新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房

新生儿缺氧缺血性脑病护理查房连云港市灌云县人民医院儿科护理查房1新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房1/29内容摘要2疾病介绍病例汇报护理查体治疗经过护理程序出院指导新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房2/29疾病介绍新生儿缺氧缺血性脑病（HIE)：是因为围产期缺氧窒息造成脑缺氧缺血损害，包含特征性神经病理及病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病表现，部分小儿可留有不一样程度神经系统后遗症。临床表现：意识障碍（过分兴奋：易激惹，肢体颤动，睁眼时间长，凝视等;过分抑制：嗜睡，失去正常醒觉睡眠周期，大部分时间在睡眠中，饥饿时不会自然醒来，甚至昏迷)、

肌张力异常（增强：下肢往往重于上肢，表现肢体过分屈曲；减弱：头竖立差，围巾征肘过中线，腘窝角>90°甚至四肢松软)、

原始反射异常（吸吮、拥抱反射，轻时活跃，重时减弱、消失)、

颅内压升高（前囟门张力增高，颅缝分离)、

脑干症状（瞳孔对光反射迟钝或消失，也可出现眼球震颤等表现；重度脑病多出现中枢性呼吸衰竭、呼吸节律不整、呼吸暂停)3新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房3/29

HIE临床分度

分度

轻度

中度

重度

意识

过分兴奋

嗜睡、迟钝

昏迷

肌张力

正常

减低

松软

原始反射

拥抱反射

稍活跃

减弱

消失

吸吮反射

正常

减弱

消失

惊厥

无

常有

频繁发作中枢性呼吸衰竭

无

无或轻

常有

瞳孔改变

无

无或缩小

不对称或扩大

前囟张力

正常

正常或稍饱满

饱满担心

病程及预后

兴奋症状在24小

症状在多在1周末

病死率高,多在

时内最显著,3天

消失,10天后仍不1周内死亡,存活

内渐消失,预后好

消失者可能有后遗症

症状可连续数周,

后遗症可能性大4新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房4/29疾病介绍诊疗：病史(有明确可造成胎儿宫内窘迫异常产科病史以及严重胎儿宫内窘迫表现：胎心<100次/min,连续5min以上;和或羊水Ⅲ度污染，或者在分娩过程中有显著窒息史、出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟时≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分钟;和或出生时脐动脉血气PH≤7.00.)

体格检验：出生后很快出现神经系统症状，并连续至24小时以上。5新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房5/29疾病介绍治疗：三项支持疗法1.维持良好通气、换气功效，酌情采取不一样方式氧疗

使血气和PH保持在正常范围；2.维持各脏器血流灌注，依据病情应用多巴胺、多巴酚丁胺使血压心率保持在正常范围；3.维持血糖水平在正常高值（5mmol/L)以保持神经细胞代谢所需能量。

三对症1.控制惊厥，苯巴比妥、苯妥英钠及10%水合氯醛保

留灌肠；

2.降颅内压，甘露醇、呋塞米；3.消除脑干症状，纳洛酮。

6新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房6/29内容摘要7疾病介绍病例汇报护理查体治疗经过护理程序出院指导新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房7/29病例汇报8

704床，徐宝宝，男，10分钟,因“宫内窘迫半小时”而于2016-08-13孕足月第二胎顺产于我院妇产科，生后反应差，全身青紫，给予吸氧约五分钟后青紫症状缓解，17:00抱入我科收住入院。入院后Apgar评分为9-10分。患儿反应可，全身皮肤红润，胎便、小便未解。母亲无传染病史、糖尿病史。入院诊疗为：1.新生儿缺氧缺血性脑病

2.皮下血肿新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房8/29内容摘要9疾病介绍病例汇报护理查体治疗经过护理程序出院指导新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房9/29护理查体T：36.0℃P：145次/分R:44次/分WT：3.8kgSPO2:91-92%

足月儿貌，神志清，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染，面色青紫，

四肢发凉，无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅顶枕部可见一

肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波动感。前囟门平坦，约1.5cm*1.5cm.脐部清洁、干燥。末梢血糖：6.4mmol/L。10新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房10/29内容摘要11疾病介绍病例汇报护理查体治疗经过护理程序出院指导新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房11/29治疗经过:长久医嘱开始时间项目停顿时间08-1317:00一级护理病重08-1608:07母乳喂养监护仪监测08-1608:0810%GS2ml

VK11mgiv

qd08-1608:1010%GS50ml头孢他啶0.1ivdbid

全程泵入10ml/h08-1508:0010%GS50ml小儿氨基酸20mlivd

qd

NaCl1ml12新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房12/29治疗经过:暂时医嘱执行时间医嘱内容08-1410:23头颅CT16：0010%GS40ml小儿氨基酸20mlivdNaCl1.5ml08-1508:0010%GS2ml苯巴比妥0.02iv08-1710:00出院13新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房13/29内容摘要14疾病介绍病例汇报护理查体治疗经过护理程序出院指导新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房14/29

护理评定

（一)致病原因分娩原因：

此次分娩时母亲第二产程较长2.5h(1-2h)致胎儿宫内窘迫半小时

（二)身体情况患儿入院Apgar评分9-10分15新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房15/29病因缺氧是关键

围产期窒息是本症主要病因。

凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引发者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。

（一)母亲原因：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。

（二)胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功效不良或结构异常等。

（三)胎儿原因：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。

（四)脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。（五)分娩过程原因：如滞产、急产、胎位异常，手术

或应用麻醉药等。

（六)新生儿疾病：如重复呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合症RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等16新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房16/29护理评定

（三)化验室检验

1.血常规检验项目数值参考值白细胞19.86*109/L8-10血红蛋白186g/L110-120中性粒细胞百分比76.2%50-73淋巴细胞14.4%20-40中性粒细胞绝对值15.14*109/L2-7.717新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房17/29护理评定

（三)化验室检验

2.肝肾功效检验

项目名称检验值参考范围总胆红素62.9umol/L3.4-20.5直接胆红素8.7umol/L0-6.8间接胆红素54.2umol/L3-17谷草转氨酶143U/L0-40乳酸脱氢酶1088U/L109-245肌酸激酶417U/L25-20018新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房18/29护理评定

（三)化验室检验

3.其它检验

电解质检验:P2.03mmol/L(0.81-1.45)CT影像诊疗:1.符合新生儿缺氧缺血性脑病2.左顶枕部软组织肿胀19新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房19/29

护理评定（四)社会心理原因患儿家眷对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病后遗症等。家眷缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没有做好父母准备。社会支持系统差，孩子祖父母年老体弱，父亲既要忙家务，还要照料妻子，还要到医院看孩子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上支援20新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房20/29

护理诊疗1.有窒息可能

与缺氧引发呼吸中枢抑制相关

2.有惊厥危险:与生后缺氧相关3.营养失调，低于机体需要量:与患儿食欲降低相关4.有感染危险:与免疫功效不成熟相关5.焦虑

与缺乏相关知识相关21新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房21/29

护理计划1

目标:患儿呼吸平稳，未发生窒息08-13有窒息可能17:00与缺氧引发呼吸中枢抑制相关08-1710:00患儿呼吸平稳,未发生窒息221.08-1317:00入院后马上给予心电监护，观察患儿呼吸、血氧饱和度改变，必要时予吸氧2.为减轻脑水肿及预防呕吐引发窒息，喂奶后头稍抬高，并取右侧卧位，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎3.指导每2小时改变体位，以维持充分换气，引流气道分泌物4.08-1608:00患儿呼吸平稳，停病重。5.08-1708:00患儿面色红润，奶欲可，入眠佳22新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房22/29护理计划2

目标:患儿住院期间未发生惊厥08-13有惊厥危险:17:00与生后缺氧相关

08-1710:00患儿呼吸平稳,未发生惊厥231.08-1317:00侧卧位，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，08-1416:00遵医嘱使用营养神经药品

2.备好抢救物资，快速建立静脉通道，08-1508:00患儿易惊，遵医嘱使用鲁米那，亲密观察患儿面色、呼吸、心率改变。08:30患儿平静3.指导家长共同参加患儿病情观察，此病常引发抽搐，抽搐时可增加脑细胞耗氧量，加重脑缺氧及脑损4.保持病室平静，患儿绝对静卧，尽可能降低搬动，尤其是头部，以免加重脑部组织受损及出血。防止一切无须要刺激，注意安全5.静脉留置针取代头皮针，并由经验丰富护士置管以降低对患儿刺激23新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房23/29护理计划3

目标:患儿住院期间能得到充分营养08-13营养失调,17:00低于机体需要量

与患儿食欲降低相关08-1710:00患儿体重3.8Kg241.08-1408：30患儿呕吐一次，呕出白色粘液约5ml,及时去除口腔内分泌物，并汇报医师，暂禁食4小时后患儿未见恶心、呕吐，指导先用温水或5%~10%糖水试喂，少许屡次，08-1508：00患儿吸吮、吞咽良好，喂母乳2.提供适宜环境,保持环境中性温度。中性温度是指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。室温：22~24℃；湿度55~66%3.提供舒适进食环境，治疗护理集中进行4.通知患儿家长增加营养主要性5.应注意保暖，预防能量丢失24新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房24/29护理计划4

目标:患儿住院期间不发生疾病传染08-13有感染危险:

18:00与免疫功效不成

熟相关

08-2310:00未发生医源性感染251.08-1317：30保持患儿皮肤干燥和清洁;08-1418：00脐部护理2.预防交叉感染：建立消毒管理制度，接触新生儿前后均应洗手，天天进行空气消毒，每个月进行空气培养1次。3.使用留置针时应注意严格操作无菌操作加强护理人员责任心，经常观察局部情况，有没有渗漏、红肿。留置时间不应超出5天，易造成静脉炎4.08-1710:00患儿住院期间体温平稳25新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房25/29护理计划5

目标:患儿家长掌握与疾病相关知识08-15

焦虑:

15:00与缺乏相关知识相关

08-1710:00患儿家眷掌握疾病及饮