2026年危重症患者基础护理试题及答案

2026年危重症患者基础护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题，总分20分）1.依据2025年中华护理学会发布的《成人危重症患者基础护理质量评价指南》，危重症患者经口气管插管气囊压力的合格维持区间为（）A.20～25cmH₂OB.25～30cmH₂OC.30～35cmH₂OD.15～20cmH₂O答案：B。解析：2025版指南明确气囊压力需维持在25～30cmH₂O，压力过低易导致声门下分泌物漏入下呼吸道引发呼吸机相关性肺炎（VAP），压力过高则会压迫气道黏膜造成缺血坏死、气道狭窄等并发症。2.采用Braden压疮风险评估量表对ICU患者进行风险筛查时，符合“高度风险”的得分区间为（）A.≤9分B.10～12分C.13～14分D.15～18分答案：B。解析：Braden量表总分6～23分，得分越低压疮风险越高：≤9分为极高风险，10～12分为高度风险，13～14分为中度风险，15～18分为低度风险，危重症患者入院时需完成首次评估，高风险患者每48小时复评1次，极高风险患者每日复评。3.对于血流动力学稳定的危重症患者，《中国重症患者肠内营养护理规范（2024）》推荐肠内营养时床头需抬高的适宜角度为（）A.15°～20°B.20°～25°C.30°～45°D.50°～60°答案：C。解析：床头抬高30°～45°可显著减少胃内容物反流、误吸发生率，是VAP预防的核心非药物措施之一；若患者存在血流动力学不稳定、脊柱损伤等体位禁忌，需在病情允许后尽早恢复该体位。4.危重症患者使用密闭式吸痰管进行经人工气道吸痰时，单次吸痰的最长安全时限为（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C。解析：单次吸痰时间超过15秒易导致患者低氧血症、气道黏膜损伤、迷走神经反射引发的心率下降甚至心搏骤停，吸痰前后需给予100%浓度氧气预充氧30秒，避免低氧事件。5.依据WHO《危重症患者疼痛管理指南（2025）》，成人ICU患者疼痛评估的金标准是（）A.患者自我主诉B.行为疼痛量表（BPS）评分C.重症监护疼痛观察工具（CPOT）评分D.生命体征变化判断答案：A。解析：疼痛评估的核心原则是“患者主诉最准确”，对于清醒、能配合的危重症患者，数字疼痛评分法（NRS）的主诉结果是疼痛评估的金标准；对于无法沟通、意识障碍的患者，可采用CPOT、BPS等行为评估工具，生命体征仅为辅助判断依据，不能单独作为疼痛评估标准。6.危重症患者留置导尿管期间，导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防措施错误的是（）A.集尿袋始终低于膀胱水平，避免接触地面B.每日使用含氯消毒剂常规冲洗膀胱C.留置导尿时间超过72小时的患者每周更换集尿袋2次D.排便后清洁会阴部时按照从尿道口向肛门的方向擦拭答案：B。解析：常规膀胱冲洗会破坏尿路密闭引流系统、损伤尿路上皮，反而增加CAUTI发生风险，指南明确不推荐常规进行膀胱冲洗预防感染；仅当患者存在血凝块、黏膜碎片堵塞尿管风险时，可在无菌操作下进行按需冲洗。7.对于无禁忌证的危重症患者，为预防下肢深静脉血栓（DVT），间歇充气加压装置（IPC）每日的累计使用时长应不低于（）A.8小时B.12小时C.18小时D.24小时答案：C。解析：2024版《ICU患者静脉血栓栓塞症防治护理指南》指出，无IPC使用禁忌（如下肢缺血性疾病、开放性损伤、疑似DVT等）的危重症患者，IPC每日累计使用时长需≥18小时，每2小时检查皮肤受压情况，避免压力性损伤。8.危重症患者进行口腔护理时，预防VAP的最优口腔护理溶液选择为（）A.生理盐水B.0.12%～2%氯己定溶液C.甲硝唑溶液D.注射用水答案：B。解析：多项循证证据证实，每6～8小时使用氯己定溶液进行口腔护理，可减少口腔定植菌下移风险，使VAP发生率降低30%左右；生理盐水无抑菌作用，长期使用易导致口腔黏膜干燥、定植菌增殖。9.危重症患者出现角膜暴露干燥、上皮脱落风险的高危情况是（）A.眼睑闭合不全，眨眼频率＜5次/分钟B.每日液体正平衡≥1000mlC.持续经鼻高流量氧疗D.使用糖皮质激素治疗答案：A。解析：镇静、昏迷、面神经麻痹的危重症患者常存在眼睑闭合不全，眨眼频率＜5次/分钟时，泪膜无法均匀覆盖角膜，易出现角膜干燥、溃疡甚至穿孔，需每4小时评估眼睑闭合状态，采用无菌聚乙烯薄膜覆盖或眼膏涂抹保护角膜。10.危重症患者约束护理的核心原则是（）A.为防止非计划拔管，所有插管患者常规实施身体约束B.身体约束为最终备选措施，实施前需先采用替代方案C.约束带固定越紧，防拔管效果越好D.约束实施后无需定期评估，直至患者拔管答案：B。解析：2025版《重症患者身体约束护理专家共识》明确要求，身体约束为限制患者行为的非必要措施，仅在替代措施（如优化镇静镇痛、管道固定加固、家属陪伴安抚、环境调整等）无效、患者存在伤害自身或他人的即刻风险时才可使用，禁止常规对插管患者实施约束。11.危重症患者肠内营养喂养不耐受的判定标准为（）A.胃残余量≥100ml/6hB.胃残余量≥200ml/6h，或存在呕吐、腹胀、腹泻、肠鸣音消失C.每日排便次数≥2次D.肠鸣音3～5次/分钟答案：B。解析：2024版《重症患者肠内营养喂养不耐受护理专家共识》将喂养不耐受定义为：肠内营养过程中，6小时胃残余量≥200ml，或出现呕吐、腹胀（腹内压≥15mmHg）、腹泻（每日稀便≥3次，总量≥500ml）、肠鸣音减弱/消失等表现，需根据症状调整喂养速度、喂养途径，必要时给予促胃肠动力药物。12.危重症患者使用升温毯维持体温时，核心体温的监测部位准确性最高的是（）A.腋温B.直肠温C.膀胱温（留置导尿管测温探头）D.额温答案：C。解析：膀胱温与核心体温的差值≤0.2℃，可通过带测温探头的导尿管持续监测，准确性优于直肠温、腋温、额温，尤其适用于需持续体温监测的亚低温治疗、严重感染、围术期危重症患者；使用升温毯时需避免局部皮肤温度＞40℃，防止烫伤。13.针对危重症患者的失禁相关性皮炎（IAD），预防与护理的核心措施是（）A.皮肤出现破损后涂抹氧化锌软膏B.及时清洁排泄物，使用皮肤保护剂构建皮肤屏障C.常规使用爽身粉保持皮肤干燥D.每1小时翻身一次，局部按摩受压皮肤答案：B。解析：IAD的核心发病机制是皮肤长期暴露于尿液、粪便的刺激物中，导致角质层受损、炎症反应，因此预防核心是在失禁发生后及时采用pH值接近皮肤的弱酸性清洁剂清洁皮肤，待干后涂抹含丙烯酸酯、氧化锌成分的皮肤保护剂，避免刺激物接触皮肤；爽身粉遇汗液、排泄物易结块堵塞毛孔，反而增加皮肤损伤风险。14.危重症患者气管切开伤口换药的正确频率是（）A.每日1次，有渗血、渗液污染时随时更换B.每3天1次C.每周1次D.仅在伤口感染时换药答案：A。解析：气管切开术后72小时内伤口渗血、渗液较多，需随时更换敷料；伤口稳定后每日换药1次，若敷料被痰液、渗液、血液污染需立即更换，换药时严格执行无菌操作，观察伤口有无红肿、脓性分泌物、肉芽组织增生等异常。15.依据《成人危重症患者谵妄管理指南（2025）》，ICU谵妄筛查的首选评估工具是（）A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.意识模糊评估法-ICU（CAM-ICU）C.简易精神状态量表（MMSE）D.理查兹镇静-躁动量表（RASS）答案：B。解析：CAM-ICU评估耗时＜2分钟，灵敏度和特异度均＞90%，适用于气管插管、无法正常语言交流的危重症患者，是指南推荐的首选谵妄筛查工具，要求护士每班次（每8小时）对所有ICU患者开展1次谵妄筛查，高风险患者每4小时筛查1次。16.危重症患者留置动脉测压管时，为预防导管相关血流感染（CLABSI），压力传感器更换的正确频率是（）A.每日1次B.每4天1次C.每7天1次D.仅在传感器故障、管路污染时更换答案：B。解析：2024版《血管内导管相关感染预防指南》明确，动脉测压管路的压力传感器及配套冲洗装置每4天更换一次，更换时严格执行手卫生和无菌操作，穿刺点敷料每7天更换1次（透明半透膜敷料），纱布敷料每2天更换一次，出现渗血、渗液、松动时随时更换。17.危重症患者氧疗时，为预防氧中毒，常压下吸入氧浓度（FiO₂）为100%的安全时限最长不超过（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：A。解析：长时间高浓度吸氧可导致肺泡上皮损伤、肺间质纤维化、视网膜病变等氧中毒表现，常压下FiO₂=100%时安全时长≤6小时，FiO₂=80%时安全时长≤12小时，FiO₂=60%时安全时长≤24小时；临床需在维持SpO₂≥92%的前提下，尽可能降低FiO₂水平。18.危重症患者床上温水擦浴时，适宜的水温区间为（）A.32℃～34℃B.38℃～40℃C.45℃～50℃D.50℃～55℃答案：C。解析：危重症患者由于外周循环差、感觉减退，对温度敏感性下降，温水擦浴水温需控制在45℃～50℃，擦浴时间控制在15～20分钟内，过程中注意保暖，避免暴露过多导致低体温，同时观察患者生命体征变化，出现寒战、心率增快、血氧下降时立即停止操作。19.危重症患者人工气道湿化的合格标准不包括（）A.痰液稀薄，可顺利通过吸痰管，无痰痂B.听诊气道无干鸣音C.患者安静，无刺激性咳嗽D.气道内每日吸出稀水样分泌物≥50ml答案：D。解析：人工气道湿化过度的表现为气道分泌物稀薄呈水样、咳嗽频繁、听诊双肺湿啰音，甚至导致痰液过多堵塞气道、肺顺应性下降；湿化合格的标准为痰液黏稠度Ⅱ度（痰液能顺利被吸出，吸痰管内壁无明显滞留）、无痰痂形成、无刺激性咳嗽、气道通畅，湿化罐温度需维持在32℃～35℃，避免湿化温度过高烫伤气道或过低引发气道痉挛。20.危重症患者发生非计划拔管的最高危时间段是（）A.白班（8:00～16:00）治疗集中时段B.夜班（0:00～8:00）护士人力薄弱、患者谵妄高发时段C.探视时段D.家属陪伴时段答案：B。解析：国内ICU质量控制数据显示，62.7%的非计划拔管发生在夜间0:00～8:00时段，主要与该时段护士人均分管患者数多、巡视密度不足，患者因睡眠紊乱、谵妄、镇静镇痛药物代谢后出现躁动有关，需在该时段加强高危患者巡视，优化镇静镇痛管理，落实管道固定规范。二、多项选择题（每题2分，共15题，总分30分；多选、少选、错选均不得分）1.以下属于2025年国家护理质量控制中心明确的ICU基础护理核心敏感指标的是（）A.人工气道患者非计划拔管发生率B.住院患者压疮（压力性损伤）发生率C.导管相关感染（CLABSI、CAUTI、VAP）发生率D.ICU患者身体约束使用率E.肠内营养喂养不耐受发生率答案：ABCDE。解析：2025年国家护理质控中心更新的ICU护理敏感质量指标涵盖结构指标、过程指标、结果指标三类，以上选项均为核心结果指标，需每月进行数据统计、分析并落实质量改进。2.危重症患者压力性损伤预防的规范措施包括（）A.高危患者每2小时翻身一次，可根据减压床垫性能适当调整翻身间隔B.避免患者直接卧于橡胶单、塑料布等不透气材料上C.抬高床头角度≤30°时，可减少骶尾部剪切力损伤D.对受压部位发红的皮肤进行环形按摩，促进局部血液循环E.高危患者在骨隆突处粘贴聚氨酯泡沫敷料减压答案：ABCE。解析：若局部皮肤已经出现指压不变白的红斑，提示已经发生Ⅰ期压力性损伤，此时按摩会加重皮下组织微血管损伤，反而导致损伤进展，严禁对发红的受压皮肤进行按摩。3.危重症患者VAP预防的集束化护理措施包括（）A.每日评估人工气道留置必要性，尽早拔管B.声门下间断吸引滞留分泌物，每2小时一次C.维持气囊压力25～30cmH₂O，每6～8小时校准一次D.无禁忌时患者床头抬高30°～45°E.常规使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡答案：ABCD。解析：质子泵抑制剂会升高胃内pH值，导致胃内定植菌增殖，增加反流后VAP发生风险，仅在存在应激性溃疡高风险的患者中按需使用，不推荐常规预防性使用。4.危重症患者镇静镇痛护理的规范要求包括（）A.实施每日镇静中断，评估患者意识与拔管可能性B.对于机械通气患者，推荐浅镇静目标（RASS评分-2～0分）C.镇静过程中持续监测生命体征，避免镇静过深导致呼吸循环抑制D.优先使用约束措施保证患者镇静期间不发生非计划拔管E.镇痛优先于镇静，在充分镇痛的基础上调整镇静药物剂量答案：ABCE。解析：身体约束不能替代镇静镇痛评估，反而会增加患者躁动、谵妄的发生风险，即使在约束状态下也需定期评估镇静深度，尽可能减少约束使用时长。5.危重症患者眼部护理的正确措施包括（）A.对眼睑闭合不全的患者，每4小时使用无菌生理盐水清洁眼部分泌物B.遵医嘱涂抹眼膏，使用无菌聚乙烯薄膜覆盖眼睑，保持眼表湿润C.患者出现结膜水肿时，适当抬高头部，遵医嘱使用脱水药物D.为减少感染风险，使用干纱布覆盖患者眼部E.每日评估患者角膜状态，出现浑浊、溃疡时及时请眼科会诊答案：ABCE。解析：干纱布会吸收眼表水分、摩擦角膜上皮，加重角膜干燥损伤，不能用于眼睑闭合不全患者的眼部保护；聚乙烯薄膜可形成密闭湿润环境，减少泪液蒸发，是指南推荐的眼部保护措施。6.危重症患者导尿管护理的正确措施包括（）A.保持导尿管引流系统密闭，不轻易断开导尿管与集尿袋连接处B.清空集尿袋时，引流口避免接触收集容器内壁C.固定导尿管时避免牵拉，男性患者固定于下腹部，女性患者固定于大腿内侧D.长期留置导尿管患者每周更换一次导尿管E.每日评估导尿管留置必要性，尽早拔除答案：ABCE。解析：长期留置导尿管的更换频率需根据导尿管材质、患者尿液pH值、有无堵管风险决定，普通硅胶导尿管每2～4周更换一次，频繁更换导尿管会增加尿道黏膜损伤和感染风险，不需要每周更换。7.危重症患者口腔护理的正确操作要点包括（）A.经口气管插管患者需双人配合完成口腔护理，固定好气管插管后再清洁口腔B.操作前测量气囊压力，保证压力在合格范围，防止分泌物漏入气道C.对存在凝血功能障碍的患者，使用软毛牙刷或海绵棒清洁，避免损伤牙龈D.口腔护理时需将气管插管的牙垫更换位置，避免长期压迫口腔黏膜E.每日评估口腔黏膜状态，出现溃疡、真菌感染时及时处理答案：ABCDE。解析：以上均为经口气管插管患者口腔护理的规范操作要点，双人配合可降低操作过程中气管插管移位、脱出的风险，操作前后需确认气管插管深度与刻度一致。8.危重症患者DVT预防的护理措施包括（）A.无禁忌时常规使用梯度压力袜（GCS）或IPC进行物理预防B.卧床期间指导/协助患者进行下肢踝泵运动，每小时10～15次C.避免在下肢静脉进行穿刺、输液，尤其是刺激性药物D.每日测量双下肢腿围，观察有无肿胀、皮温升高、疼痛等DVT表现E.确诊DVT的患者，患肢禁止按摩、挤压，抬高患肢并遵医嘱抗凝治疗答案：ABCDE。解析：以上均为DVT预防与护理的规范措施，需注意若患者已经出现下肢DVT疑似症状，禁止使用IPC或按摩患肢，防止血栓脱落导致肺栓塞。9.危重症患者皮肤清洁护理的注意事项包括（）A.操作时关闭门窗，调节室温至24℃～26℃，避免患者受凉B.擦浴过程中注意保护患者隐私，减少身体暴露C.对有管路的患者，操作前后检查管路固定情况，避免牵拉、脱出、反流D.循环不稳定、低体温、严重心律失常的患者暂停床上擦浴，给予温热毛巾局部清洁E.清洁后及时更换潮湿的病号服、床单位，保持皮肤干燥答案：ABCDE。解析：危重症患者病情不稳定时，不可强行进行全身擦浴，需以患者安全为核心，在生命体征平稳时实施皮肤清洁操作，避免操作诱发病情变化。10.危重症患者谵妄管理的非药物干预措施包括（）A.优化病房环境，夜间降低灯光、仪器噪音，保证患者睡眠周期B.协助患者进行定向力训练，反复告知时间、地点、家属身份等信息C.尽可能减少约束使用，早期开展床上活动、坐起甚至下床活动D.白天适当拉开窗帘，保持自然光照，帮助患者建立昼夜节律E.患者出现躁动时立即给予强效镇静药物约束答案：ABCD。解析：谵妄管理优先采用非药物干预措施，强效镇静药物会加重谵妄症状、延长谵妄持续时间，仅在患者存在伤害自身或他人的即刻风险时可短期按需使用，不能作为常规处理措施。11.危重症患者肠内营养护理的正确操作要点包括（）A.持续泵入肠内营养液时，每4小时用30ml温水冲洗喂养管一次B.营养液开启后室温下悬挂输注时间不超过8小时，冷藏保存不超过24小时C.喂养时保持床头抬高30°～45°，喂养结束后维持该体位30～60分钟D.每次喂养前检查胃残余量，胃残余量＞500ml时暂停喂养并查找原因E.观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等不耐受表现，及时调整喂养方案答案：ABCE。解析：2024版指南已更新胃残余量阈值，不再将200ml作为暂停喂养的标准，6小时胃残余量≥500ml时才需暂停喂养并评估胃肠功能，避免不必要的喂养中断导致营养摄入不足。12.危重症患者人工气道管理的正确措施包括（）A.气管插管固定带松紧度以能容纳1根手指为宜，定期更换固定胶带B.及时清除气道内分泌物，吸痰时严格执行无菌操作，吸痰管一次性使用C.每日评估患者气道保护能力、咳嗽反射，尽早评估拔管可能性D.湿化罐内添加无菌注射用水，及时补充，避免干烧E.患者翻身、转运时提前处理好气道管路，避免牵拉导致插管移位答案：ABCDE。解析：以上均为人工气道护理的规范要点，湿化罐需使用无菌水，禁止添加生理盐水，避免结晶损坏湿化装置、进入气道形成异物。13.危重症患者身体约束的规范操作要点包括（）A.实施约束前需告知患者及家属约束的目的、时长、风险，取得知情同意B.约束带需垫软衬垫，固定松紧度以能容纳1～2根手指为宜，避免影响血液循环C.每2小时放松约束一次，每次放松15～30分钟，评估约束部位皮肤、血液循环情况D.约束用具需固定在床档可活动部位，不可固定在床栏上，避免翻身时牵拉E.每班次评估约束必要性，尽早解除约束答案：ABCE。解析：约束带需固定在床架上，禁止固定在可活动的床档上，防止床档移动时牵拉约束带造成患者损伤或勒伤。14.危重症患者体温管理的正确措施包括（）A.体温＞38.5℃时，可采用物理降温，避免体温骤降B.亚低温治疗时，需将核心体温维持在32℃～35℃，复温速度控制在每4小时升高1℃，避免快速复温导致低血压C.低体温患者（核心体温＜36℃）采用升温毯、温液体输注等方式复温，避免使用热水袋直接接触皮肤D.体温测量首选额温，方便快捷减少患者不适E.发热患者需及时留取病原学标本，排查感染原因答案：ABCE。解析：额温易受环境温度、出汗等因素影响，准确性差，危重症患者体温监测首选膀胱温、直肠温等核心体温监测方式，不推荐将额温作为常规监测手段。15.危重症患者床单位管理的正确要求包括（）A.床单位保持清洁、干燥、平整、无碎屑，被服污染后随时更换B.卧床患者使用防水透气的床罩，避免排泄物、分泌物污染床垫C.为方便操作，各种引流管可直接放置在患者床单位上D.患者出院、转科、死亡后对床单位进行终末消毒E.避免在床单位上放置多余的杂物，保证抢救空间充足答案：ABDE。解析：各种引流管需妥善固定在床边挂钩上，避免管路打折、受压，不能直接放置在患者身体上或床单位被褥上，防止牵拉管路、压迫患者皮肤。三、判断题（每题1分，共15题，总分15分；正确打“√”，错误打“×”）1.为危重症患者吸痰时，需将吸痰管反复插入气道深部，尽可能将所有痰液吸净，避免痰液堵塞。（）答案：×。解析：吸痰时禁止反复提插吸痰管，每次吸痰最多连续操作3次，避免反复刺激气道导致黏膜损伤、低氧血症、迷走神经反射。2.危重症患者由于抵抗力低，口腔护理时需使用抗生素溶液漱口，预防口腔感染。（）答案：×。解析：长期使用抗生素溶液进行口腔护理会破坏口腔正常菌群，导致真菌二重感染，指南推荐使用氯己定溶液作为常规口腔护理溶液，不需要常规使用抗生素。3.危重症患者转运前需评估气道、呼吸、循环情况，保证各管路固定通畅，备好抢救药品和设备，由医护人员共同护送。（）答案：√。4.为预防危重症患者发生坠积性肺炎，需每2小时为患者翻身、叩背，促进痰液排出，叩背时从肺尖向肺底、从外侧向内侧叩击，避开肾区、脊柱、骨隆突部位。（）答案：√。5.危重症患者留置胃管期间，每次鼻饲前需确认胃管位置，可通过将胃管末端放入水中观察有无气泡溢出的方法判断是否在气道内。（）答案：×。解析：该方法准确性差，当胃管盘曲在咽喉部或存在食管气管瘘时也可出现气泡，指南推荐首选X线定位确认胃管位置，日常可通过回抽胃液、测量胃管置入长度、pH值检测等方式判断，禁止单独使用水封气泡法判断胃管位置。6.危重症患者使用镇静药物时，只要保证患者不躁动，镇静越深越安全，可减少机体氧耗。（）答案：×。解析：过深镇静会延长机械通气时间、增加VAP、谵妄、深静脉血栓的发生风险，指南推荐机械通气患者维持浅镇静目标，避免过度镇静。7.失禁相关性皮炎属于压力性损伤的一种，需按照压力性损伤分期进行换药处理。（）答案：×。解析：IAD是皮肤长期接触排泄物导致的接触性皮炎，属于潮湿相关性皮肤损伤，与压力导致的缺血性损伤发病机制不同，处理核心是皮肤屏障保护，不能按照压力性损伤的减压方案处理。8.危重症患者病情稳定后，需尽早开展活动，从被动肢体活动、床上坐起逐步过渡到床旁站立、行走，可减少ICU获得性肌无力、谵妄、VTE等并发症。（）答案：√。9.为提高吸痰效率，吸痰时负压设置越高越好，可快速将痰液吸出，减少吸痰时间。（）答案：×。解析：经人工气道吸痰的负压需设置为-80～-120mmHg，负压过高会导致气道黏膜损伤、肺不张、低氧血症，负压过低则无法有效吸出痰液。10.危重症患者的护理需以疾病治疗为核心，基础护理是生活照料，不影响患者预后，不需要重点关注。（）答案：×。解析：大量循证证据证实，规范的基础护理可使危重症患者的并发症发生率降低40%以上，缩短ICU住院时间、降低病死率，是危重症护理的核心组成部分，直接影响患者救治结局。11.为危重症患者进行会阴部护理时，需按照从前往后的顺序清洁，避免肛门周围的细菌污染尿道口导致感染。（）答案：√。12.危重症患者出现躁动时，需首先排查是否存在疼痛、尿潴留、低氧、管路牵拉等不适诱因，不能直接给予镇静药物。（）答案：√。解析：躁动是患者不适的外在表现，需首先排查可逆性诱因，而非直接使用镇静药物抑制症状。13.使用约束带时，为避免患者解开约束带，可将约束带打死结固定，保证约束牢固。（）答案：×。解析：约束带需使用易解开的活结固定，保证出现紧急情况时可快速松开，避免影响抢救或导致血液循环障碍。14.危重症患者常存在营养不良，因此肠内营养时输注速度越快越好，尽可能在短时间内达到目标喂养量。（）答案：×。解析：肠内营养需从小剂量、低速度开始起始，初始速度20～30ml/h，根据患者耐受情况逐步调整速度，避免速度过快导致腹胀、腹泻、反流、误吸。15.危重症患者的基础护理质量是衡量ICU护理水平的核心指标，需落实到每班次的护理工作中，定期开展质量核查。（）答案：√。四、简答题（每题5分，共5题，总分25分）1.请简述危重症患者VAP集束化护理的核心内容。答案：（1）人工气道管理：每日评估拔管指征，尽早拔除人工气道；维持气囊压力25～30cmH₂O，每6～8小时校准压力；持续或间断引流声门下分泌物；规范人工气道湿化，按需吸痰，严格无菌操作。（2）体位管理：无禁忌证时床头抬高30°～45°，减少反流误吸。（3）口腔护理：每6～8小时使用氯己定溶液进行规范口腔护理，减少口腔定植菌。（4）呼吸回路管理：呼吸机管路每周更换一次，出现污染、冷凝水过多时及时更换，及时倾倒回路冷凝水，避免冷凝水反流进入气道。（5）其他：实施每日镇静中断与自主呼吸试验，减少镇静时长；早期开展活动与康复训练；不常规预防性使用质子泵抑制剂，控制应激性溃疡药物使用指征。（每点1分，共5分）2.请简述危重症患者发生非计划拔管的应急处理流程。答案：（1）立即评估患者生命体征、意识状态，若为气管插管拔管，立即评估患者气道通畅情况、呼吸频率、血氧饱和度，准备好急救插管物品。（2）若患者自主呼吸稳定、血氧饱和度维持在正常范围、气道保护能力良好，给予高流量氧疗，密切观察呼吸状态，通知医生评估是否需要重新置管；若患者出现气道梗阻、呼吸衰竭、血氧持续下降，立即配合医生行紧急气管插管，开放气道，维持氧合。（3）若为其他管路（导尿管、胃管、引流管、动脉/静脉导管）脱出，立即按压穿刺/置管部位，观察有无出血、渗液，配合医生评估是否需要重新置管，做好管路护理。（4）及时上报不良事件，分析非计划拔管的原因，落实改进措施，对患者及家属做好告知与安抚。（5）记录事件发生经过、患者状态、处理措施与后续转归。（每点1分，共5分）3.请简述ICU患者谵妄的常见诱发因素与非药物干预要点。答案：诱发因素包括：高龄、认知功能基础差、睡眠紊乱、疼痛、镇静镇痛药物使用、约束、感染、低氧、代谢紊乱、长期卧床、环境陌生等（2分）。非药物干预要点：（1）环境优化：夜间降低病房噪音、灯光强度，集中进行护理操作，保证患者连续睡眠时长；白天保持自然光照，帮助建立昼夜节律。（2）定向力训练：每日协助患者认知时间、地点、身边医护人员与家属，放置熟悉的物品，减少陌生感。（3）减少约束：尽可能使用约束替代措施，尽早解除约束。（4）早期活动：病情稳定后尽早开展被动/主动肢体活动、床上坐起、床旁活动，减少卧床时间。（5）舒适护理：及时处理疼痛、尿潴留、便秘等不适，合理调整镇静药物剂量，维持浅镇静目标（3分，答出3点即可）。4.请简述危重症患者压力性损伤的风险分层与预防要点。答案：风险分层：采用Braden量表评估，得分≤9分为极高风险，10～12分为高度风险，13～14分为中度风险，15～18分为低度风险（2分）。预防要点：（1）体位管理：每2小时翻身一次，使用高规格减压床垫，避免局部组织长期受压，避免剪切力与摩擦力，床头抬高角度≤30°减少骶尾部压力。（2）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时处理排泄物，对失禁患者使用皮肤保护剂，避免皮肤长期受潮湿刺激。（3）营养支持：评估患者营养状态，补充足够的蛋白质、热量与微量元素，改善低蛋白血症与营养不良。（4）减压敷料：对极高危、高危患者，在骨隆突部位粘贴泡沫敷料减压，定期更换观察皮肤状态。（5）定期评估：极高危患者每日评估皮肤与压疮风险，高危患者每48小时评估一次，及时识别压力性损伤早期表现（3分，答出3点即可）。5.请简述危重症患者肠内营养喂养不耐受的评估与护理要点。答案：评估要点：每6小时评估胃残余量，观察患者有无腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、肠鸣音减弱/消失，监测腹内压，当6小时胃残余量≥500ml、腹内压≥15mmHg、出现呕吐/每日稀便≥3次总量≥500ml、肠鸣音消失时判定为喂养不耐受（2分）。护理要点：（1）体位管理：喂养时床头抬高30°～45°，喂养结束后维持体位30～60分钟，减少反流。（2）喂养速度调整：不耐受时将喂养速度降低50%，或暂停喂养2～4小时后再逐步从小剂量起始，避免立即停止肠内营养。（3）