CT增强检查护理规范培训

CTENHANCEDEXAMINATIONNURSINGSTANDARDSCT增强检查护理规范T/GXAS1345—2026规范全程护理操作保障患者检查安全提升影像诊断质量团体标准培训课件|适用于各级各类医疗机构CT增强检查护理安全防护规范操作全程管理目录CONTENTS01概述与基本概念标准背景·适用范围·术语定义·缩略语02基本要求人员·环境·设备·急救药品及物品03检查前护理预约·核对·评估·宣教·通路准备04检查中护理体位摆放·高压注射·不良反应识别05检查后护理留观30分钟·水化指导·结果告知06应急处理与附录急救流程·处理措施·记录上报本课件依据T/GXAS1345—2026《CT增强检查护理规范》团体标准编制，共6章，涵盖检查全流程护理规范。01概述与基本概念OVERVIEW&BASICCONCEPTS标准背景与目的·适用范围·术语定义·缩略语CHAPTER01·概述为什么需要CT增强检查护理规范？检查量持续增长CT增强检查已成为临床疾病诊断、分期和疗效评估的重要手段，各级医疗机构年检查量持续攀升，碘对比剂的使用日益广泛。对比剂风险不容忽视碘对比剂可能引发过敏样反应、外渗损伤及对比剂诱导的急性肾损伤，90%的严重不良反应发生在注射后20分钟内，护理规范是安全防线。护理操作缺乏统一标准不同医疗机构在预约流程、评估内容、宣教方式、注射操作和应急处理等方面存在差异，亟需统一的团体标准指导临床护理实践。标准制定目的界定CT增强检查护理的基本要求和护理措施，规范全流程护理操作，降低碘对比剂相关不良事件发生率，保障患者安全，提升护理质量。来源：T/GXAS1345—2026《CT增强检查护理规范》前言及第1章CHAPTER01·概述适用范围与规范性引用文件适用范围本文件界定了增强检查的术语和定义、缩略语，规定了CT增强检查护理的基本要求和护理措施要求。适用于各级各类医疗机构CT增强检查的护理。规范性引用文件标准编号标准名称GB/Z130放射诊断放射防护要求GB10001.6公共信息图形符号第6部分：医疗保健符号GB15982医院消毒卫生标准WS/T391CT检查操作规程WS/T433静脉治疗护理技术操作标准DB45/T2935CT增强扫描碘对比剂外渗预防与护理规范T/GXAS928婴幼儿CT检查护理规范来源：T/GXAS1345—2026第1章范围、第2章规范性引用文件CHAPTER01·术语定义什么是增强扫描？定义增强扫描（contrastscan）：血管内注射对比剂后再行扫描的方法。目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变。增强扫描的核心价值提高密度差注射碘对比剂后，富血供组织密度升高，与正常组织形成明显对比，使平扫难以发现的病变得以显示。判断强化类型通过观察病变有无强化及强化方式（均匀强化、环形强化、不均匀强化等），有助于病变的定性诊断。显示血管病变对比剂使血管显影，可清晰显示血管性病变（如动脉瘤、血管畸形、血管狭窄等），提高诊断敏感性和特异性。来源：T/GXAS1345—2026第3章术语和定义，引用WS/T391—2024CHAPTER01·缩略语常用缩略语CT计算机断层扫描ComputedTomography利用精确准直的X线束与灵敏度极高的探测器，围绕人体某一部位进行断层扫描的检查技术。CT增强检查中其他常见术语碘对比剂IodinatedContrastMedia高压注射器PowerInjector不良反应AdverseDrugReaction(ADR)对比剂外渗ContrastExtravasation来源：T/GXAS1345—2026第4章缩略语02基本要求BASICREQUIREMENTS人员配置·环境管理·设备保障·急救药品及物品CHAPTER02·基本要求人员要求：谁可以执行CT增强检查护理？资质要求应配备经过CT增强检查护理相关理论技能培训并考核合格的注册护士。放射防护要求放射防护按GB/Z130《放射诊断放射防护要求》的规定执行，护理人员应掌握辐射防护知识和个人剂量监测要求。护理人员应具备的核心能力评估能力准确评估患者风险因素、血管条件和配合程度操作能力熟练掌握静脉通路建立和高压注射器操作应急能力识别并处置碘对比剂不良反应和外渗事件沟通能力有效进行健康宣教和知情告知，缓解患者焦虑来源：T/GXAS1345—2026第5.1条人员CHAPTER02·基本要求环境要求：三区布局与卫生标准CT检查环境应符合GB15982医疗机构Ⅱ类环境要求，预约登记处应有明确指引。三区设置注射区用于建立静脉通路、连接高压注射器和注射碘对比剂，应配备注射操作台、急救车和通讯设备。检查区CT扫描间，应配备CT机、高压注射器、监护设备和对讲系统，非检查部位需进行辐射防护。观察区检查后留观区域，患者需观察30分钟，宜配备急救呼叫系统，便于突发情况及时处置。各区域标识清晰，标识应符合GB10001.6《公共信息图形符号第6部分：医疗保健符号》的规定。来源：T/GXAS1345—2026第5.2条环境CHAPTER02·基本要求设备要求：完好备用是安全前提必备设备CT机核心影像设备，用于患者断层扫描成像高压注射器用于碘对比剂的高压团注，流率按WS/T391设置设备管理要求设备应定期维护并处于完好备用状态。每日检查前应确认设备运行正常，高压注射器需定期校准流率和压力，确保注射安全。CT扫描仪设备示意来源：T/GXAS1345—2026第5.3条设备CHAPTER02·基本要求急救药品及物品：有备无患急救药品（5.4.1）药品名称主要用途盐酸肾上腺素注射液过敏性休克、支气管痉挛、喉头水肿首选急救药地塞米松磷酸钠注射液抗过敏、抗炎，用于中度过敏反应辅助治疗硫酸阿托品注射液迷走神经反应（低血压伴心动过缓）盐酸多巴胺注射液升压，用于持续性低血压和休克0.9%氯化钠注射液预注射冲管、快速补液扩容、水化治疗急救物品（5.4.2）氧气装置简易呼吸器血压计听诊器除颤仪(AED)AED自动体外除颤仪来源：T/GXAS1345—2026第5.4条急救药品及物品03检查前护理PRE-EXAMINATIONNURSING预约·核对·评估·宣教·知情同意·通路准备·对比剂准备CHAPTER03·检查前护理预约管理：从源头把控检查秩序6.1.1核查预约应核查以下信息，确认无误后按照医嘱为患者安排时间：检查项目检查部位紧急程度保存预约信息，便于后续查询和追溯。6.1.2优先安排对急危重症患者应优先安排检查。急危重症患者病情变化快，延误检查可能影响诊断和治疗时机，需开通绿色通道，优先预约、优先检查。预约时应了解患者病情严重程度，合理安排检查顺序。6.1.3特殊人群对婴幼儿CT检查护理应按T/GXAS928《婴幼儿CT检查护理规范》的规定进行处理。婴幼儿在预约时需特别注意：·评估镇静需求·安排家长陪同·预留充足检查时间来源：T/GXAS1345—2026第6.1条预约CHAPTER03·检查前护理核对信息：三查七对在CT室的应用应核对患者身份信息、检查项目及部位、申请单及预约信息，确保人、单、项目三者一致。核对三要素身份信息·姓名·性别·年龄/出生日期·住院号/门诊号·至少使用两种身份标识检查项目及部位·检查项目名称·检查部位（左/右）·平扫/增强/增强+平扫·是否需要特殊时相扫描·与申请单逐项核对申请单及预约信息·申请医生/科室·临床诊断·预约时间·检查费用确认·既往检查史来源：T/GXAS1345—2026第6.2.1条核对信息CHAPTER03·患者评估（一）一般状况评估：意识、生命体征与配合度6.2.2.1应评估患者意识状态、生命体征及配合程度。意识状态清醒：可正常沟通配合嗜睡：可唤醒，反应迟钝模糊：定向力障碍浅昏迷：对疼痛有反应深昏迷：对刺激无反应意识不清者需遵医嘱用药镇静，并加强监护。生命体征血压(BP)：高血压患者按时服药心率(HR)：观察心律是否整齐呼吸(R)：评估屏气能力血氧(SpO2)：缺氧患者先吸氧体温(T)：发热患者评估耐受性生命体征异常者应报告医生评估。配合程度完全配合：可遵指令屏气制动部分配合：需反复指导和鼓励无法配合：躁动、谵妄、婴幼儿无法配合者：·遵医嘱使用镇静药物·安排家属陪同安抚·必要时使用固定装置来源：T/GXAS1345—2026第6.2.2.1条CHAPTER03·患者评估（二）既往史筛查：识别碘对比剂风险因素6.2.2.2应评估患者既往史，包括但不限于以下内容：碘对比剂相关史·既往是否使用过碘对比剂·使用后有无不良反应（轻度/中度/重度）·不良反应的具体表现和处理经过哮喘史与甲状腺疾病史·支气管哮喘史（过敏反应高危因素）·甲状腺功能异常史（甲亢未治愈为禁忌）·其他过敏性疾病史肾功能不全与糖尿病史·慢性肾脏病史（对比剂肾病高危）·糖尿病史（常合并肾功能损害）·近期肾功能检查结果（血肌酐/eGFR）药物使用史·二甲双胍（需评估肾功能，检查前后停药）·肾毒性药物（NSAIDs、氨基糖苷类等）·其他长期用药情况来源：T/GXAS1345—2026第6.2.2.2条CHAPTER03·患者评估（三）高风险患者筛选与特殊人群评估6.2.2.3高风险患者筛选（必须报告医生）应筛选以下高风险患者，并报告医生，由医生评估是否可以进行增强检查：碘对比剂重度不良反应史既往使用碘对比剂后出现喉头水肿、支气管痉挛、休克等重度反应，为相对禁忌症。甲状腺功能亢进未治愈碘对比剂可能加重甲状腺功能亢进，未治愈的甲亢患者为禁忌症。肾功能严重衰竭严重肾功能不全患者对比剂排泄障碍，对比剂肾病风险极高，需医生严格评估。6.2.2.4特殊人群评估小儿按T/GXAS928执行，评估镇静需求高龄患者肾功能生理性减退，加强水化评估孕妇辐射防护告知，签署附录B知情同意书备孕期妇女评估妊娠可能性，必要时行妊娠试验来源：T/GXAS1345—2026第6.2.2.3条、第6.2.2.4条CHAPTER03·患者评估（四）血管条件评估：预防对比剂外渗的第一道关6.2.2.5按DB45/T2935的规定评估血管条件。血管评估要点血管弹性：触摸血管是否有弹性，硬化血管脆性高易外渗血管管径：选择粗直血管，细血管难以耐受高压注射穿刺部位：优选前臂，避免关节、静脉瓣和反复穿刺部位既往穿刺史：了解既往输液/增强检查穿刺情况和外渗史高风险血管人群·肥胖患者（血管深而难找）·血管细小患者·放化疗患者（血管脆性增加）·糖尿病患者（血管病变）静脉留置针穿刺操作来源：T/GXAS1345—2026第6.2.2.5条，引用DB45/T2935CHAPTER03·健康宣教（一）健康宣教：检查目的与正常反应告知6.2.3.1检查目的与流程告知应告知患者：·检查的目的和临床意义·所需的时间和检查流程·检查过程中的注意事项和配合要点6.2.3.2碘对比剂反应告知应告知患者碘对比剂注入体内后有可能发生不良反应，但以下均属于正常现象：·身体发热感·咽喉异味感·便意宣教要点：哪些反应需要立即告知医护人员？应明确告知患者，注射过程中或检查后如出现以下症状，应立即通过对讲机或呼叫系统告知医护人员，不要硬扛：·头晕、心慌、胸闷、呼吸困难·皮肤瘙痒、皮疹、面部肿胀·喉咙发紧、声音嘶哑·持续恶心呕吐、剧烈头痛来源：T/GXAS1345—2026第6.2.3.1条、第6.2.3.2条CHAPTER03·健康宣教（二）特殊患者指导与屏气训练6.2.3.3二甲双胍患者对服用二甲双胍的患者：·应评估肾功能情况·汇报医生，遵医嘱执行·通常检查前48h至检查后48h停用二甲双胍·复查肾功能正常后恢复用药6.2.3.4屏气检查指导对需屏气检查的患者：·应指导患者的屏气配合·讲解"吸气—憋住—呼气"的口令配合·无法屏气的患者，应指导用手捏住鼻翼并闭口屏息·检查前进行1-2次模拟训练6.2.3.5检查前特殊准备泌尿系统检查检查前憋尿，使膀胱充盈胃部检查检查前饮水充盈胃部高血压患者按时服用降压药，控制血压平稳来源：T/GXAS1345—2026第6.2.3.3条至第6.2.3.5条CHAPTER03·健康宣教（三）水化方案：预防对比剂肾病的关键措施6.2.3.6应结合患者病情，选择正确的水化方案。使用对比剂前6h~12h至检查后24h水化。三类水化方案标准口服水化适用：心肾功能正常的患者方式：口服饮水剂量：检查前4h~6h开始检查后24h内饮水1500~2500mL携带1000mL水备用个性化水化适用：严重充血性心力衰竭或终末期肾衰竭患者方式：遵医嘱给予个性化水化需严格控制入量监测体重、尿量和心肾功能变化静脉补液水化适用：无法饮水的患者（如意识障碍、吞咽困难）方式：通过静脉补液进行水化常用0.9%氯化钠注射液或乳酸钠林格注射液补液量遵医嘱执行来源：T/GXAS1345—2026第6.2.3.6条CHAPTER03·知情同意签署知情同意书：患者权益的法律保障6.2.4应确认患者已签署CT增强检查知情同意书（示例见附录A）。知情同意书核心内容检查获益·发现平扫未显示的病变·明确病变范围及边界·鉴别病变良恶性及分期·诊断和显示血管性病变·提高检查敏感性和特异性禁忌症绝对禁忌症：·碘对比剂严重不良反应史·甲状腺功能亢进未治愈慎用情况：·心肝肾肺功能不全·糖尿病、哮喘、过敏体质·妊娠、免疫力低下不良反应分级轻度：荨麻疹、恶心呕吐、皮肤瘙痒等中度：面部水肿、呼吸困难、血压下降等重度：喉头水肿、休克、呼吸心跳骤停等迟发性：注射后1h至1周内出现外渗：局部肿胀疼痛，严重者组织坏死签署要求·医生充分告知获益与风险·患者充分理解后签字·家属签字并注明关系·建议有家属陪同检查·孕妇需额外签署附录B·签署后方可进行检查来源：T/GXAS1345—2026第6.2.4条、附录ACHAPTER03·通路准备静脉通路准备：耐高压留置针的规范使用6.2.5应建立静脉通路，选择耐高压、适宜型号的静脉留置针并正确固定。静脉通路的准备应符合WS/T433的规定。操作要点留置针选择·必须使用耐高压型留置针·普通留置针不耐高压，禁止使用·根据血管条件选择适宜型号·成人常用20G~22G·高流率注射选用较大型号穿刺部位·优选前臂粗直静脉·避免关节弯曲部位·避免静脉瓣和瘢痕处·避免反复穿刺同一部位·不首选手背静脉（活动度大）固定与确认·使用透明敷贴U型固定·延长管盘曲固定，避免牵拉·穿刺后回抽见血确认在血管内·用生理盐水冲管确认通畅·告知患者穿刺侧肢体减少活动来源：T/GXAS1345—2026第6.2.5条，引用WS/T433CHAPTER03·对比剂准备碘对比剂准备：37℃预热与规范使用6.2.6应遵医嘱使用碘对比剂，提前预热至37℃。为什么要预热至37℃？1.降低黏度碘对比剂在室温下黏度较高，预热至37℃可显著降低黏度，使注射更顺畅，减少注射阻力。2.减少血管刺激接近体温的对比剂可减少对血管的冷刺激，降低血管痉挛和疼痛的发生率。3.提高患者舒适度减少注射时的身体发热感和不适感，提升患者检查体验。对比剂使用规范遵医嘱使用：根据检查部位、患者体重和肾功能确定对比剂种类、浓度和用量。三查七对：核对药品名称、浓度、剂量、有效期、批号，检查药液有无浑浊、沉淀、变色。正确预热：使用专用恒温箱预热至37℃，避免用热水浸泡或微波炉加热。来源：T/GXAS1345—2026第6.2.6条CHAPTER03·注意事项检查前注意事项：细节决定安全6.2.7.1去除金属物品应协助患者去除检查部位所有金属物品：·项链、耳环、发卡等饰品·带有金属拉链、纽扣的衣物·手机、钥匙、皮带等随身物品·金属物品会产生伪影，影响图像质量6.2.7.2无法配合患者对意识不清、烦躁不安等无法配合的患者：·应遵医嘱用药镇静·安排家属或护理人员陪同安抚·必要时使用固定装置确保安全·全程密切监护生命体征6.2.7.3孕妇辐射防护对孕妇检查应：·告知辐射防护注意事项·确认签字（见附录B）·非检查部位使用铅衣防护·严格控制照射剂量6.2.7.4婴幼儿注意事项婴幼儿的注意事项按T/GXAS928的规定执行：·评估镇静需求和方案·对比剂用量按体重计算·家长陪同安抚·预留充足检查时间来源：T/GXAS1345—2026第6.2.7条注意事项04检查中护理INTRA-EXAMINATIONNURSING核对与体位·高压注射·外渗预防·不良反应识别与急救CHAPTER04·检查中护理检查中操作规范：核对、体位与防护6.3.1再次核对应再次核对患者信息及检查部位，确保人、部位、项目三者一致，杜绝差错。6.3.2管道固定与辐射防护应正确固定各种管道，对非检查部位辐射防护按GB/Z130执行，使用铅衣、铅围脖等防护用品。6.3.3体位摆放应根据检查部位和要求协助摆放体位，确保患者舒适且符合扫描要求，指导患者保持体位不动。操作要点提示·检查全程保持对讲畅通·密切观察患者表情和反应·指导患者按口令屏气·遇异常立即停止扫描CT检查室设备示意来源：T/GXAS1345—2026第6.3.1条至第6.3.3条CHAPTER04·检查中护理高压注射与外渗预防6.3.4连接与预注射·正确连接高压注射器与留置针·使用0.9%氯化钠注射液进行预注射·观察穿刺部位有无肿胀、疼痛等情况·预注射通畅后方可注射碘对比剂6.3.5注射流率设置·注射流率按WS/T391规定进行设置·根据检查部位、血管条件和留置针型号调整·常见流率范围：2.0~5.0mL/s·血管条件差者适当降低流率6.3.6注射过程监测与外渗处理注射过程中应密切观察患者反应及压力曲线变化：·若出现突发剧烈疼痛，应立即停止注射并排查外渗情况·若出现碘对比剂外渗，应按DB45/T2935的规定进行处理·外渗处理包括：停止注射、回抽残留药液、局部冷敷/热敷、抬高患肢、密切观察并记录来源：T/GXAS1345—2026第6.3.4条至第6.3.6条，引用DB45/T2935CHAPTER04·检查中护理碘对比剂不良反应识别与急救启动6.3.7出现碘对比剂不良反应，应立即停止注射，具体急救流程见附录C，急救措施见附录D，并做好护理记录单填写（见附录E）及上报。不良反应分级识别轻度反应·荨麻疹（散发一过性）·头痛头晕·恶心呕吐·皮肤瘙痒·皮肤潮红·流涕、多汗·咳嗽、眩晕处理：密切观察，安抚饮水中度反应·眼睑/口唇/面部水肿·广泛性荨麻疹·声音嘶哑·呼吸困难·支气管痉挛·血压下降·头痛、胸痛、腹痛处理：吸氧，遵医嘱给药重度反应·喉头水肿·严重支气管痉挛·惊厥/抽搐·休克·心脏骤停·呼吸骤停·意识丧失处理：立即CPR，呼叫急救迟发性反应·注射后1h至1周内出现·恶心、呕吐·头痛·骨骼肌肉疼痛·发热·皮疹处理：对症处理，门诊随访告知患者不适随诊来源：T/GXAS1345—2026第6.3.7条、附录D，参考碘对比剂使用指南（第2版）05检查后护理POST-EXAMINATIONNURSING询问观察·留观30分钟·水化指导·结果告知与随诊CHAPTER05·检查后护理检查后观察与护理：留观30分钟是底线6.4.1询问与观察·询问患者有无不适症状·观察穿刺部位有无肿胀、疼痛·观察患者面色、精神状态·监测生命体征（必要时）6.4.2留观与拔针·应观察30分钟·确认患者无不良反应后拔除留置针·指导患者正确按压穿刺点·按压5~10分钟，凝血功能差者延长6.4.3水化指导·指导患者检查后多饮水·水化方案按6.2.3.6执行·24小时内饮水1500~2500mL·加速碘对比剂经肾脏排泄·心肾功能不全者遵医嘱控制入量6.4.4结果告知与随诊·告知患者检查结果领取方式·告知报告出具时间和领取地点·告知患者不适随诊·出现皮疹、呼吸困难等立即就医·迟发性不良反应可在1周内出现来源：T/GXAS1345—2026第6.4.1条至第6.4.4条06应急处理与附录EMERGENCYMANAGEMENT&APPENDICES急救流程·分级处理措施·护理记录·不良事件上报CHAPTER06·应急处理与附录碘对比剂不良反应急救流程（附录C）①立即停止注射②评估反应分级③呼叫医生/急救④对症处理轻度反应处理·停止注射，安抚患者·鼓励饮水，促进排泄·密切观察症状变化·一过性荨麻疹可自行缓解·症状持续或加重升级处理·留观至症状完全消退·记录反应情况并告知中度反应处理·立即停止注射，呼叫医生·保持呼吸道通畅，吸氧·建立静脉通路，快速补液·遵医嘱给予抗过敏药物·监测生命体征变化·支气管痉挛给予支气管扩张剂·血压下降给予升压药重度反应处理·立即停止注射，启动急救预案·呼叫急救团队/麻醉科·心肺复苏（CPR）·肾上腺素0.5mg肌注/静推·气道管理，必要时气管插管·建立双静脉通路，快速扩容·持续监测，转ICU进一步治疗来源：T/GXAS1345—2026附录C碘对比剂不良反应急救流程图CHAPTER06·应急处理与附录常见不良反应处理措施（一）：荨麻疹与支气管痉挛荨麻疹（皮肤过敏反应）散发一过性荨麻疹：·停止注射，安抚患者·密切观察，通常可自行缓解·鼓励饮水，促进对比剂排泄广泛性荨麻疹：·停止注射，呼叫医生·遵医嘱给予抗组胺药物·如：苯海拉明25~50mg肌注·或氯雷他定10mg口服·糖皮质激素：地塞米松5~10mg静推·持续观察至皮疹消退支气管痉挛（呼吸困难）处理措施：·立即停止注射，呼叫医生·保持患者坐位或半卧位·吸氧（4~6L/min）·监测血氧饱和度和呼吸频率药物治疗（遵医嘱）：·β2受体激动剂雾化吸入·如：沙丁胺醇气雾剂2~4喷·氨茶碱0.25g+5%GS静滴·糖皮质激素：甲泼尼龙40~80mg·无效或加重按重度反应处理来源：T/GXAS1345—2026附录D碘对比剂常见不良反应处理措施CHAPTER06·应急处理与附录常见不良反应处理措施（二）：喉头水肿与低血压喉头水肿（气道梗阻）紧急处理：·立即停止注射，启动急救·呼叫麻醉科/急救团队·高流量吸氧（8~10L/min）·保持气道通畅，准备气管插管药物治疗（遵医嘱）：·肾上腺素0.3~0.5mg肌注·糖皮质激素：地塞米松10~20mg·抗组胺药：苯海拉明50mg肌注·雾化吸入肾上腺素/沙丁胺醇·插管困难时行环甲膜穿刺/切开低血压（循环衰竭）处理措施：·立即停止注射，呼叫医生·平卧，抬高下肢（Trendelenburg）·高流量吸氧·快速建立静脉通路（优选粗针）液体复苏与药物：·快速输注晶体液500~1000mL·肾上腺素0.3~0.5mg肌注·血压仍低：多巴胺5~15μg/kg/min·或去甲肾上腺素0.05~0.1μg/kg/min·持续监测血压、心率、尿量来源：T/GXAS1345—2026附录D碘对比剂常见不良反应处理措施CHAPTER06·应急处理与附录常见不良反应处理措施（三）：心脏骤停与过敏性休克心脏骤停/呼吸骤停·立即启动心肺复苏（CPR），胸外按压100~120次/min，深度5~6cm·呼叫急救团队，获取AED除颤仪·开放气道，人工呼吸（30:2）·肾上腺素1mg静推，每3~5min重复·持续复苏