2026年医保政策调整下的个人保障-医保知识考试及答案

2026年医保政策调整下的个人保障:医保知识考试及答案一、单项选择题（每题3分，共30分）1.2026年职工医保门诊共济保障改革进一步深化，下列对在职职工个人账户计入办法的表述，正确的是？A.个人缴费全部进入个人账户，单位缴费不再划入B.单位缴费按30%划入个人账户C.个人缴费不再进入个人账户D.个人账户由本人在银行自行缴存2.根据2026年城乡居民基本医保筹资机制，个人缴费与财政补助的关系通常是？A.个人缴费固定，财政不补助B.财政补助标准高于个人缴费标准C.个人缴费标准高于财政补助D.个人缴费和财政补助均取消3.参保人跨省异地就医住院结算时，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，起付标准、支付比例、最高支付限额等执行什么？A.参保地政策B.就医地政策C.全国统一标准D.医院自行确定4.2026年国家医保药品目录动态调整中，更多创新药纳入。纳入医保目录后，参保患者个人负担通常变化是？A.一定增加B.一定不变C.通常降低，具体取决于报销政策D.完全免除5.医保基金监管中，对定点医疗机构“挂床住院”行为的定性是？A.正常住院管理B.欺诈骗保行为C.医疗服务创新D.患者自愿行为6.长期护理保险试点扩大。以下哪项不属于长期护理保险重点保障范围？A.重度失能人员基本生活照料B.与基本生活密切相关的医疗护理C.普通门诊感冒治疗D.失能等级评估费用7.职工医保个人账户家庭共济政策允许个人账户资金用于支付？A.仅本人住院费用B.配偶、父母、子女在定点医药机构发生的个人负担费用C.任意亲属的所有消费D.购买商业健康保险8.2026年医保支付方式改革进一步推进，DRG/DIP付费的主要目的是？A.提高住院天数B.控制医疗费用不合理增长，提高基金使用效率C.取消所有自费项目D.降低医生收入9.参保人在定点药店购买医保目录内药品，使用医保个人账户支付后，剩余部分如何结算？A.由医保基金全额支付B.由个人现金或其他方式支付C.自动免除D.由药店垫付10.大病保险是在基本医保基础上，对参保人发生高额医疗费用给予进一步保障的制度。其资金来源于？A.参保人额外单独缴费B.从城乡居民基本医保基金中划拨C.财政专项拨款D.社会捐赠二、多项选择题（每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年医保待遇清单制度下，下列哪些属于基本医疗保险基金不予支付的范围？A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的2.下列哪些情形可以申请异地就医备案直接结算？A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊人员3.关于医保个人账户使用，以下说法正确的有？A.可用于支付本人及近亲属在定点医疗机构自付费用B.可用于购买生活用品C.可用于支付近亲属参加居民医保的个人缴费D.个人账户资金依法可以结转使用和依法继承4.医保基金监管“飞行检查”可以针对下列哪些对象？A.定点医疗机构B.定点零售药店C.参保人员D.医保经办机构5.2026年集中带量采购常态化制度化开展，对参保人的直接影响有？A.部分药品耗材价格下降B.个人负担相应减轻C.基金支出压力增加D.可及性提高三、判断题（每题2分，共20分）1.基本医疗保险基金可以用于支付公共卫生费用。2.职工医保参保人达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，享受基本医疗保险待遇。3.医保个人账户可以提取现金用于日常消费。4.参保人不得重复参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。5.医保目录内甲类药品通常全额纳入报销基数，乙类药品个人先自付一定比例后再按政策报销。6.城乡居民基本医保实行个人缴费与政府补助相结合，2026年个人缴费标准不再调整。7.异地就医直接结算意味着参保人享受就医地的报销比例。8.定点医药机构通过虚构医药服务骗取医保基金属于欺诈骗保。9.医疗救助主要用于帮助低保对象、特困人员等困难群众获得基本医疗保险参保资助和医疗费用救助。10.长期护理保险旨在为失能人员基本生活照料和医疗护理提供保障。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述2026年职工医保门诊共济改革后，个人账户计入办法的主要变化及家庭共济的含义。2.简述城乡居民大病保险的基本功能及其与基本医保的关系。3.简述医保基金监管中常见的欺诈骗保行为（至少列举5类）。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：A解析：门诊共济改革后，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，单位缴费不再划入个人账户，全部计入统筹基金。2.答案：B解析：城乡居民基本医保实行个人缴费与政府补助相结合，财政补助是基金的主要来源，补助标准通常高于个人缴费标准。3.答案：A解析：异地就医直接结算实行“就医地目录、参保地政策”，即药品、诊疗项目等范围按就医地规定执行，报销水平按参保地政策执行。4.答案：C解析：纳入医保目录后，符合规定的费用可按政策报销，个人负担通常降低，但具体自付金额还受起付线、报销比例、封顶线等影响。5.答案：B6.答案：C解析：长期护理保险重点保障长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理，普通门诊疾病治疗不属于其保障范围。7.答案：B解析：家庭共济主要允许个人账户资金用于支付配偶、父母、子女在定点医药机构发生的政策范围内自付费用，部分地区还允许用于近亲属参加居民医保个人缴费。8.答案：B9.答案：B10.答案：B解析：城乡居民大病保险资金从城乡居民基本医保基金中划拨，参保人员无需额外单独缴费。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：根据社会保险法及医保待遇清单制度，上述情形均不纳入基本医疗保险基金支付范围，应由相应渠道或第三方承担。2.答案：ABCD3.答案：ACD解析：个人账户资金不得用于购买生活用品等非医疗支出；部分地区允许用于近亲属参加城乡居民基本医保的个人缴费，账户资金可结转和继承。4.答案：ABCD解析：飞行检查一般以定点医药机构为主要对象，必要时可延伸检查医保经办机构、相关单位和个人，参保人员也在监督范围内。5.答案：ABD解析：集中带量采购通过“以量换价”降低药品耗材价格，减轻患者个人负担，提高药品可及性，同时有利于提高医保基金使用效率，并非增加基金支出压力。三、判断题1.答案：错误2.答案：正确3.答案：错误4.答案：正确5.答案：正确6.答案：错误解析：城乡居民医保筹资标准通常根据经济社会发展、医疗费用增长等因素适时调整，表述“不再调整”不符合机制设计。7.答案：错误解析：异地就医直接结算执行“参保地政策”，报销比例、起付标准、封顶线等按参保地规定执行。8.答案：正确9.答案：正确10.答案：正确四、简答题1.答案：(1)主要变化：在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，单位缴费不再划入个人账户；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入标准逐步统一。(2)家庭共济：个人账户资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；部分地区还允许用于近亲属参加城乡居民基本医保的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医保保障范围的支出。2.答案：(1)基本功能：对参保人经基本医保报销后个人负担的合规医疗费用超过一定起付标准的部分给予进一步报销，减轻大病患者医疗费用负担，防止因病致贫、因病返贫。(2)与基本医保的关系：大病保险是基本医保制度的拓展和延伸，资金从城乡居民基本医保基金中划拨，参保人无