癌因性疲乏中西医结合护理专家共识

癌因性疲乏中西医结合护理专家共识临床进修护士专题培训2026年课程导览01疲乏之困直面临床痛点与共识背景02评估辨证评估工具与中医辨证分型03西医方案循证运动营养心理干预04中医方案特色外治技术与导引调护05整合应用中西医结合临床路径与决策疲乏之困被忽视的隐形负担01疲乏常被当成正常反应临床常见误区：指标尚可却"连梳头力气都没有"，被当作"化疗后正常体虚"。本质区别休息睡眠不能缓解区别于生理性疲劳的关键特征临床评估需量化判断而非主观感受全程存在贯穿诊断治疗康复

各阶段非单一阶段现象，持续贯穿全程需动态评估、分阶段干预多维影响生理功能受损心理层面受影响认知能力下降社会功能持续受损临床识别要点指标尚可但症状明显，需主动筛查避免简单归因于"正常体虚"重视主观感受与功能状态评估疲乏不是普通的累NCCN定义3项主观性患者自述感受，非客观指标持续性区别于短暂劳累与活动量不符休息无法缓解患者不是"懒"2项存在可识别的疾病相关症状患者并非主观懈怠，而是受到疾病相关症状的困扰准确识别边界才能启动规范评估与干预识别要点3项主观性患者自述感受持续性区别于短暂劳累与活动量不符休息无法缓解患病率高达三至九成癌因性疲乏患病率30%～99%，中重度约55%，贯穿治疗全程。放化疗及干扰素治疗出现疲乏占比65%～100%临床评估提示放化疗及干扰素治疗期间，65%～100%患者出现疲乏，属急性治疗相关反应，纳入常规护理评估。免疫/生物治疗出现疲乏占比超70%临床评估提示免疫及生物治疗患者中，超70%出现疲乏，发生率与放化疗相当，需主动筛查。治疗结束后长期疲乏占比约30%临床评估提示治疗结束后，约30%患者疲乏仍长期存在，提示需延续性评估与随访。疲乏由多重因素交织CRF严重程度受四类因素叠加影响，评估时需逐一排查。社会心理未婚、低收入者疲乏更重焦虑抑郁正相关，支持不足放大感受疾病因素癌细胞释放因子干扰内分泌与神经传导致体重减轻、贫血治疗因素手术代谢应激放化疗骨髓抑制均可诱发疲乏合并症贫血、疼痛、营养不良、睡眠障碍加重疲乏贫血越重疲乏越重恶性循环消磨活动能力环疲乏闭环机制恶性循环疲乏→活动减少→肌肉萎缩→疲乏加重核心机制自我强化的恶性循环自我强化疲乏-活动-肌萎缩互相强化西西医通路免疫细胞因子免疫失衡神经递质5-羟色胺异常内分泌HPA轴紊乱能量代谢ATP代谢障碍病理机制多系统通路共同参与启临床启示误区单纯"多休息"适得其反策略须主动干预打破循环干预策略变被动休息为主动干预评估辨证先评估，再辨证，后干预02诊断标准强调两周时限依据ICD-10，诊断需同时满足时间与症状计数两个条件：诊断操作化：疲乏反复出现持续2周以上，且伴≥5项症状，方可判定。评估时须将时间线与症状计数结合判断。01诊断条件一时间线疲乏反复出现，持续2周以上。02诊断条件二症状计数伴≥5项症状，如肢体沉重、活动困难、兴趣减退、情绪反应、注意力不集中、记忆减退、失眠或嗜睡、睡后精力未恢复、疲乏持续数小时。单维度量表快速筛查进修护士须优先掌握两工具评分口径与分层判读。BFI简明疲乏量表评分法线段评分

0~10分轻度1~3分：轻度中度4~6分：中度重度7~10分：重度NRS数字分级法2025版社区共识NRS≥4分筛查阳性界值轻中度（NRS≤6分）社区干预重度（NRS≥7分）转诊系统评估多维度量表评估全貌评估越全面，个体化护理方案越有据可依常用评估量表2项PFS-12疲乏影响综合评估量表FACT-F癌症治疗功能评估-疲乏模块动态监测项血象血红蛋白营养营养状态（BMI、血清白蛋白）睡眠睡眠（PSQI）疼痛疼痛评分重点排查因素疼痛可干预因素之一情绪障碍可干预因素之一贫血可干预因素之一睡眠紊乱可干预因素之一营养失衡可干预因素之一中医归属虚劳血虚中医学将癌因性疲乏归属于"虚劳""血虚"范畴。核心病机3项正气不足机体抗病与修复能力下降，为疲乏之本阴阳气血亏损精微物质与功能活动俱损，致虚损不复脏腑虚损多脏受累，功能失调，疲乏由内生病位3项肺气血生化无源，宗气不足则倦怠脾气血生化无源，运化失司则乏力肾精髓不足，髓海空虚则神疲夹杂特点3项癌毒内蕴毒邪留伏，耗伤气血阴阳，正气愈虚气滞血瘀气血运行不畅，瘀阻脉络，虚中夹实虚实夹杂临床多见本虚标实、虚实互见之象辨证施护:避免一味补益辨证分型以虚证为主共识归纳六个证型，以虚证为主，兼见虚实夹杂。气血两虚3项面色淡白唇舌指甲色淡头晕眼花气阴两虚3项潮热盗汗五心烦热气短懒言脾虚湿盛2项神疲乏力舌淡苔薄白脾气虚/脾肾亏虚/肺肾阴虚3项咳喘无力咳声低微脉虚或细弱西医方案循证为本，个体化处方03运动是Ⅰ类推荐干预纠正误区常见误区长期卧床加速肌肉萎缩，代谢降低，越躺越累↓纠正运动处方建议以科学运动替代绝对静养，延缓肌肉流失、改善代谢状态，避免“越躺越累”的恶性循环。科学运动减轻疲劳适度活动改善乏力气短，中断疲劳累积改善体能规律训练提升心肺耐力与肌力储备提升心理韧性运动促进情绪调节，增强治疗信心与自我效能关键原则个体化依据病情、体力与耐受度定制运动方案循序渐进从低强度起步，逐步增加时长与频次而非随意运动强调计划性与规律性，避免盲目或过劳有氧与阻力双线并进运动处方须有氧与阻力训练结合，强度以耐受为限。出现严重疲劳立即停止，切勿逞强。1运动方式01有氧运动每周3～5次中等强度，每次30～60分钟，累计每周150分钟心率控制在最大心率的60%～80%以“微喘但能说话”为度2运动方式02阻力训练每周2～3次涉及主要肌肉群，每次8～12个动作每组8～15次，重复2～3组可选用弹力带、哑铃运动安全有禁忌红线运动干预并非人人适用，启动前须先筛查禁忌。暂停运动绝对禁忌血小板<50×10⁹/L、骨转移、发热→改床上关节活动12周周期周期规律疲乏改善存在"天花板效应"，12周后效果趋于稳定启动前评估筛查要点疾病状态、贫血史、功能状态停动信号立即终止腹痛、严重疲劳、心慌，需教会患者识别营养支持保障能量供给营养支持是打破疲乏循环的基础环节，共识给出明确量化参数：能量与蛋白每日摄入量每日30～35kcal/kg体重、蛋白质

1.2～1.5g/kg食物选择优选食材高蛋白+维生素B族、ω-3脂肪酸，如深海鱼、鸡蛋、瘦肉、坚果、全谷物进食策略方法要点少量多餐、避免油腻；吞咽困难者用肠内营养制剂水分与协作综合管理每日饮水1500～2000ml防脱水乏力；必要时联合营养师制定个体化方案心理干预识别触发因素心理干预是CRF综合管理的重要组成部分。认知行为疗法识别触发因素借助“疲劳日记”识别触发因素（如化疗后3～5天疲乏高峰），学习节能技巧（坐着洗漱、分阶段做家务）。正念干预共识推荐正念减压疗法、正念认知疗法，共识推荐用于减轻疲劳严重程度，短期效果明显。实施路径持续参与小组训练或线上平台持续参与，联动家属参与护理计划，减轻孤独感与心理内耗。睡眠管理稳生物节律过度睡眠反而打乱生物钟，加重疲乏。帮助患者区分"身体真累"与"心理不想动"：前者需休息，后者更适合小步活动。作息规律优先固定时间，前一晚没睡好也不补觉睡前减少蓝光一小时远离电子屏幕，减少蓝光干扰褪黑素分泌环境卧室温度18～22℃、湿度50%～60%小憩控制时长午后以20～30分钟为宜药物配合纠正可逆因素01纠正可逆因素→针对可逆病因的药物对症配合02警示信号→持续卧床不起、面色苍白、头晕心慌、气短→提示重度贫血或骨髓抑制，及时上报医师排查药物干预配合非药物措施，而非替代。贫血补充促红细胞生成素疼痛遵医嘱用非甾体抗炎药或阿片类药物中医方案辨证施护，简廉效验04艾灸温补扶正祛疲作用机制MECHANISM温热渗透+腧穴刺激，温经通络、扶正祛邪。适用人群INDICATIONS化疗后乏力、畏寒、白细胞下降者。核心穴位ACUPOINTS足三里、关元、气海、神阙；足三里为保健要穴，隔姜灸足三里经研究证实可有效减轻癌因性疲乏程度。操作要点OPERATION温和灸或隔姜灸，每次

15～20分钟以穴位周围皮肤红润为度由专业医护人员完成，操作中观察皮肤反应，防止烫伤耳穴压豆内外同调耳穴压豆基于中医全息理论与经络脏腑学说，以王不留行籽贴敷耳穴，揉按刺激调节脏腑气血。核心取穴4穴肝从源头改善气血生化脾从源头改善气血生化肾从源头改善气血生化内分泌从源头改善气血生化操作要点3项单耳贴敷3～5天更换，双耳交替每日自行按压3～5次，每穴1～2分钟得气感以局部酸、麻、胀、热为宜贴前核查2项检查耳部皮肤有无破损示范规范按压手法穴位按摩简便可及穴位按摩安全、经济、易自行操作，经专业培训后可由患者、家属或医护人员实施。疗效截点6周便于评估干预是否有效评估节点推荐穴位合谷足三里三阴交经专业培训推荐频次每天1次每穴1～3分钟安全经济不良事件瘀伤点状出血或皮肤不适，风险较小但需早期识别风险管控导引术形神兼调以“导气令和，引体而柔”为要，涵盖太极拳、八段锦、五禽戏、气功等，形神兼调。运动属性：中低强度有氧，动作舒缓、刚柔并济，适合老年及肿瘤患者延伸应用：可作为门诊与社区延伸服务推荐项目上述参数需个体化制定并在专业人员指导下进行运动时长20～60分钟/次练习频率2～3次/周干预周期8～12周中药足浴温通气血中药足浴以温热作用、中药功效与足部反射区刺激，促进气血运行，缓解疲乏。经典方剂方剂出处《金匮要略》“桂枝加黄芪建中汤”核心作用治虚劳里急，补益正气操作要点水温控制控制水温，避免过热烫伤评估要点评估足部皮肤与末梢感觉安全警示烫伤防护糖尿病周围神经病变患者需防烫伤五音疗法调畅情志五行音乐协调脏腑气血，缓解疲劳，是中医情志调护的特色手段。五音疗法实施方案选曲原则舒缓放松，以患者喜好为佳干预频次多次干预优于单次，维持长期效果应用场景与心理护理结合，缓解焦虑失眠；鼓励居家聆听，低成本延续调护整合应用中西合璧，协同增效05共识成形于循证检索共识制定遵循规范流程：成立编写组→检索中英文文献→专家函询→形成终版。1成立编写组纳入中医、中西医及CRF相关关键词2检索中英文文献去重后共

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文献3专家函询循证路径保证护理措施可靠性4形成终版为临床证据更新提供方法学借鉴中西医结合护理的内涵中西医结合护理以整体观念与辨证论治为依据，系统化解决患者身心潜在健康问题。01优势维度双重优势现代护理精准评估中医"因人、因证、因时"个体化维度02临床背景现实动因单一护理形式难以满足肿瘤患者复杂身心需求03方法论核心要义结合非简单叠加，而是西医辨病与中医辨证的协同全程筛查贯穿诊疗2025版社区共识明确：从诊断到终末期全程定期筛查所有癌症患者疲劳状况。筛查2项NRS≥4分即阳性达到阈值即判定为筛查阳性，需启动进一步确认流程。需全面诊断评估阳性结果须进入系统化诊断流程，明确疲劳性质与程度。全程覆盖：诊断至终末期评估2项明确严重程度分级量化疲劳强度，为分层管理提供客观依据。排查疼痛、情绪障碍、贫血等可干预因素系统识别潜在诱因，逐项排除可逆性致病因素。因素排查：睡眠紊乱、营养失衡管理1项形成"全程筛查—全面评估—分层管理"标准化路径建立闭环管理流程，规范各环节操作标准与衔接节点。适用场景：病房与随访转诊红线须牢记转诊是安全底线，避免延误可逆病因的纠正时机。重度疲劳评分标准NRS≥7分心血管高风险高危因素合并严重静息肺动脉高压跌倒高风险病因骨转移所致干预无效时限社区干预2～4周无明显改善疑似可逆病因举例贫血、甲状腺功能异常等整合路径五步落地此路径可作为查房与护理计划制定的操作主线，确保评估、辨证、干预、复评各环节不缺位。初筛NRS

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BFI

判断疲乏程度评估多维度排查贫血、疼痛、失眠等可逆因素辨证明确中医证型与病位干预西医运动、营养、心理、睡眠