2026年秋季慢性病患者免疫接种与疾病预防专题培训课件

基层医护专题慢性病患者免疫接种与疾病预防专题培训2026年秋季基层医护人员专题培训培训讲师培训讲师培训导览01风险认知慢性病患者感染风险与免疫基础02免疫策略各类疫苗的接种策略与推荐03接种管理接种流程规范与禁忌评估04安全实践不良反应监测与应急处置05能力提升基层医护实践能力建设CHAPTER风险认知认识风险，才能精准防护慢性病患者是感染性疾病的高危人群01慢病人群是感染高危群体慢性病患者因免疫功能受损、机体屏障功能减弱，是感染性疾病的高危人群识别风险人群，是开展免疫接种工作的第一步三个风险维度3项重症与死亡风险较健康人群明显升高基础病急性加重诱发住院率上升疾病负担加重住院与治疗成本增加风险人群识别3项免疫功能受损机体屏障功能减弱慢病人群感染性疾病高危免疫接种第一步防护措施慢病对免疫的双重影响慢病状态通过两个途径削弱机体免疫防御能力，叠加放大感染风险疾病本身的影响3项免疫调节失衡长期慢性炎症状态导致白细胞功能受损血糖控制不佳损害趋化与吞噬组织防御与修复能力下降心、肺、肾功能受损降低药治疗用药的影响抑制免疫应答糖皮质激素、免疫抑制剂增加病原体易感性部分生物制剂动态评估长期用药需持续关注感染风险与接种时机流感对慢病患者的威胁一剂流感疫苗，可能避免一次致命的心血管事件心血管患者高危诱发急性心血管事件可引发心肌梗死等急性事件心力衰竭加重感染可导致心力衰竭加重风险呼吸疾病患者高危急性发作慢阻肺、哮喘感染后易急性发作呼吸衰竭风险呼吸衰竭风险明显增加糖尿病患者高危血糖波动加剧感染后血糖波动明显加剧酮症酸中毒风险酮症酸中毒风险升高肺炎球菌与慢病的恶性循环“肺炎球菌是慢病人群社区获得性肺炎的重要病原体”恶性循环三环节表现慢病患者感染后，重症肺炎、菌血症和死亡风险明显升高“接种肺炎球菌疫苗可从源头上阻断这一循环”感染—加重—削弱·恶性循环感染引发的全身炎症反应可导致基础疾病急性失代偿基础疾病恶化又进一步削弱抗感染能力，形成循环①

感染发生肺炎球菌侵袭易感②

疾病加重心衰·呼衰·血糖失控④

再感染风险升高③

削弱免疫抗感染能力下降环节表现感染发生肺炎球菌侵袭，免疫功能低下者易感疾病加重诱发心衰、呼衰、血糖失控恢复困难住院时间延长，预后不良恶性循环疫苗可预防疾病全景慢病人群需重点关注的疫苗可预防疾病涵盖呼吸道感染、病毒性肝炎与神经痛性疾病慢病人群需重点关注的疫苗可预防疾病涵盖呼吸道感染、病毒性肝炎与神经痛性疾病疫苗可预防疾病对慢病人群的主要威胁流行性感冒诱发心血管事件、呼吸衰竭肺炎球菌疾病重症肺炎、菌血症、脑膜炎新型冠状病毒感染重症及死亡风险明显升高带状疱疹剧烈神经痛，病程迁延乙型病毒性肝炎慢性肝病基础上加速肝损伤百日咳慢性呼吸道疾病患者症状加重流行性感冒：诱发心血管事件、呼吸衰竭

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肺炎球菌疾病：重症肺炎、菌血症、脑膜炎

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新型冠状病毒感染：重症及死亡风险明显升高

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带状疱疹：剧烈神经痛，病程迁延

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乙型病毒性肝炎：慢性肝病基础上加速肝损伤

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百日咳：慢性呼吸道疾病患者症状加重CHAPTER免疫策略科学接种，构筑免疫屏障分病种、分疫苗的精准免疫策略02流感疫苗：最优先推荐流感疫苗是慢病人群最优先推荐的疫苗凡无禁忌症的慢性病患者，均应每年接种一剂流感疫苗年度接种是慢病人群对抗流感的第一道防线接种管理要点4项慢性病患者凡无禁忌症者，均应每年接种一剂流感流行季前完成接种，可获得最佳保护效果重点保障人群优先保障心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病患者覆盖基层医疗机构将流感疫苗接种纳入慢病随访管理常规服务肺炎球菌疫苗的接种选择慢病人群应根据年龄、既往接种史与免疫状态选择适宜的肺炎球菌疫苗品种2种疫苗类型疫苗类型对比疫苗种类覆盖血清型主要特点多糖疫苗23种血清型覆盖广，免疫应答相对较弱结合疫苗13种血清型免疫原性强，可诱导免疫记忆疫苗种类对比概览两种疫苗在覆盖血清型与免疫特性上各有侧重，需结合个体情况甄选。接种选择建议慢病患者免疫功能正常的慢病患者可先接种结合疫苗，间隔一定时间后再接种多糖疫苗接种程序具体接种程序应依据最新免疫接种指南并结合个体情况确定新冠疫苗加强免疫策略慢性病患者是新冠疫苗接种的重点人群，应予以优先保障📌基层医护应动态关注疫苗品种更新与接种方案调整信息基础免疫加强免疫接种基础免疫完成后，按国家推荐方案进行加强免疫接种状态评估慢病处于稳定期均可接种，急性发作期应暂缓并择期补种接种后防护接种后仍应做好个人防护，疫苗不能完全替代其他防控措施带状疱疹疫苗适用人群慢病人群尤其是中老年患者是带状疱疹的高发人群，患带状疱疹后带状疱疹后神经痛严重影响生活质量，接种疫苗可显著降低发病风险。适用人群接种适宜对象重组带状疱疹疫苗适用于

免疫功能正常

的慢病中老年人群。注意事项接种前评估与核对免疫缺陷或正接受

免疫抑制治疗

的患者需谨慎评估后决定是否接种。接种前应核对

疫苗品种、接种程序

及与其它疫苗的接种间隔。乙肝疫苗等补充推荐疫苗种类重点适用情境接种建议乙肝疫苗乙肝表面抗体阴性、有暴露风险者按程序完成全程接种百日咳疫苗慢性呼吸道疾病患者及密切接触者依据成人免疫方案接种破伤风疫苗有外伤风险、既往免疫史不全者及时加强接种无免疫史或免疫史不详的慢病患者，应补种符合年龄与健康状况要求的疫苗心血管与糖尿病的接种侧重分病种精准施策，是提升慢病人群免疫防护效果的关键。心血管疾病患者3项优先推荐流感疫苗与肺炎球菌疫苗为优先推荐降低风险接种可降低急性心血管事件发生风险时机把握病情稳定期接种，急性心梗或脑卒中急性期应暂缓糖尿病患者3项优先接种优先接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗高危评估高危人群同时评估乙肝疫苗接种需求血糖关注接种前后加强血糖监测，避免血糖大幅波动分病种精准施策提升免疫防护效果心血管疾病糖尿病精准免疫针对不同慢病人群的疾病特点与免疫需求，分类指导、精准接种，方能最大化疫苗保护效益。呼吸与肾脏疾病的接种侧重慢性呼吸系统疾病患者3项流感疫苗与肺炎球菌疫苗·核心推荐作为本病患者的基础免疫方案优先落实。减少急性发作与住院风险·主要接种目标降低疾病加重的概率与医疗负担。急性发作期暂缓接种·病情稳定后尽快补种待症状缓解后再完成疫苗接种。慢性肾脏病患者3项流感疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗·优先接种这三类疫苗对慢性肾病患者尤为关键。透析患者免疫功能低下·疫苗应答可能减弱接种后免疫保护效果或不及常人。疾病相对稳定期安排接种·并咨询专科意见由专科医生评估后择机接种更为稳妥。多疫苗联合接种与安排多种灭活疫苗可根据指南同日分部位接种，提高慢病人群接种便捷性合理排程，让每次就诊都成为免疫保护的机会联联合接种操作要点接种间隔重组带状疱疹疫苗等与其它疫苗的接种间隔应遵循说明书要求健康评估联合接种时应充分评估受种者当日健康状况与接种反应史个性化排程基层机构可结合慢病随访节点，制定个性化接种排程独立记录每次接种均需独立记录疫苗品种、批号与接种部位同日分部位多种灭活疫苗可根据指南同日分部位接种CHAPTER接种管理规范流程，守住安全底线接种全流程的质量管理要点03接种前健康评估要点接种前必须完成系统的健康状态评估，重点关注基础疾病控制情况系统性完成健康状态评估，为接种决策提供依据评估维度问询与核查要点基础疾病病种、当前控制水平、近期是否稳定用药情况是否使用免疫抑制剂、抗凝药过敏史疫苗成分、既往接种过敏反应近期健康有无发热、急性感染、病情加重评估结论应形成书面记录，并作为是否接种与接种时机判断的依据禁忌与慎用情形甄别准确甄别禁忌与慎用情形，是保障接种安全的核心环节情形判定要点处理方式绝对禁忌对疫苗成分严重过敏史禁止接种暂缓接种急性疾病、慢性病急性发作病情稳定后补种慎用情形免疫抑制状态、特殊用药评估获益风险后决定区分

慢性病稳定期与急性发作期，稳定期接种是基本原则知情告知的关键要素接种前应向受种者或其监护人充分告知，取得知情同意必须告知的内容4项作用与局限性疫苗的

作用、保护效果与局限性不良反应及其表现疫苗可能引起的

不良反应及其表现禁忌症与注意事项接种的

禁忌症与注意事项留观要求与自我观察要点接种后的

留观要求与自我观察要点沟通与归档2项通俗易懂的语言告知应使用

通俗易懂的语言，确保受种者真正理解规范签署并归档知情同意书应

规范签署并归档保存接种操作标准化流程严格执行标准化操作流程，防范接种差错严格执行标准化操作流程，防范接种差错第1步三查七对核对受种者信息核对受种者身份、疫苗品种与有效期第2步冷链检查确认疫苗存储状态确认疫苗储存温度与外观性状正常第3步规范注射执行无菌注射操作选择正确接种途径与部位，严格执行无菌操作第4步接种后交代告知留观与注意事项告知留观时间、注意事项与可能反应第5步完整记录登记接种信息准确登记疫苗批号、接种部位与操作者信息接种时机的把握把握最佳接种时机，是平衡免疫效果与安全风险的关键“最佳接种时机，是平衡免疫效果与安全风险的关键。”病情状态接种建议慢性病稳定期可正常接种，无需停药轻微不适、无发热可接种，加强观察急性发作期暂缓接种，待病情稳定后补种近期使用免疫抑制剂咨询专科医生评估时机糖尿病患者

当日血糖异常升高

时，建议待血糖平稳后再行接种留观管理与档案记录留观管理留观时长接种后须在接种单位留观至少30分钟密切观察留观期间密切观察有无急性过敏反应表现应急处置发现异常应立即启动应急处理并呼叫专业支持档案记录规范记录规范填写并保存接种记录，内容完整可追溯系统同步将接种信息同步至信息化管理系统档案标注在慢病健康档案中标注疫苗接种情况，便于随访查阅CHAPTER安全实践监测到位，应急有方不良反应识别、报告与处置规范04不良反应的识别与分类反应类型典型表现出现时间一般反应局部红肿、低热、乏力接种后1-2天内异常反应过敏性皮疹、血管性水肿接种后数分钟至数天严重过敏呼吸困难、血压下降多为接种后30分钟内基层医护应掌握常见反应与严重反应的鉴别要点正确识别不良反应，是安全监测与规范处置的前提辨三种反应鉴别要点一般反应局部红肿、低热、乏力，接种后1-2天内异常反应过敏性皮疹、血管性水肿，接种后数分钟至数天严重过敏呼吸困难、血压下降，多为接种后30分钟内不良反应的临床处理一般反应局部疼痛红肿可

冷敷，发热可对症处理告知受种者

多休息、多饮水，密切观察较重局部反应严重红肿硬结应

及时就医评估记录反应表现与持续时间，规范上报异常反应立即启动

应急预案，就地救治同步

呼叫急救支持，做好转诊准备过敏性休克应急流程过敏性休克是接种后最危急的不良反应，抢救须争分夺秒。抢救药品与设备必须定点存放、定期检查、人人会用步骤1立即评估立即评估判断意识、呼吸、循环状态步骤2体位调整体位调整平卧、抬高下肢，保持气道通畅步骤3及时用药及时用药按规范使用肾上腺素，必要时重复给药步骤4建立通道建立通道吸氧、建立静脉通路、补充血容量步骤5持续监测持续监测观察生命体征，呼叫急救并准备转诊不良反应监测与报告建立

主动监测、及时上报

的不良反应监测机制报告要求疑似异常反应均应按规定时限报告严重不良反应须立即电话报告，并同步填写报告卡报告内容应包含疫苗信息、受种者情况、临床表现与处置经过定期汇总分析，识别聚集性信号并及时预警监测数据是评估疫苗安全性与改进接种服务的重要依据冷链与储存质量管理疫苗质量安全贯穿储存与运输全链条全链条质量管控四大管理要点覆盖储存、流转、监测与应急，保障疫苗效价与安全。管理要点4项冷链储存严格按疫苗说明书要求储存，定时监测并记录温度先进先出执行先进先出、近效期先出原则，避免过期浪费设备校准定期校准冷链监测设备，确保数据真实可靠异常处置发现温度异常应立即隔离疫苗并按规定流程处置CHAPTER能力提升知行合一，守护健康从知识到行动的基层实践路径05免疫接种融入慢病管理“将免疫接种从独立服务转变为慢病管理的常规组成部分”“让每一次慢病随访，都成为一次免疫保护的机会”整合路径1