造血干细胞移植治疗淋巴瘤中国专家共识（2018版）

造血干细胞移植治疗淋巴瘤中国专家共识（2018版）发布机构：中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组、中国临床肿瘤学会抗淋巴瘤联盟

发表期刊：中华肿瘤杂志，2018,40(12):927‑934；DOI:10.3760/cma.j.issn.0253‑3766.2018.12.011

说明：本共识无2026修订版；2026有配套衍生共识《ASCT联合CAR‑T细胞治疗复发难治大B细胞淋巴瘤中国专家共识（2026版）》，并非替代本2018版。一、造血干细胞移植（HSCT）治疗淋巴瘤适应证（一）自体造血干细胞移植（ASCT）适用：化疗敏感、体能较好、存在不良预后因素淋巴瘤，用于一线巩固或复发挽救后巩固。1.一线ASCT巩固治疗≤65岁套细胞淋巴瘤（MCL），一线巩固标准治疗；除低危ALK⁺间变性大细胞淋巴瘤以外的侵袭性外周T细胞淋巴瘤（PTCL）；年轻高危弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）；临床试验；可考虑（证据尚不足）：化疗敏感淋巴母细胞淋巴瘤LBL、双打击/双表达高级别B细胞淋巴瘤、治疗敏感残留肿块＜2 cm转化淋巴瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤PCNSL。2.复发/难治挽救性ASCT巩固挽救治疗后达CR/PR的侵袭性淋巴瘤、部分惰性淋巴瘤：挽救敏感复发/原发难治DLBCL；双打击/双表达淋巴瘤挽救ASCT疗效差，不推荐；第1‑2次复发滤泡淋巴瘤FL，尤其一线缓解＜2‑3年、高FLIPI；挽救敏感复发/难治霍奇金淋巴瘤HL；单纯放疗后复发、局限病灶复发HL，化疗疗效好可不用ASCT；一线PR或挽救敏感伯基特淋巴瘤BL。（二）异基因造血干细胞移植（allo‑HSCT）allo‑HSCT存在移植物抗淋巴瘤效应，但移植相关死亡率更高，适合严格筛选的高危/难治人群：ASCT后复发淋巴瘤；伴17p缺失/TP53突变、免疫化疗失败的慢性淋巴细胞白血病；高度侵袭性淋巴瘤：高危LBL、肝脾T细胞淋巴瘤、单形性亲上皮肠道T细胞淋巴瘤、侵袭性NK细胞白血病、成人T细胞白血病/淋巴瘤，CR1尽早移植；无合适供者可进入单倍体/脐血移植临床试验；临床试验。二、移植前一线诱导与挽救化疗侵袭性B细胞淋巴瘤：CHOP‑R、CHOEP、ACVBP等；淋巴母细胞淋巴瘤：采用ALL样强烈化疗+中枢预防；PTCL：CHOP/CHOEP、DA‑EPOCH、Hyper‑CVAD等；PCNSL：大剂量甲氨蝶呤为基础方案；挽救方案：NHL：ICE、DHAP、ESHAP、GDP等铂类/吉西他滨为基础方案；HL：ICE、DHAP、ESHAP、GDP、IGVE；挽救后PET‑CT阴性ASCT预后佳。三、造血干细胞动员与采集干细胞来源：外周血干细胞（首选）、骨髓、脐血。动员策略G‑CSF单药：10‑16 μg/kg/d，多用于健康供者；化疗+G‑CSF：淋巴瘤患者最常用；可选大剂量环磷酰胺、依托泊苷；白细胞回升或CD34⁺细胞＞5×10⁶/L开始采集；普乐沙福：动员失败或预估动员不佳联合G‑CSF；注射后4‑9 h达峰值；注意：来那度胺、核苷类似物损伤干细胞，尽量早期采集；来那度胺洗脱2‑4周。采集目标最低：CD34⁺≥2×10⁶/kg；理想：3‑5×10⁶/kg；≥4‑6×10⁶/kg利于快速造血重建；多次移植需更多冻存；动员失败可补采骨髓。四、移植前全面评估评估项目：病史、ECOG/KPS、血常规、血型；PET‑CT/增强CT、骨髓、腰穿（高危/中枢受累）；脏器功能（心、肺、肝、肾）；病毒学（HBV、HCV、EBV、CMV、HIV等）；HCT‑CI移植合并症指数。年龄与体能ASCT：传统≤65岁；体能良好无脏器损害可放宽至75岁；清髓allo‑HSCT：多≤55岁；减低强度预处理RIC‑allo‑HSCT：可用于老年，65‑70岁HCT‑CI≤4可考虑。脏器功能参考标准KPS：ASCT≥60；清髓allo‑HSCT≥80；RIC‑allo‑HSCT≥70；LVEF≥45%；肺FEV1≥60%、DLCO≥50%；肝肾功能基本正常；无活动性感染、未控制第二肿瘤。五、预处理方案ASCT（无移植物抗肿瘤效应，采用清髓化疗预处理）经典：BEAM（卡莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑）；BEAC、CBV；TBI预处理：远期毒性高（第二肿瘤、白内障、不育），国内少用；原发中枢淋巴瘤：含噻替哌方案可提升疗效；探索：苯达莫司汀替代卡莫司汀等尚在临床验证。allo‑HSCT清髓：BuCy2、Cy‑TBI，用于年轻、高危侵袭性、低合并症指数、HLA相合供者；＞60岁原则不做清髓；RIC/NMA减低强度：氟达拉滨为基础（Flu‑Mel、Flu‑Bu、Flu‑Cy、低剂量TBI），用于老年、合并症多、ASCT后复发；惰性淋巴瘤优先RIC；单倍体移植：加ATG去除T细胞，降低GVHD与排斥。六、移植后治疗DLBCLASCT后：不常规利妥昔单抗维持；套细胞、部分惰性B细胞ASCT后利妥昔单抗可延长PFS，但OS获益不确切，最佳疗程未确立；巨块/残留病灶：移植前后受累野放疗，造血恢复后1‑3个月实施；高危复发人群鼓励参加新药维持临床试验（BTK抑制剂、HDAC抑制剂、PD‑1、CAR‑T等）；MRD指导抢先干预尚待临床验证。七、随访监测随访频率：第1年每3个月；2‑3年每6个月；4‑5年每年1次；检查：体格检查、血常规、LDH、脏器功能；增强CT；CR