吞咽障碍康复护理专家共识

吞咽障碍康复护理专家共识基于2025版专家共识的临床护理实践指引发布年份2026年内容导览01认知基础病因分期与风险共识02评估体系筛查、临床评估与金标准03康复训练间接、直接与代偿策略04护理落地进食、给药与营养支持05安全防控并发症预防与多学科协作认知基础先懂障碍，再谈护理从病因到并发症，建立吞咽障碍的完整认知框架01三类病因与四期障碍特征病因三分类3类器质性病因食管狭窄、咽喉部肿瘤等结构异常，直接压迫或阻塞吞咽通道神经肌肉性病因脑卒中延髓麻痹、帕金森病、重症肌无力导致吞咽反射弧受损功能性病因焦虑、进食过快等行为因素，无器质性病变基础吞咽四期特征4期口腔准备期唇闭合不全、舌运动障碍，食团形成困难口腔推送期舌推送无力，食物滞留齿颊沟咽期呛咳、鼻腔反流，喉上抬不足引发误吸食管期胸骨后堵塞感、反流，食管蠕动减弱高危人群患病率与并发症机构化照护与住院场景下，吞咽障碍已成为

高发老年综合征

，床旁筛查不可缺位高风险人群分布15~30%社区老年人40~60%养老机构老人≥50%住院老年患者三大人群患病率对比常见并发症4项吸入性肺炎营养不良脱水窒息隐性误吸是致命隐患评估体系评估先行，风险可防筛查、临床评估与金标准，三层递进锁定风险筛查、临床评估与金标准，三层递进锁定风险02入院24小时完成一线筛查入院

24小时

内完成一线筛查，锁定高风险人群高风险人群：神经损伤、头颈手术史、意识障碍、高龄≥75岁者，入院24小时内完成EAT-103项量表构成10项自评量表，Likert五级评分判读标准总分≥3分提示异常信效度敏感度83.2%、特异度76.5%改良洼田饮水试验2项操作方式坐位饮30ml温水分级判读分1~5级，4~5级提示中重度异常反复唾液吞咽试验2项评估方式床旁观察自主吞咽动作联合应用与洼田试验联合应用金标准锁定误吸风险从床旁筛查到仪器金标准，逐层锁定

隐性误吸01V-VSTV-VST容积黏度测试5ml、10ml、20ml

三种容积

×

低、中、高三种稠度，共

9口

组合观察咳嗽、声音变化与血氧下降02VFSSVFSS吞咽造影动态观察口腔期、咽期、食管期，明确食团残留与误吸部位03FEESFEES纤维内镜实时评估声带闭合与会厌翻转，识别

隐性误吸04HRM高分辨率测压（HRM）开展生物力学评估，超声可作为床旁动态工具康复训练练对肌肉，吃对方法从基础功能到进食安全，分阶段重建吞咽能力03先练基础，再练进食先练基础，再练进食舌肌抗阻训练压舌板抵舌尖做前伸、左右摆动每组

10次、每日

3组唇肌训练吹吸管、鼓腮维持

5秒强化口唇闭合能力冰棉棒感觉刺激轻触唇周、颊黏膜、舌面每部位

5~10次、每日

2次Shaker训练仰卧抬头下颌前伸15次/组、每日

3组，强化喉上抬肌群门德尔松法吞咽时自主上提喉结并维持

2~3秒延长食管上括约肌开放用代偿姿势守护进食安全代偿姿势与气道保护手法，是直接进食训练中守住安全底线的关键动作。低头吞咽低头吞咽下巴内收贴近胸部增大气道保护性闭合适合咽期启动延迟延长食团通过时间，降低误吸风险健侧转头健侧转头头转向患侧约90°引导食团沿健侧咽壁下行适合咽期启动延迟利用健侧咽壁收缩力辅助推送食物质地调整食物质地调整饮水呛咳者增稠调至蜂蜜状或布丁状避免稀流质入口降低流速，留出气道保护时间护理落地规范在手，安全入口把共识要求转化为每一步可执行的护理操作04系统化进食管理五要素以清单化方式呈现进食管理的五项核心操作，将共识要求转化为可执行、可核查的护理动作。体位摆放体位坐直前倾15°卧床者床头抬高

30°~45°餐后维持直立30分钟食物分级食物按

IDDSI

标准选择浓稠流质或软食半流质或匀浆膳喂食细节喂食小口慢咽初始一口量

5~10ml干湿分离、不催促不说话残留清除残留每一口反复空咽

2~3次确保咽喉无残留再进下一口进餐监测监测全程观察面色、呼吸与呛咳反应异常立即停止安全一口量锁定给药给药工具：软质硅胶小容量勺，控制单次送药量，减少口腔残留口服给药是吞咽障碍护理的高风险环节，须以一口量、剂型、黏稠度三项控制点锁定安全一口量控制液体

5~10ml

或1/3茶匙糊状食物由

1~3ml

逐级递增试喂剂型管理优先可分割普通片剂严格禁止碾碎缓释片、肠溶片与舌下含服药物黏稠度调整药物载体优先调至IDDSI3~4级蜜状至布丁状降低流速营养支持与口腔护理30~35kcal/kg·d能量目标营养不良风险者依病情个体化调整1.2~1.5g/kg·d蛋白质目标配合能量目标协同补充营养筛查NRS2002MNA-SFGLIM口腔护理个性化口腔护理纳入日常管理流程定制化清洁方案根据口腔状态定制清洁频次与方式漱口每次进食后温水或淡盐水漱口防感保持口腔湿润、预防感染安全防控守住底线，协同护航预防误吸与肺炎，以多学科协作筑牢安全闭环预防误吸与肺炎，以多学科协作筑牢安全闭环05把误吸挡在气道之外隐性误吸无呛咳表现，却是吸入性肺炎的

主要来源无声的误吸更危险——吞咽障碍患者中，58.7%

的误吸毫无呛咳警报。预防要点餐后保持直立30分钟·规范口腔清洁·落实分级监测41.3%脑梗后1周吞咽障碍发生率3个月仍有

22.6%

持续存在33.5%~46.2%伴吞咽障碍者误吸发生率其中无症状误吸占

58.7%24.6%降低早期规范筛查干预吸入性肺炎发生率降低

24.6%，病死率降低

18.3%紧急处置与团队协同紧急处置剧烈呛咳出现剧烈呛咳、口唇发绀时口唇发绀立即启动应急处置立即停止进食并协助排异，必要时实施海姆立克急救团队分工护士床旁筛查治疗师