2026年危重症患者功能监测与评估试题(附答案)

2026年危重症患者功能监测与评估试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据2025年《中国成人危重症患者镇痛镇静指南》推荐，ICU危重症患者常规监测脑电双频指数（BIS）的适宜目标区间为A.30~40B.40~60C.60~80D.80~902.危重症患者床旁超声评估心功能时，反映左心室收缩功能最常用的Tei指数正常参考值为A.<0.3B.0.3~0.5C.0.5~0.7D.>0.73.采用脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测时，提示血管外肺水（EVLWI）显著升高、存在重度肺水肿的界值为A.>7ml/kgB.>10ml/kgC.>15ml/kgD.>20ml/kg4.重症患者急性肾损伤（AKI）诊断采用KDIGO2024更新标准，以下符合2期AKI的是A.48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dlB.尿量<0.5ml/(kg·h)持续6小时C.血肌酐升高至基础值的2.0~2.9倍D.需要肾脏替代治疗5.危重症相关膈肌功能障碍（ICU-AWD）床旁超声监测时，提示膈肌收缩功能重度障碍的膈肌增厚分数（DTF）为A.<20%B.20%~30%C.30%~40%D.>40%6.床旁快速SOFA（qSOFA）评分用于筛查重症感染患者的预后风险，其评分指标不包括A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识状态改变D.体温≥39℃7.采用重症超声评估肺复张效果时，提示肺实变完全复张的超声影像特征是A.出现A线伴肺滑动征B.出现B7线C.出现B3线D.出现支气管充气征8.危重症患者颅内压（ICP）监测的二级预警阈值（需启动降颅压干预）为A.10~15mmHgB.15~20mmHgC.20~25mmHgD.>25mmHg9.反映危重症患者近3周营养状况、不受短期液体复苏影响的血清学指标是A.白蛋白B.前白蛋白C.转铁蛋白D.视黄醇结合蛋白10.采用机械功（MP）监测有创通气患者的呼吸负荷，提示VILI发生风险显著升高的界值为A.>5J/minB.>10J/minC.>17J/minD.>25J/min11.重症患者胃肠功能障碍AGI分级中，提示胃肠功能衰竭、干预后仍无法耐受肠内营养的是A.AGIⅠ级B.AGIⅡ级C.AGIⅢ级D.AGIⅣ级12.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的正常参考区间及组织低灌注的预警界值为A.>75%，<60%B.>70%，<70%C.>65%，<50%D.>80%，<75%13.床旁超声测量下腔静脉呼吸变异度（IVC-CI），对于自主呼吸存在心律失常的患者，提示容量反应性阳性的标准为A.IVC-CI>12%B.IVC-CI>18%C.IVC-CI>30%D.IVC-CI>50%14.反映危重症患者凝血功能紊乱、预测弥散性血管内凝血（DIC）的血栓弹力图（TEG）指标中，提示纤维蛋白原功能低下的是A.R值延长B.K值延长、α角减小C.MA值减小D.LY30>7.5%15.重症患者谵妄评估采用CAM-ICU量表，其诊断核心特征不包括A.急性起病、病情波动B.注意力不集中C.意识水平改变D.睡眠-觉醒周期紊乱16.采用无创脑氧饱和度（rSO₂）监测颅脑损伤患者脑灌注，提示脑缺血缺氧需要立即干预的界值为A.<70%B.<60%C.<50%D.<40%17.反映右心室后负荷的床旁超声指标中，提示重度肺动脉高压、右心衰竭风险的三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）为A.>20mmB.15~20mmC.10~15mmD.<10mm18.危重症患者应激性黏膜病变（SRMD）再出血风险评估中，属于高风险的Forrest镜下分级是A.Ⅰa、Ⅰb级B.Ⅱa、Ⅱb级C.Ⅱc、Ⅲ级D.仅Ⅰa级19.连续监测重症患者动脉血乳酸，提示组织灌注改善、预后良好的乳酸清除率标准为A.6小时乳酸清除率≥10%B.6小时乳酸清除率≥20%C.12小时乳酸清除率≥10%D.12小时乳酸清除率≥20%20.重症超声视神经鞘直径（ONSD）测量法无创评估颅内压，提示颅内压>20mmHg的成人ONSD界值为A.>3mmB.>4mmC.>5mmD.>6mm二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.危重症患者血流动力学监测中，属于容量反应性阳性预测指标的有A.被动抬腿试验（PLR）后心输出量增加≥10%B.机械通气无心律失常患者脉压变异度（PPV）>13%C.呼气末阻断试验（EEO）后心输出量增加≥5%D.中心静脉压（CVP）<5cmH₂OE.每搏量变异度（SVV）>10%（潮气量8ml/kg、无自主呼吸、窦性心律）2.危重症相关ICU获得性肌无力（ICU-AW）的诊断评估标准包括A.重症患者住院期间出现的弥漫性四肢肌无力B.医学研究委员会（MRC）肌力评分<48分C.排除原发神经肌肉疾病、脊髓损伤等明确病因D.肌电图提示神经传导速度减慢、波幅降低E.血清肌酸激酶（CK）升高>正常值上限3倍3.重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺功能监测指标中，符合重度ARDS柏林2023更新标准的有A.PaO₂/FiO₂≤100mmHg（PEEP≥5cmH₂O）B.静态肺顺应性<20ml/cmH₂OC.肺内分流率（Qs/Qt）>30%D.死腔通气率（Vd/Vt）>0.6E.平台压>25cmH₂O4.危重症患者镇痛镇静深度评估中，适宜维持浅镇静（RASS评分-1~0分）的人群包括A.机械通气初始24小时内的脓毒症患者B.颅脑损伤需控制颅内压的患者C.拟行撤机评估的术后患者D.严重ARDS需肺保护性通气联合肌松治疗的患者E.谵妄高风险的老年患者5.脓毒症相关心肌抑制（SICM）的床旁评估要点包括A.脓毒症发病72小时内出现的左/右心室收缩或舒张功能异常B.左心室射血分数（LVEF）<45%，伴节段性室壁运动异常C.肌钙蛋白cTnI升高>正常值上限99百分位值D.心输出量降低、外周血管阻力升高E.容量复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg6.危重症患者营养风险评估中，可用于ICU人群的筛查工具包括A.NUTRIC评分（含IL-6版本）B.NRS2002评分C.MUST评分D.APACHEⅡ评分E.SOFA评分7.重症患者撤机前的呼吸功能评估指标中，提示撤机失败高风险的有A.浅快呼吸指数（RSBI）>105次/(min·L)B.最大吸气压（MIP）<-30cmH₂OC.自主呼吸试验（SBT）30分钟时呼吸频率>35次/分D.分钟通气量（MV）>15L/minE.气道闭合压（P0.1）>6cmH₂O8.危重症患者急性胃肠损伤（AGI）的评估指标包括A.胃残余量（GRV）监测B.腹内压（IAP）测量C.床旁超声胃窦运动指数D.血清二胺氧化酶（DAO）、肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）E.肠鸣音听诊9.重症患者出凝血功能监测中，提示肝素残留导致凝血异常的TEG表现有A.R值显著延长B.肝素酶杯校正后R值较普通杯缩短>50%C.K值正常、α角正常D.MA值正常E.LY30显著升高10.危重症患者预后评估的常用评分系统中，可动态评估、预测住院病死率的有A.APACHEⅡ评分（入ICU24小时内）B.SOFA评分（每日动态评估）C.MODS评分D.NRS2002评分E.GCS评分三、填空题（共10空，每空1分）1.2024版《中国重症超声临床应用指南》推荐，成人重症患者容量反应性评估中，被动抬腿试验需将患者下肢抬高____度，观察1分钟内的每搏量变化。2.危重症患者有创动脉血压监测时，为保证测量准确性，压力传感器需平齐____水平校准零点。3.反映机体氧供与氧耗平衡、提示全身组织存在氧债的血乳酸界值为____mmol/L。4.ARDS患者肺保护性通气策略中，驱动压的安全阈值为≤____cmH₂O，超过该值时VILI风险显著升高。5.重症患者腹内高压（IAH）的诊断标准为持续或反复测量IAP≥____mmHg，腹腔间隔室综合征（ACS）的诊断标准为IAP持续>20mmHg伴新发器官功能障碍。6.谵妄分为活动亢进型、活动减少型和混合型三种类型，其中ICU最常见、漏诊率最高的类型为____。7.床旁超声评估膈肌功能时，成人平静呼气末膈肌厚度<____mm提示存在膈肌萎缩。8.脓毒症患者集束化治疗要求，1小时bundle需完成的核心措施中，抗生素需在识别脓毒症后____小时内启动经验性广谱抗生素治疗。9.反映右心功能的核心超声指标TAPSE正常参考值为≥____mm，低于该值提示右心室收缩功能不全。10.重症患者血糖控制目标参照2025版SCC指南，推荐维持血糖在____mmol/L区间，避免严格降糖导致的低血糖事件。四、名词解释（共5题，每题3分）1.血管外肺水指数（EVLWI）2.重症医学相关性意识障碍（CACI）3.机械功（MechanicalPower,MP）4.毛细血管再充盈时间（CRT）5.腹内压（IAP）五、简答题（共3题，每题10分）1.简述危重症患者组织灌注评估的核心指标及临床判读要点。2.简述ICU获得性肌无力（ICU-AW）的筛查评估流程与诊断标准。3.简述重症ARDS患者床旁呼吸力学监测的核心参数及临床指导意义。六、案例分析题（共1题，15分）患者男性，68岁，因“重症肺炎、脓毒性休克”入ICU，入科时查体：体温39.2℃，心率128次/分，有创动脉血压82/43mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)维持下），呼吸32次/分，面罩吸氧10L/min时指脉氧89%，意识模糊，GCS评分10分（E3V3M4）。入科后立即予气管插管机械通气，设置潮气量6ml/kg（理想体重）、PEEP8cmH₂O、FiO₂60%，留取血培养后启动1小时脓毒症集束化治疗，快速晶体液复苏1500ml。入科6小时评估：患者心率112次/分，血压95/52mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min)），呼吸24次/分，SpO₂94%，血气分析：pH7.28，PaO₂72mmHg，PaCO₂36mmHg，Lac3.2mmol/L（入科时Lac4.8mmol/L），ScvO₂68%；床旁超声提示：LVEF42%，IVC-CI12%，双肺可见弥漫性B3线，DTF18%；膀胱压测量14mmHg，MRC肌力评分无法配合（RASS评分-2分）；尿量0.4ml/(kg·h)。请结合上述临床资料回答以下问题：（1）计算患者入科6小时的PaO₂/FiO₂、SOFA评分（按呼吸、循环、肾脏、神经、凝血、肝脏6个维度，假设凝血、肝脏指标均正常），并判断病情严重程度。（6分）（2）结合患者功能监测结果，分析当前存在的主要器官功能障碍。（5分）（3）结合功能评估结果，提出下一步的监测与治疗调整方向。（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.A6.D7.A8.C9.C10.C11.C12.B13.B14.B15.D16.C17.D18.A19.B20.C二、多项选择题1.ABCE2.ABCD3.ABCD4.ACE5.ABCE6.AB7.ACDE8.ABCDE9.ABCD10.ABC三、填空题1.452.腋中线第4肋间（右心房）3.24.155.126.活动减少型7.28.19.1710.7.8~10.0四、名词解释1.血管外肺水指数（EVLWI）：指每公斤体重所含的肺血管外液体量（包括肺泡内液、肺间质液），是反映肺水肿严重程度的核心定量指标，通过PiCCO等脉波轮廓分析法测得，正常参考值为3~7ml/kg，>10ml/kg提示重度肺水肿，可直接指导ARDS患者的液体管理与肺复张策略调整。2.重症医学相关性意识障碍（CACI）：指危重症患者在ICU住院期间，排除原发性颅脑损伤、脑血管意外、癫痫、药物中毒等明确病因后，由重症疾病本身（脓毒症、低氧、代谢紊乱等）、治疗干预（镇静镇痛药物、机械通气等）及环境因素共同导致的急性或亚急性意识异常，涵盖谵妄、镇静过度、脓毒症相关脑病等不同临床亚型，是影响患者远期预后的独立危险因素。3.机械功（MP）：指呼吸过程中呼吸机及呼吸肌每分钟作用于呼吸系统的总能量，综合反映潮气量、气道压、呼吸频率、气流阻力、肺顺应性等多个呼吸力学参数的叠加效应，单位为J/min，正常自主呼吸时<5J/min，机械通气患者>17J/min时呼吸机相关肺损伤（VILI）发生率显著升高，是指导肺保护性通气滴定的核心指标之一。4.毛细血管再充盈时间（CRT）：指轻压指端甲床至苍白后解除压力，甲床颜色恢复至正常的时间，是反映外周组织灌注的无创床旁快速指标，正常参考值<2s，>3s提示外周循环灌注不足，与血乳酸水平、脓毒症预后密切相关，可用于指导休克患者的早期复苏效果评估。5.腹内压（IAP）：指腹腔内的稳态压力，正常成人平静仰卧位时为0~5mmHg，重症患者因胃肠胀气、腹腔积液、腹壁顺应性下降等因素可出现升高，需通过膀胱内压法间接测量，是诊断腹内高压、腹腔间隔室综合征的核心指标，可用于指导重症患者的腹腔引流、液体管理及通气参数调整。五、简答题1.危重症患者组织灌注评估分为全身灌注与局部灌注两个层面，核心指标及判读要点如下：（1）全身灌注指标：①血乳酸：正常<2mmol/L，>2mmol/L提示组织氧债，6小时乳酸清除率≥20%提示复苏有效，持续高乳酸（>48小时）提示预后不良，需注意排除肝功能不全、先天性乳酸代谢异常的干扰；②ScvO₂/SvO₂：正常ScvO₂为70%~80%，<70%提示全身氧供不足或氧耗增加，需结合心输出量、血红蛋白、血氧饱和度综合判断，过高（>90%）提示组织氧利用障碍（如脓毒症晚期）；③碱剩余与pH：标准碱剩余<-6mmol/L、动脉血pH<7.2提示存在组织灌注不足导致的代谢性酸中毒，需动态观察变化趋势。（2）局部灌注指标：①CRT：指端CRT>3s提示外周灌注不足，较血乳酸变化更早，可用于快速筛查休克患者复苏反应；②皮肤花斑评分：对下肢膝周、踝部花斑范围进行0~5分评分，≥2分提示外周循环衰竭，与28天病死率相关；③尿量：正常≥0.5ml/(kg·h)，持续6小时<0.5ml/(kg·h)提示肾灌注不足，是KDIGO-AKI的诊断指标之一；④胃肠黏膜pHi：正常≥7.32，<7.32提示胃肠黏膜缺血，是反映隐匿性休克的敏感指标。临床判读需注意将多个指标联合动态评估，避免单一指标误判，如CRT正常但乳酸持续升高需排查非灌注因素导致的高乳酸血症。2.ICU-AW是危重症患者常见的神经肌肉并发症，筛查评估流程与诊断标准如下：（1）筛查人群：所有ICU住院时间≥7天、机械通气≥5天、存在脓毒症、高血糖、长期使用神经肌肉阻滞剂/糖皮质激素、多器官功能衰竭的高危患者，需每日进行筛查。（2）筛查流程：首先评估患者意识状态，若RASS评分≥-2分、能配合指令动作，首先进行MRC肌力评分；若患者镇静较深无法配合，需每日唤醒后重新评估，必要时行神经电生理检查提前筛查。（3）诊断标准：①存在明确的危重症暴露史，无原发神经肌肉疾病（如吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、脊髓损伤等）；②临床表现为弥漫性、对称性的四肢肌无力，多累及近端肌群与呼吸肌，可伴随腱反射减弱，感觉功能多保留；③MRC肌力评分：对双侧上肢（肩外展、屈肘、伸腕）、下肢（屈髋、伸膝、踝背伸）6组肌群进行0~5分评分，总分<48分可临床诊断；④辅助检查：肌电图提示运动神经复合肌肉动作电位波幅降低、传导速度正常或轻度减慢，感觉神经电位基本正常，肌肉活检可见肌纤维萎缩、坏死；⑤排除其他病因：需排除电解质紊乱（低钾、低磷、高镁）、药物性肌病、中枢神经系统病变导致的肌无力。3.重症ARDS患者床旁呼吸力学监测需在充分镇痛镇静、无自主呼吸触发的条件下测量，核心参数及意义如下：（1）平台压（Pplat）：指吸气末屏气3~5s测得的气道压力，反映肺泡峰压，安全阈值为≤28cmH₂O（2023年ARDS柏林更新标准），超过30cmH₂O时VILI风险显著升高，需通过降低潮气量、调整PEEP、充分镇静肌松等方式降低。（2）驱动压（ΔP）：为平台压与PEEP的差值，反映跨肺压与肺顺应性，正常<10cmH₂O，安全阈值为≤15cmH₂O，是预测ARDS患者病死率的最强呼吸力学指标，驱动压每升高1cmH₂O，病死率升高约5%，可通过降低潮气量、PEEP滴定改善肺复张来降低驱动压。（3）PEEP：通过食管压监测、PEEP滴定法（最佳顺应性法、肺牵张指数法）设置个体化PEEP，维持肺泡开放，避免肺泡塌陷与过度膨胀，重度ARDS患者可参考肺可复张性设置10~15cmH₂O的PEEP。（4）肺顺应性（Crs）：为潮气量与驱动压的比值，正常为50~100ml/cmH₂O，ARDS患者<30ml/cmH₂O提示肺顺应性极差，重度ARDS患者Crs<20ml/cmH₂O提示预后不良。（5）机械功（MP）：每分钟呼吸机传递给肺的总能量，阈值为≤17J/min，通过降低呼吸频率、潮气量、气道阻力可降低MP，减少VILI发生。（6）内源性PEEP（PEEPi）：呼气末屏气测得，>5cmH₂O提示存在呼气气流受限、动态肺过度充气，需延长呼气时间、降低呼吸频率、适当加用外源性PEEP抵消。六、案例分析题（1）指标计算与病情判断：①PaO₂/FiO₂=72/0.6=120mmHg