动态血压监测应用指南2026

动态血压监测应用指南目录01020304适用与禁忌范围监测结果判断标准疗效评估应用特殊人群与患者指导适用与禁忌范围新近诊室或随机血压升高需确诊者，怀疑白大衣性高血压、隐蔽性高血压，以及清晨高血压、妊娠期高血压、儿童青少年高血压等，均适合采用动态血压监测明确诊断。确诊适用人群动态血压监测应持续不少于24小时，有效读数需达设定读数的70%以上，日间血压读数至少20个，夜间至少7个，否则可能影响血压评估准确性，建议重复监测。结果有效性判断通过动态血压监测可评估24小时血压控制情况、昼夜节律及血压变异性，指导个体化用药，如杓型血压者晨起服药，非杓型或夜间高血压者选用长效药物，并评估靶器官损害预后。疗效评估与方案调整确诊与疗效评估当诊室血压正常，但患者已出现高血压相关靶器官损伤或心血管疾病，应怀疑隐蔽性高血压或隐蔽性未控制高血压，建议进行动态血压监测以明确诊断，避免漏诊。诊室血压正常但存在靶器官损害时需筛查隐蔽性高血压对于诊室血压升高但家庭或动态血压正常者，需警惕白大衣性高血压。动态血压监测可提供全天血压数据，有效鉴别白大衣性高血压与真性高血压，减少过度治疗。怀疑白大衣性高血压时应进行动态血压监测老年、糖尿病、慢性肾脏病及阻塞性睡眠呼吸暂停患者更易出现隐蔽性高血压或白大衣性高血压，且与靶器官损害相关。动态血压监测有助于早期发现并评估预后。特殊人群需重点筛查隐蔽性及白大衣性高血压隐蔽及白大衣筛查特殊人群与禁忌动态血压监测是无创检查，无绝对禁忌证，但对于部分人群需谨慎评估结果：心房颤动患者因心律绝对不齐影响准确性，严重焦虑、失眠者可能因频繁测量导致血压波动，不能配合者需分析结果准确性。动态血压监测禁忌与慎用人群老年患者血压易受体位、进餐等影响，常见昼夜节律异常、体位性血压波动和餐后低血压。应鼓励并指导老年患者开展诊室外血压监测，警惕白大衣性高血压及药物影响。老年高血压患者诊室外血压监测糖尿病患者动态血压监测异常比例高，常表现为血压变异性增加、昼夜节律消失，隐蔽性高血压和难治性高血压比例增加。非杓型血压与心血管疾病、糖尿病视网膜病变和神经病变相关，可应用动态血压监测评估。糖尿病患者动态血压监测应用监测结果判断标准监测时长要求有效读数比例标准昼夜读数数量要求动态血压监测时间应尽可能不少于24小时，以确保覆盖完整昼夜节律。若监测时间不足，可能无法准确评估全天血压变化，影响诊断与疗效判断。基层医疗机构应尽量满足时长要求。有效读数需达到设定应获得读数的70%以上，否则结果可信度降低。有效读数比例不足时，血压平均值可能偏离真实水平，建议在条件允许时重新监测，以保证评估准确性。为保证日间和夜间血压评估可靠，日间血压读数至少20个，夜间血压读数至少7个。若读数不达标，难以准确判断昼夜节律和夜间高血压，需考虑重复监测，避免误判。有效性判断标准昼夜与清晨时段日间与夜间时段的定义方法清晨时段的界定标准各时段血压正常值及节律意义日间与夜间时段建议依据动态血压日记卡记录的早晨觉醒和晚上入睡时间划分，日间时段最好扣除午睡；若未记录，可采用固定时间段，如早8点至晚8点为日间，晚11点至凌晨5点为夜间，西部地区可顺延1~2小时。清晨时段通常指动态血压日记卡记录的清晨觉醒后2小时内；若未记录觉醒时间，也可采用固定时段定义，如早6点至10点。清晨血压升高与心脑血管不良事件尤其是出血性卒中密切相关，需重点关注。24小时血压平均值应低于130/80mmHg，日间低于135/85mmHg，夜间低于120/70mmHg，高于标准可诊断为相应时段高血压。昼夜节律分为杓型、非杓型等，夜间血压高或节律消失者应选用24小时长效降压药。24小时平均血压正常值日间平均血压正常值夜间平均血压正常值24h血压平均值应低于130/80mmHg，高于此标准可诊断为24小时高血压。该指标反映全天整体血压水平，是评估血压控制及预后的重要依据，基层应用时应优先关注。日间血压平均值应低于135/85mmHg，高于此标准可诊断为日间高血压。日间时段建议依据日记卡觉醒和入睡时间定义，未记录时可采用早8点至晚8点，注意扣除午睡时段。夜间血压平均值应低于120/70mmHg，高于此标准可诊断为夜间高血压。夜间时段建议按日记卡入睡时间定义，未记录时可采用晚11点至凌晨5点，西部地区可顺延1～2小时。各时段正常值疗效评估应用降低24小时血压水平维持正常的昼夜节律（杓型血压）减小异常的血压变异性良好的24小时血压控制首先需全面降低全天平均血压，包括日间与夜间血压。通过动态血压监测可准确评估整体血压负荷，指导调整生活方式和药物策略，从而减少靶器官损害，提升血压达标率。正常血压昼夜节律呈“杓型”，即夜间血压较日间下降10%~20%。动态血压监测可判断节律类型，夜间血压高或节律消失者需选用24小时长效降压药，以恢复杓型节律，降低卒中及心血管事件风险。血压变异性增大及清晨血压骤升与出血性卒中、心脑血管不良事件密切相关。动态血压监测能捕捉晨峰血压和波动模式，指导调整服药时间或药物种类，平稳控制清晨时段血压，改善患者远期预后。血压控制三要素根据血压昼夜节律确定服药时间根据血压形态选择长效降压药物参考心率与血压关系优化用药方案杓型血压患者建议晨起服药，避免使用夜间持续作用的控释或缓释药物。夜间血压高或昼夜节律消失者，可考虑调整服药时间或增加服药频次，但有效性仍需进一步验证。夜间血压升高或昼夜节律消失者，应选用24小时长效降压药物，如长半衰期药物或控释/缓释制剂，尤其优先选择能有效降低夜间高血压的药物，以更好控制全天血压。ABPM可提供心率与血压的动态变化关系，帮助医生综合评估交感神经活性，进而调整降压药物种类或剂量，实现更精准的个体化治疗，提高血压管理质量。指导个体化用药夜间血压升高与心脑血管事件清晨血压升高与出血性卒中风险非杓型血压与靶器官损害夜间血压升高与卒中、心脏事件密切相关，是评估高血压患者预后的重要指标。通过动态血压监测识别夜间高血压，有助于早期干预，降低心脑血管不良事件风险，改善患者长期预后。清晨血压升高与心脑血管不良事件尤其是出血性卒中密切相关。动态血压监测可捕捉清晨时段血压峰值，指导调整降压药物服用时间，有效控制晨峰血压，从而减少卒中发生风险。慢性肾脏病及糖尿病患者出现非杓型血压，分别与肾功能下降速度、靶器官损害、卒中及死亡风险增加相关。动态血压监测能评估昼夜节律异常，提示早期靶器官损害，指导个体化治疗。评估预后与靶器官特殊人群与患者指导常见特殊人群老年高血压患者常收缩压升高、脉压增大，易因体位、进餐等因素出现异常波动，常见昼夜节律异常、体位性低血压和餐后低血压。应鼓励其开展诊室外血压监测，警惕白大衣性高血压及药物影响。糖尿病患者ABPM异常比例高，表现为血压变异性增加、昼夜节律消失，隐蔽性高血压和难治性高血压比例升高。非杓型血压者占46.4%~54.2%，57%存在夜间高血压，与靶器官损害及心脑血管风险密切相关。慢性肾脏病患者常见夜间高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压，尤其隐蔽性未控制高血压多见。非杓型血压和血压变异性升高随肾病严重程度增加而上升，诊室外血压对心血管和肾脏预后的预测价值高于诊室血压。老年高血压患者的血压波动特点糖尿病患者的ABPM异常表现慢性肾脏病患者的隐蔽性高血压010203糖尿病患者常出现血压变异性增加、昼夜节律消失，隐蔽性高血压和难治性高血压比例升高，非杓型血压者达46.4%~54.2%，清晨血压达标率低，需通过动态血压监测评估靶器官损害及心血管风险。慢性肾脏病患者常见夜间高血压、隐蔽性高血压和非杓型血压，且随病情加重发生率升高。诊室外血压与肾脏预后相关性优于诊室血压，应用动态血压监测可判断血压特征，评估患者预后。因睡眠中间歇性低氧，患者易出现非杓型或反杓型血压、夜间高血压、血压晨峰升高及隐蔽性高血压。对难治性清晨或夜间高血压且伴靶器官损害者，应考虑该病，并通过动态血压监测明确血压昼夜节律。糖尿病患者的血压监测慢性肾脏病患者的血压监测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的血压监测其他特殊人群建议工作日进行动态血压监测，受检者应维持日常活动和作息，避免刻意改变行为，从而获取更接近真实生活状态的血压数据，提高评估准确性。监测期间保持正常生活与工作状态