门诊医院感染管理制度(新)

门诊医院感染管理制度(新)门诊全区域、全人员、全流程实行医院感染防控三级管理网络，由院感管理科统筹业务指导、门诊办公室牵头日常落实、各科室设专职感控人员负责本科室感控措施执行，所有在岗医务人员、工勤人员、第三方服务人员均为感控第一责任人。组织架构与岗位职责院感管理科职责1.贯彻落实国家、省市及医院关于医院感染防控的法律法规、规范标准及规章制度，结合门诊诊疗特点制定门诊医院感染防控工作计划、专项防控方案及考核细则，根据政策更新及实际运行情况每半年修订完善并组织实施。2.对门诊各区域感控工作进行日常督查、专项检查及定期考核，梳理感控风险点，建立问题销号台账，明确整改责任人、整改时限，追踪整改效果并形成闭环管理。3.组织开展门诊医务人员、工勤人员及第三方服务人员的感控知识培训与技能考核，推广感控新理念、新技术、新方法，针对不同岗位制定差异化培训内容，提高全员感控意识与实操能力。4.开展门诊医院感染病例、聚集性疫情及暴发事件的监测、调查与处置，通过流行病学调查、病原体检测等手段分析感染发生原因，提出针对性防控措施，防止疫情扩散蔓延。5.指导门诊各科室开展消毒灭菌效果监测、环境微生物监测及手卫生依从性监测，定期汇总分析监测数据，向各科室反馈监测结果，对不合格项制定专项整改方案并跟踪落实。6.负责门诊职业暴露事件的登记、报告、风险评估与处置指导，组织职业暴露后随访与预防性用药管理，建立职业暴露数据库，分析暴露原因并优化防护措施。7.参与门诊新建、改建、扩建项目的感控流程设计与审核，参与门诊消毒药械、一次性医用耗材的准入审核与使用监管，确保相关产品符合感控要求。门诊办公室职责1.作为门诊感控工作的牵头责任部门，统筹协调门诊各科室落实感控各项要求，根据医院感控工作计划制定门诊具体实施方案，明确各科室、各岗位感控职责，签订感控责任状。2.优化门诊诊疗流程，全面推行分时段预约诊疗、错峰就诊，合理管控门诊人流量，高峰时段人流密度控制在每平方米1人以内，严格落实“一患一诊室”要求，减少人员聚集，降低交叉感染风险。3.负责门诊预检分诊工作的日常管理，规范预检分诊流程，配齐配全预检分诊设施设备与防护物资，落实发热、呼吸道症状、腹泻等重点患者的引导与闭环管理，建立重点患者登记台账。4.组织开展门诊日常感控巡查，每日至少巡查2次，建立巡查台账，对发现的问题及时反馈相关科室整改，重大问题第一时间上报院感管理科及医院分管领导。5.配合院感管理科开展门诊感控培训、应急演练及考核工作，协调解决门诊感控工作中存在的人员、物资、流程等问题，保障感控工作顺利开展。6.负责门诊第三方服务人员（保洁、保安、导诊、护工、配送等）的日常管理，督促第三方机构落实人员感控培训与管理要求，将感控工作纳入第三方服务考核内容，考核结果与服务费用挂钩。科室感控小组职责1.各门诊临床、医技科室成立由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成的感控工作小组，科主任为本科室感控第一责任人，全面负责本科室感控工作，每月至少召开1次感控工作会议，研究解决本科室感控问题。2.根据医院及门诊感控工作要求，制定本科室感控工作制度与操作流程，组织本科室人员落实各项感控措施，结合本科室诊疗特点梳理感控风险点并制定防控预案。3.开展本科室日常感控自查，每日对科室环境消毒、手卫生、个人防护、无菌操作、医用废物管理等情况进行检查，建立自查台账，发现问题及时整改，每月向院感管理科报送自查总结。4.组织本科室人员参加院级、门诊级感控培训，定期开展科内感控培训与考核，每月至少组织1次科内培训，培训内容包括本科室感控重点、操作规范、应急处置等，确保全员掌握相关知识与技能，培训考核记录存档备查。5.负责本科室医院感染病例、聚集性疫情及职业暴露事件的初筛与上报，配合院感管理科开展调查与处置工作，落实各项防控措施。6.落实本科室消毒灭菌效果监测、环境微生物监测及手卫生监测工作，定期分析监测数据，优化感控措施，确保各项监测指标符合规范要求。各岗位人员感控职责1.医师：严格执行无菌操作规范及感控相关制度，诊疗过程中落实手卫生、个人防护及呼吸道卫生要求，规范使用一次性医用耗材与消毒灭菌器械，发现医院感染病例24小时内上报，对患者及家属开展感控健康教育，指导患者落实感染防控措施。2.护士：严格执行消毒隔离、无菌操作、手卫生及个人防护要求，负责诊疗环境、器械物品的清洁消毒工作，规范处置医用废物，配合医师开展感染防控相关操作，做好患者及家属的感控宣教，发现医院感染隐患及时上报。3.医技人员：严格落实本科室感控操作规程，做好检查设备、器械的清洁消毒工作，规范处置检查标本与医疗废物，落实个人防护与手卫生要求，配合做好感染患者的检查转诊工作，检查结束后及时对设备及环境进行消毒。4.导诊人员：落实门诊预检分诊相关要求，引导患者有序就诊，维持就诊秩序，提醒患者及陪护人员遵守感控规定，发现发热、呼吸道症状、腹泻等重点患者及时引导至指定区域就诊，做好个人防护与手卫生。5.保洁人员：严格按照消毒隔离要求开展诊疗区域的清洁消毒工作，落实分区清洁、工具专区专用要求，不同区域的拖把、抹布等清洁工具标识明确、分开存放、定期消毒，规范处置清洁垃圾与医用废物，做好个人防护与手卫生，发现环境污染物及时按规范处置。6.保安人员：负责门诊出入口人员秩序维护，配合开展预检分诊工作，引导患者及陪护人员遵守感控规定，做好个人防护，遇突发情况及时上报，协助开展应急处置工作。门诊通用感控管理要求环境分区与流程管理1.门诊各区域按照“清洁区-潜在污染区-污染区”进行分区管理，明确区域标识，清洁区包括医务人员值班室、更衣室、示教室、无菌物品库房、配餐室等，潜在污染区包括护士站、治疗准备间、候诊区、收费处、药房窗口等，污染区包括诊室、治疗室、换药室、检验科标本处理区、患者卫生间、医疗废物暂存间等，各区域之间设置物理屏障，避免交叉污染。2.合理规划人流、物流走向，清洁物品与污染物品分通道转运，清洁物品由清洁通道送至各科室，污染物品由污染通道转运至指定地点，人流物流不交叉；感染性疾病患者与普通患者分通道就诊，发热患者、肠道疾病患者分别由专用通道进入发热门诊、肠道门诊，不得进入普通门诊区域。3.严格落实“一患一诊室”要求，每间诊室每次仅接诊1名患者，儿童、老年、孕产妇、意识障碍等特殊患者可允许1名陪护人员进入诊室，诊室内配备速干手消毒剂、一次性纸巾及带盖医疗废物桶，方便医务人员及患者使用。4.候诊区实行分散就坐，座椅间距不小于1米，设置明显的“一米线”标识，在挂号、缴费、取药、检查等窗口前标注一米线，提醒患者及陪护人员保持安全距离；候诊区每日通风不少于3次，每次不少于30分钟，通风条件不良的区域配备循环风空气消毒机进行空气消毒，每日消毒不少于2次，每次不少于1小时。5.门诊公共区域（大厅、走廊、电梯、楼梯间、卫生间、自助服务区等）每日清洁消毒不少于2次，高频接触表面（门把手、扶手、电梯按钮、呼叫铃、饮水机按钮、自助机屏幕及按键、卫生间门把手、水龙头等）每日消毒不少于4次，遇污染随时消毒；消毒使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭干净，不耐腐蚀的电子设备表面使用75%酒精或消毒湿巾擦拭。手卫生管理1.门诊各诊疗区域、公共区域均需配备充足的手卫生设施，诊室、治疗室、换药室、检验科、护士站、内镜中心等诊疗区域配备非手触式洗手池、医用皂液、一次性干手纸及醒目的手卫生标识，候诊区、电梯口、大厅、收费窗口、药房窗口等公共区域配备速干手消毒剂，速干手消毒剂放置在便于取用的位置。2.所有在岗人员严格执行手卫生“两前三后”指征，即接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后，均需进行手卫生；手卫生优先采用流动水洗手，手部无明显污染物时可使用速干手消毒剂消毒双手，速干手消毒剂揉搓时间不少于15秒。3.院感管理科每季度对门诊各科室手卫生依从性进行暗访监测，医务人员手卫生依从性不低于95%，工勤人员及第三方服务人员手卫生依从性不低于90%；手卫生合格率不低于95%，监测不合格的科室需分析原因，制定整改措施，1周内完成整改并提交整改报告，院感管理科追踪复查至合格。4.各科室定期组织手卫生知识培训与实操考核，新入职人员、进修实习人员、第三方服务人员需经手卫生培训考核合格后方可上岗，考核内容包括手卫生指征、洗手/手消毒方法、手卫生设施使用等。清洁与消毒管理1.诊疗环境表面清洁消毒实行“一人一用一消毒”，诊桌、诊椅、诊查床、检查床、治疗台、检查设备探头等患者接触的表面，每接诊1名患者后使用500mg/L含氯消毒剂或其他合格消毒剂擦拭消毒；听诊器、血压计袖带、叩诊锤、手电筒、压舌板等便携诊疗器具，每使用1次后消毒，血压计袖带每周更换清洗消毒，遇污染随时更换，听诊器胸件每次使用后用75%酒精擦拭消毒。2.空气消毒以自然通风为主，每日通风3-4次，每次30分钟以上，通风时注意保暖，避免患者受凉；无法自然通风的区域使用循环风空气消毒机进行消毒，每日消毒不少于2次，每次不少于1小时，消毒时关闭门窗，定期对空气消毒机滤网、风口进行清洁维护并记录，维护记录至少保存1年。3.地面清洁消毒每日不少于2次，使用500mg/L含氯消毒剂湿式拖地，作用30分钟后用清水拖净；遇血液、体液、分泌物、排泄物等污染时，立即使用一次性吸水材料覆盖吸附，再用1000mg/L-2000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后再清洁，消毒范围超出污染区域1米以上。4.医用织物（诊查床床单、枕套、隔帘、工作服、擦手巾、窗帘等）实行分类收集、清洗消毒，诊查床床单一人一换，遇污染随时更换；隔帘、窗帘每季度更换1次，遇污染随时更换；医务人员工作服每周更换清洗2次，遇污染随时更换；感染性疾病患者使用的医用织物单独收集，标注“感染性织物”标识，由专人专车转运至洗衣房按感染性织物规范处置。5.消毒药械实行专人管理，严格按照说明书要求储存、配制与使用，含氯消毒剂现配现用，使用时限不超过24小时，配制后使用浓度试纸检测浓度并记录；消毒设备（压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、内镜清洗消毒机、空气消毒机等）定期维护校准，建立维护校准台账，确保消毒效果符合要求。医用废物管理1.医用废物严格按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行分类收集，感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物分箱存放，标识清晰，不得混合收集。2.锐器使用后立即放入防穿刺、防渗漏的锐器盒内，锐器盒装载量不超过3/4，封闭后按损伤性废物处置，禁止将锐器投入感染性废物袋内，禁止徒手分拣锐器；感染性废物使用双层黄色医疗废物袋盛装，装载量不超过3/4，鹅颈结封口，粘贴标识，注明产生科室、日期、类别及重量。3.医疗废物实行日产日清，各科室医疗废物由专人每日收集2次，使用专用转运车转运至医院医疗废物暂存点，转运时密闭转运，防止泄漏；交接时双方核对数量、重量、标识并签字登记，登记记录保存3年以上。4.医疗废物暂存点定期消毒，每日清洁消毒不少于2次，使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭地面、墙面及废物容器表面，空气每日消毒不少于2次；医疗废物转运车辆每次转运后及时清洗消毒，清洗消毒记录存档备查。5.发生医疗废物泄漏、流失时，立即启动应急预案，对泄漏区域进行封锁，疏散无关人员，对泄漏废物进行收集处置，对污染区域进行消毒，按要求上报相关部门，调查原因并落实整改措施。个人防护管理1.门诊各区域根据风险等级配备相应的个人防护用品，包括医用外科口罩、医用防护口罩、一次性帽子、一次性医用手套、隔离衣、防护服、护目镜、防护面屏、鞋套、防水围裙等，储备量满足日常30天及应急7天的使用需求，专人管理，定期盘点，及时补充，确保在有效期内。2.医务人员根据岗位风险等级规范佩戴个人防护用品：普通门诊诊室、导诊、药房、收费、行政等低风险岗位工作人员佩戴医用外科口罩、一次性帽子，必要时戴一次性手套；发热门诊、肠道门诊、口腔科、内镜中心、门诊手术室、检验科等中高风险岗位工作人员根据操作风险佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣/防护服、双层手套、鞋套等。3.个人防护用品穿脱严格按照规范流程进行，穿戴前检查防护用品有效期及完整性，脱卸时避免接触污染面，脱卸后立即进行手卫生；废弃防护用品按感染性废物处置，不得随意丢弃。4.所有在岗人员上班期间不得佩戴戒指、手镯、手表、耳环等饰品，不得留长指甲、涂指甲油、戴假睫毛，保持个人卫生，工作服定期清洗消毒，保持整洁。呼吸道卫生与咳嗽礼仪1.门诊所有人员均需遵守呼吸道卫生要求，有发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状的人员必须佩戴医用外科口罩，未佩戴口罩者不得进入门诊区域，门诊入口处配备免费口罩供有需要的人员使用。2.在门诊大厅、候诊区、诊室、电梯等区域张贴咳嗽礼仪标识，通过广播、电子屏等方式宣传咳嗽礼仪，提醒患者及陪护人员咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻，用过的纸巾投入带盖医疗废物桶，之后及时进行手卫生。3.对有明显呼吸道症状的患者，引导其优先就诊，避免在候诊区长时间停留，必要时安排在单独诊室就诊，减少交叉感染风险。重点门诊区域感控专项要求发热门诊1.发热门诊严格按照“三区两通道”规范设置，清洁区包括医务人员值班室、更衣室、防护用品穿脱间（清洁侧）、库房、配餐室等，潜在污染区包括护士站、治疗室、核酸采样间、缓冲间等，污染区包括诊室、留观室、检验室、放射检查室、患者卫生间、医疗废物暂存间等；清洁通道为医务人员专用通道，污染通道为患者及污染物专用通道，两区之间设置缓冲间，配备手卫生设施、防护用品及消毒用品，缓冲间门具备连锁功能，避免同时开启。2.发热门诊实行24小时开诊，配备经过感控专项培训合格的医师、护士、检验、放射、收费、药房等工作人员，所有工作人员实行闭环管理，上班期间全程穿戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、防护服、双层手套、鞋套等防护用品，每4-6小时更换一次，遇污染或潮湿随时更换，医用防护口罩每4小时更换一次。3.所有发热患者（体温≥37.3℃）及有呼吸道症状且有流行病学史的患者，均需引导至发热门诊就诊，实行“闭环管理”，患者从专用通道进入发热门诊，完成挂号、就诊、检查、检验、缴费、取药、核酸采样等全部流程，不得离开发热门诊区域，排除新冠病毒感染、霍乱、鼠疫等法定传染病及其他聚集性发病风险后，方可引导患者至相应专科就诊或离院。4.发热门诊诊室实行“一患一诊室”，患者就诊时佩戴医用外科口罩，接诊医师详细询问流行病学史、症状及病史，按要求开具相关检查，做好传染病登记上报工作，不得漏登、漏报。5.发热门诊环境每日消毒不少于4次，高频接触表面每2小时消毒1次，使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；空气使用循环风空气消毒机持续消毒，或每日紫外线消毒2次，每次1小时；患者离开诊室后立即进行终末消毒，包括物表、地面、空气消毒，更换所有医用织物，消毒后做好记录。6.发热门诊产生的所有医疗废物均按感染性废物处置，使用双层黄色医疗废物袋盛装，鹅颈结封口，粘贴“感染性医疗废物”标识，注明产生科室、日期，专人专车转运，交接登记清楚，转运路线避开人员密集区域。7.发热门诊留观室实行单人单间，患者不得离开留观室，留观期间佩戴医用外科口罩，医护人员进出留观室严格落实个人防护，留观患者转出或出院后进行彻底终末消毒，经环境卫生学检测合格后方可再次使用。肠道门诊1.肠道门诊独立设置，与普通门诊完全分开，配备专用出入口、诊室、留观室、标本采集室、卫生间、医疗废物暂存点，标识清晰，患者流线与普通患者完全分开，避免交叉。2.肠道门诊工作人员上岗前需经肠道传染病感控专项培训合格，工作期间佩戴医用外科口罩、一次性帽子、一次性手套，接触患者排泄物、呕吐物时加戴护目镜、穿隔离衣、防水围裙。3.所有腹泻患者（每日排便3次及以上且粪便性状异常）均需到肠道门诊就诊，医师详细询问病史、流行病学史，按要求登记腹泻病报卡，采集粪便标本进行霍乱弧菌、细菌性痢疾等病原体检测，发现法定肠道传染病及时按要求通过网络直报系统上报。4.肠道门诊环境每日消毒不少于3次，物表、地面使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；患者排泄物、呕吐物使用20000mg/L含氯消毒剂按1:2比例混合搅拌均匀，作用2小时后再排入污水处理系统；患者使用的便器、痰杯等容器专人专用，每日用2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟。5.肠道门诊医用织物单独收集，标注“感染性织物”标识，按感染性织物规范处置；医疗废物按感染性废物双层包装，专人转运，交接记录齐全。口腔门诊1.口腔诊疗区域严格区分清洁区与污染区，诊疗区、器械清洗消毒区、无菌物品存放区、印模处理区分开设置，流程合理，洁污分流，避免交叉污染。2.口腔诊疗器械实行“一人一用一灭菌/消毒”，高速手机、低速手机、车针、扩大针、拔牙钳、牙周器械、根管器械等侵入性器械必须经压力蒸汽灭菌，灭菌合格率100%，灭菌后物品存放在无菌柜内，有效期按包装材质确定；口镜、镊子、探针等检查器械可采用一次性无菌器械，或一人一用一高水平消毒。3.牙科综合治疗台水路每日使用前冲洗2-3分钟，每次诊疗后冲洗30秒，每周使用水路消毒剂进行消毒，每月对水路水进行微生物监测，菌落数≤100CFU/mL，不得检出致病菌。4.医务人员诊疗过程中严格执行无菌操作，佩戴医用外科口罩、一次性帽子、护目镜/防护面屏、一次性手套，手套一人一换，诊疗前后严格落实手卫生，操作中手套破损立即更换并进行手卫生。5.患者就诊前需用0.12%氯己定溶液漱口1分钟，减少口腔内细菌数量；诊疗过程中合理使用强吸、弱吸，减少气溶胶产生，诊疗时关闭综合治疗台强吸以外的其他气源，减少气流扰动。6.口腔印模、义齿等修复体消毒严格按照规范执行，印模制取后使用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒10分钟，清水冲洗后送义齿加工；修复体返回后先经消毒处理再给患者试戴，试戴后再次消毒方可交付患者。门诊内镜中心1.内镜中心严格按照《软式内镜清洗消毒技术规范》设置，分设患者候诊区、诊疗区、清洗消毒区、无菌物品存放区、库房、医务人员办公区等，人流、物流分开，洁污分流，诊疗区与清洗消毒区分开设置，避免清洗消毒产生的气溶胶污染诊疗区域。2.内镜诊疗前对患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒螺旋体抗体等感染性疾病筛查，阳性患者安排在每日诊疗最后进行，使用专用内镜，消毒灭菌按要求升级，使用后进行强化消毒。3.软式内镜使用后立即进行床旁预处理，用湿纱布擦拭外表面污物，反复送气送水10秒，取下内镜送清洗消毒室按“初洗-酶洗-漂洗-消毒/灭菌-终末漂洗-干燥”流程处理，不同部位内镜分槽清洗消毒，清洗消毒人员做好个人防护，穿戴防水围裙、口罩、帽子、护目镜、手套等。4.内镜清洗消毒实行全程记录，记录内容包括患者姓名、住院号/门诊号、内镜编号、清洗消毒时间、操作人员、消毒效果监测结果等，记录保存不少于3年。5.每日诊疗前对当日使用的内镜进行高水平消毒，每日诊疗结束后对内镜、清洗槽、附件进行终末消毒；灭菌内镜使用前进行无菌检测，合格后方可使用，灭菌内镜储存于无菌柜内，有效期不超过7天。6.内镜中心环境每日清洁消毒，诊疗区、清洗消毒区通风良好，空气消毒每日不少于2次；地面、物表每日消毒不少于2次，遇污染随时消毒，每月开展环境卫生学监测，确保符合要求。门诊手术室1.门诊手术室严格按照无菌手术要求设置，分设无菌区、清洁区、污染区，流程合理，标识清晰；手术室内配备空气消毒设施，空气洁净度符合门诊手术要求，百级/万级手术间按规范进行洁净度监测。2.手术器械实行“一人一用一灭菌”，优先采用压力蒸汽灭菌，不耐热器械采用环氧乙烷或低温等离子灭菌，灭菌合格率100%，灭菌物品标识清楚，注明灭菌日期、失效日期、灭菌器编号、批次号等信息。3.手术人员严格执行无菌操作原则，进入手术室更换手术室专用衣、帽、鞋、医用外科口罩，严格按照外科手消毒流程洗手，穿无菌手术衣、戴无菌手套；手术过程中保持无菌区域不被污染，减少人员走动与进出，手术间人数根据手术大小控制在合理范围。4.手术前对患者手术部位皮肤进行规范消毒，消毒范围符合手术要求，消毒后待干再铺无菌巾单，建立无菌区域，无菌巾单铺置后不得随意移动，如需移动只能由内向外移动。5.门诊手术室每日清洁消毒，手术前30分钟开启空气消毒机或层流系统，手术后对手术间物表、地面、空气进行终末消毒，更换所有医用织物；特殊感染（如朊病毒、气性坏疽、新冠病毒感染等）手术后按要求进行强化消毒，经检测合格后方可开展下一台手术。6.门诊手术室建立手术部位感染登记制度，对手术后感染病例进行登记、分析，制定改进措施，降低手术部位感染发生率，手术部位感染率控制在规范要求范围内。门诊检验科1.检验科严格按照生物安全要求设置，分设清洁区、半污染区、污染区，不同区域标识清晰，人员、物品按流程进出，不得逆向流动。2.标本采集、转运、处理严格执行生物安全规范，标本使用密闭容器盛装，转运时放在生物安全转运箱内，避免标本泄漏；处理标本时在生物安全柜内进行，佩戴医用外科口罩、帽子、手套、护目镜，穿隔离衣，防止气溶胶污染。3.检验台面每日使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，遇标本污染时立即用吸水材料覆盖，再用2000mg/L含氯消毒剂消毒30分钟后清洁；检验仪器设备使用后及时消毒，避免交叉污染，仪器表面每日擦拭消毒不少于2次。4.废弃标本、检验废物按感染性废物处置，放入双层黄色医疗废物袋，密封后转运；锐器使用后立即放入锐器盒，按损伤性废物处置，禁止将废弃标本直接倒入下水道。5.检验科空气每日消毒不少于2次，使用空气消毒机或紫外线消毒；地面每日消毒不少于2次，使用1000mg/L含氯消毒剂拖地，每月开展生物安全监测，确保符合要求。重点环节感控管理预检分诊管理1.门诊入口设置统一预检分诊点，配备非接触式体温检测设备、速干手消毒剂、医用外科口罩、流行病学史询问表、登记本、隔离带等，安排经过专项培训的工作人员值守，值守人员做好个人防护。2.预检分诊工作人员对所有进入门诊的人员测量体温，询问是否有发热、咳嗽、咽痛、腹泻、呕吐等症状，以及近期是否有传染病流行病学史，引导有相关症状的患者到相应专科门诊就诊，做好登记工作。3.预检分诊发现体温≥37.3℃的发热患者，立即为其佩戴医用外科口罩，引导至发热门诊就诊，告知患者及陪护人员不得进入普通门诊区域，安排专人陪同，避免患者自行前往，同时做好登记上报工作。4.预检分诊点每日消毒不少于4次，工作人员每4小时更换一次口罩，接触发热患者后立即进行手卫生或更换手套，预检分诊登记本每日消毒。无菌操作管理1.所有侵入性诊疗操作必须严格执行无菌操作原则，操作前明确操作指征，评估患者感染风险，做好充分准备，制定感染防控预案。2.操作前医务人员严格落实手卫生，戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣/防护服、戴护目镜/防护面屏；无菌操作前20分钟内不得进行清洁工作，减少人员流动，避免扬尘。3.无菌物品使用前检查有效期、包装完整性、灭菌指示标识，不合格的无菌物品不得使用；无菌物品一经打开，使用时间不超过4小时，疑有污染立即更换，剩余无菌物品按污染处理。4.操作过程中保持无菌区域不被污染，操作人员不得跨越无菌区，手部不得接触无菌物品的非无菌面；一份无菌物品仅供一名患者使用，不得交叉使用，一次性医用耗材不得重复使用。5.皮肤、黏膜消毒严格按照规范执行，消毒范围符合操作要求，消毒后待干再进行操作，不得反复擦拭，皮肤消毒常用消毒剂包括0.5%碘伏、75%酒精、2%氯己定乙醇溶液等，根据操作部位选择合适的消毒剂。多重耐药菌感染防控1.门诊发现多重耐药菌感染患者或定植患者，立即采取接触隔离措施，在患者诊室、病历、检查单、检验单等位置粘贴“多重耐药菌感染”标识，优先安排在单独诊室就诊，或安排在当日最后就诊，避免与其他患者接触。2.医务人员接触多重耐药菌感染患者时，佩戴一次性手套，必要时穿隔离衣，接触患者前后严格落实手卫生；患者使用的诊疗器械专人专用，使用后按要求消毒灭菌，不能专人专用的器械使用后先消毒再清洁，再灭菌或高水平消毒。3.患者就诊结束后，对诊室进行彻底终末消毒，物表、地面使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气消毒，更换医用织物，确保消毒效果，必要时进行环境卫生学检测。4.对多重耐药菌感染患者做好健康教育，告知患者及陪护人员注意手卫生，遵守医院感控规定，减少交叉感染，指导患者正确使用防护用品。重点人群感控防控1.老年患者、儿童、孕产妇、免疫功能低下患者、恶性肿瘤患者等重点人群就诊时，实行“五优先”服务，即优先挂号、优先就诊、优先检查、优先缴费、优先取药，减少在门诊停留时间。2.为重点人群提供专门的候诊区域，配备必要的防护用品与消毒设施，安排专人引导，避免与感染性疾病患者接触，必要时安排单独诊室就诊。3.儿科门诊设置独立的候诊区、诊室、输液室、卫生间，与成人门诊完全分开，避免交叉感染；儿科候诊区的玩具、图书等定期消毒，每日不少于2次，遇污染随时消毒，鼓励使用一次性玩具或可消毒玩具。感染监测与应急处置医院感染监测1.院感管理科定期开展门诊医院感染病例监测，各科室医师发现医院感染病例后，24小时内通过医院信息系统上报院感管理科，遇特殊感染、聚集性感染立即上报，不得迟报、漏报、瞒报。2.院感管理科每月对门诊医院感染病例进行汇总分析，明确感染部位、感染病原体、高危因素，制定针对性防控措施，反馈给相关科室落实整改，每季度形成门诊感控分析报告上报医院感染管理委员会。3.定期开展消毒灭菌效果监测，压力蒸汽灭菌器每锅进行物理监测、每包进行化学监测，每月进行生物监测；环氧乙烷灭菌器每锅进行生物监测；软式内镜每季度进行微生物监测；环境物表、手卫生每季度监测；消毒药剂每季度监测浓度与消毒效果，监测不合格的立即整改，追踪复查至合格。4.开展医院感染暴发监测，院感管理科每日浏览医院感染上报数据，发现3例及以上同种同源感染病例时，立即启动医院感染暴发调查处置流程，同时上报医院分管领导及辖区卫生健康行政部门。医院感染暴发处置1.发现医院感染聚集性病例或暴发苗头时，科室立即上报院感管理科，院感管理科1小时内上报医院感染管理委员会及分管领导，同时上报辖区卫生健康行政部门及疾病预防控制中心，不得迟报。2.立即成立暴发处置工作组，由医院感染管理委员会牵头，院感管理科、临床科室、检验科、后勤保障科等相关部门参与，开展流行病学调查，确定感染病例范围、感染病原体、传播途径，查找感染源，制定并落实控制措施。3.控制措施包括：对感染患者进行隔离治疗，转运时做好防护；关闭涉事区域，对环境进行彻底消毒；加强医务人员个人防护，开展全员培训；开展主动监测，及时发现新发病例；必要时暂停相关诊疗业务，防止疫情扩散。4.暴发处置结束后，对事件原因进行全面分析，总结经验教