2026年慢性心力衰竭试卷及答案

2026年慢性心力衰竭试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据《2025年中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，慢性心衰诊断的首要核心生物学标志物临界值是（）A.NT-proBNP<125pg/mlB.BNP<35pg/mlC.hs-cTnT<0.014ng/mlD.sST2<35ng/ml答案：B解析：2025版指南明确BNP<35pg/ml、NT-proBNP<125pg/ml为排除慢性心衰的界值，其中BNP因心室壁张力变化的响应特异性更高，作为首要筛查核心标志物；hs-cTnT用于心肌损伤排查，sST2为心肌纤维化预后标志物，不做首要诊断界值。2.按照左心室射血分数（LVEF）分型，射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）的LVEF范围是（）A.<40%B.40%~49%C.50%~59%D.≥60%答案：B解析：2025版指南延续精准分型标准：HFrEF为LVEF<40%，HFmrEF为40%~49%，HFpEF为LVEF≥50%，新增HFimpEF（射血分数改善的心衰）为基线LVEF<40%、随访较基线提升≥10%且第二次测量≥40%。3.慢性心衰患者容量管理的核心目标是维持每日出入量负平衡（），直至淤血症状完全缓解A.100~200mlB.300~500mlC.800~1000mlD.1500~2000ml答案：B解析：指南推荐慢性失代偿期淤血患者维持每日300~500ml负平衡，严重低钠血症患者可放宽至500~1000ml，避免容量波动过大导致肾灌注不足或电解质紊乱，淤血缓解后需维持出入量大体平衡，长期每日液体摄入总量控制在1500~2000ml。4.下列哪种药物属于2025版指南推荐的HFrEF患者一线“新四联”治疗范畴（）A.地高辛B.伊伐布雷定C.达格列净D.硝酸异山梨酯答案：C解析：新四联方案为ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净），所有无禁忌证的HFrEF患者均需尽早启动；伊伐布雷定、地高辛、硝酸酯类为特定人群的二线添加治疗药物，不属于一线基础方案。5.沙库巴曲缬沙坦作为ARNI类代表药物，其作用机制是（）A.阻断血管紧张素Ⅱ受体+抑制脑啡肽酶B.抑制血管紧张素转换酶+阻断醛固酮受体C.选择性抑制窦房结If通道D.抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2答案：A解析：沙库巴曲为脑啡肽酶抑制剂，可减少利钠肽降解，缬沙坦为ARB类药物，阻断血管紧张素Ⅱ1型受体，双重机制发挥扩血管、改善心室重构、利钠利尿作用。6.慢性心衰患者使用β受体阻滞剂的起始时机，正确的是（）A.急性失代偿期静脉使用正性肌力药物时立即启动B.淤血症状消退、容量状态稳定后从小剂量起始C.心率低于50次/分时优先启动以控制心率D.合并二度Ⅱ型房室传导阻滞时尽早启动答案：B解析：β受体阻滞剂需在患者容量稳定、无明显水钠潴留时起始，从小剂量逐步滴定至目标剂量；急性失代偿期、严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞为使用禁忌，贸然启动会加重心衰症状。7.下列SGLT2抑制剂中，同时获批HFmrEF和HFpEF全射血分数心衰适应症的是（）A.卡格列净B.达格列净C.艾托格列净D.索格列净答案：B解析：基于DELIVER、EMPEROR-Preserved等2024年更新的多中心临床研究证据，达格列净、恩格列净成为首批覆盖全射血分数谱慢性心衰适应症的SGLT2抑制剂，无论患者是否合并2型糖尿病均可获益。8.慢性心衰患者合并缺铁时，静脉补铁的指征是（）A.血清铁蛋白<100μg/L或转铁蛋白饱和度（TSAT）<20%B.血清铁蛋白<300μg/L且TSAT<20%C.血红蛋白<90g/LD.血清铁<10μmol/L答案：A解析：指南明确慢性心衰患者铁缺乏诊断标准为血清铁蛋白<100μg/L，或100~299μg/L且TSAT<20%，无论是否合并贫血，只要存在铁缺乏且有活动耐量下降症状，均推荐静脉补充羧基麦芽糖铁，不推荐常规口服补铁。9.评估慢性心衰患者运动耐量的金标准检查是（）A.6分钟步行试验B.心肺运动试验（CPET）C.超声心动图运动负荷试验D.动态心电图检查答案：B解析：心肺运动试验通过检测峰值摄氧量（VO2max）、二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2斜率）等指标，是评估心衰患者运动耐量、预后判断、心脏移植指征评估的金标准；6分钟步行试验为简易筛查工具，适合基层及随访快速评估。10.慢性心衰患者NYHA心功能Ⅳ级的定义是（）A.日常活动无心衰症状B.休息时即存在呼吸困难、乏力等心衰症状，无法从事任何体力活动C.低于日常活动量即出现心衰症状D.日常活动即可出现呼吸困难、乏力答案：B解析：NYHA心功能分级标准：Ⅰ级为日常活动无症状；Ⅱ级为日常活动出现症状，休息时缓解；Ⅲ级为低于日常活动量即出现症状；Ⅳ级为休息状态下即存在心衰症状，活动后加重。11.下列哪种情况是MRA（盐皮质激素受体拮抗剂，如螺内酯）使用的绝对禁忌证（）A.血钾>5.0mmol/LB.eGFR<30ml/(min·1.73m²)C.血钾>5.5mmol/L或eGFR<20ml/(min·1.73m²)D.合并高血压答案：C解析：MRA主要不良反应为高钾血症、肾功能损伤，当血钾>5.5mmol/L、eGFR<20ml/(min·1.73m²)时禁止使用；血钾5.0~5.4mmol/L、eGFR20~30ml/(min·1.73m²)时需减量并密切监测血钾、肾功能。12.伊伐布雷定的适用人群是（）A.已滴定至目标剂量或最大耐受剂量的β受体阻滞剂后，窦性心率仍≥70次/分的HFrEF患者B.心房颤动伴快速心室率的心衰患者C.二度房室传导阻滞的心衰患者D.心率<60次/分的窦性心律HFrEF患者答案：A解析：伊伐布雷定选择性抑制窦房结If通道，仅适用于窦性心律患者，要求β受体阻滞剂已达最大耐受剂量后心率仍≥70次/分，可降低心衰住院风险；房颤、房室传导阻滞、心动过缓患者无使用指征。13.慢性心衰患者长期随访中，BNP/NT-proBNP水平较基线降低（）提示治疗反应良好、预后改善A.≥10%B.≥30%C.≥50%D.≥70%答案：B解析：生物标志物导向的心衰治疗中，随访时BNP/NT-proBNP较基线降幅≥30%，且维持在目标值以下（BNP<100pg/ml、NT-proBNP<1000pg/ml），提示心室重构改善、远期事件风险降低。14.慢性右心衰竭最具特异性的体征是（）A.双肺底湿啰音B.颈静脉怒张伴肝颈静脉回流征阳性C.端坐呼吸D.咳粉红色泡沫痰答案：B解析：右心衰竭以体循环淤血为核心表现，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性是早期特异性体征；双肺湿啰音、端坐呼吸、粉红色泡沫痰为左心衰竭肺淤血的典型表现。15.对于合并症状性二尖瓣反流的慢性HFrEF患者，优先推荐的干预方式是（）A.直视下二尖瓣修复术B.经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）C.优化指南指导的药物治疗（GDMT）3~6个月后重新评估D.二尖瓣置换术答案：C解析：2025版指南明确，继发性二尖瓣反流首选优化GDMT，包括ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2抑制剂滴定至目标剂量，必要时联合CRT治疗，3~6个月后仍有重度反流伴症状者，再评估TEER或外科手术指征，避免过早有创干预。16.慢性心衰患者低盐饮食推荐每日钠摄入量为（）A.<2g/dB.<3g/dC.<5g/dD.<8g/d答案：B解析：稳定期慢性心衰患者推荐每日钠摄入<3g（约食盐5g），急性失代偿伴严重淤血者需严格限钠<2g/d，避免长期过度限钠导致低钠血症、神经内分泌激活。17.心脏再同步化治疗（CRT）的Ⅰ类适应证是（）A.窦性心律、LVEF≤35%、完全性左束支传导阻滞伴QRS时限≥150ms、NYHAⅡ~Ⅳ级B.心房颤动、LVEF≤35%、QRS时限≥120msC.右束支传导阻滞、QRS时限≥130msD.已安装永久起搏器、LVEF≤40%、预计心室起搏比例<40%答案：A解析：CRTⅠ类适应证需同时满足窦性心律、LVEF≤35%、左束支传导阻滞、QRS≥150ms、规范GDMT后仍有NYHAⅡ~Ⅳ级症状；其余情况为Ⅱa或Ⅱb类指征。18.慢性心衰患者使用地高辛的最佳血药浓度范围是（）A.0.5~0.9ng/mlB.1.0~2.0ng/mlC.2.0~3.0ng/mlD.>3.0ng/ml答案：A解析：2024年DIG试验亚组分析证实，地高辛血药浓度维持在0.5~0.9ng/ml时，可降低心衰住院风险，且不增加心律失常及全因死亡风险，浓度>1.2ng/ml时不良事件风险显著升高。19.下列哪项是慢性心力衰竭患者预后最差的合并症（）A.2型糖尿病B.心肾综合征（eGFR<30ml/(min·1.73m²)）C.高脂血症D.甲状腺功能减退答案：B解析：慢性心衰合并进展期心肾综合征（eGFR持续<30ml/(min·1.73m²)）时，患者1年全因死亡率可达45%以上，远高于其他合并症，是最强的不良预后预测因素之一。20.慢性HFpEF患者的核心病理生理机制是（）A.心肌收缩力显著下降B.心室舒张功能受损、心肌僵硬度增加C.外周血管阻力显著降低D.容量负荷不足答案：B解析：HFpEF患者以左心室舒张期主动松弛能力下降、心肌间质纤维化导致僵硬度升高、舒张期充盈压升高为核心机制，收缩功能多保留，常合并肥胖、高血压、糖尿病、房颤等代谢及心血管共病。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版指南推荐的慢性心衰分期中，属于临床心衰阶段（C期）的患者包括（）A.存在心衰危险因素（高血压、糖尿病、肥胖）但无心脏结构改变B.有心脏结构改变（左室肥厚、心腔扩大）但无心衰症状C.既往或目前存在心衰症状、体征的结构性心脏病患者D.经治疗后症状缓解的射血分数改善的心衰（HFimpEF）患者答案：CD解析：心衰分期：A期为心衰高危期，无结构性心脏病；B期为前临床心衰期，有结构改变但无症状；C期为临床心衰期，存在或曾有心衰症状；D期为终末期心衰期，需反复住院或机械循环支持、心脏移植。HFimpEF属于C期范畴。2.慢性心衰患者出现利尿剂抵抗时，可采取的措施包括（）A.静脉推注呋塞米后持续静脉泵入B.联合噻嗪类利尿剂（如托伐普坦、氢氯噻嗪）C.联合小剂量多巴胺改善肾灌注D.严格限制钠盐及液体摄入，必要时行超滤治疗答案：ABCD解析：利尿剂抵抗定义为每日静脉呋塞米剂量≥80mg仍无法达到合适利尿效果，可采取持续静脉输注、联合不同作用位点利尿剂、血管活性药物改善肾灌注、严格容量管控，药物治疗无效时可行肾脏替代超滤治疗。3.下列属于慢性左心衰竭典型临床表现的有（）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.下肢凹陷性水肿D.肺部湿啰音随体位变化答案：ABD解析：左心衰竭以肺循环淤血为核心，表现为不同程度的呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、肺部湿啰音可随体位移动，严重时出现心源性哮喘；下肢凹陷性水肿为右心衰竭体循环淤血表现。4.慢性HFrEF患者使用ARNI/ACEI/ARB时，需监测的指标包括（）A.血压B.血钾C.血肌酐D.心率答案：ABC解析：ARNI/ACEI/ARB的常见不良反应为低血压、肾功能一过性恶化、高钾血症，用药期间需密切监测血压、血钾、血肌酐；心率为β受体阻滞剂、伊伐布雷定的核心监测指标。5.下列关于慢性心衰患者运动康复的说法，正确的有（）A.稳定期NYHAⅠ~Ⅲ级患者推荐规律有氧运动B.急性失代偿期需严格卧床，避免任何活动C.可采用快走、慢跑、八段锦等中等强度运动，每次30分钟，每周3~5次D.运动康复可降低心衰患者再住院率，改善运动耐量及生活质量答案：ACD解析：急性失代偿期患者需卧床休息，但可在床上进行被动肢体活动预防深静脉血栓，无需完全制动；稳定期患者规律运动康复为指南ⅠB类推荐，可明确改善预后。6.下列哪些指标升高提示慢性心衰患者远期预后不良（）A.sST2持续升高B.半乳糖凝集素-3（Gal-3）升高C.峰值摄氧量<14ml/(kg·min)D.VE/VCO2斜率>35答案：ABCD解析：sST2、Gal-3为心肌纤维化标志物，持续升高提示心室重构进展；心肺运动试验中峰值摄氧量<14ml/(kg·min)、VE/VCO2斜率>35提示预后极差，是评估心脏移植指征的核心参数。7.慢性心衰患者需避免使用的药物包括（）A.非甾体类抗炎药（NSAIDs）B.噻唑烷二酮类降糖药C.地尔硫䓬、维拉帕米等非二氢吡啶类钙通道阻滞剂D.二甲双胍（eGFR>45ml/(min·1.73m²)）答案：ABC解析：NSAIDs可导致水钠潴留、肾功能损伤；噻唑烷二酮类可加重水钠潴留诱发心衰加重；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂存在负性肌力作用，可加重HFrEF患者症状；二甲双胍在eGFR>45ml/(min·1.73m²)时可安全使用，不增加心衰风险。8.慢性HFpEF患者的治疗措施包括（）A.积极控制血压、血糖、体重等危险因素B.优先使用SGLT2抑制剂降低住院风险C.存在淤血症状时合理使用利尿剂D.常规使用正性肌力药物改善症状答案：ABC解析：HFpEF治疗核心为管控危险因素、缓解淤血症状，SGLT2抑制剂为全射血分数适应症药物，可明确降低HFpEF患者住院风险；正性肌力药物无改善HFpEF预后的证据，仅在合并收缩功能下降时考虑使用。9.终末期慢性心衰（D期）的治疗选项包括（）A.优化静脉正性肌力药物或血管扩张剂治疗B.左心室辅助装置（LVAD）植入C.心脏移植D.姑息治疗与临终关怀答案：ABCD解析：D期心衰患者经最大剂量GDMT治疗后仍有顽固症状，可根据患者意愿及适应证选择静脉药物维持、机械循环支持、心脏移植，对于无有创治疗指征的患者给予姑息治疗改善生活质量。10.慢性心衰患者自我管理的核心内容包括（）A.每日监测体重、记录出入量B.遵医嘱服药，不可自行减停药物C.出现体重3天内增加>2kg、呼吸困难加重时及时就诊D.避免感染、过度劳累、情绪激动等诱因答案：ABCD解析：心衰患者自我管理是降低再住院率的核心环节，包括体重监测、容量管理、服药依从性、诱因识别、及时就诊等内容，规范的自我管理可使30天再住院率下降35%以上。三、病例分析题（共2题，每题30分，总计60分）1.患者男性，68岁，因“反复活动后气促2年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。患者2年前出现快走后气促，休息后可缓解，未规范诊治；1周前受凉后出现静息时呼吸困难，伴夜间不能平卧，双下肢凹陷性水肿，尿量减少至每日800ml左右。既往有高血压病史15年，血压最高180/100mmHg，未规律服药；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍血糖控制尚可；吸烟史40年，20支/日。查体：BP135/80mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下2cm，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：BNP890pg/ml，血肌酐102μmol/L，eGFR68ml/(min·1.73m²)，血钾4.2mmol/L，空腹血糖7.2mmol/L；超声心动图提示左心室舒张末期内径62mm，LVEF32%，左心室壁运动普遍减弱，二尖瓣中度反流，估测肺动脉收缩压45mmHg；心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS时限152ms。请结合病例回答以下问题：（1）给出该患者的完整诊断（包括心衰分型、分期、心功能分级，合并症）（10分）（2）列出该患者的初始治疗方案（包括药物选择、起始剂量、注意事项）（12分）（3）结合2025版指南，说明该患者是否具备CRT植入指征，依据是什么（8分）参考答案：（1）诊断：①慢性心力衰竭（HFrEF，LVEF32%，C期，NYHA心功能Ⅳ级）；完全性左束支传导阻滞；二尖瓣中度反流；肺动脉高压（轻度）；②原发性高血压3级（很高危组）；③2型糖尿病；④心功能不全急性加重（诱因：呼吸道感染）（10分，每点2分）（2）初始治疗方案：①一般治疗：取半卧位，氧疗维持血氧饱和度≥95%，严格限制钠摄入<2g/d，每日液体入量控制在1500ml以内，每日监测体重、出入量，戒烟，感染控制后启动运动康复评估（2分）。②容量管理：予呋塞米20mg静脉推注，根据尿量调整剂量，维持每日出入量负平衡300~500ml，淤血缓解后调整为口服呋塞米20mg/d，注意监测电解质，避免低钾低钠（3分）。③GDMT基础方案：沙库巴曲缬沙坦50mgbid起始，监测血压、血钾、血肌酐，每2~4周倍增剂量，逐步滴定至目标剂量200mgbid；琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgqd起始，容量稳定后逐步滴定至目标剂量190mgqd，监测心率维持在55~60次/分；螺内酯20mgqd，定期监测血钾、肾功能；达格列净10mgqd，监测血糖、泌尿生殖系统感染风险，无需因糖尿病调整剂量（5分）。④诱因及合并症管理：予抗感染治疗控制呼吸道诱因，二甲双胍0.5gtid控制血糖，血压逐步控制在130/80mmHg以下（2分）。（3）该患者具备CRT植入的Ⅰ类适应证（2分）。依据：患者为窦性心律，经规范GDMT治疗后预期仍为NYHAⅡ~Ⅳ级，LVEF32%≤35%，心电图提示完全性左束支传导阻滞，QRS时限152ms≥150ms，完全符合2025版指南CRTⅠ类推荐指征，植入CRT可改善心室同步性，逆转心室重构，降低心衰住院及全因死亡风险（6分）。2.患者女性，72岁，因“反复活动后胸闷气促3年，加重伴腹胀、纳差10天”就诊。患者3年来爬2层楼即出现胸闷气促，伴下肢间断水肿，长期口服氢氯噻嗪、复方丹参片治疗，症状反复；10天前无明显诱因出现腹胀、食欲下降，尿量减少，下肢水肿加重，伴活动后心悸。既往有高血压病史20年，长期口服硝苯地平缓释片，血压波动于140~160/80~90mmHg；2型糖尿病病史12年，口服格列美脲治疗，糖化血红蛋白7.8%；肥胖病史，BMI29.2kg/m²；房颤病史2年，未规范抗凝。查体：BP148/86mmHg，端坐呼吸，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音，心界向两侧扩大，心率98次/分，房颤心律，第一心音强弱不等，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查：BNP520pg/ml，血肌酐89μmol/L，eGFR72ml/(min·1.73m²)，血钾4.0mmol/L；超声心动图提示左心室舒张末期内径50mm，室壁厚度13mm，LVEF58%，左心室舒张功能减退（E/e'=18），右心房、右心室扩大，三尖瓣中度反流，估测肺动脉收缩压58mmHg；心电图示心房颤动，心室率102次/分，QRS时限108ms。请结合病例回答以下问题：（1）给出该患者的完整诊断及诊断依据（10分）（2）说明该患者的核心治疗原则及具体方案（12分）（3）该患者随访过程中需重点评估哪些内容（8分）参考答案：（1）诊断：①慢性心力衰竭（HFpEF，LVEF58%，C期，NYHA心功能Ⅲ级）；右心衰竭；心房颤动；三尖瓣中度反流；肺动脉高压（中度）；②原发性高血压2级（很高危组）；③2型糖尿病；④肥胖症（3分）。诊断依据：患者有高血