2026年医学影像副主任医师试题解析及答案

2026年医学影像副主任医师试题解析及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，突发左侧肢体无力4小时，NIHSS评分8分。急诊头颅CT平扫未见明显高密度影，DWI序列显示右侧基底节区高信号，ADC图呈低信号。最可能的诊断是：A.脑出血超急性期B.脑梗死急性期C.短暂性脑缺血发作（TIA）D.脑肿瘤卒中答案：B解析：脑梗死急性期（发病6小时内）CT平扫常无明显异常，DWI对早期缺血敏感，表现为高信号，ADC图低信号（细胞毒性水肿）。脑出血超急性期（<2小时）CT可呈等密度，需结合SWI序列，但本例CT无高密度影且DWI阳性，排除A；TIA症状持续<24小时且无永久性损伤，DWI通常无异常，排除C；脑肿瘤卒中多有占位效应及慢性病史，与急性起病不符，排除D。2.女性，42岁，主诉“间断性上腹痛2月，加重1周”，实验室检查CA19-9升高至280U/mL（正常<37）。上腹部增强CT显示胰头钩突部类圆形肿块（2.5cm×2.3cm），动脉期轻度强化，门脉期强化程度低于胰腺实质，胰管及胆总管扩张呈“双管征”。最可能的诊断是：A.胰腺神经内分泌肿瘤（PNET）B.胰腺导管腺癌C.胰腺实性假乳头状瘤（SPT）D.慢性胰腺炎局部纤维化答案：B解析：胰腺导管腺癌好发于胰头，典型表现为乏血供肿块（动脉期强化低于正常胰腺），常伴胰管及胆总管扩张（双管征），CA19-9升高支持诊断。PNET多为富血供，动脉期明显强化，与本例不符（A错）；SPT多见于年轻女性，囊实性为主，强化方式不同（C错）；慢性胰腺炎纤维化多呈弥漫性，胰管扩张呈串珠状，无明显肿块（D错）。3.男性，58岁，肺癌术后3年，咳嗽、胸痛1月，胸部CT示右肺上叶胸膜下结节（1.8cm×1.5cm），边缘毛刺，可见胸膜凹陷征，内部见空泡征。PET-CT显示SUVmax6.2。最合理的处理建议是：A.定期随访（3个月复查CT）B.经皮肺穿刺活检C.纤维支气管镜检查D.直接手术切除答案：D解析：该结节为肺癌术后患者，属高危人群，具备恶性征象（毛刺、胸膜凹陷、空泡征），PET-CT高代谢（SUVmax>2.5提示恶性可能大）。结节位于胸膜下（周围型），纤维支气管镜难以到达（C错）；穿刺虽可明确病理，但该结节恶性概率高（>90%），直接手术切除可同时诊断与治疗（B错，D更优）；随访仅适用于低危结节（A错）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.关于乳腺MRI动态增强扫描（DCE-MRI）的描述，正确的是：A.典型乳腺癌表现为“快进快出”强化模式B.纤维腺瘤多表现为“慢进慢出”或“平台型”曲线C.非肿块样强化（NME）需结合形态学评估恶性风险D.脂肪抑制序列可提高病变检出率答案：ACD解析：乳腺癌因新生血管丰富，早期快速强化（快进），后期对比剂迅速廓清（快出），A正确；纤维腺瘤多为“慢进慢出”（渐进性强化），平台型曲线多见于交界性病变或部分恶性肿瘤，B错误；NME的恶性风险与分布（段样、区域样）及内部强化特征（不均匀、簇状）相关，需综合评估，C正确；脂肪抑制可减少脂肪信号干扰，提高病变与周围组织对比度，D正确。2.儿童寰枢椎脱位的常见病因及影像学表现包括：A.先天性齿状突发育不全：X线侧位示齿状突缺如或短小B.感染性（Grisel综合征）：咽后壁软组织增厚，寰枢椎间隙增宽C.创伤性：CT可显示齿状突骨折或横韧带断裂D.类风湿关节炎：多见于成人，儿童罕见，MRI可见滑膜增生答案：ABCD解析：先天性齿状突发育不全X线侧位及开口位可明确齿状突形态（A对）；Grisel综合征由上呼吸道感染引发，咽后壁炎症导致韧带松弛，CT示寰枢椎间隙>3mm（儿童>4mm）（B对）；创伤性脱位需CT评估骨结构及韧带损伤（C对）；儿童类风湿关节炎累及颈椎较少，但MRI可显示炎症（D对）。3.关于肝脏局灶性结节增生（FNH）的MRI特征，正确的是：A.T1WI多呈等或稍低信号，T2WI等或稍高信号B.中央瘢痕T1WI低信号，T2WI高信号，增强后延迟期强化C.动脉期明显均匀强化（除瘢痕外）D.无包膜，DWI一般无明显受限答案：ABCD解析：FNH由正常肝细胞、胆管及Kupffer细胞组成，血供丰富，T1/T2信号接近肝实质（A对）；中央瘢痕含纤维及胆管，T2高信号，增强延迟期因纤维组织强化而显影（B对）；动脉期因肝动脉供血为主，呈均匀强化（C对）；无包膜，细胞密度正常，DWI无受限（D对）。三、案例分析题（共65分）案例1（25分）：患者女性，50岁，“发现左乳肿块2月”就诊。体检：左乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，左腋窝可触及1枚肿大淋巴结（1.5cm×1.0cm）。实验室检查：CEA8.2ng/mL（正常<5），CA15-345U/mL（正常<25）。乳腺超声：左乳外上象限低回声肿块，纵横比>1，边缘毛刺，内部见微钙化，后方回声衰减；腋窝淋巴结皮质增厚，门结构消失。乳腺X线：肿块密度不均，边缘星芒状，可见成簇细沙样钙化（BI-RADS5类）。问题1（10分）：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？请简述影像学依据。答案：最可能的诊断是左乳浸润性导管癌（IDC）。需鉴别的疾病包括：（1）乳腺纤维腺瘤：多见于青年女性，超声多为边界清晰、形态规则的低回声肿块，纵横比<1，无毛刺及微钙化；X线密度均匀，边缘光滑，BI-RADS多为3类。（2）乳腺导管内乳头状瘤（IDP）：多表现为乳头溢液，肿块较小（<2cm），超声可见导管扩张，肿块位于导管内；X线钙化多为粗颗粒状，无明显毛刺。（3）乳腺炎性假瘤：有炎症病史（红肿热痛），超声显示肿块边界不清但回声较均匀，后方无衰减；X线无成簇微钙化，抗炎治疗后缩小。影像学依据：超声示低回声肿块纵横比>1、毛刺征、微钙化及后方衰减，符合恶性特征；X线星芒状边缘及成簇细沙样钙化（恶性钙化典型表现），BI-RADS5类提示恶性可能>95%；腋窝淋巴结皮质增厚、门结构消失，支持转移。问题2（15分）：若患者行乳腺MRI检查，可能出现哪些特征？结合现有检查，下一步诊疗建议是什么？答案：乳腺MRI特征：（1）形态学：肿块呈分叶状或不规则形，边缘毛刺（与X线、超声一致）。（2）信号特征：T1WI低信号，T2WI稍高信号（因细胞密度高）；DWI呈高信号（ADC值降低，因肿瘤细胞密集）。（3）动态增强（DCE）：动脉期快速明显强化（快进），延迟期对比剂廓清（快出），时间-信号强度曲线（TIC）多为Ⅲ型（廓清型）。（4）其他：可能显示多中心病灶或胸肌侵犯（若存在）。下一步诊疗建议：（1）病理确诊：超声引导下左乳肿块穿刺活检（核心针活检），明确组织学类型及分子分型（ER、PR、HER2）。（2）腋窝淋巴结评估：细针穿刺细胞学检查（FNA）或活检，确认是否转移（影响分期）。（3）全身转移评估：胸部CT（排除肺转移）、腹部超声/CT（肝转移）、骨扫描（骨转移）或PET-CT（一站式评估）。（4）治疗方案制定：根据病理结果（如IDC、Luminal型/HER2过表达型/TNBC），选择手术（乳腺癌改良根治术或保乳手术+腋窝淋巴结清扫/前哨淋巴结活检）、化疗、靶向治疗（如HER2阳性用曲妥珠单抗）及内分泌治疗（ER/PR阳性）。案例2（40分）：患者男性，68岁，“反复头晕1年，加重伴行走不稳1周”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：构音障碍，指鼻试验阳性，闭目难立征阳性。头颅MRI平扫+增强：小脑蚓部见4.5cm×4.0cm肿块，T1WI低信号，T2WI稍高信号，信号不均（内见小囊变区）；增强扫描呈明显不均匀强化，周围见轻度水肿带；第四脑室受压变形，幕上脑室扩张（脑积水）。MRS显示Cho峰升高，NAA峰降低，Lac峰可见。问题1（15分）：列出可能的诊断（至少3种），并简述各诊断的影像学鉴别要点。答案：可能的诊断包括：（1）小脑髓母细胞瘤：好发于儿童（75%<10岁），成人少见，多位于小脑蚓部，T1低、T2稍高信号，增强明显强化，MRS可见Cho升高、NAA降低，易沿脑脊液播散（需检查脊髓）。（2）小脑星形细胞瘤（WHOⅡ-Ⅳ级）：成人多见，可发生于蚓部或半球，低级别（Ⅱ级）多为囊实性（大囊小结节），增强结节强化；高级别（Ⅲ-Ⅳ级）实性为主，信号不均，强化明显，水肿重。（3）转移瘤：常有原发肿瘤病史（如肺癌、乳腺癌），多为多发（本例单发需警惕），位于灰白质交界，T2信号因坏死程度而异，增强环形强化多见，MRS无特异性（Cho/NAA升高）。（4）血管母细胞瘤：好发于成人（20-40岁），囊性为主（大囊+壁结节），壁结节明显强化，T2WI囊液高信号，可见血管流空影，MRS无明显Lac峰（因富血供）。鉴别要点：年龄：髓母细胞瘤儿童多见，本例68岁，可能性较低；血管母细胞瘤好发于中青年，成人晚期较少。囊变特征：星形细胞瘤高级别囊变不规则，血管母细胞瘤囊变规则（大囊）；本例囊变区小，更支持星形细胞瘤或转移瘤。播散性：髓母细胞瘤易脑脊液播散，需行全脊髓MRI；转移瘤多有原发灶。MRS：Lac峰提示肿瘤内缺血坏死，星形细胞瘤高级别及转移瘤常见，血管母细胞瘤因血供丰富少见。问题2（25分）：结合病史及影像表现，最可能的诊断是什么？请阐述诊断依据，并提出进一步检查及治疗建议。答案：最可能的诊断是小脑高级别星形细胞瘤（WHOⅢ-Ⅳ级，如间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤）。诊断依据：（1）临床：老年男性，慢性病程（头晕1年），近期加重（行走不稳、共济失调），符合后颅窝占位引起的小脑功能障碍及脑积水（第四脑室受压致幕上脑室扩张）。（2）MRI特征：肿块位于小脑蚓部（成人星形细胞瘤可发生于此），T1低、T2稍高信号（肿瘤细胞密度高），信号不均（囊变坏死）；增强明显不均匀强化（高级别肿瘤血管提供活跃）；周围轻度水肿（与肿瘤侵袭性相关）。（3）MRS：Cho峰升高（细胞增殖活跃），NAA峰降低（神经元破坏），Lac峰（肿瘤内缺氧坏死），符合高级别胶质瘤代谢特征。进一步检查：（1）全脑+全脊髓MRI：评估肿瘤是否沿脑脊液播散（星形细胞瘤播散率低于髓母细胞瘤，但高级别仍需排除）。（2）PET-CT：了解全身情况（排除转移瘤可能），胶质瘤FDG代谢多高于周围脑实质（转移瘤多更高）。（3）病理活检：立体定向穿刺活检或手术切除后病理检查，明确组织学分级及分子特征（如IDH突变、MGMT甲基化状态），指导治疗。治疗建议：（1）手术治疗：首选肿瘤全切除（因位于小脑蚓