推拿学课堂笔记

推拿学课堂笔记基础理论·手法技能·临床应用汇报人中医专业学生课程导览01推拿基础理论框架与学科根基02手法技能核心操作手法系统梳理03临床应用常见病症的推拿治疗思路推拿基础理论是手法的根基从学科定义到基础理论，建立推拿学知识框架从学科定义到基础理论，建立推拿学知识框架01推拿学的定义与发展源流学科定义推拿学在中医理论指导下，运用推拿手法作用于人体特定部位，以防治疾病的一门临床学科。古称按摩按跷乔摩明代起"推拿"一词逐渐取代"按摩"成为正式名称。先秦两汉理论奠基《黄帝内经》最早记载按摩，奠定理论基础。隋唐进入官方医政按摩科成为太医署四大科之一，设按摩博士。明代小儿推拿成型小儿推拿体系形成，《小儿按摩经》问世。清代至今形成独立学科学术分流，现代推拿学形成独立学科体系。推拿的作用原理疏通经络手法刺激体表腧穴激发经气运行解除气血瘀滞调和气血促进营卫气血输布改善全身和局部营养状态营卫输布·营养改善调整脏腑通过经络传导调节脏腑功能扶正祛邪平衡阴阳理筋整复纠正筋出槽、骨错缝恢复筋骨关节正常解剖关系筋出槽·骨错缝·解剖复位改善血液循环改善局部血液循环与淋巴回流加速代谢产物清除调节神经系统调节兴奋与抑制状态镇痛作用明确软组织松解松解软组织粘连改善关节活动度适应症与禁忌症施术前的辨证评估与安全筛查，比手法本身更重要辨证施术，适应则推、禁忌则止，安全是第一要务适适应症骨伤科颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、落枕内科头痛、失眠、胃脘痛、便秘妇儿科痛经、小儿腹泻、小儿肌性斜颈、小儿疳积亚健康调理慢性疲劳、颈肩腰腿不适禁忌症恶性肿瘤局部、结核、化脓性感染部位出血倾向疾病、骨折早期、严重骨质疏松孕妇腰骶部与腹部、醉酒或神志不清者皮肤破损、烫伤处，急性传染病、高热患者经络腧穴概要梳理推拿临床最常用的经络与腧穴定位要点，为手法施术提供取穴依据常用腧穴定位主治风池枕骨下，胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷处头痛、颈项强痛肩井大椎与肩峰连线中点肩背痹痛、上肢不遂肾俞第二腰椎棘突下旁开1.5寸腰痛、耳鸣足三里犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指胃痛、虚劳合谷手背第一二掌骨间，近第二掌骨桡侧中点头痛、面口疾患手三阳经行于上肢外侧，主治头面、肩颈疾患足太阳膀胱经行于背腰，为推拿施术的核心区域督脉行于脊柱正中，总督一身之阳任脉行于腹胸正中，总任一身之阴手法技能手法是推拿的灵魂从基本手法到复合手法，掌握操作要领与练习方法从基本手法到复合手法，掌握操作要领与练习方法02基本手法的六大分类推拿基本手法按动作形态分为六大类，是学习和考核的核心框架。摆动类3种手法一指禅推法滚法揉法特点前臂主动摆动带动腕部摩擦类4种手法摩法擦法推法搓法特点皮肤表面环形或直线摩擦挤压类4种手法按法点法捏法拿法特点垂直用力或对称挤压叩击类3种手法拍法击法叩法特点有节律地拍打叩击摆动类手法：一指禅推法与滚法一指禅推法沉肩、垂肘、悬腕、指实、掌虚着力部位拇指指端或罗纹面动作方式前臂摆动带动腕部与拇指频率每分钟

120-160次特点着力面积小、渗透力强适用全身各部穴位，内功推拿核心手法之一滚法着力部位手背近小指侧或小指、无名指、中指的掌指关节突起部动作方式腕关节屈伸外旋连续往返滚动频率每分钟

120-160次特点压力大、接触面广适用颈肩、腰背及四肢肌肉丰厚处摩擦类与挤压类手法摩摩擦类手法摩法指面或掌面环形抚摩，力度轻缓、频率较慢，作用偏于皮肤与浅层擦法掌或大小鱼际快速直线往返擦动，产生温热感，深达肌层推法指、掌或肘部单向直线推动，常用于背部与四肢搓法双掌夹持肢体快速搓揉上下移动，用于上肢放松收尾挤挤压类手法按法指或掌垂直向下按压，由轻到重、稳而持续，常与揉法结合点法指端或屈指点压腧穴，着力集中、刺激强，用于痛点与急救穴拿法拇指与四指相对用力捏而提起，如拿肩井，用于颈项肩背特点着力集中·刺激较强叩击、振动与运动关节类手法叩叩击类拍法五指并拢、掌心微凹，有节律拍打击法以拳背、掌根、指尖有节律叩击应用部位腰背下肢刺激量刺激量较大，用于肌肉丰厚处振振动类抖法小幅度上下抖动，用于放松抖法应用用于上肢和下肢放松振法高频振动，用于腹部与腧穴操作要领前臂静止性收缩产生运运动关节类摇法缓和环转摇动拔伸法纵轴方向牵拉扳法快速有控制扳动稳、准、巧扳法必须稳、准、巧，禁止粗暴用力，颈椎扳法尤须严格掌握适应症手法练习方法与要领三步进阶练习01米袋练习反复练习各手法，体会着力点与发力节律，建立手感02人体练习同学间相互操作，体会不同部位对手法力度的真实反馈03临床见习带教指导下于真实患者身上操作，积累临证经验核心要领持久按要求持续操作足够时间而不变形有力力量恰当，达到治疗刺激量又不致疼痛均匀动作节律稳定，压力始终如一柔和刚中有柔，力透而不硬顶深透力达深层组织，不浮于皮肤表面临床应用实践是检验手法的标准从治疗原则到常见病症，构建临床推拿思维从治疗原则到常见病症，构建临床推拿思维03推拿治疗的基本原则推拿临床必须遵循中医辨证论治思想，在明确诊断基础上确定治则。临床辨证，先明病机；治则既定，手法乃施。“诊断不明，手法不动”五大治则5项治病求本针对病因病机施术，而非仅缓解局部症状扶正祛邪虚证以补法为主，实证以泻法为主，视病情定补泻分寸调整阴阳通过手法刺激调整机体阴阳偏盛偏衰状态因人因时因地制宜根据患者年龄、体质、病情轻重调整手法种类、力度与时间局部与整体结合既针对病灶局部松解，又兼顾相关经络循行区域与远端取穴颈椎病的推拿治疗颈椎病推拿治疗：先辨证分型，再定治则取穴与手法治疗思路治则舒筋活络、解痉止痛、理筋整复、滑利关节取穴风池、肩井、天宗、颈夹脊、阿是穴主要手法滚法施于颈肩背部、按揉风池肩井、拿法放松颈肌、拔伸牵引、颈部摇法颈型颈部僵硬酸痛为主，宜轻柔松解手法神经根型上肢放射痛麻木，重按患侧颈夹脊与肩臂循经腧穴椎动脉型伴头晕，慎用颈部旋转扳法，重点按揉风池、百会肩周炎与腰突症的推拿治疗肩周炎治则温经通络、松解粘连、滑利关节、恢复功能取穴肩髃、肩髎、肩贞、肩井、曲池手法滚法放松→点按腧穴→拿肩井→摇肩关节（由小到大）→扳肩与拔伸要点重在被动活动关节，配合功能锻炼腰椎间盘突出症治则通络止痛、松解腰部肌肉痉挛、改善神经根压迫取穴肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山手法滚法与掌揉放松→点按腧穴→斜扳法复位→按揉下肢膀胱经→直腿抬高被动活动要点急性期以轻柔止痛为主，禁止重手法与暴力扳动急性扭挫伤与落枕的处理急性期处理通则先诊后术轻·柔·缓先触诊与影像检查排除禁忌，确认无骨折、肿瘤、感染后施术；早期以放松止痛为主，循序渐进急性腰扭伤远端配穴取穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、委中、后溪手法：远端点按后溪、委中配合腰部缓慢活动，再轻柔滚揉放松腰肌；先排除骨折与椎间盘急性脱出配合卧床休息，24小时内不施重手法远端取穴+腰部活动落枕一次即效取穴：风池、肩井、落枕穴、阿是穴手法：点按落枕穴并嘱患者转动颈部→滚揉颈肩→拿肩井→颈部摇法多数患者一次治疗即可明显缓解点按→滚揉→拿捏→摇法推拿治疗的注意事项与展望临床操作规范施术前详细问诊、查体，明确诊断与禁忌症手法力度由轻到重、循序渐进，随时观察患者反应一般每次治疗

15-30分钟，每日或隔日一次，10

次为一疗程术者保持手部温暖清洁，修剪指