2026年秋季学期慢性病患者心脑血管疾病的早期信号专题培训课件

慢性病患者心脑血管疾病早期信号专题培训早识别·早评估·早处置2026年秋季学期基层医护人员专题培训课程导览01疾病负担与高危人群认清形势与筛查对象02脑血管早期信号脑卒中与TIA预警识别03心血管早期信号心梗典型与非典型表现04风险评估与筛查China-PAR分层与影像工具05急救处置与前沿黄金时间窗与指南更新疾病负担与高危人群每10秒就有1人初发或复发脑卒中01严峻疾病负担下的培训意义心脑血管疾病居我国居民死因首位，2026年报告现患3.3亿。近一半发病可防核心结论可干预生活方式相关占比45.7%与可干预生活方式直接相关意味着近半数心脑血管疾病的发生，可通过生活方式干预有效预防，为基层防治提供切实抓手。可干预基层医护是第一站关键角色患者救治链条的起点基层医护的识别能力，直接决定患者能否在发病早期得到正确处置。识别能力决定患者能否赶上黄金窗口，抓住最佳救治时机。黄金窗口培训目标行动方向能力建设核心建立识别→评估→处置完整能力链条。识别快速判断疑似心脑血管急症评估评估病情危险程度与处置优先级处置实施规范初步处置并把握转诊时机完整链条脑卒中的沉重疾病负担1242万现患（40岁及以上人群）发病呈年轻化趋势10秒每

10秒1人初发或复发28秒每

28秒1人因脑卒中离世75%幸存者约

75%

留下后遗症疾病负担关键数据每10秒1人初发或复发高频率每28秒1人因脑卒中离世高致死率幸存者约75%

留下后遗症后遗症约40%重度残疾重度致残谁是心脑血管高危人群三类基础疾病患者3类高血压持续损伤血管内皮高血脂为斑块形成提供原料糖尿病加速血管粥样硬化不良生活方式人群2类作息与烟酒长期熬夜、烟酒过量饮食与运动重油重盐饮食、久坐不动基层处置要点1条风险预警与随访多重危险因素叠加时，心梗、脑梗风险显著升高；门诊随访与慢病管理中应优先预警教育，并结合评估工具纳入更频繁的监测与转诊路径。预警教育优先级心脑血管风险并非人人均等高危人群需优先预警教育，早识别、早干预，降低心梗、脑梗发生风险。慢性病与血管损伤的病理链条心脑血管事件并非突然发生，而是血管长期病变的终末表现。损伤路径三大慢性病损伤路径长期高血压反复冲击血管内皮，形成损伤突破口血脂异常LDL-C渗入内膜下，逐渐形成动脉粥样硬化斑块高血糖氧化应激与糖基化终末产物加重内皮功能障碍高血压血脂异常高血糖病理本质预警信号的病理本质管腔狭窄尚未完全闭塞时，缺血呈间歇性、可逆性——这正是身体发出预警信号的病理基础。临床启示临床意义早期信号是血管在尚可挽救阶段发出的求救信息，识别越早，干预窗口越大。看懂三项基础指标阈值01血压→阈值

>140/90mmHg：反复损伤血管内皮，为胆固醇沉积创造突破口02LDL-C→阈值

>3.4mmol/L：易形成动脉粥样硬化斑块03甘油三酯→阈值

>1.7mmol/L：增加血液黏稠度，提升微小血栓形成风险

已合并高血压、糖尿病等慢性病的患者，血脂控制标准需更严格三项指标是慢性病患者血管风险的基础标尺，也是纳入重点预警教育与强化管理的脑血管早期信号症状短暂消失，绝不等于安全02脑卒中概述与两类分型脑卒中俗称中风，分缺血性与出血性两类，分型决定急救方向。缺血性脑卒中血栓阻塞致血流减少，占绝大多数起病相对较缓，部分患者发病前有TIA症状可自行缓解出血性脑卒中血管破裂致出血起病急骤，多在活动中发病最典型早期信号为突然剧烈头痛两类卒中早期表现有重叠也有差异，急救处置与用药方向根本不同，错误用药可能加重后果。单侧肢体无力与麻木核心识别要点：单侧肢体无力或麻木是脑卒中最典型的核心信号之一。核心识别要点脑卒中典型信号单侧肢体无力或麻木是脑卒中最典型的核心信号之一。典型表现肢体运动障碍一侧手臂抬不起、一条腿迈不动，走路向一侧偏斜拿筷子夹不住菜、端水杯脱手、穿衣服一侧胳膊伸不进袖子鉴别关键单侧对比无力多为单侧出现，与对侧正常肢体形成鲜明对比是脑部运动功能区缺血或受损的直接表现基层快速检查法现场评估让患者双手平举、掌心向上坚持10秒若一侧手臂不自觉下沉，应高度警惕脑血管事件立即进入急救评估流程，不可当作颈椎病或疲劳解释10秒平举测试面部麻木与口角歪斜识别要点卒中预警一侧面部感觉减退、麻木，嘴角歪斜，无法正常微笑喝水易漏、说话口齿不清，部分伴流口水自检方法快速初筛让患者用力笑一下，观察嘴角是否对称。若一侧无法抬起、口角明显下垂，即为阳性征象，需进一步评估。临床提示面神经供血主诉"半边脸发木、发紧，像打了麻药"时，须同步排查肢体力量与语言功能单一面部症状不足以排除卒中，需综合神经功能评估勿误判为"吹了风"或"没休息好"——本质是脑部血管病变影响面神经供血。言语不清与理解困难言语障碍是脑卒中高频信号，源于语言中枢或缺血区域受损，核心特征是突发与新出现。识别要点言语障碍的识别要点言语障碍是脑卒中高频信号，源于语言中枢或缺血区域受损，核心特征为突发与新出现。表达困难说话含糊、吐字费力；心里明白却说不出来；词不达意理解困难听不懂他人言语，答非所问症状可数分钟至数十分钟缓解，但出现过一次即应建议脑部检查基层鉴别要点：与口吃、方言习惯区分，关键看是否突发、是否为新出现突发头晕与平衡障碍无诱因突发眩晕、站不稳并偏向一侧，提示脑部供血不足。核心警示无诱因突发眩晕、站不稳并偏向一侧，提示脑部供血不足。属急症预警信号，需立即处置，不可延误。典型表现静坐或行走时突然天旋地转、向一侧偏斜可伴恶心、呕吐发病机制控制平衡与协调的脑组织缺血。鉴别要点与体位改变无关，区别于耳源性眩晕、体位性低血压可伴其他神经功能缺损征象处置口径立即坐下或躺下防跌倒，尽快转诊排查脑血管问题不可按"美尼尔病"或"颈椎病"处理而延误救治突发剧烈头痛的警示01特征性信号出血性脑卒中特征性信号突发"一生中最剧烈的头痛"，全头痛、尖锐炸裂感起病特点：活动中急骤起病，伴恶心、喷射样呕吐02伴随症状伴随症状意识障碍、嗜睡甚至昏迷03鉴别要点与普通头痛本质区别起病急骤、程度剧烈、伴神经症状04临床处置处置口径高血压患者突发剧烈头痛且既往无类似经历，高度怀疑颅内出血，立即启动急救转运切勿按一般头痛用药观察短暂性脑缺血发作：小中风TIA俗称小中风，是脑梗暴发前最重要的前置警报。症状特点来得快去得也快单侧肢体麻木、言语含糊、单眼发黑，持续几分钟到十几分钟后自行消失。发病本质血栓游走晃动血栓在血管内晃动，时而堵塞、时而被血流冲开，每次堵塞对应一次症状发作。核心误区症状消失≠安全症状消失不等于风险解除，血管仍未完全开通。基层医护须向患者强调：症状短暂消失绝不等于安全，TIA是脑梗的预演，必须按急症对待。单眼一过性发黑与视力异常核心特征眼前像拉窗帘般突然黑一片，持续几分钟自行恢复单眼视力骤降、重影鉴别要点单眼＋一过性＋可自行恢复机制微血栓路过颈动脉栓子脱落随血流上行↓供应眼睛血管一过性缺血血流短暂中断后恢复通俗理解一过性缺血＝短暂断电危险点症状缓解后易被归因“没睡好”错过干预时机核心警示症状消失≠风险解除处置口径问题不在眼睛本身，而在脑血管及时转神经内科排查颈动脉斑块与狭窄不可仅按眼科处理脑梗死前的隐蔽认知信号隐蔽认知信号·识别与处置Q1表现：除典型信号外，脑缺血还可表现为隐蔽认知异常，老年患者尤易被误判为衰老。Q2具体表现：突然不知身在何处、叫不出熟人名字、想说词却说不出来。Q3嗜睡表现：整天昏昏欲睡、频繁打哈欠。Q4老年隐匿：因脑萎缩症状隐匿，仅见精神萎靡、反应迟钝。基层处置口径随访中发现反应变慢、嗜睡、定向力下降，应结合基础病史综合判断，不简单归因于年龄增长，必要时建议完善脑血管评估。FAST口诀与120口诀FAST原则F（Face）微笑观察一侧面部下垂A（Arms）双臂平举观察单侧无力S（Speech）复述短句观察口齿不清T（Time）发现异常立即拨打120国际通用"120"口诀1看脸是否对称、口角歪斜2查手臂能否平举、有无单侧无力0听说话是否含糊、表达困难国内推行核心一致两项工具核心一致识别要点相互对应任一征象命中即进入急救流程便于健康宣教与接诊快速记忆快速识别心血管早期信号没有胸痛，也可能是心梗03心梗典型胸痛的识别典型表现核心症状疼痛部位胸骨后或心前区压榨性、紧缩样疼痛放射部位如"巨石"压胸，可放射至左肩、背部、下颌或手臂伴随症状伴窒息感、出冷汗压榨性疼痛鉴别要点对比鉴别诱发因素劳累或情绪激动后加重缓解方式休息或含服硝酸甘油难以完全缓解核心区别区别于稳定型心绞痛劳力诱发处置口径急救启动启动条件持续性压榨性胸痛超过20分钟且含药不缓解处置路径按急性冠脉综合征启动急救关键警示不可因首诊心电图正常而轻易放走ACS急救心梗的隐蔽非典型表现没有胸痛，也可能是心梗——这是基层最易忽视、最关系患者安危的一条原则。高危人群女性及糖尿病患者自主神经病变掩盖疼痛信号，更易出现非典型表现非典型疼痛非典型首发症状消化道症状恶心、呕吐、上腹痛、腹胀颌颈头症状下颌缘痛、牙痛、头颈痛全身症状极度乏力、气短、出冷汗基层处置要点中年女性糖尿病患者合并出汗、气促，不能只按消化道疾病处理必须排查心电图与心肌损伤标志物规范排查心绞痛恶化与不稳定信号预警信号不稳定型心绞痛三大特征静息或轻微活动即发作，含服硝酸甘油效果变差疼痛持续时间延长、程度加重、发作频率增加心梗前数天预警反复压榨性胸痛，伴冷汗、恶心反胃、肩颈酸痛基层随访处置处置口径基层随访见上述变化→高危预警，及时转诊或住院评估不可按原方案单纯加药观察，以免错过溶栓或介入最佳时机处置口径：高危预警，及时转诊呼吸困难与心功能下降信号心源性呼吸困难是心功能下降的早期信号，需与呼吸系统疾病鉴别。核心特征轻度活动即气短、呼吸急促平躺加重、坐起缓解，与体位密切相关夜间阵发性呼吸困难，睡梦中被憋醒常伴活动耐力进行性下降基层处置要点接诊"气短"主诉者，询问夜间憋醒史与平卧情况结合下肢水肿等体征，警惕慢性心力衰竭隐匿进展及时完善心脏评估心悸、晕厥与心律失常信号以心脏防卒中，关口前移。01识别→遇心悸、脉律绝对不齐、突发晕厥的慢性病患者→主动筛查心电图02评估→明确有无房颤或其他严重心律失常→评估抗凝指征03干预→实现“以心脏防卒中”的关口前移房颤患者常以脑卒中为首发表现被识别不典型疲劳与心脏预警极度疲倦可能是心脏发出的求救信号。核心识别点休息无法缓解的极度疲倦，伴轻微活动出冷汗、心慌、脉搏不规律。机制心脏功能下降→无法满足身体能量需求隐蔽性易被归因为睡眠不足、工作压力大问诊要点结合年龄、基础病史，追问胸闷、气短、心悸必要时建议心脏相关检查重点人群中老年女性，疲劳合并气短、出汗→警惕非典型心肌缺血风险评估与筛查风险不是猜出来的，而是算出来的04从单一指标到总体风险评估从单一危险因素管理转向China-PAR总体风险评估。过去凭经验或单个指标（血压、血脂）判断风险现在基于China-PAR模型量化打分，综合多项危险因素优势基于中国人群数据开发，比国外模型更贴合国人特征临床意义是否用药、用药强度，不再只看单一数值，而是计算未来10年心脑血管事件总体风险基层医护需熟悉评估思路与工具入口China-PAR模型的风险分层标准预测未来10年心梗、中风等事件概率。风险分层·低危<5.0%低危以生活方式干预为主，无需启动药物。10年ASCVD风险风险分层·中危5.0%–9.9%中危结合终生风险或增强因素决定是否用药。10年ASCVD风险风险分层·高危≥10.0%高危立即启动药物治疗，早期干预降低事件风险。10年ASCVD风险中低危且年龄20–59岁者，补充评估终生风险，识别“10年风险不高但长期风险突出”的年轻人群；基层医护可用“心脑血管风险”手机APP或微信小程序完成评估，结果纳入慢病随访记录，指导转诊与用药决策。定期随访复查记录风险变化评估危险因素分层决定干预规范用药方案密切随访监测三类无需计算的高危人群指南明确三类人群无需计算China-PAR评分，直接按高危管理1糖尿病患者且年龄≥40岁管理直接按高危管理，无需等待完整评估流程评估无需计算China-PAR评分负荷动脉粥样硬化负荷已足够高，事件风险显著糖尿病≥40岁2LDL-C≥4.9mmol/L诊断严重高胆固醇血症，已属高危范畴管理直接按高危管理，落实血脂达标方案风险动脉粥样硬化事件风险已足够高高胆固醇LDL-C≥4.93慢性肾脏病3–4期管理直接按高危管理，纳入重点随访流程无需等待完整评估流程时机以免延误药物治疗时机慢性肾病3–4期六项核心指标快速自测六项指标即可初筛心血管病风险高风险者心梗、脑梗发病风险显著升高，建议完善专项体检并严格干预适合基层义诊、健康讲座、入户随访推广六项初筛指标年龄不可逆基础因素血压血管损伤因素空腹血糖血管损伤因素低密度脂蛋白胆固醇血管损伤因素腰围男性<90cm、女性<85cm吸烟独立致病因素风险分层0项低风险1–2项中风险3项及以上高风险影像筛查与斑块性质判断基础指标异常或高风险人群，应启动无创影像检查直观评估血管状况。影像检查相当于给血管拍“实况”，辅助基层判断风险等级并决定转诊时机。无创影像检查三选颈动脉超声检测内膜厚度、斑块形成与狭窄程度强回声斑块→相对稳定低回声斑块→易破裂，需密切随访踝臂指数ABI踝部/臂部血压比值，<0.9

提示全身动脉硬化冠脉CAC积分1–99分且合并

Lp(a)>50mg/dL→直接划为高危风险评估的频次建议高危人群每年1次同步调整治疗优先管理高风险优先纳入慢病随访重点对象动态更新35岁及以上伴危险因素每1–2年1次高血压、糖尿病、血脂异常、超重、吸烟高血压糖尿病血脂异常超重吸烟危险因素35岁及以上无危险因素每2–3年1次保持定期筛查即可基线筛查首次就诊完成基线风险评估定期筛查急救处置与前沿早一分钟，就少一分不可逆损伤05黄金时间窗与溶栓机会4.5小时溶栓黄金时间窗治疗关键窗口6–8小时可行血管内介入介入治疗窗口基层卒中急救行动要点4项越早到达有溶栓能力医院挽救缺血半暗带可能性越大基层职责识别+快速转运决策第一时间拨打120并说明疑似脑卒中记录准确发病时间为溶栓/介入决策提供依据急救处置的规范化流程01拨打120→立即拨打120，说清症状、地点、患者状况02保持静止→患者保持静止，疑似脑卒中者勿喂水喂食防误吸03监测生命体征→监测神志、呼吸、脉搏，有条件则测血压04记录病情→记录发病时间与症状演变，供接诊医生判断病因未明时，切勿自行给药——阿司匹林或速效救心丸若遇脑出血，会显著加重后果，一切交由专业医生判断。阿司匹林一级预防的门槛收紧适用门槛何时可用仅40–70岁高危人群、出血风险较低时，方可在医生指导下考虑使用风险权衡获益与风险中低危人群盲目服用，消化道出血风险远大于获益基层纠偏改变旧观念破除"上了年纪就吃阿司匹林"的习惯性做法用药原则综合判定是否启用，须基于总体风险评估与出血风险评估综合判定；不能自行决定，不宜作为保健品长期服用风险评估模型的动态升级DRM2.0动态风险模块：整合连续7天心率变