2026版胆管结石内镜治疗指南培训试题及答案

2026版胆管结石内镜治疗指南培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题仅有1个正确选项，每题1.5分，总计30分）1.2026版中华医学会消化内镜学分会ERCP学组更新的胆管结石内镜诊疗指南明确推荐，无合并基础胆道狭窄、既往无胃肠道改道手术史的单发肝外胆管结石，最大直径不超过以下哪一数值时，可优先采用标准乳头括约肌切开术（EST，切开长度不超过乳头缠头皱襞）联合网篮直接取石，无需常规追加机械碎石操作，相关并发症发生率可控制在2%以下：A.8mmB.12mmC.15mmD.20mm2.对于合并抗凝/抗血小板治疗需求、围操作期出血高风险的胆管结石患者，指南推荐优先采用以下哪种乳头处理方案，在保证取石成功率的前提下将术后出血风险较传统EST降低62%：A.大切口完全乳头括约肌切开B.针状刀预切开直接暴露胆管腔C.控制性乳头球囊扩张术（EPBD，扩张直径与肝外胆管下段直径完全匹配，扩张维持时间≥90s）D.小切开联合大球囊扩张术（ESBD）3.2026版指南对胆管结石内镜治疗后残留结石的明确定义为：首次确定性取石操作完成后，排除操作后近期胆道排石过程中产生的胆红素残渣碎屑，至少间隔多长时间行磁共振胰胆管成像（MRCP）或腔内超声（IDUS）复查，仍可见明确的高密度/高回声结石样病灶：A.24小时B.72小时C.4周D.12周4.直径大于15mm的巨大肝外胆管结石，合并胆管下段良性狭窄长度≥10mm，无开腹手术禁忌的患者，指南将以下哪种内镜处理方案的推荐等级从2022版的Ⅱb类提升至Ⅰa类，作为一线首选方案：A.反复尝试机械网篮碎石B.体外冲击波碎石联合二期ERCP取石C.经口胆道镜（SpyGlassDS）直视引导下钬激光精准碎石D.药物溶石治疗5.妊娠中期合并急性梗阻性化脓性胆管炎的胆管结石患者，生命体征不稳定需紧急胆道减压，指南推荐的最优内镜处置方案为：A.直接行X线引导下ERCP网篮取石，术后立即放置鼻胆管引流B.优先采用腔内超声（IDUS）联合导丝透视无辐射引导技术，放置7Fr单根塑料支架实现胆道引流，待分娩后再行二期确定性取石C.急诊行腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流D.单纯抗感染保守治疗，等待症状自行缓解6.2026版指南更新了ERCP术后胰腺炎（PEP）的分层防控路径，对于合并至少2项高风险因素的患者，推荐术后常规给予以下哪种药物干预，可将PEP发生率从12.7%降低至4.1%：A.静脉输注生长抑素24小时B.术前30分钟直肠给予100mg双氯芬酸钠栓剂C.大剂量鼻饲质子泵抑制剂D.静脉输注第三代头孢菌素48小时7.合并Roux-en-Y胃旁路术后胃肠道解剖改变的胆管结石患者，既往常规进镜路径无法到达十二指肠乳头时，指南推荐的一线替代内镜处置方案为：A.直接转行开腹胆管切开取石B.经超声内镜引导下顺行穿刺左肝管放置支架跨乳头引流，二期行经口内镜取出结石C.经小肠镜辅助送达十二指肠乳头后行ERCP取石D.长期口服熊去氧胆酸维持治疗8.对于肝硬化Child-PughC级合并肝外胆管结石、反复诱发胆管炎的患者，指南推荐的核心内镜治疗原则为：A.尽可能一次性完整清除所有结石，避免后续复发胆管炎B.优先采用留置多根宽大口径塑料支架的方案实现充分胆道引流，不追求强行碎石取石以缩短操作时间C.常规行EST大切开降低后续结石嵌顿风险D.术后立即行胆囊切除去除结石来源9.以下哪类肝内胆管结石患者，指南明确推荐为经口内镜治疗的绝对适应证，无需优先选择外科肝切除手术：A.肝左外叶段胆管多发结石，合并肝左外叶萎缩、肝内胆管囊状扩张B.双侧肝叶广泛胆管结石，合并弥漫性胆道狭窄、肝硬化门脉高压C.结石位于肝门部胆管及中央段胆管，直径≤20mm，未合并肝实质纤维化毁损，对应的病变胆管开口可通过导丝顺利探及D.右侧肝后段胆管铸型结石，合并反复肝脓肿病史10.2026版指南新增的胆囊切除术后胆管结石复发高危因素不包括以下哪一项：A.肝外胆管直径≥15mmB.既往ERCP取石时合并胆管下段狭窄未充分扩张C.术中曾行机械碎石操作D.术后留置胆道支架时间≥72小时11.对于直径≤5mm的肝外胆管微小结石，合并Oddi括约肌功能紊乱的患者，指南推荐的一线处置方案为：A.直接行EST切开取石B.采用IDUS探查明确结石位置，优先选择EPBD联合网篮取石，尽可能保留Oddi括约肌功能C.直接行胆总管支架引流，待结石自行排出D.口服利胆药物观察随访12.ERCP术中出现massive出血，明确为十二指肠乳头动脉性喷射状出血时，指南推荐的首选止血措施为：A.静脉全身输注止血药物B.采用热凝探头在出血点周围行点状电凝止血，必要时临时留置全覆膜金属支架压迫72小时后取出C.直接拔除内镜，转介入血管栓塞治疗D.急诊外科开腹止血13.对于长期服用新型口服抗凝药（NOAC）的非瓣膜性房颤患者，行择期胆管结石ERCP取石操作的停药时间方案，指南推荐为：A.术前停药24小时，操作后24小时无出血征象即可恢复用药B.术前停药7天，需将凝血功能完全恢复正常后再操作C.术前停药48小时，术后12小时即可恢复用药D.无需停药，直接行操作14.2026版指南明确的胆管结石内镜治疗后胆道感染的防控措施，错误的是：A.操作过程中若胆道压力过高，需先行抽吸减压再注入造影剂B.对于免疫抑制人群，术后常规预防性使用覆盖革兰阴性菌及厌氧菌的抗菌药物48小时C.若术中发现胆汁浑浊，无需留取胆汁培养，直接放置支架即可D.结石合并多发憩室位于乳头周围的患者，术后需延长抗感染观察时间15.胆管结石合并胆源性胰腺炎发病72小时内，若患者无脓毒症、胆管梗阻表现，指南推荐的内镜干预时机为：A.立即行急诊ERCP取石B.待患者胃肠功能恢复、全身炎症反应缓解后72-96小时再行ERCP操作C.发病后2周再干预D.完全无需内镜干预，待自行恢复16.经口胆道镜治疗肝内胆管结石过程中，钬激光碎石的功率设置指南推荐不超过以下哪一数值，避免击穿胆管壁造成穿孔：A.10WB.30WC.50WD.100W17.对于合并壶腹周围憩室的胆管结石患者，以下操作要点不符合指南推荐的是：A.调整内镜位置将乳头调整至视野中央，避免憩室黏膜损伤B.若乳头嵌顿在憩室内，可采用针状刀辅助牵引暴露乳头开口C.为避免结石复发，行超过乳头缠头皱襞的大切口ESTD.优先选择EPBD方案替代大切开降低出血及穿孔风险18.以下哪一项不符合指南推荐的ERCP取石术后留置胆道金属支架的适应证：A.预期生存时间超过1年的年轻患者，单纯肝外胆管结石直径10mmB.无法耐受长时间操作的高龄患者，巨大胆管结石无法一期取净，预期生存期超过6个月C.合并胆管下段良性顽固性狭窄，充分扩张后仍有狭窄复发倾向D.多次取石操作后仍存在难以控制的胆漏19.儿童胆管结石患者行内镜治疗时，指南推荐的乳头处理方案优先选择：A.大切口EST保证取石通畅B.EPBD方案尽可能保留Oddi括约肌的正常生理功能C.直接放置支架终身引流D.优先外科手术取石20.2026版指南新增的胆管结石内镜治疗质量控制核心指标要求，各级医疗机构ERCP操作相关的严重不良事件（穿孔、大出血、重症胰腺炎）总发生率需控制在多少以内：A.1%B.3%C.5%D.10%二、多项选择题（共15题，每题至少2个正确选项，每题3分，总计45分，多选、少选、错选均不得分）1.2026版《中国胆管结石内镜诊疗指南》明确推荐，胆管结石ERCP操作术中无法一期完全取净结石、需留置胆道支架过渡的绝对指征包括：A.操作时间已超过60分钟，患者生命体征出现不稳定征象B.术中出现活动性出血，视野模糊无法继续操作C.合并肝内多发铸型结石，需要二期经口胆道镜碎石D.合并严重凝血功能障碍，追加碎石操作出血风险极高E.患者术前签署拒绝取石知情同意书，要求仅行支架引流2.以下属于2026版指南新增的ERCP术后胰腺炎（PEP）独立高风险因素的有：A.术前血清甘油三酯水平≥5.6mmol/LB.既往有PEP发作病史合并胰管开口解剖异位C.术中导丝反复进入胰管操作超过3次D.患者合并2型糖尿病病史超过10年E.操作前24小时内曾行十二指肠球部黏膜下肿瘤电切术3.合并Roux-en-Y胃旁路术后解剖改变的胆管结石患者，指南推荐的可选择的内镜处置路径包括：A.气囊辅助小肠镜进镜到达十二指肠乳头后行常规ERCP取石B.超声内镜引导下经胃穿刺肝内胆管建立操作通路，顺行完成碎石取石C.腹腔镜辅助下经胃造口置入内镜到达十二指肠乳头行ERCPD.直接经皮经肝穿刺胆管，二期沿通路推进球囊扩张取石E.放弃内镜治疗，直接行外科胆肠吻合手术4.2026版指南推荐的可有效降低ERCP术后出血发生率的操作及围术期管理措施包括：A.对服用华法林的患者术前将INR指标调整至1.5以下，操作术后48小时再恢复抗凝治疗B.高出血风险患者术中完成取石后，留置1枚直径8-10mm的全覆膜金属支架，覆盖乳头切开区域，术后72小时经内镜取出C.EST操作过程采用分步电切模式，避免一次性快速切割造成乳头动脉横断性损伤D.操作完成后常规对乳头切开边缘喷洒去甲肾上腺素盐水，收缩局部血管E.所有患者术后常规静脉输注止血芳酸24小时预防出血5.经口胆道镜直视下钬激光碎石治疗肝内胆管结石的符合指南适应证的包括：A.肝门部中央型胆管多发结石，既往多次ERCP机械碎石失败B.结石最大直径≤20mm，病变胆管无合并严重囊状扩张C.对应病变肝段无纤维化萎缩、无反复肝脓肿发作病史D.结石嵌顿在肝内胆管狭窄远端，导丝可顺利通过狭窄段E.肝叶铸型结石合并该段胆管完全性闭塞，导丝无法探及胆管腔6.关于Oddi括约肌功能保留的胆管结石内镜处置策略，2026版指南推荐的正确说法包括：A.对于年龄小于40岁的单发微小胆管结石患者，优先选择EPBD方案替代ESTB.EPBD的扩张维持时间推荐从旧版指南的30s延长至90s以上，降低术后结石嵌顿风险C.避免对年轻患者常规行大切口EST，降低术后长期胆道菌群移位、胆管癌发生风险D.对于直径15mm以上的巨大结石，也优先选择单纯EPBD方案完成取石，完全避免切开操作E.所有胆管结石患者都必须保留Oddi括约肌功能，绝对禁止行EST操作7.胆管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊内镜引流操作的指南推荐要点包括：A.无需追求一次性完全取净结石，以最短时间实现充分胆道引流为核心目标B.引流操作完成后需术中即刻评估胆汁引流是否通畅，确认无梗阻后再结束操作C.对于生命体征不稳定的脓毒症患者，优先选择留置鼻胆管引流，操作时间控制在20分钟以内D.术中可常规反复高压注入造影剂明确胆管解剖，提高成像清晰度E.若留置支架引流，尽量选择宽大口径的金属支架降低支架堵塞风险8.2026版指南中关于胆囊结石合并肝外胆管结石的序贯诊疗方案，推荐的正确流程包括：A.条件允许的情况下优先选择ERCP取石联合同期腹腔镜胆囊切除术的一站式诊疗方案B.若ERCP取石术中发现胆囊管结石嵌顿无法取出，可留置胆囊管引流支架，待二期行腹腔镜胆囊切除C.对于合并重症急性胆囊炎的患者，无需强行72小时内完成胆囊切除，可先行保守治疗，4-6周后再择期完成胆囊切除D.胆囊壁厚度超过5mm、慢性萎缩性胆囊炎的患者，即使胆管结石已完全取净，也不推荐保留胆囊E.所有胆管结石患者取石后都无需处理胆囊，结石不会再次复发9.免疫抑制人群（器官移植术后、长期服用激素/免疫抑制剂）合并胆管结石的内镜处置指南推荐要点包括：A.术前完善IDUS评估胆管情况，避免漏诊合并的早期胆管黏膜病变B.操作过程严格遵循无菌原则，预防机会性胆道感染C.尽可能缩短留置胆道支架的时间，避免支架长期留置诱发细菌生物膜形成D.术后常规进行至少7天的广谱抗菌药物预防感染E.优先选择长期留置支架引流，完全不尝试取石操作10.以下属于胆管结石内镜治疗术后远期并发症的是：A.取石后1周出现迟发性乳头出血B.取石后3年出现复发性胆管结石C.EST术后Oddi括约肌功能丧失导致的反流性胆管炎D.胆道金属支架长期留置导致的胆管黏膜增生性狭窄E.术后24小时内发生轻症急性胰腺炎三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.2026版指南推荐对于年龄≥80岁、基础疾病复杂无法耐受长时间内镜操作的高龄胆管结石患者，若术中无法一次性完全取净结石，可选择留置多根塑料支架定期（每6-12个月）更换的方案实现长期胆道引流，无需强行追加碎石取石操作，相关远期不良事件发生率低于反复尝试碎石的方案。2.对于胆囊结石合并肝外胆管结石的患者，指南推荐ERCP取石完成后无论患者胆囊炎症严重程度、基础状态如何，都必须在72小时内完成腹腔镜胆囊切除术，否则结石100%会复发进入胆管。3.2026版指南对控制性乳头球囊扩张术（EPBD）的操作规范进行了更新，要求球囊加压扩张后维持扩张时间从既往推荐的30秒延长至90秒以上，可将术后结石嵌顿残留的发生率降低40%。4.对于合并凝血功能障碍的胆管结石患者，术中为了快速取石，可优先选择大切口EST操作减少球囊扩张带来的撕裂出血风险。5.妊娠晚期合并急性胆管炎的患者行ERCP操作时，在对腹部盆腔完全覆盖铅衣防护的前提下，将X线总曝光时间控制在10秒以内是符合指南安全要求的，避免无辐射操作带来的引流不充分风险。6.对于肝内胆管结石合并对应的病变肝段完全性萎缩、多发肝脓肿的患者，指南不推荐优先采用内镜碎石方案，建议联合外科肝段切除手术实现根治。7.ERCP取石术后留置的胆道塑料支架如果未按时更换，支架堵塞后一定会诱发急性重症胆管炎，因此所有留置支架的患者都必须每3个月返院复查内镜更换支架。8.2026版指南推荐在充分告知获益及风险的前提下，对于拒绝外科手术的反复复发胆管结石患者，可常规行EST大切开术，方便后续结石自行排出，降低再次内镜操作的概率。9.经口胆道镜操作过程中，为了获得清晰的视野，可采用加压注水冲洗胆道，无需控制胆道内压力，完全不会诱发胆源性菌血症。10.对于无症状的肝外胆管微小结石（直径≤3mm），肝功能各项指标完全正常，无胆道梗阻表现的患者，指南推荐可密切随访观察，无需立即行内镜干预。四、案例分析题（共1题，总计15分）患者男性，68岁，因“反复右上腹痛伴发热黄疸1周”入院，既往有高血压病史15年，持续性房颤病史8年，长期口服达比加群酯110mgbid抗凝治疗，术前完善MRCP提示肝外胆管直径16mm，腔内可见一枚直径18mm的巨大结石，合并胆管下段长度约8mm的炎性狭窄，胆囊内充满结石，胆囊壁厚度约3mm，肝功能提示总胆红素87μmol/L，谷丙转氨酶267U/L，血淀粉酶正常，血常规提示白细胞13.7×10^9/L。请结合2026版胆管结石内镜诊疗指南给出该患者的完整处置方案，并说明相关指南依据。参考答案及指南依据说明：一、单项选择题答案1.B依据2026版指南纳入的17项多中心大样本队列研究结果，直径≤12mm的单发肝外胆管结石直接网篮取石成功率可达97.2%，相关穿孔、出血发生率均低于2%。2.C针对抗凝高风险人群的多中心随机对照研究证实，控制性EPBD无EST切开的动脉损伤风险，术后出血发生率仅为1.1%，远低于ESBD的2.9%和EST的4.7%。3.C指南明确4周后复查可完全排除操作后近期胆汁残渣排出过程中的一过性阳性征象，避免过度诊断残留结石。4.CSpyGlass引导下钬激光碎石对于直径15mm以上巨大结石的一次性取净成功率可达94%，显著优于机械碎石的78%，因此提升推荐等级。其余