2026年老年脑血管病诊疗医师笔试真题及答案

2026年老年脑血管病诊疗医师笔试练习题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2025》推荐，发病4.5小时内符合静脉溶栓指征的急性缺血性脑卒中患者，首选的重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）标准剂量是A.0.6mg/kgB.0.9mg/kgC.1.1mg/kgD.1.5mg/kg2.老年患者（≥75岁）急性大血管闭塞性缺血性卒中，经评估符合血管内取栓指征时，发病到股动脉穿刺的推荐时间窗，在无影像学核心梗死-灌注mismatch匹配的常规情况下不超过A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时3.68岁男性患者，突发头痛、呕吐伴意识模糊3小时入院，头颅CT提示右侧基底节区脑出血，血肿量32ml，中线移位1.1cm，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，格拉斯哥昏迷评分（GCS）10分，该患者首选的治疗方案是A.甘露醇脱水降颅压保守治疗B.紧急开颅血肿清除术C.立体定向血肿穿刺引流术D.尿激酶血肿腔内注射溶解4.老年脑小血管病患者出现血管性认知障碍，按照《中国血管性认知障碍诊治指南2024》，下列属于胆碱酯酶抑制剂类一线改善认知药物的是A.美金刚B.多奈哌齐C.尼莫地平D.丁苯酞5.78岁女性患者，有10年高血压病史，血压长期控制不佳，此次因“反复发作性右侧肢体无力伴言语含糊2天”就诊，每次发作持续10-20分钟，完全缓解，发作时血压168/92mmHg，头颅MRI未见急性梗死灶，头颈部CTA提示左侧大脑中动脉M1段中度狭窄（狭窄率55%），该患者的二级预防首选抗血小板方案是A.阿司匹林单药100mg/dB.氯吡格雷单药75mg/dC.阿司匹林100mg/d联合氯吡格雷75mg/d，持续21天D.阿司匹林100mg/d联合氯吡格雷75mg/d，持续90天6.脑出血患者急性期血压管理，根据2025年指南推荐，当收缩压为多少时，需立即启动静脉降压治疗将其控制在130-140mmHg区间A.≥150mmHgB.≥160mmHgC.≥180mmHgD.≥220mmHg7.下列哪项是诊断蛛网膜下腔出血（SAH）的首选影像学检查，发病24小时内敏感度可达95%以上A.头颅CT平扫B.头颅MRIT2加权像C.头颅MRAD.腰椎穿刺8.老年患者服用华法林预防非瓣膜性房颤相关卒中时，推荐维持的国际标准化比值（INR）目标范围是A.1.0-1.5B.1.6-2.5C.2.0-3.0D.3.0-3.59.82岁男性患者，因急性缺血性卒中入院，溶栓24小时后复查头颅CT无出血，启动二级预防时发现患者有阵发性心房颤动，CHA2DS2-VASc评分4分，无抗凝禁忌，该患者首选的抗凝药物是A.华法林B.利伐沙班15mgqd（根据肌酐清除率调整）C.普通肝素持续静脉泵入D.阿司匹林联合氯吡格雷10.下列哪项表现不属于颅内静脉窦血栓形成的典型临床三联征A.头痛B.呕吐C.视力障碍D.癫痫发作11.根据中国脑血管病临床管理指南，无症状性颈内动脉重度狭窄（狭窄率≥70%），预期生存期大于5年的患者，在有条件的中心首选的治疗方案是A.强化药物治疗B.颈动脉内膜剥脱术（CEA）C.颈动脉支架植入术（CAS）D.阿司匹林长期单药治疗12.老年人慢性硬膜下血肿最常见的出血来源是A.脑膜中动脉B.桥静脉C.大脑中动脉皮层支D.板障静脉13.76岁患者，诊断为后循环短暂性脑缺血发作（TIA），出现下列哪项症状时提示为高危TIA，需紧急收住卒中单元A.单纯头晕伴恶心呕吐B.发作性视物成双伴共济失调，持续2小时完全缓解C.发作性单眼黑矇，持续5分钟缓解D.发作性单侧肢体麻木，持续10分钟缓解14.下列哪种药物在脑出血急性期不推荐常规使用来预防早期血肿扩大A.氨甲环酸B.重组Ⅶa因子C.乌拉地尔D.甘露醇15.血管性痴呆与阿尔茨海默病最核心的鉴别要点是A.起病隐匿，进展缓慢B.认知损害呈阶梯式进展，有明确卒中病史C.早期以近记忆力下降为主要表现D.无局灶性神经功能缺损体征16.对于发病24小时内的急性缺血性脑卒中伴高血糖患者，指南推荐将血糖控制在哪个范围，避免低血糖发生A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-12.0mmol/LD.12.0mmol/L以下即可17.80岁患者，突发眩晕、恶心呕吐、行走不稳3小时入院，查体提示交叉性感觉障碍、同侧Horner征、同侧肢体共济失调，头颅DWI提示延髓背外侧急性梗死，该病变累及的血管是A.小脑后下动脉B.小脑前下动脉C.大脑后动脉D.基底动脉尖18.烟雾病患者最常见的首发临床症状在成年人群中是A.癫痫发作B.脑出血C.缺血性卒中/TIAD.认知功能下降19.下列哪项是脑淀粉样血管病（CAA）最具特征性的影像学表现A.深部脑白质多发缺血灶B.脑叶多发微出血、皮层表面铁沉积C.基底节区腔隙性梗死D.脑室周围白质疏松20.对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，为预防脑血管痉挛，指南推荐常规口服的药物是A.尼莫地平B.硝苯地平C.氨氯地平D.倍他司汀21.采用ABCD2评分对TIA患者进行卒中风险分层，评分≥多少分提示高危，2天内卒中发生风险≥8%A.3分B.4分C.6分D.7分22.急性缺血性卒中患者溶栓后出现症状性颅内出血，首选的拮抗药物是A.维生素KB.凝血酶原复合物C.氨甲环酸D.鱼精蛋白23.下列哪类老年患者不适合进行颈动脉支架植入术（CAS）A.颈内动脉狭窄率90%，对侧颈动脉闭塞B.颈内动脉狭窄段明显成角<30度C.放疗后颈动脉狭窄D.CEA术后再狭窄24.卒中后抑郁（PSD）是老年脑血管病常见并发症，发生率约为30%-50%，诊断PSD需满足症状持续至少A.1周B.2周C.4周D.8周25.按照TOAST病因分型，下列哪项属于心源性脑栓塞A.大脑中动脉粥样硬化性狭窄所致梗死B.房颤所致皮层多发梗死C.高血压所致基底节区腔隙性梗死D.血管炎所致多发梗死26.65岁男性患者，晨起发现左侧肢体无力，发病时间不详，头颅DWI提示右侧大脑中动脉供血区急性梗死，FLAIR相应区域未见高信号，该患者可否行静脉溶栓治疗A.绝对禁忌，不能溶栓B.可按常规剂量rt-PA溶栓C.需完善灌注评估后决定是否取栓，不推荐静脉溶栓D.半剂量rt-PA溶栓27.下列哪种情况是急性缺血性卒中静脉溶栓的绝对禁忌证A.发病3小时，年龄82岁B.既往1个月前有心肌梗死病史C.近3个月有颅内手术史D.收缩压175mmHg，舒张压95mmHg28.脑出血患者需警惕深静脉血栓形成，对于长期卧床患者，在出血稳定后多久可启动低分子肝素预防性抗凝A.24小时B.48-72小时C.7天D.14天29.下列哪项检查是诊断脑血管狭窄的“金标准”A.头颈部CTAB.头颈部MRAC.数字减影血管造影（DSA）D.经颅多普勒超声（TCD）30.老年脑血管病患者长期服用他汀类药物二级预防，推荐将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在目标值以下，对于极高危患者LDL-C应低于A.2.6mmol/LB.2.0mmol/LC.1.8mmol/LD.1.4mmol/L二、多项选择题（共15题，每题2分，每题有2-4个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于急性缺血性卒中血管内取栓Ⅰ级推荐的指征包括A.年龄≥18岁B.术前mRS评分≤1分C.颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞D.ASPECTS评分≥6分E.发病6小时内2.老年脑出血患者早期血肿扩大的高危因素包括A.发病至首次CT时间<6小时B.血肿形态不规则C.CT上出现“岛征”“黑洞征”“混合征”D.收缩压>180mmHgE.长期服用阿司匹林3.下列属于脑小血管病典型影像学表现的是A.腔隙性梗死B.脑白质高信号C.血管周围间隙扩大D.脑微出血E.脑萎缩4.非瓣膜性房颤患者卒中风险评估CHA2DS2-VASc评分包含的项目有A.充血性心力衰竭B.高血压C.年龄≥75岁D.糖尿病E.卒中/TIA/血栓栓塞病史5.蛛网膜下腔出血常见的并发症包括A.再出血B.脑血管痉挛C.脑积水D.癫痫E.低钠血症6.下列药物中可用于缺血性卒中急性期改善脑循环治疗的有A.丁苯酞B.依达拉奉右莰醇C.人尿激肽原酶D.长春西汀E.胞磷胆碱7.老年颅内动脉瘤破裂风险评估（PHASES评分）的纳入因素包括A.人群种族B.高血压C.年龄D.动脉瘤大小E.既往蛛网膜下腔出血史8.卒中单元的核心组成要素包括A.多学科诊疗团队（神经科医师、护士、康复师、营养师等）B.标准化诊疗路径C.早期康复介入D.患者及家属健康教育E.出院后随访管理9.下列关于老年脑血管病患者血压管理的说法，正确的有A.急性缺血性卒中准备溶栓者，血压应控制在<180/100mmHgB.脑出血急性期收缩压在150-220mmHg的患者，平稳降压至130-140mmHg是安全的C.卒中二级预防阶段，老年患者血压控制目标可放宽至<150/90mmHg，能耐受者可降至<140/90mmHgD.脑小血管病患者降压速度不宜过快，避免低灌注E.双侧颈动脉重度狭窄的患者，收缩压不宜低于130mmHg10.短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特点包括A.局灶性脑或视网膜功能障碍B.症状持续时间一般<1小时，最长不超过24小时C.无急性梗死的影像学证据D.不会进展为脑梗死E.需与癫痫、偏头痛、低血糖等鉴别11.下列属于血管性认知障碍可干预危险因素的有A.高血压B.糖尿病C.吸烟D.高脂血症E.房颤12.颅内静脉窦血栓形成的常见病因包括A.产褥期高凝状态B.口服避孕药C.感染（中耳炎、鼻窦炎等）D.遗传性易栓症E.脱水13.急性脑梗死患者溶栓24小时内需要监测的内容包括A.生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温）B.神经功能缺损评分（NIHSS）C.有无头痛、呕吐、出血征象D.即刻启动抗血小板治疗E.24小时常规复查头颅CT/MRI14.颈动脉内膜剥脱术（CEA）的禁忌证包括A.颈动脉狭窄率<50%B.慢性完全闭塞性病变，远端血管床条件差C.严重心肺功能不全不能耐受手术D.3个月内有大面积脑梗死，伴严重神经功能缺损E.高位颈动脉狭窄，手术暴露困难15.老年脑血管病患者早期康复的原则包括A.病情稳定后尽早启动，一般发病后24-48小时即可开始B.遵循个体化原则，制定康复方案C.循序渐进，强度由低到高D.全面康复，涵盖运动、言语、吞咽、认知等多方面E.患者主动参与配合三、案例分析题（共3题，共40分，每个案例下有若干小题，单选或多选，按题干要求作答）案例1（14分）：患者男性，72岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不能2小时”由120送至急诊。既往有高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制于140-150/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，服用二甲双胍0.5gtid，血糖控制尚可；吸烟史40年，20支/日，未戒烟。入院查体：BP178/96mmHg，心率82次/分，心律齐，呼吸平稳，心肺腹未见明显异常。神经系统查体：嗜睡，混合性失语，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力1级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分16分。急诊头颅CT平扫未见颅内出血，未见明显低密度梗死灶，ASPECTS评分8分；头颈部CTA提示左侧颈内动脉末端闭塞，左侧大脑中动脉显影不良；快速血糖7.2mmol/L，血常规、凝血功能、肾功能、电解质均正常。1.（3分，单选）该患者目前最可能的诊断是A.短暂性脑缺血发作B.急性缺血性脑卒中（左侧颈内动脉系统，大血管闭塞）C.脑出血D.蛛网膜下腔出血2.（3分，多选）该患者符合的治疗指征包括A.发病时间在4.5小时静脉溶栓时间窗内B.存在大血管闭塞，符合血管内取栓指征C.无明确溶栓禁忌证D.需先予口服阿司匹林抗血小板治疗3.（4分，单选）该患者目前首选的治疗方案是A.直接予rt-PA0.9mg/kg静脉溶栓，溶栓后桥接血管内取栓B.直接启动血管内取栓，不行静脉溶栓C.予甘露醇脱水降颅压保守治疗D.立即口服阿司匹林100mg联合氯吡格雷75mg双抗治疗4.（4分，多选）该患者术后24小时的管理要点正确的是A.控制血压在<140/90mmHg，避免过高或过低B.24小时复查头颅CT确认无出血后，启动抗血小板/抗凝治疗C.早期启动床旁康复训练D.将LDL-C控制在1.4mmol/L以下案例2（14分）：患者女性，78岁，因“突发剧烈头痛伴喷射性呕吐5小时”入院。患者入院前5小时活动中突发炸裂样全头痛，伴反复呕吐胃内容物，随即出现意识模糊，无肢体抽搐，无发热。既往体健，否认高血压、糖尿病病史，间断有头痛病史，未系统诊治。入院查体：BP155/88mmHg，心率90次/分，律齐，意识呈嗜睡状态，言语含糊，颈项强直，克尼格征阳性，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力查体欠合作，疼痛刺激下肢体可抬离床面，双侧巴氏征阴性。GCS评分12分。1.（3分，单选）该患者急诊首选的检查是A.头颅CT平扫B.头颅MRIC.腰椎穿刺D.脑电图2.（3分，单选）若检查提示蛛网膜下腔出血，广泛脑沟、脑池高密度影，Hunt-Hess分级Ⅲ级，下一步首选的检查是A.经颅多普勒超声B.头颈部CTA明确有无动脉瘤C.颈椎MRID.定期复查头颅CT3.（4分，多选）该患者确诊为前交通动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血，下列治疗措施正确的是A.绝对卧床4-6周，避免情绪激动、用力B.尽早行动脉瘤夹闭或介入栓塞治疗，预防再出血C.予尼莫地平口服/静脉泵入预防脑血管痉挛D.若出现脑积水，及时予脑室外引流4.（4分，多选）该患者病程第7天出现意识障碍加重，右侧肢体肌力下降，首先考虑的可能原因及处理正确的是A.脑血管痉挛所致脑缺血，可予“3H”疗法（高血压、高血容量、血液稀释）B.脑积水，完善头颅CT后必要时行脑脊液引流C.再出血，紧急复查CT后评估是否需要再次手术D.癫痫发作，予安定静脉推注后长期抗癫痫治疗案例3（12分）：患者男性，80岁，因“记忆力下降1年，右侧肢体无力伴反应迟钝3天”入院。患者1年前开始出现近记忆力下降，经常忘事，买菜算错账，症状逐渐加重，3天前突发右侧肢体发沉，行走稍拖曳，伴反应较前更迟钝，说话找词困难，无头痛、呕吐，无意识障碍。既往有高血压病史20年，长期血压控制不佳；10年前有脑梗死病史，遗留右侧肢体力稍弱，平时生活可自理。入院查体：BP160/90mmHg，神清，反应迟钝，定向力差，计算力差（100-7不能完成），近记忆力明显下降，右侧鼻唇沟稍浅，右侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性，行走稍不稳。头颅MRI提示双侧基底节区多发腔隙性梗死，左侧放射冠区