骨质疏松性疼痛中西医结合管理方案专家共识

骨质疏松性疼痛中西医结合管理方案专家共识国内首个·中西医结合·疼痛管理专家共识汇报人黄宏兴教授团队日期2026年内容导览01共识背景疾病负担与共识价值02诊断评估疼痛识别与评估框架03西医方案精准干预治疗路径04中医方案辨证施治特色疗法05协同策略中西医结合核心优势06长期管理全周期管理与教育共识背景两亿人受困，疼痛是核心两亿人受困，疼痛是核心国内首个中西医结合疼痛管理共识，12家机构联合制定01共识应运而生12家权威医疗机构中国健康促进基金会组织联合编撰汇聚广州中医药大学第三附属医院、天津医院等机构专家2025年6月网络首发发表于《中国骨质疏松杂志》黄宏兴教授担任通讯作者首个国内共识填补骨质疏松性疼痛中西医结合管理指南空白为规范诊疗提供参考依据组织编撰中国健康促进基金会组织国内

12家

权威医疗机构联合编撰，于2025年6月在《中国骨质疏松杂志》网络首发。专家团队由黄宏兴教授担任通讯作者，汇集广州中医药大学第三附属医院、天津医院、复旦大学附属华东医院等机构专家。全流程覆盖系统梳理诊断、评估、治疗、护理康复全流程，创新性提出

中西医结合管理模式。填补空白填补国内骨质疏松性疼痛中西医结合管理指南的空白，为规范诊疗提供参考依据。疾病负担沉重2亿我国约2亿人受骨质疏松及相关疼痛影响19.2%50岁以上人群患病率约19.2%58%约58%骨质疏松患者出现疼痛48%约48%患者伴有慢性疼痛32.1%女性患病率高达50岁以上女性患病率32.1%，显著高于整体19.2%70%~80%腰背痛慢性疼痛限制日常活动、影响睡眠数据来源：2018年中国骨质疏松症流行病学调查报告疼痛多样且棘手急性疼痛多由髋部或椎体骨折引发常为疼痛的首发症状未控易迁延为慢性需及时有效干预，避免病程恶化慢性疼痛持续数周至数年因椎体骨折后椎旁肌肉持续收缩所致伴睡眠与情绪障碍严重影响生活质量神经病理性疼痛未愈合区域神经异位发芽表现为痛觉过敏、异常疼痛需专门评估与其它类型疼痛鉴别诊断机制层层递进01局部骨组织骨小梁变薄断裂刺激骨膜神经，破骨细胞激活致酸性骨环境，进而激活酸敏感受体，触发疼痛02肌肉软组织合并肌少症导致椎旁肌肉张力异常、小关节紊乱，进一步扩大疼痛范围神经传导路径周围神经：炎症介质激活疼痛信号，椎体压缩压迫神经根产生放射性疼痛中枢神经：持续疼痛输入导致中枢致敏，轻微刺激即可引发剧烈疼痛诊断评估早识别，早干预早识别，早干预疼痛分类、预警信号与中西医结合评估体系02疼痛的三维评估以降钙素、双膦酸盐等干预前的基线评估为起点，动态随访；焦虑抑郁（PHQ-9、GAD-7）作为伴随症状评估，不列入核心指标。疼痛强度VAS视觉模拟评分量化疼痛程度中医证候症状积分中医症状积分评估评估腰背痛、乏力、膝软等表现骨代谢指标PINP·β-CTX骨转换标志物PINP、β-CTX

反映骨转换状态辨病与辨证结合辨证分型核心表现治法要点肝肾不足证腰脊酸软、五心烦热、舌红少苔滋补肝肾、填精益髓肾阳亏虚证腰膝冷痛、畏寒肢冷温补肾阳、强筋壮骨脾肾两虚证腰背隐痛、神疲乏力健脾益肾、补气生血气滞血瘀证骨痛固定、日轻夜重活血化瘀、通络止痛共识将骨质疏松性疼痛分为四型，以同病异治指导个体化治疗西医方案快速止痛，长期护骨快速止痛，长期护骨抗骨质疏松药物与镇痛药物的分层应用03抗骨松药物分层用基础治疗钙剂+维生素D，目标血清25-羟基维生素D达

30-50ng/mL骨吸收抑制剂双膦酸盐骨折高风险者首选，抑制破骨细胞、减缓骨量流失降钙素兼具抗骨松作用，可快速缓解急性疼痛促骨形成剂特立帕肽用于严重骨质疏松或多发椎体骨折者，日剂量

20μg

皮下注射，激活成骨细胞重建骨微结构优先考虑极低骨密度（T值显著降低）且多次脆性骨折者优先考虑多模式镇痛策略关键提醒骨折后1–2周关键干预窗口，及时镇痛防慢性化对乙酰氨基酚每日不超过4g轻度急性痛1阶梯非甾体抗炎药（NSAIDs）快速缓解疼痛，需避免与抗凝药联用中重度疼痛2阶梯阿片类（如羟考酮纳洛酮缓释片）首选长效制剂滴定至有效剂量需监测呼吸抑制3协同增效内源+外源双途径依降钙素激活内源性镇痛羟考酮外源性镇痛内外双途径增强镇痛效果中医方案辨证施治，标本兼治辨证施治，标本兼治中药内服、针灸推拿与膏方药膳的多维干预04中药内服辨四型证型代表方剂常用药物肝肾不足证左归丸、六味地黄丸熟地黄、山茱萸、枸杞子肾阳亏虚证右归丸、金匮肾气丸附子、肉桂、杜仲、续断脾肾两虚证归脾汤、无比山药丸黄芪、党参、白术、山药气滞血瘀证身痛逐瘀汤、复元活血汤丹参、红花、三七、骨碎补临床常配合

仙灵骨葆胶囊

等中成药，多具

补肾壮骨、活血通络

之效外治法协同增效针灸取肾俞、命门、大杼、足三里等穴温针灸或电针调节内分泌、促进钙沉积中药熏洗淫羊藿、地黄、黄芪、骨碎补等煎煮趁热熏蒸温热渗透直达病灶穴位贴敷防风、威灵仙、川乌、透骨草等醋调外敷每日1-2次，30天为一疗程皮肤破损者忌用刺激性贴敷推拿滚法、揉法疏通督脉膀胱经配合拔罐改善微循环手法宜轻柔防骨折膏方药膳强筋骨专病膏方补肾填精·膏滋调养以肾主骨为核心，兼顾肝脾肺同治。配伍补肾益精、健脾祛湿、活血通络、矿物补钙四类。服用疗程坚持有恒·循序渐进每日晨起一勺温水化开服用。连续服用8周为一疗程，年度2个疗程更佳。药膳方选食借药力·药助食威杜仲骨碎补汤补肾羊肉粥核桃黑豆粥芝麻核桃山药粉药食同源日常调养·食养有道注重日常调养，但不可替代药物基础治疗。协同策略西药控病，中药调养西药控病，中药调养急慢分治、优势互补的协同增效模式05急则治标缓则治本急性干预·西药主导急性期与骨折术后：西药主导快速干预急性期西药NSAIDs或阿片类快速镇痛，配合降钙素抑制骨吸收，优先控制剧痛。骨折术后西药内固定为主，术后加服中药（如仙灵骨葆）加速骨折愈合。长期调养·中医主导缓解期与慢痛阶段：中医主导长期调养缓解期中药辨证调理、针灸推拿巩固疗效，长期改善骨质量与气血状态。慢痛阶段双膦酸盐与针灸联合，抑制骨吸收同时疏通经络、缓解疼痛。运动康复强肌健骨推荐运动低冲击运动：八段锦、太极拳、抗阻训练（弹力带）、游泳、水中行走机制：缓慢拉伸提高骨骼应力，虚实转换改善平衡功能处方：每天坚持

30分钟

低强度负重运动，重度患者可在水中行走减少关节负荷降低跌倒与骨折风险禁忌与配合禁忌：快速跳跃、剧烈扭转等高冲击动作，避免诱发骨折配合：运动需与营养干预（钙、维生素D、蛋白质）及防跌倒教育相配合规避骨折风险长期管理管理闭环，防治协同管理闭环，防治协同生活方式干预、定期随访与多学科协作06协同镇痛新范式内源性激活+外源性补充，双途径协同镇痛，兼顾护骨与镇痛01作用机制内源激活依降钙素激活阿片受体促进内源性镇痛物质释放02作用机制外源补充羟考酮纳洛酮缓释片直接作用于阿片受体外源性阻断疼痛信号风险评估分层决策高风险者首选口服双膦酸盐如

阿仑膦酸钠、唑来膦酸

等极高风险者选用特立帕肽/罗莫佐单抗近期脆性骨折多发骨折/T值显著降低特殊人群与序贯地舒单抗不耐受/肾功能不全双膦酸盐不耐受或肾功能不全者，可考虑

地舒单抗促骨形成制剂停药后序贯双膦酸盐/地舒单抗，维持骨密度、持续降低骨折风险复查随访防复发快速止痛+长期护骨，双目标并行，提升依从性、降低复发风险双目标并行降复发风险随访监测定期复查骨密度、骨转换标志物（PINP、β-CTX）与肝肾功能动态调整方案，确保疗效持续生活方式与心理日照、戒烟限酒、合理饮食，打好骨骼健康基础辅以心理支持与患者教育，提升长期依从性构建全周期管理网络多学科协作加强基础与临床研究，夯实循证依据推动疾病管理网络建设，整合多学科资源提升治疗精准度，保障全程管理质量共识引领临床转化学术闭环已形成，共识体系持续引领临床转化已达成牵头制定系列共识：肌少-骨