儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理专家共识

PEDIATRICAIRWAYSTENOSIS·BALLOONDILATION儿童气道狭窄球囊扩张术55条核心推荐·围手术期护理专家共识规范护理流程·降低并发症发生率·改善患儿远期预后中华护理杂志2026,61(12):1628-1636气道安全精准护理全程管理CONTENTS目录01概述与背景疾病认知·技术原理·共识制定02适应证与禁忌证适用范围·绝对禁忌·相对禁忌03术前护理访视评估·物品准备·气道预处理04术中护理操作配合·生命体征监测·并发症应急05术后护理复苏监护·气道管理·并发症观察06健康教育与随访居家照护·预警识别·长期随访07质量控制与总结多学科协作·核心要点回顾01概述与背景认识儿童气道狭窄，了解球囊扩张术原理，掌握共识制定背景与核心框架OVERVIEW&BACKGROUND01·概述与背景儿童气道狭窄：病因复杂、危害严重的呼吸系统疾病疾病分类与病因先天性：声门下软骨发育不良、气管软骨环畸形等获得性：气管插管后损伤、感染、外伤、术后瘢痕常见诱因：长期机械通气、反复肺部感染、结核性病变主要临床表现喘鸣、吸气性呼吸困难、三凹征反复肺部感染、肺不张、活动耐量下降重症可出现生长迟缓、呼吸衰竭，甚至危及生命疾病危害与护理意义儿童气道细小、黏膜娇嫩，围手术期气道风险远高于成人。球囊扩张术作为微创介入手段，可多次序贯扩张，但术中术后易出现出血、痉挛、水肿、气胸等并发症。规范的围手术期护理是保障手术安全、降低不良事件、改善患儿预后的关键环节。来源：儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理专家共识，中华护理杂志2026,61(12)01·概述与背景球囊扩张术：儿童良性气道狭窄的首选微创方案技术原理经支气管镜将球囊导管送至狭窄段，用高压枪泵注入生理盐水使球囊膨胀，对气道壁施加由内向外的机械压力，使狭窄处形成纵向微撕裂，修复过程中纤维组织填充，从而扩大管腔。核心优势微创性：无需开胸，经鼻腔或口腔插入支气管镜完成可重复性：可多次序贯扩张，适合儿童生长发育特点恢复快：创伤小，术后恢复时间短，并发症相对可控疗效确切：对良性瘢痕性狭窄效果显著，可有效改善通气操作四步法导丝通过狭窄段→支气管镜退留置导丝→球囊沿导丝置入定位→充盈球囊扩张并透视监测图：支气管镜下球囊扩张术操作步骤示意01·概述与背景共识制定：循证方法指导，多轮专家论证确保科学性制定目的规范围手术期护理流程，降低并发症发生率，改善患儿预后，为各级医疗机构从事儿童气道狭窄球囊扩张术的医护人员提供科学、规范、可操作的参考依据。制定方法与流程第一步循证文献检索、筛选、质量评价与证据提取综合第二步形成共识初稿，2025年4—5月进行2轮德尔菲专家函询第三步2025年6月召开专家论证会议，修改完善条目第四步形成共识终稿，正式发表于中华护理杂志方法学质量：55名专家参与函询，2轮专家权威系数为0.902，肯德尔和谐系数分别为0.112和0.246（均P<0.001），表明专家意见一致性良好，共识内容科学可靠。来源：儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理专家共识，中华护理杂志2026,61(12):1628-163601·概述与背景共识框架：五大方面、55条推荐，覆盖围手术期全程55条核心推荐意见适用人群与岗位0～18岁先天性/获得性声门下、气管、主支气管狭窄拟行球囊扩张术患儿；适用于儿科呼吸、内镜中心、麻醉、PICU、病房护理人员。五大内容模块01适应证禁忌证明确适用范围、绝对禁忌与相对禁忌，严格把控手术指征02术前护理访视评估、物品准备、气道预处理、禁食禁饮与心理疏导03术中护理操作配合、生命体征监测、并发症识别与应急处理04术后护理复苏监护、气道管理、并发症观察、疼痛与镇静护理05健康教育居家照护、预警症状识别、长期随访与呼吸康复指导证据分级：推荐意见标注证据等级（1～5级）与推荐强度（强推荐/弱推荐），1级证据等级最高，临床应用时应优先遵循高等级强推荐意见。02适应证与禁忌证严格把控手术指征，明确适用范围、绝对禁忌与相对禁忌INDICATIONS&CONTRAINDICATIONS02·适应证与禁忌证适应证：六类气道狭窄病变的首选微创治疗球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄的扩张治疗，具体适应证如下（5级证据，强推荐）：01良、恶性肿瘤导致的外压性气道狭窄02支气管结核导致的气道狭窄03肺叶切除术后吻合口狭窄04支气管异物取出后瘢痕狭窄05气管插管、气管切开后导致的气管瘢痕狭窄06气道内支架置入术后再狭窄护理要点：术前配合医生核实狭窄部位、程度和病因，确认患儿符合适应证范围，做好手术指征的核对与记录。来源：儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理专家共识，中华护理杂志2026,61(12)02·适应证与禁忌证绝对禁忌证：三类情况严禁行球囊扩张术以下情况为球囊扩张术的绝对禁忌证（5级证据，强推荐），严禁实施手术：01气道狭窄口小于2mm球囊导管无法通过狭窄口，或无法直视狭窄远端、不了解狭窄远端情况时，严禁强行操作。02支气管腔内恶性肿瘤或易出血病灶球囊扩张可能导致肿瘤破溃、大出血，恶性病灶应采取其他针对性治疗方案。03气管重度狭窄重度狭窄患儿球囊扩张风险极高，可能导致气道完全梗阻、窒息等致命并发症。02·适应证与禁忌证相对禁忌证：四类情况需谨慎评估、充分准备以下情况并非绝对禁忌，但需多学科评估、纠正危险因素后谨慎实施（5级证据，强推荐）：相对禁忌证具体情形处理原则严重心肺功能减退严重心律失常：房颤、室颤、房扑、室扑、Ⅲ度房室传导阻滞心内科会诊评估，纠正心律后再考虑手术高热持续高热，亟需行支气管镜检查者待体温降至38.5℃以下再手术，防高热惊厥出血高风险活动性大咯血、严重出血性疾病、凝血障碍、严重肺动脉高压纠正凝血功能，备血，制定止血应急预案严重营养不良不能耐受手术的严重营养不良患儿营养支持改善后再评估手术耐受性关键提醒：相对禁忌证不等于不能手术，而是需要充分评估、纠正危险因素、做好应急准备后，由多学科团队共同决策。03术前护理充分评估、精心准备，为手术安全奠定基础PREOPERATIVENURSING03·术前护理术前访视：充分知情告知，建立医患信任访视主体与时机手术医生与护士共同术前访视全麻患儿须麻醉医生另行访视面向患儿及其家长进行签署手术同意书、麻醉同意书5级证据，强推荐访视核心内容01治疗目的与替代方案详细解释球囊扩张术的治疗目的、可选择的替代方案，确保家长充分理解02麻醉与手术流程介绍介绍麻醉方式、禁食禁饮时间、内镜中心环境、参与人员、物品准备及操作流程03预期作用与并发症告知说明预期治疗效果及可能出现的并发症，确保患儿及家长能够积极配合过敏史询问：护士须询问麻醉药物过敏史，重点记录并告知麻醉医生。来源：儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理专家共识，中华护理杂志2026,61(12)03·术前护理术前评估：多维度全面评估，制定应急预案手术医生、麻醉医生和护士共同参与，基于医疗记录和体格检查进行全面评估（5级证据，强推荐）：气道及全身状况评估气道狭窄部位、程度、病因，以及有无合并呼吸、循环、神经等系统疾病麻醉风险评估评估患儿对麻醉的耐受性，特别是气道管理难度及药物过敏史生理指标评估重点评估呼吸功能（血氧饱和度、气道通畅程度）、循环状态及营养状况心理社会支持评估患儿及家长的心理状态、认知水平及家庭支持资源应急预案：针对可能出现的术中缺氧、大出血、气道痉挛等风险，制订相应应急处理预案并确保全员知晓。03·术前护理术前辅助检查：完善检验检查，排除手术禁忌遵医嘱协助完善以下术前辅助检查（5级证据，强推荐）：检查类别具体项目目的与意义实验室检查血常规、肝功能、肾功能、ABO+Rh血型鉴定、凝血功能、传染性标志物筛查评估全身状况、出血风险、输血准备及感染筛查影像学检查与本次疾病相关的胸部X线或胸部CT检查明确狭窄部位、程度及肺部情况，指导手术方案心电图检查所有患儿术前均行心电图检查评估心脏功能，排查心律失常等麻醉禁忌病原学检测必要时行呼吸道病原学检测排除法定传染性疾病，决定手术顺序护理职责：协助患儿完成各项检查，及时追踪检查结果，发现异常立即报告医生。03·术前护理药物与设备准备：常规药品与急救物品双保障常规药品准备0.9%氯化钠溶液2%利多卡因注射液内镜润滑剂急救药品准备4℃0.9%氯化钠溶液、盐酸肾上腺素止血药物：凝血酶、血凝酶、垂体后叶素支气管舒张剂、糖皮质激素、利尿剂设备及物品准备氧气、吸引器、复苏气囊不同型号的气管导管心电监护仪、除颤仪大小合适的喉罩、麻醉机介入设备：支气管镜、压力注射泵气管切开包、胸腔穿刺包（备用）来源：儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理专家共识，中华护理杂志2026,61(12)·5级证据，强推荐03·术前护理球囊选择：按年龄段精准匹配球囊导管直径根据患儿年龄、身高、狭窄部位等选择合适的球囊导管（1级证据，强推荐）：年龄段球囊直径年龄范围婴儿期4～6mm0～1岁幼儿期6～8mm1～3岁学龄前/学龄期8～10mm3～12岁青春期10～14mm12～18岁图：球囊扩张术操作示意选择原则：球囊直径应略大于狭窄段正常气道直径，不可过大以免造成气道撕裂；同时需准备备用球囊导管，以应对术中球囊破裂等突发情况。03·术前护理禁食禁饮管理：按食物类型精准控制禁食时长术前禁食禁饮时长按食物类型区分（1级证据，强推荐）：2h轻饮料

（清水、无渣果汁）4h母乳6h牛奶、配方奶

流质易消化食物8h脂肪类

固体食物新生儿及婴儿特殊处理：禁食2小时后，可酌情考虑静脉输注含糖液体或电解质溶液，防止低血糖和脱水。护理要点：严格核对禁食禁饮起始时间，向家长强调遵守的重要性；手术前再次确认，防止因进食导致反流误吸风险。来源：儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理专家共识，中华护理杂志2026,61(12)03·术前护理气道准备：雾化预处理与鼻腔冲洗双重保障雾化吸入预处理术前2天：予布地奈德混悬液和支气管舒张剂雾化吸入术前30分钟：予1%～2%利多卡因雾化吸入高危患儿预防性给氧：既往在支气管镜操作术中或术后发生喉头水肿、痉挛或支气管痉挛的患儿，建议麻醉诱导前予面罩给氧，以增加氧储备。鼻腔冲洗常规情况：遵医嘱对无禁忌证的患儿使用等渗盐水进行鼻腔冲洗，减少鼻腔内病原体，防止感染黏膜水肿明显：分泌物较多者可使用高渗盐水进行鼻腔冲洗，减轻黏膜水肿证据等级：5级证据，强推荐。操作时注意动作轻柔，观察患儿反应。来源：儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理专家共识，中华护理杂志2026,61(12)03·术前护理心理疏导：缓解焦虑，促进患儿积极配合对于能够配合的患儿，给予心理护理，应用影像类、互动游戏等方式缓解其术前焦虑，避免哭闹，使其更好地配合手术。

（1级证据，弱推荐）心理疏导实施要点年龄适配沟通根据患儿年龄和认知水平，用通俗易懂的语言解释手术过程，减少未知恐惧游戏化干预利用影像、互动游戏等分散注意力，让患儿在轻松氛围中接受术前准备家长同步安抚指导家长正确安抚患儿，避免家长焦虑情绪传递给孩子，共同营造安全氛围注意：婴幼儿无法配合心理疏导时，以家长安抚和适当镇静为主，不可强制。03·术前护理静脉通路与口腔准备：建立安全给药通道建立静脉通路（5级证据，强推荐）根据患儿年龄、静脉血管条件、治疗时长、疾病状况及药物理化性质选择合适的静脉通路建议选择四肢较粗的血管留置静脉留置针，确保术中给药和补液通畅穿刺后妥善固定，防止术中脱出；术前再次确认通路通畅口腔准备（4级证据，强推荐）术前做好口腔清洁，减少口腔内细菌定植向患儿及其家长询问、检查以确保口腔内无异物包括但不限于义齿、矫正器等，防止操作过程中口腔异物脱落造成不良后果04术中护理精准配合操作，严密监测生命体征，及时处置并发症INTRAOPERATIVENURSING04·术中护理体位与麻醉管理：保持气道通畅，精准表面麻醉体位管理（1级，强推荐）取仰卧位肩部垫软枕，头部摆正保持气道自然伸展，便于支气管镜插入婴幼儿注意保护颈椎局部表面麻醉（1级，强推荐）1%～2%利多卡因喷雾或雾化吸入对鼻腔和喉部黏膜进行麻醉喉部以下通过操作孔道局部喷洒达到黏膜麻醉目的"边麻边进"复合清醒镇静（5级，强推荐）支气管镜插入过程中，在以下四个关键节点分别局部喷洒1%～2%利多卡因1～2mL，必要时局部可重复给药：插入喉部时→插入声门前时→进入气管时→到达左右主支气管时04·术中护理球囊导入与定位：精准传递，缓慢加压术中配合探查与球囊导入的关键步骤（1级证据，强推荐）：01气道管理与术中探查密切观察气道分泌物，及时清理，保持呼吸道通畅、视野清晰；遵医嘱应用1:10000盐酸肾上腺素1～2mL局部处理02球囊导管传递与定位手术医生将支气管镜送入狭窄段上端，护士通过操作孔道将合适的球囊导管传递到狭窄段03球囊位置确认与缓慢加压使球囊远近两端超出狭窄段两端；用带压力表的枪泵缓慢注入0.9%氯化钠溶液，压力逐渐增加，不可骤然加压护士职责：传递球囊导管时动作轻柔准确；控制加压速度，密切观察压力表读数；随时与手术医生沟通球囊位置和患儿反应。04·术中护理球囊扩张操作要点：压力、时间、次数三要素根据狭窄部位、长度及程度，结合球囊导管特性和产品说明书选择参数（1级证据，强推荐）：注水压力2～3atm一般选用2～3个大气压

逐渐增加，不超过爆破压力维持时间≤1→2～3min首次≤1min，确认无损伤出血

后可延长至2～3min扩张次数2～4次反复扩张2～4次

逐渐增加压力操作流程与安全要点第1次扩张后抽空球囊→确认无明显损伤和出血→逐渐延长维持时间至2～3min→反复扩张2～4次，逐渐增加压力→绝对不能超过球囊爆破压力04·术中护理球囊退出与术中监测：规范操作，严密监护球囊退出（5级，强推荐）扩张结束后，充分抽吸球囊内液体减压压力指数为0后，动作轻柔退出导管记录：扩张次数、每次压力值及维持时间静脉补液（1级，强推荐）遵医嘱给予静脉补液补充禁食导致的液体摄入不足维持水电解质平衡术中生命体征监测（5级，强推荐）严密观察患儿心率、心律、血氧饱和度、血压变化对心率减慢、心律异常及血氧饱和度持续＜90%的患儿，及时通知手术医生并对症处理视病情恢复情况决定是否继续手术04·术中护理术中并发症（一）：呛咳与气道痉挛呛咳（1级，强推荐）表现：间断性呛咳护理处理：将患儿头偏向一侧及时给予负压吸引，清除呼吸道分泌物持续给氧及心电监测至完全恢复观察呛咳缓解情况和血氧变化气道痉挛（2级，强推荐）表现：支气管痉挛，呼吸困难，血氧下降预防与处理：预防：1%～2%利多卡因充分表面麻醉，及时吸痰，避免浅麻醉下操作立即停止操作，开放气道，头后仰位高流量给氧，静脉或雾化糖皮质激素和支气管舒张剂必要时配合气管插管、气管切开04·术中护理术中并发症（二）：气道出血少量出血（3级证据，强推荐）气道少量出血时大多不用特殊处理，凝血功能正常者可自行止血。密切观察出血量和颜色变化即可。大量出血（3级证据，强推荐）——紧急处理流程局部止血：给予4℃0.9%氯化钠溶液、1:10000盐酸肾上腺素或凝血酶等局部处理体位调整：调整患儿为患侧卧位，防止血液流入健侧气道保持气道开放：必要时行气管插管或气管切开，维持气道通畅提高氧浓度：保证重要器官供氧，持续监测血氧饱和度药物止血：紧急局部及静脉使用垂体后叶素等止血药物，备血输血04·术中护理术中并发症（三）：球囊破裂、气胸与支气管破裂球囊破裂或异位（3级，强推荐）征象：球囊压力骤降，注水后无法维持形态立即进行多学科诊疗X线显示碎片残留时，用异物钳经支气管镜获取透视引导下取出远端异物，启用备用球囊气胸/纵隔气肿（3级，强推荐）少量可自行吸收，给氧有利于漏气吸收大量导致呼吸困难时，配合医生紧急排气气胸：锁骨中线第二肋间穿刺排气张力性气胸行闭式引流，必要时持续负压引流支气管破裂（5级，强推荐）护士应密切观察有无突发呼吸困难、皮下气肿或血氧饱和度急剧下降一旦发生需立即评估，保持气道通畅，高流量给氧必要时外科干预，做好术前准备和多学科协作05术后护理术后24小时高危窗口期，严密监测气道水肿与出血POSTOPERATIVENURSING05·术后护理术后监护总体要求：24小时高危窗口期管理术后前24小时为高危窗口期，重点监测气道水肿、出血、呼吸困难。

全麻患儿心电监测≥6小时，局麻患儿≥2小时；全麻给氧≥6小时，局麻≥2小时。术后核心监护指标生命体征持续监测SpO₂、呼吸、心率、血压；评估意识和肌张力恢复气道征象观察喘鸣、声嘶、三凹征、烦躁、发绀（提示气道水肿）出血征象观察痰中带血、咯血、呕血；监测吸引物颜色和量饮食管理术后2小时禁食禁饮；清醒无呛咳后逐步试饮水过渡05·术后护理复苏期监护（PACU）：安全过渡的关键环节持续监护与评估持续监护SpO₂、呼吸、心率、血压评估意识、肌张力恢复情况观察面色、口唇、胸廓起伏体位与吸氧管理清醒前侧卧位，防止误吸；头稍抬高根据血氧选择鼻导管、面罩高流量氧避免不必要高氧，维持SpO₂在目标范围气道水肿预警征象严密观察有无喘鸣、声嘶、三凹征、烦躁、发绀——这些提示术后气道水肿，需立即处理。图：支气管镜下球囊扩张术中气道所见来源：儿童气道狭窄球囊扩张术围手术期护理专家共识，中华护理杂志2026,61(12)05·术后护理病房气道管理：保持通畅，预防感染与损伤急救物品备置床旁备支气管镜、气管插管/气管切开包负压吸引随时可用氧气、复苏气囊、急救药品齐全分泌物管理按需吸痰，动作轻柔避免损伤扩张后脆弱气道黏膜严格无菌操作，预防感染雾化治疗术后常规糖皮质激素+支气管扩张剂雾化减轻黏膜水肿与炎症反应按医嘱定时执行，观察疗效饮食管理麻醉完全清醒、无呛咳、无喉水肿后逐步试饮水再过渡至流质、半流质饮食防止误吸，进食时取坐位或半卧位05·术后护理术后并发症（一）：气道水肿——最常见的术后并发症气道水肿是术后最常见并发症，术后2～6小时为高峰。

表现：进行性喘鸣、声嘶、三凹征、SpO₂下降、烦躁不安。护理干预措施立即处理立即吸氧通知医生保持气道通畅持续监测SpO₂药物治疗糖皮质激素治疗支气管扩张剂雾化遵医嘱静脉用药观察药物疗效紧急气道建立备好紧急气道工具重度水肿需气管插管必要时气管切开多学科协作抢救05·术后护理术后并发症（二）：出血、支气管痉挛与气胸气道出血少量：痰中血丝，密切观察即可大量：呕血、咯血、血氧下降立即平卧、侧头、吸氧、负压吸引配合抢救，使用止血药物支气管痉挛表现：喘息、呼气性呼吸困难雾化解痉治疗减少刺激，安抚患儿必要时静脉使用支气管扩张剂气胸/纵隔气肿突发呼吸困难、皮下气肿一侧呼吸音减弱立即报告医生准备胸腔穿刺/闭式引流再狭窄（远期并发症）需长期随访观察关注活动耐量变化反复咳喘需及时就诊按计划完成序贯扩张治疗05·术后护理疼痛镇静护理与气管切开患儿专项护理疼痛与镇静护理评估患儿疼痛、躁动程度躁动会加重气道损伤、耗氧增加按需镇静安抚，避免过度镇静抑制呼吸非药物安抚：家长陪伴、安抚玩具减少环境刺激，保持病房安静药物镇痛需遵医嘱，监测呼吸抑制气管切开患儿专项护理套管固定牢靠，防止脱出评估切口渗血、皮下气肿湿化气道，按需吸痰评估套管内肉芽、狭窄情况教会家属套管护理要点定期更换敷料，预防切口感染06健康教育与随访居家照护指导、预警症状识别与长期随访管理HEALTHEDUCATION&FOLLOW-UP06·健康教育与随访居家照护宣教：五大要点保障居家安全01呼吸道防护预防感冒和呼吸道感染。感染极易诱发气道水肿，加重狭窄。流感季节避免去人群密集场所，按时接种疫苗。02排痰训练大龄儿童训练有效咳嗽和呼吸训练；婴幼儿予拍背排痰。保持气道分泌物引流通畅，预防感染和肺不张。03雾化居家管理规范雾化药物使用、操作方法和设备清洁。按医嘱定时雾化，不可自行停药或增减剂量，定期复诊评估。04饮