2026年急性腹痛测试题及答案

2026年急性腹痛测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）1.急性阑尾炎最典型的转移性腹痛起始部位是A.右上腹B.脐周C.左下腹D.剑突下2.胆总管结石并发急性胆管炎的Charcot三联征不包括A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.休克3.青年女性突发左下腹剧痛，超声示左侧附件区不均质包块伴盆腔积液，最可能的急腹症是A.卵巢囊肿蒂扭转B.输卵管妊娠破裂C.急性盆腔炎D.黄体破裂4.急性胰腺炎早期最具特异性的血清标志物是A.ALTB.血淀粉酶C.血脂肪酶D.CRP5.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的早期表现A.持续性腹痛阵发加剧B.呕吐物为粪样C.腹穿抽出血性液D.肠鸣音亢进6.65岁男性突发剧烈上腹刀割样痛，板状腹，肝浊音界消失，首选影像检查是A.腹部CTB.立位胸片C.腹部超声D.诊断性腹穿7.急性肠系膜上动脉栓塞最早期的实验室提示是A.白细胞>20×10⁹/LB.血乳酸>2.5mmol/LC.淀粉酶升高D.代谢性碱中毒8.妊娠32周孕妇右下腹痛，最需与急性阑尾炎鉴别的疾病是A.急性胆囊炎B.肾绞痛C.子宫破裂D.妊娠期急性脂肪肝9.急性腹痛伴高血糖、低钠、皮肤色素沉着，应首先考虑A.甲亢危象B.急性肾上腺危象C.糖尿病酮症酸中毒D.垂体卒中10.对不明原因急性弥漫性腹膜炎行腹腔镜探查，首要体位是A.平卧位B.头低足高位C.右侧抬高30°D.左侧抬高30°二、填空题（每空2分，共20分）11.急性胰腺炎出现Grey-Turner征提示出血坏死位于_________间隙。12.成人小肠梗阻时，立位腹片见气液平面宽度超过_________mm提示完全性梗阻。13.急性阑尾炎病理分型中，_________期手术穿孔率最高。14.急性胆管炎东京指南2018将合并胆道_________定义为GradeⅢ。15.肾绞痛典型放射痛沿输尿管行径向下放射至_________。16.急性腹痛患者应用吗啡镇痛后，体征中最不易被掩盖的是_________。17.急性肠系膜静脉血栓CT增强特征性表现为_________征。18.妊娠期急性阑尾炎白细胞计数生理上限可放宽至_________×10⁹/L。19.急性上腹痛伴血钠<125mmol/L、血渗透压<260mOsm/kg，应警惕_________中毒。20.急性腹膜炎行Damage-control手术时，腹腔填塞首选材料为_________纱布。三、判断题（每题2分，共20分，正确写“T”，错误写“F”）21.急性胰腺炎患者血钙<1.75mmol/L提示预后不良。22.肠梗阻患者一旦听到金属音即可排除绞窄可能。23.急性阑尾炎的McBurney点随妊娠月份升高而向外上移位。24.急性胆囊炎Murphy征阴性可完全排除结石嵌顿。25.腹主动脉瘤破裂腹痛常表现为腰背部撕裂样痛。26.急性肠系膜缺血患者D-二聚体正常可基本排除诊断。27.高甘油三酯血症性胰腺炎血清呈乳白样，甘油三酯>11.3mmol/L。28.急性腹痛伴房颤患者突发剧烈腹痛，应首先考虑肠系膜上动脉栓塞。29.急性盆腔炎后穹窿穿刺液为脓性，pH<7.2提示厌氧菌感染。30.急性腹痛患者应用NSAIDs镇痛会降低急腹症手术阳性率。四、简答题（每题5分，共20分）31.简述急性胰腺炎亚特兰大分类2012中“持续性器官衰竭”定义及临床判定要点。32.列举绞窄性肠梗阻的5项术中判定标准。33.妊娠期急性阑尾炎延迟手术24小时对母婴结局的影响。34.急性胆管炎内镜下胆道引流（ERBD）与PTCD的适应证差异。五、讨论题（每题5分，共20分）35.结合病理生理，讨论急性肠系膜上动脉栓塞“症状与体征分离”现象的产生机制及临床意义。36.高龄合并多器官功能不全的急性胆源性胰腺炎患者，如何平衡早期ERCP与保守治疗的风险获益？37.对比增强CT与MRI在急性阑尾炎诊断中的优劣，并讨论如何在孕妇中优化选择。38.急性腹痛患者院前应用镇痛的安全性循证证据及我国院前急救指南的更新方向。答案与解析一、1.B2.D3.A4.C5.D6.B7.B8.C9.B10.B二、11.腹膜后12.2513.化脓14.功能障碍（或休克）15.阴囊或大阴唇16.反跳痛17.靶环（或同心圆）18.15–1619.甲醇20.无菌敷料或可吸收三、21.T22.F23.T24.F25.T26.F27.T28.T29.T30.F四、31.持续性器官衰竭指≥48h的呼吸、循环或肾衰竭，需依赖机械通气、血管活性药或RRT；判定需每日SOFA评分，呼吸PaO₂/FiO₂<300，循环需去甲肾上腺素>0.1μg/kg·min，肾需CRRT或肌酐>170μmol/L。32.①肠管黑紫或灰白；②无蠕动及动脉搏动；③系膜静脉血栓；④肠壁点状出血；⑤温盐水敷20min无恢复；⑥肠腔内容恶臭血性；⑦系膜动脉无搏动。任5项即可。33.延迟24h穿孔率由15%升至65%，早产率由8%升至35%，胎儿丢失率由3%升至15%，母体脓毒症及切口感染率翻倍，住院日延长3–4d。34.ERBD适用于凝血功能可、无高位胆管阻塞、能耐受内镜；PTCD用于ERCP失败、肝门部梗阻、上消化道改道术后或凝血障碍，需经肝路径。五、35.栓塞后肠缺血早期仅黏膜层坏死，痛觉神经丰富而腹膜刺激未出现，故剧烈腹痛却体征轻；6–8h后肌层坏死、细菌移位，反跳痛才明显。此分离提示需早期CTA或DSA，争取6h内取栓，降低肠切除率。36.高龄多器官不全者，胆道梗阻合并胆管炎或胆红素>100μmol/L、持续48h无下降，应48h内ERCP±乳头肌切开；若无胆管炎但预测重型胰腺炎，可延迟至72h，待凝血及循环稳定后行内镜，减少ERCP诱发胰腺炎等二次打击。37.CT敏感>95%，特异>90%，辐射约8mSv；MRI无辐射，敏感略低但可显示阑尾周围脂肪水肿及胎盘情况。孕妇<34周首选MRI+超声，>34周或