2026年介入血管外科子宫肌瘤试题（附答案）

2026年介入血管外科子宫肌瘤试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.2025年《中华妇产科杂志》发布的《中国育龄女性子宫肌瘤流行病学调查报告》显示，我国30-50岁育龄女性子宫肌瘤患病率为（）A.12.8%B.21.5%C.32.6%D.41.2%答案：C解析：该调查覆盖全国31个省区市12.6万育龄女性，数据显示30-50岁女性群体患病率为32.6%，其中症状性肌瘤占比34.2%。2.目前国内介入血管外科开展的子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤的首选栓塞材料为（）A.明胶海绵颗粒B.聚乙烯醇（PVA）颗粒（300-500μm）C.弹簧圈D.无水乙醇答案：B解析：300-500μm规格PVA颗粒可精准栓塞肌瘤供血动脉末梢，避免栓塞正常子宫肌层血管导致的大面积坏死，是国内外指南推荐的一线栓塞材料；明胶海绵为中短期栓塞材料，术后肌瘤复发率较高；弹簧圈用于主干栓塞易导致侧支循环建立，无水乙醇易引发严重组织坏死，均不作为首选。3.按照FIGO2024年更新的子宫肌瘤分型标准，完全位于子宫肌层内、瘤体边缘距离宫腔浆膜层均≥5mm的肌瘤属于（）A.0型B.Ⅰ型C.Ⅱ型D.Ⅲ型答案：D解析：FIGO2024分型将0型定义为带蒂黏膜下肌瘤，Ⅰ型为无蒂黏膜下肌瘤、突向宫腔≥50%，Ⅱ型为无蒂黏膜下肌瘤、突向宫腔<50%，Ⅲ型为肌壁间肌瘤、贴近内膜但未突向宫腔、边缘距浆膜层≥5mm。4.下列不属于UAE治疗子宫肌瘤绝对禁忌证的是（）A.妊娠期子宫肌瘤B.怀疑肌瘤恶变C.带蒂浆膜下肌瘤（蒂直径<2cm）D.严重肝肾功能不全无法耐受造影剂答案：C解析：带蒂浆膜下肌瘤（蒂直径<2cm）为UAE相对禁忌证，术后肌瘤坏死脱落可能游离至腹腔引发感染，需充分评估后谨慎开展；其余选项均为绝对禁忌证。5.2025年中华医学会放射学分会介入学组发布的UAE治疗子宫肌瘤围手术期管理专家共识推荐，术前预防性使用抗菌药物的时机为（）A.术前24小时口服B.术前30-60分钟静脉滴注C.术后立即静脉滴注D.术后连续静脉滴注72小时答案：B解析：共识推荐术前30-60分钟静脉滴注第一代头孢菌素作为预防用药，手术时长超过2小时需追加1次，术后无需长期使用抗菌药物，无特殊高危因素者术后24小时即可停药。6.UAE治疗子宫肌瘤时，需常规栓塞的血管是（）A.双侧髂内动脉前干B.双侧子宫动脉主干C.双侧子宫动脉上行支D.双侧卵巢动脉答案：C解析：肌瘤血供90%以上来自子宫动脉上行支，精准栓塞上行支可最大程度减少对子宫下段、宫颈供血的影响，降低术后闭经、宫颈坏死等并发症发生率；仅常规栓塞主干会导致侧支循环快速建立，增加复发风险；卵巢动脉参与供血占比不足10%，无需常规栓塞，避免卵巢功能损伤。7.下列UAE术后最常见的不良反应是（）A.栓塞后综合征B.子宫坏死C.下肢深静脉血栓D.卵巢功能衰竭答案：A解析：栓塞后综合征发生率约为60%-70%，表现为术后下腹部疼痛、发热、恶心呕吐、阴道少量出血，与肌瘤缺血坏死、炎性介质释放有关，多在术后3-7天自行缓解；其余严重并发症发生率均低于1%。8.对于有生育需求的子宫肌瘤患者，2025年国际介入放射学会（SIR）指南推荐UAE术后避孕时长为（）A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：B解析：多中心队列研究显示，UAE术后6个月子宫肌层修复基本完成，内膜血流恢复至术前水平，此时妊娠子宫破裂、流产风险与肌瘤剔除术无统计学差异；避孕时间不足6个月会增加妊娠不良结局风险，超过12个月会推迟生育计划，无额外获益。9.子宫肌瘤UAE治疗后，评估肌瘤坏死程度的首选影像学检查方法为（）A.经阴道超声B.盆腔增强MRIC.盆腔CT平扫D.子宫输卵管造影答案：B解析：盆腔增强MRI可清晰显示肌瘤大小、位置、强化程度，无强化提示肌瘤完全坏死，诊断准确率达98%以上，是术后疗效评估的金标准；超声准确性受操作者经验、肠道气体影响较大，CT对软组织分辨率不足，均不作为首选。10.下列UAE操作要点中，错误的是（）A.常规采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉B.导管置入子宫动脉后常规行造影确认无卵巢动脉吻合支C.栓塞时采用低压流控技术，避免反流D.栓塞终点为子宫动脉主干完全闭塞答案：D解析：栓塞终点为肌瘤供血动脉末梢完全闭塞、造影剂滞留，子宫动脉主干保持部分通畅，避免主干闭塞后正常子宫肌层缺血；其余操作要点均符合规范。11.2024年国内多中心大样本研究显示，UAE治疗症状性子宫肌瘤的5年临床有效率为（）A.58.2%B.72.4%C.89.7%D.97.1%答案：C解析：该研究纳入12437例随访满5年的患者数据，结果显示UAE术后月经过多症状缓解率为92.3%，压迫症状缓解率为87.1%，5年累计复发率为8.9%，整体临床有效率达89.7%，与腹腔镜肌瘤剔除术疗效无统计学差异。12.下列子宫肌瘤分型中，UAE治疗后肌瘤完全排出概率最高的是（）A.0型黏膜下肌瘤B.Ⅲ型肌壁间肌瘤C.Ⅴ型浆膜下肌瘤D.Ⅷ型宫颈肌瘤答案：A解析：0型带蒂黏膜下肌瘤栓塞后完全坏死，多在术后1-3个月内经阴道排出，排出率可达85%以上，患者症状缓解最快；其余类型肌瘤多为原位萎缩坏死，排出率不足10%。13.UAE术后出现永久性闭经的最常见原因是（）A.子宫内膜基底层损伤B.卵巢动脉误栓导致卵巢功能衰竭C.宫腔粘连D.宫颈管粘连答案：B解析：当子宫动脉与卵巢动脉存在吻合支时，栓塞颗粒反流进入卵巢动脉可导致卵巢组织缺血坏死，引发永久性闭经，发生率约为0.5%-1%，45岁以上围绝经期女性风险相对更高；其余原因导致的闭经多为暂时性，经干预后可恢复。14.下列不属于UAE治疗子宫肌瘤适应证的是（）A.经量增多导致继发性贫血B.肌瘤压迫膀胱出现尿频症状C.肌瘤短期迅速增大、血清CA125升高至120U/mlD.多发肌瘤拒绝外科手术治疗答案：C解析：肌瘤短期迅速增大、肿瘤标志物显著升高需警惕子宫肉瘤变可能，为UAE绝对禁忌证，需行手术切除明确病理；其余选项均为适应证。15.对于直径≥10cm的巨大子宫肌瘤，UAE术前使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）预处理的主要目的是（）A.缩小肌瘤体积，降低栓塞难度，减少术后并发症B.直接杀灭肌瘤细胞C.抑制卵巢功能，永久降低雌激素水平D.预防术后感染答案：A解析：巨大肌瘤术前使用2-3个周期GnRH-a可使肌瘤体积缩小30%-40%，减少术中栓塞剂用量，降低术后肌瘤坏死引发的剧烈疼痛、感染等并发症风险；GnRH-a停药后激素水平可恢复正常，无永久抑制作用。16.UAE术后肌瘤发生液化坏死合并感染的典型临床表现不包括（）A.术后高热持续超过3天、体温≥38.5℃B.下腹部压痛反跳痛C.阴道排出脓性分泌物伴恶臭D.术后1周内轻度腰酸伴少量阴道血性分泌物答案：D解析：术后1周内轻度腰酸、少量血性分泌物为正常术后反应，与内膜缺血修复有关；其余表现均提示感染可能，发生率约为1.2%，需及时使用广谱抗菌药物联合甲硝唑治疗，必要时经阴道引流。17.关于UAE治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响，下列说法正确的是（）A.40岁以下患者术后卵巢储备功能下降发生率超过20%B.严格规范操作下，40岁以下患者术后抗缪勒管激素（AMH）水平多在术后3个月恢复至术前水平C.UAE术后患者均无法正常妊娠D.UAE会导致所有患者提前2-3年绝经答案：B解析：大样本队列研究显示，40岁以下患者规范行UAE治疗后，AMH水平术后1个月可有短暂下降，3个月时95%以上患者恢复至术前水平，卵巢储备功能下降发生率不足3%，术后妊娠率与肌瘤剔除术无显著差异，不会导致提前绝经。18.下列血管路径中，不适合作为UAE常规入路的是（）A.右侧股动脉入路B.左侧股动脉入路C.桡动脉入路D.腘动脉入路答案：D解析：腘动脉入路位置较深，压迫止血困难，术后下肢制动要求高，易出现血肿、神经压迫等并发症，仅在双侧髂动脉严重迂曲、股动脉入路无法完成操作时谨慎选用，不作为常规入路。19.2025年SIR指南提出的UAE治疗子宫肌瘤疗效评估中，临床成功的定义是（）A.术后肌瘤体积缩小≥50%，症状完全消失B.术后月经过多、压迫等症状较术前改善≥70%，无需额外干预治疗C.术后肌瘤完全消失D.术后血清雌激素水平恢复正常答案：B解析：临床成功核心为症状改善，而非肌瘤完全消失，统计显示约80%患者术后肌瘤体积缩小50%以上，部分患者肌瘤缩小30%-40%即可获得满意的症状缓解，无需追求肌瘤完全消失。20.UAE术后患者出现下肢麻木、足背动脉搏动减弱，最可能的原因是（）A.穿刺点血肿压迫股神经B.栓塞剂反流至下肢动脉C.长时间卧床导致神经受压D.腰椎间盘突出急性发作答案：B解析：栓塞过程中若注射压力过高，栓塞颗粒反流至髂外动脉、下肢动脉，可导致下肢动脉栓塞，出现下肢皮温降低、麻木、足背动脉搏动减弱，属于严重并发症，需紧急行溶栓、取栓处理；穿刺点血肿多表现为局部肿胀、皮肤瘀斑，较少累及足背动脉搏动。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于UAE治疗子宫肌瘤优势的有（）A.创伤小，无腹部手术切口B.可保留子宫正常生理功能C.住院时间短，术后恢复快D.适合所有类型子宫肌瘤患者E.术后无任何并发症答案：ABC解析：UAE为微创介入手术，仅需股动脉2mm穿刺点，可保留子宫，术后2-3天即可出院，但存在明确禁忌证，并非适合所有患者，术后存在栓塞后综合征、感染等并发症发生可能。2.UAE术前需完善的常规检查项目包括（）A.盆腔增强MRIB.血常规、凝血功能、肝肾功能C.血清肿瘤标志物（CA125、CA199、LDH）D.宫颈液基细胞学（TCT）+人乳头瘤病毒（HPV）检测E.胃镜、肠镜答案：ABCD解析：术前需通过MRI明确肌瘤分型、大小、血供，通过实验室检查排除感染、恶变、凝血异常，通过宫颈筛查排除宫颈恶性病变；无消化道症状者无需常规行胃肠镜检查。3.栓塞后综合征的常规处理措施包括（）A.术后使用非甾体类抗炎药镇痛B.体温<38.5℃时给予物理降温，鼓励多饮水C.恶心呕吐明显者给予止吐药物D.常规使用大剂量糖皮质激素E.出现剧烈腹痛时需首先排查肌瘤坏死感染、异位栓塞等并发症，再给予镇痛处理答案：ABCE解析：栓塞后综合征为炎性介质释放导致的自限性反应，无需常规使用大剂量激素；其余处理均符合围手术期管理规范，剧烈腹痛需首先排除严重并发症，避免盲目镇痛掩盖病情。4.下列子宫肌瘤患者中，推荐优先选择UAE治疗的有（）A.28岁已婚未育，多发肌壁间肌瘤（最大直径6cm），合并重度贫血B.42岁女性，黏膜下肌瘤合并月经过多，有多次腹部手术史，腹腔粘连严重C.35岁女性，带蒂浆膜下肌瘤（蒂直径1.5cm）D.48岁围绝经期女性，多发肌壁间肌瘤，拒绝子宫切除E.病理确诊为子宫平滑肌肉瘤的患者答案：ABD解析：带蒂浆膜下肌瘤（蒂直径<2cm）、子宫肉瘤为UAE禁忌证；年轻未育患者、有多次腹部手术史患者、围绝经期拒绝手术患者均为UAE优先适用人群。5.UAE操作过程中需注意的要点包括（）A.超选择插管至子宫动脉上行支，避开宫颈、阴道分支B.造影确认无子宫动脉-卵巢动脉吻合支后再行栓塞C.栓塞过程中行透视监测，防止栓塞剂反流D.双侧子宫动脉均需完全栓塞，避免遗漏供血支E.栓塞时尽可能使用大颗粒栓塞剂快速推注，缩短手术时间答案：ABCD解析：大颗粒栓塞剂无法到达肌瘤末梢血管，快速推注易导致反流引发异位栓塞，需使用合适规格栓塞剂、低压流控缓慢注射；其余操作要点均符合规范。6.UAE术后远期可能出现的并发症包括（）A.肌瘤复发B.宫腔粘连C.永久性卵巢功能减退D.子宫肌层损伤影响妊娠E.穿刺点假性动脉瘤答案：ABCD解析：穿刺点假性动脉瘤为术后近期并发症，多在术后1周内出现；其余为远期并发症，规范操作下发生率均低于3%。7.下列关于子宫肌瘤血供特点的描述，正确的有（）A.90%以上肌瘤为双侧子宫动脉供血B.肌瘤越大，供血动脉越增粗、血流越丰富C.约10%肌瘤存在卵巢动脉副供血D.肌瘤周边血管为直小动脉，瘤体内部血管杂乱、缺乏完整平滑肌层E.浆膜下肌瘤多由卵巢动脉供血答案：ABCD解析：浆膜下肌瘤仍以子宫动脉供血为主，仅带蒂浆膜下肌瘤偶可由卵巢动脉单独供血；其余血供特点描述均准确。8.UAE术后需要紧急处理的严重并发症包括（）A.栓塞剂反流导致下肢动脉栓塞B.肌瘤坏死破溃导致弥漫性腹膜炎C.严重感染导致脓毒症D.子宫大面积坏死E.术后体温38.0℃伴轻微下腹痛答案：ABCD解析：术后低热伴轻微腹痛为栓塞后综合征表现，无需紧急处理；其余并发症均需紧急干预，避免危及生命。9.影响UAE治疗子宫肌瘤疗效的因素包括（）A.肌瘤大小、分型、血供特点B.栓塞剂选择及栓塞程度C.患者年龄、术前症状严重程度D.术后是否使用短效避孕药E.是否存在副供血动脉未栓塞答案：ABCE解析：术后使用短效避孕药与UAE疗效无显著相关性；血供丰富的肌瘤、栓塞完全者疗效更佳，存在未栓塞的副供血动脉、带蒂浆膜下肌瘤疗效相对较差。10.关于UAE术后患者的生育指导，下列说法正确的有（）A.术后3个月开始评估子宫内膜修复情况，6个月后可计划妊娠B.妊娠后需按高危妊娠管理，警惕子宫破裂、胎盘植入风险C.术后避孕期间需定期复查盆腔超声及AMH水平D.UAE术后患者必须行剖宫产终止妊娠E.有生育需求患者栓塞时优先选择可吸收微球，减少对子宫肌层的长期影响答案：ABCE解析：UAE术后患者并非必须剖宫产，需根据孕晚期子宫肌层连续性、胎位等情况综合评估分娩方式，符合阴道试产条件者可在严密监测下试产；其余指导内容均符合指南规范。三、病例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者女性，38岁，G2P1，因“经量增多3年，加重伴头晕、乏力2个月”就诊。既往无腹部手术史，无慢性疾病史。查体：贫血貌，子宫如孕12周大小，表面凹凸不平，质硬，无压痛。辅助检查：血红蛋白78g/L，肿瘤标志物正常，宫颈TCT+HPV未见异常；盆腔增强MRI提示子宫多发肌壁间肌瘤（FIGOⅢ型-Ⅳ型），最大肌瘤直径6.8cm，位于子宫前壁，增强扫描明显强化，双侧附件未见异常。患者要求保留子宫，拒绝外科手术，咨询介入治疗相关问题。请回答以下问题：（1）该患者是否具备UAE治疗适应证？需排除哪些禁忌证？（8分）（2）简述该患者UAE治疗的操作流程要点。（7分）（3）患者术后6个月计划妊娠，需进行哪些孕前评估？（5分）答案：（1）适应证判断：该患者具备明确UAE适应证（2分），具体依据：①症状性多发肌壁间肌瘤，经量增多导致中度继发性贫血；②子宫增大如孕12周，无恶变征象；③患者有保留子宫意愿，拒绝外科手术治疗（3分）。需排除的禁忌证：①妊娠状态；②肌瘤恶变可疑征象；③严重造影剂过敏、肝肾功能衰竭无法耐受手术；④急性盆腔感染期；⑤未控制的凝血功能障碍（3分，每点1分，答出3点即可）。（2）操作流程要点：①术前留置导尿，常规消毒铺巾，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入5F动脉鞘；②引入0.035英寸超滑导丝配合5F猪尾导管至腹主动脉分叉上方行髂内动脉造影，明确双侧子宫动脉开口、走行及肌瘤供血情况；③换用RH导管或微导管超选择插管至双侧子宫动脉上行支，再次造影确认导管头端位于肌瘤供血分支内，无卵巢动脉、阴道动脉吻合支显影；④采用低压流控技术缓慢推注300-500μmPVA颗粒或可吸收微球，直至肌瘤末梢血管完全闭塞、造影剂滞留，子宫动脉主干保持通畅；⑤复查造影确认双侧肌瘤供血完全阻断后，拔出导管鞘，穿刺点压迫止血15分钟后加压包扎，术后右下肢制动6小时（7分，每点1-2分，逻辑通顺即可）。（3）孕前评估内容：①血常规、铁代谢指标评估贫血纠正情况；②盆腔增强MRI评估肌瘤坏死程度、子宫肌层连续性、内膜修复情况；③性激素六项及AMH评估卵巢储备功能；④必要时行宫腔镜检查排查宫腔粘连；⑤妇科检查排除盆腔炎症（5分，每点1分）。2.患者女性，45岁，因“子宫肌瘤UAE术后3天，持续下腹痛伴高热1天”急诊入院。患者3天前因多发肌壁间肌瘤（最大直径7.5cm）在外院行UAE治疗，术后出现下腹部疼痛，伴恶心，1天前出现高热，体温最高39.2℃，伴阴道脓性分泌物，有恶臭。查体：体温39.0℃，下腹部压痛、反跳痛明显，宫颈举痛阳性，子宫如孕10周大小，压痛明显。辅助检查：血常规提示白细胞18.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，C反应蛋白156mg/L。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些术后并发症鉴别？（8分）（2）需进一步完善哪些检查明确诊断？（5分）（3）简述该患者的治疗原则。（7分）答案：（1）最可能诊断：UAE术后肌瘤液化坏死合并感染（3分）。需鉴别的并发症：①栓塞后综合征：多无脓性恶臭分泌物，腹痛、发热多在术后2-3天逐渐缓解，炎症指标升高幅度更低；②异位栓塞导致的肠管坏死：多伴便血、腹膜刺激征进行性加重；③子宫穿孔：多为术后突发剧烈腹痛，可伴腹腔内出血表现；④急性盆腔炎：无肌瘤坏死的典型影像学表现（5分，每点1-2分，答出3点即可）。（2）需完善的检查：①盆腔增强MRI+DWI检查，明确肌瘤坏死范围、是否存在盆腔脓肿、子宫肌层完整性；②阴道分泌物培养+药敏试验、血培养，明确致病菌类型；③凝血功能、降钙素原等感染指标评估感染严重程度；④必要时行阴道超声引导下穿刺抽吸，明确坏死组织性质（5分，每点1-2分，答出3点即可）。（3）治疗原则：①抗感染治疗：首先给予广谱抗菌药物联合抗厌氧菌药物静脉滴注，覆盖革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及厌氧菌，待药敏结果回报后调整为敏感抗菌药物，疗程足10-14天（3分）；②局部引流：若肌瘤坏死组织靠近宫腔或宫颈管，可行宫腔镜下坏死组织清除引流；若形成盆腔脓肿，可行超声或CT引导下经皮穿刺引流（2分）；③手术干预：若感染无法控制、出现子宫大面积坏死、弥漫性腹膜炎或脓毒症表现，需及时行全子宫切除术挽救生命（2分）。3.患者女性，32岁，G0P0，因“体检发现子宫肌瘤2年，经量增多1年”就诊。患者有生育计划，1年前因黏膜下肌瘤行宫腔镜下肌瘤切除术，术后6个月肌瘤复发。盆腔MRI提示：子宫前壁下段肌壁间肌瘤（FIGOⅡ型），直径4.2cm，突向宫腔40%，增强扫描明显强化，其余肌层未见异常肌瘤。患者咨询UAE治疗对生育的影响，担心术后无法妊娠。请回答以下问题：（1）对于有生育需求的子宫肌瘤患者，UAE治疗与肌瘤剔除术相比，存在哪些优势与不足？（8分）（2）针对该患者的生育需求，UAE操作时需注意哪些事项以降低妊娠相关风险？（7分）（3）患者术后随访时发现肌瘤体积缩小不足20%，症