2026年动静脉内瘘护理培训考核试题（含答案）

2026年动静脉内瘘护理培训考核试题（含答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.动静脉内瘘最常选用的血管吻合方式是A.肱动脉-头静脉吻合B.桡动脉-头静脉吻合C.尺动脉-贵要静脉吻合D.肱动脉-贵要静脉吻合2.动静脉内瘘术后通常需等待多长时间方可开始穿刺使用A.1-2周B.2-3周C.4-8周D.12周以上3.判断内瘘成熟的标准不包括A.静脉直径大于等于6mmB.距皮深度小于6mmC.血流量大于等于600ml/minD.穿刺点可轻松触及即可使用4.动静脉内瘘最常见的并发症是A.血栓形成B.心力衰竭C.假性动脉瘤D.窃血综合征5.关于扣眼穿刺法，其主要优点是A.减少穿刺疼痛和血管损伤B.明显提高血流量C.降低感染风险D.缩短透析治疗时间6.内瘘穿刺时，动脉穿刺点与吻合口的距离至少为A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm7.内瘘穿刺时，静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离至少为A.3cmB.5cmC.8cmD.10cm8.透析结束后拔针按压的力度应以何种标准为宜A.完全不出血即可B.压力越大越好C.不出血且能触及血管震颤D.按压至完全不出血并加压包扎24小时9.内瘘侧肢体禁止进行的操作是A.测量血压B.静脉输液C.抽血D.以上均禁止10.患者内瘘处突然疼痛，震颤减弱，听诊杂音消失，最可能发生了A.感染B.血栓形成C.假性动脉瘤D.窃血综合征11.内瘘穿刺前评估内容不包括A.视诊皮肤完整性B.触诊震颤C.听诊血管杂音D.测量体温12.关于内瘘护理健康宣教，错误的是A.保持内瘘侧皮肤清洁B.睡眠时避免压迫内瘘侧肢体C.内瘘侧肢体可提重物进行力量锻炼D.每日自我监测震颤和杂音13.透析中使用内瘘出现血流量不足的常见原因不包括A.低血压B.穿刺不当C.血管痉挛D.血红蛋白过高14.动静脉内瘘发生假性动脉瘤的主要原因是A.反复定点穿刺B.使用较小穿刺针C.透析时间过短D.血压过低15.内瘘震颤减弱或消失，听诊杂音减弱，应考虑A.内瘘狭窄B.内瘘成熟良好C.局部感染D.正常搏动变化16.预防内瘘感染的措施不包括A.严格无菌穿刺B.穿刺前消毒皮肤C.内瘘侧肢体可佩戴饰物D.保持穿刺点干燥17.对于新内瘘首次穿刺，常选择的部位是A.吻合口附近B.最直、最浅、弹性好的静脉段C.较粗大的侧支静脉D.任意易穿刺部位18.内瘘术后早期局部明显肿胀，最可能的原因是A.吻合口破裂出血B.静脉回流不畅C.血栓形成D.局部感染19.透析时内瘘穿刺针型号的选择依据是A.一律使用16GB.一律使用17GC.根据血流量要求和血管条件选择D.型号越大越好20.关于内瘘侧肢体功能锻炼，术后何时可开始握拳运动A.术后当天立即B.术后24小时无渗血可活动手指，3天后可做握拳运动C.术后1周D.拆线后二、多项选择题（每题3分，共15分）1.动静脉内瘘成熟的基本标准包括A.静脉直径大于等于6mmB.距皮深度小于6mmC.血流量大于等于600ml/minD.可供反复穿刺使用的静脉长度足够2.动静脉内瘘的并发症包括A.血栓形成B.感染C.假性动脉瘤D.窃血综合征E.心力衰竭3.内瘘穿刺时正确的操作包括A.严格无菌操作B.动脉穿刺点距吻合口至少3cmC.静脉穿刺点与动脉穿刺点相距至少5cmD.穿刺针妥善固定E.透析结束拔针后立即热敷4.内瘘侧肢体日常保护措施包括A.不可测量血压B.不可静脉输液C.不可提重物D.睡眠时不可受压E.每日触诊震颤并听诊杂音5.扣眼穿刺法的适应证包括A.血管条件差、穿刺困难者B.可供穿刺长度较短者C.疼痛敏感者D.需长期依赖内瘘透析者E.局部感染急性期三、判断题（每题1分，共10分）1.内瘘术后2周即可开始穿刺使用。2.内瘘侧肢体可以测量血压。3.绳梯法穿刺可减少假性动脉瘤的发生。4.听诊内瘘可闻及血管杂音，以收缩期为主。5.透析结束拔针后，按压以能触及血管震颤为宜，避免压迫过紧。6.内瘘穿刺时动脉穿刺针方向应朝向吻合口方向（离心方向）。7.内瘘处皮肤瘙痒时可用手抓挠。8.内瘘感染多由革兰阳性球菌引起，以金黄色葡萄球菌最常见。9.内瘘术后应尽早进行握拳、捏橡皮球等锻炼，以促进成熟。10.内瘘血栓形成后，血管杂音会增强。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述动静脉内瘘成熟的基本判断标准。2.简述内瘘穿刺前皮肤消毒的步骤及注意事项。3.简述透析结束后内瘘压迫止血的方法与观察要点。五、案例分析题（共20分）患者，男，58岁，维持性血液透析2年，左前臂桡动脉-头静脉内瘘。今日透析中机器频繁报警提示静脉压升高、动脉压降低，血流量不足。查体：内瘘处震颤减弱，听诊杂音变为高调、断续，局部无明显红肿热痛。问题：1.该患者最可能发生了什么并发症？（6分）2.为明确诊断，首选的检查是什么？（4分）3.护士应采取哪些紧急处理和护理措施？（10分）1.最可能发生内瘘血栓形成或内瘘狭窄导致血流量不足，以血栓形成可能性大。（6分）2.首选彩色多普勒超声检查。（4分）3.紧急处理和护理措施包括：（10分）参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：临床最常选择非惯用侧前臂桡动脉与头静脉进行端侧或端端吻合，即Brescia-Cimino内瘘。2.答案：C解析：内瘘成熟一般需要4-8周，老年、糖尿病等血管条件差者可延长至8-12周，首次使用前需评估成熟情况。3.答案：D解析：内瘘成熟需满足管径、深度、血流量、血管杂音等综合条件，仅可轻松触及但血流量和管径不足不能视为成熟。4.答案：A解析：血栓形成是内瘘最常见的并发症，可导致内瘘闭塞、功能丧失，需早期识别与处理。5.答案：A解析：扣眼穿刺通过固定针眼形成皮下隧道，可减少反复穿刺疼痛及血管壁损伤，降低动脉瘤形成风险，但感染风险相对增加。6.答案：C解析：动脉穿刺点应距吻合口至少3cm，防止穿刺损伤吻合口及影响血流通畅。7.答案：B解析：两穿刺点之间应保持至少5cm距离，以减少再循环，保证透析充分性。8.答案：C解析：按压过轻易出血形成血肿，过重则可能阻断血流导致血栓形成，应以不出血且穿刺点下方仍能触及震颤为宜。9.答案：D解析：内瘘侧肢体禁止测量血压、静脉输液、抽血、受压、提重物等，以防损伤或血栓形成。10.答案：B解析：震颤减弱或消失、杂音消失伴疼痛是内瘘血栓形成或闭塞的典型表现。11.答案：D解析：穿刺前应进行视、触、听评估，必要时配合超声评估血管条件；体温非穿刺前常规必查项目。12.答案：C解析：内瘘侧肢体禁止提重物，过重负荷可增加血管压力、诱发损伤或血栓。13.答案：D解析：血流量不足常与低血压、穿刺位置不佳、血管痉挛、内瘘狭窄或血栓有关，血红蛋白高低不是直接原因。14.答案：A解析：长期在同一部位定点穿刺可致血管壁局部薄弱扩张，形成假性动脉瘤，绳梯法穿刺可减少发生。15.答案：A解析：震颤减弱、杂音变为高调或减弱提示内瘘狭窄或血栓形成，需及时进一步检查。16.答案：C解析：内瘘侧肢体不应佩戴饰物，以免压迫血管、增加感染风险及干扰观察。17.答案：B解析：首次穿刺应选择内瘘最直、最浅、弹性好、周围组织固定的静脉段，避开吻合口和薄弱处。18.答案：B解析：术后早期肿胀多因静脉回流不畅、组织水肿或局部渗血，需抬高患肢，观察变化。19.答案：C解析：穿刺针型号应根据设定的血流量、血管粗细、穿刺技术等综合选择，避免盲目使用粗针损伤血管。20.答案：B解析：术后24小时如无出血可活动手指，术后3天可做握拳动作，拆线后可逐步进行捏橡皮球等功能锻炼促进内瘘成熟。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：内瘘成熟需满足管径、深度、血流量、可供穿刺长度等条件，能保证透析血流量和反复穿刺。2.答案：ABCDE解析：内瘘并发症包括血栓形成、感染、血管狭窄、假性动脉瘤、窃血综合征及高输出量心力衰竭等。3.答案：ABCD解析：穿刺后应用创可贴及胶布妥善固定，透析结束拔针后应压迫止血，不宜立即热敷，热敷易加重出血或血肿。4.答案：ABCDE解析：上述均为内瘘侧肢体日常保护措施，可减少内瘘损伤、血栓形成并早期发现异常。5.答案：ABCD解析：扣眼穿刺适用于血管条件差、穿刺困难、心理恐惧或疼痛敏感、需长期使用内瘘者；急性感染期不宜穿刺。三、判断题1.答案：错误解析：内瘘成熟一般需4-8周，过早穿刺易导致血肿、血栓及内瘘失败。2.答案：错误解析：内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血等操作，以防压迫或损伤内瘘。3.答案：正确解析：绳梯法交替变换穿刺点，避免同一部位反复穿刺，可减少血管壁损伤和假性动脉瘤形成。4.答案：错误解析：正常内瘘杂音为持续性、双期低调隆隆样杂音，收缩期与舒张期均可闻及，以收缩期稍强。5.答案：正确解析：压迫过紧可阻断血流导致血栓，应以不出血且能触及震颤为度。6.答案：正确解析：动脉穿刺针尖朝向吻合口方向可减少再循环，提高透析效率；静脉穿刺针尖朝向近心端利于回血。7.答案：错误解析：抓挠可致皮肤破损、感染，应保持清洁、避免抓挠，必要时遵医嘱处理。8.答案：正确解析：内瘘感染常见病原体为金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌，需严格无菌操作预防。9.答案：正确解析：术后24小时可活动手指，3天后可做握拳运动，拆线后逐步增加捏橡皮球等锻炼，有助于静脉扩张和成熟。10.答案：错误解析：血栓形成后血流受阻，震颤减弱或消失，杂音减弱甚至消失，并非增强。四、简答题1.答案：内瘘成熟通常需同时满足以下条件：(1)静脉直径大于等于6mm；(2)距皮深度小于6mm；(3)内瘘自然血流量大于等于600ml/min；(4)血管杂音响亮、震颤明显；(5)可供穿刺的静脉段长度足够，能保证透析时两针间距离及反复穿刺需要；(6)连续使用3个月以上无穿刺困难及流量不足表现。2.答案：(1)选择穿刺部位后，以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，消毒直径应大于等于10cm；(2)使用碘伏或氯己定等合适消毒剂，一般消毒2遍，待干后再穿刺；(3)操作中严格执行无菌原则，消毒后避免污染穿刺点；(4)若皮肤有污垢应先清洁再消毒；有感染或破损处应避开并报告医生。3.答案：(1)拔针后立即用无菌纱布块或创可贴准确按压穿刺点，手指或弹力绷带加压；(2)按压力度以不出血且能触及血管震颤为宜，避免压力过大阻断血流；(3)一般按压5-15分钟，凝血功能差、肝素用量大者适当延长；(4)观察有无渗血、血肿及肢体肿胀，听诊杂音、触诊震颤是否正常，发现异常及时处理。五、案例分析题1.解析：透析中静脉压升高、动脉压降低提示体外循环回流阻力增加；查体震颤减弱、杂音高调断续为内瘘狭窄或血栓形成的典型表现，局部无红肿热痛可排除感染。结合临床，应高度怀疑内瘘血栓形成或流出道狭窄。2.解析：彩色多普勒超声可明确内瘘血管是否通畅、有无血栓、狭窄部位及血流量，无创、便捷，是评估内瘘功能的首选方法。3.(1)立即停止使用该内瘘，报告医生，避免继续穿刺和加压；(2)评估患者生命体征及内瘘情况，建立临时血管通路（如深静