骨质疏松患者护理课件

护理培训骨质疏松患者护理培训从评估到照护，守护每一根脆弱的骨骼2026年课程导览01疾病认知骨质疏松的本质、分类与危害02风险评估高危人群识别与跌倒风险筛查03护理干预营养、运动、用药、疼痛管理04康复管理运动处方、康复训练与健康教育05安全防护防跌倒环境改造与全周期管理PART0101疾病认知认识疾病，是照护的起点从骨代谢失衡到骨折风险，读懂骨质疏松的本质从骨代谢失衡到骨折风险，读懂骨质疏松的本质骨质疏松的定义与病理机制骨质疏松症是一种以骨量降低、骨组织微结构退化为特征的全身性骨病，核心病理机制是骨吸收与骨形成失衡。三大发病机制共同推动骨吸收与骨形成失衡骨质疏松并非“自然老化”，而是一种可干预的病理过程激素调控异常雌激素缺乏（绝经后）与甲状旁腺激素分泌异常加速破骨细胞活性，导致骨吸收大于骨形成钙磷代谢紊乱维生素D缺乏或钙吸收障碍，降低血钙浓度刺激甲状旁腺素分泌，加剧骨钙溶出，形成恶性循环骨重建失衡破骨细胞持续分解旧骨，成骨细胞难以及时合成新骨骨小梁变得稀疏脆弱原发与继发的分类骨质疏松分为原发性和继发性两大类，分类是后续护理评估的起点。A原发性三型对B继发性常见诱因识别继发性病因，是针对性护理与临床治疗协同的前提Ⅰ型绝经后骨质疏松多发生于女性绝经后5～10年内，雌激素水平骤降是主因Ⅱ型老年性骨质疏松一般指70岁以后发生的骨质疏松特发特发性骨质疏松主要发生于青少年，病因尚不明确内分泌内分泌疾病甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、库欣综合征慢性病慢性疾病慢性肾脏病、类风湿关节炎、糖尿病药物药物因素长期使用糖皮质激素、抗癫痫药、免疫抑制剂患病率呈显著性别差异各人群分层患病率对比超过半数的65岁以上女性正面临骨质疏松威胁，护理筛查需重点关注该人群患病率分层数据年龄性别50岁以上人群患病率达

19.2%，女性为

32.1%，男性仅

6.9%65岁以上人群总患病率升至

32.0%，女性高达

51.6%核心风险变量女性患病风险约为男性的

三倍，年龄与性别是关键因素临床表现与识别要点“骨质疏松早期常无症状，被称为“静悄悄的流行病”，后期呈现三类典型表现。“疼痛、变矮、脆性骨折是骨质疏松发出的三类预警信号。进行性骨痛3项腰背部持续性钝痛负重或体位改变时加剧静息痛+活动痛符合“静息痛+活动痛”特点椎体叩击痛阳性率较高疼痛信号📏身高缩短与畸形3项椎体压缩性骨折导致“驼背”年身高缩短超过3cm需警惕严重者出现胸廓骨盆撞击综合征畸形信号💥脆性骨折3项低能量损伤即可诱发多发部位髋部、椎体、桡骨远端骨折愈合期较正常延长骨折信号并发症与疾病危害“一次髋部骨折，往往意味着一次生活质量的断崖式下跌”骨质疏松最严重的并发症是骨折，尤以髋部骨折危害最大：约20%的患者在骨折骨折本身2项高发部位髋部、椎体、腕部全球每3秒即发生一起骨质疏松性骨折骨折层面骨折后并发症3项长期卧床可引发坠积性肺炎肺栓塞深静脉血栓并发症层面功能与心理损害2项慢性疼痛与脊柱畸形影响心肺功能活动受限诱发焦虑、抑郁功能与心理层面风险评估02风险评估识别风险，才能精准干预高危人群筛查与跌倒风险评估，是护理的第一道防线高危人群筛查与跌倒风险评估，是护理的第一道防线高危人群的精准识别符合以下任一特征即属骨质疏松高危人群，需每年完成一次骨密度检测。高危人群识别是启动骨密度筛查的第一信号年龄与性别65岁以上女性70岁以上男性家族史父母有髋部骨折史或骨质疏松病史合并疾病甲亢、甲旁亢、类风湿关节炎慢性肾脏病3期以上糖尿病个体特征体重低于50kgBMI小于18.5过早绝经（小于48岁）既往有脆性骨折史用药与习惯连续3个月以上使用糖皮质激素长期大量饮酒吸烟20年以上每日饮用碳酸饮料超500ml持续1年以上一分钟风险测试与OSTA护理人员可运用两项简易工具完成初步筛查，无需设备即可评估风险等级床旁一分钟筛查，是护理评估落地的最小行动单元IOF一分钟风险测试19题共19道问题任意

1

道回答"是"即提示存在风险6项高权重因素父母骨质疏松或轻微跌倒骨折父母驼背年龄大于

40

岁成年后轻微跌倒骨折3

个月以上激素服用身高比年轻时缩短超

3cm存在2项及以上高权重因素，需立即完成骨密度检测OSTA指数计算公式OSTA指数=（体重kg−年龄）×

0.2风险分级大于

−1低风险−1

至

−4中风险小于

−4高风险中高风险人群需进一步完善DXA检测DXA骨密度检测与T值判定T值范围判定结果T值≥−1.0骨量正常−2.5<T值<−1.0骨量减少T值≤−2.5骨质疏松T值≤−2.5且合并脆性骨折危重严重骨质疏松跟骨定量超声可用于人群初筛，不能作为确诊依据初次检测异常者每

1至2年

复查，治疗中需监测骨转换标志物骨密度变化需达到

3%

以上才具统计学意义T值分界是诊断与护理分级管理的标尺跌倒风险评估与护理诊断跌倒风险与护理诊断需结合量表与功能测试综合判断评估的结果，必须转化为清晰可执行的护理诊断跌倒风险评估3项Morse量表涵盖跌倒史、辅助工具、步态、认知状态，总分

50分

以上属高风险起身-行走测试完成时间超过

12秒

提示高风险，联合视力检查（矫正视力低于

0.5）综合判断药物因素排查镇静剂、α受体阻滞剂、抗胆碱能药等致体位性低血压或平衡障碍的组合常见护理诊断慢性疼痛：与骨质疏松及肌肉疲劳痉挛有关有受伤的危险：与骨脆性增加、跌倒风险有关焦虑：与活动受限、疾病预后担忧有关知识缺乏：与对疾病认知不足有关多维干预03护理干预多维干预，守护骨骼健康营养、运动、用药、疼痛，四大维度协同发力营养、运动、用药、疼痛，四大维度协同发力钙与维生素D的补充策略补钙不补维D，效果事倍功半钙的补充骨骼基础推荐量50岁以上及骨质疏松患者每日

1000～1200mg最佳来源每日饮用300～500ml牛奶或等量奶制品，北豆腐、深绿色蔬菜、小鱼干、虾皮吸收要点分次小剂量补充吸收率更高，单次补钙不超过500mg；含草酸蔬菜焯水后食用维生素D的补充协同吸收推荐量每日

800～1000IU（20～25μg）三条途径晒太阳（面部与双上臂10～20分钟）、深海鱼与蛋黄、强化食品或补充剂特殊人群老年人或肝肾功能不佳者可选活性维生素D制剂蛋白质与均衡膳食要求骨骼健康从来不是单一营养素的独角戏营养素每日需求优质来源蛋白质1.2～1.5g/kg体重鱼虾、蛋类、瘦畜禽肉、大豆维生素K290～120μg纳豆、发酵乳制品、绿叶菜镁320～420mg全谷物、豆类、南瓜籽优质蛋白比例不低于

50%，构成骨骼胶原支架每日食物种类不少于

12种，每周不少于

25种，全谷物占主食

30%

以上每日食盐不超过

5g、烹调油不超过

25g，减少高盐高油加速钙流失2026食养指南八大原则82026食养指南2026年4月国家卫健委发布《成人骨质疏松症食养指南（2026年版）》提出八大膳食原则原则一均衡营养，摄入富含钙和维生素D的食物原则二荤素搭配，保证蛋白质的质与量原则三食物多样，优选营养素密度高的食物原则四适度日晒，规律运动，保持健康体重原则五饮酒限量，限制含糖、咖啡因高的食物原则六科学烹饪，避免高油高盐饮食原则七选择适宜食药物质，因地因时因人施膳原则八及时筛查监测，适当进行营养补充指南明确：药物治疗是确诊患者的主力，食养是重要辅助手段中医辨证食养要点因地因时因人施膳，让营养护理更有温度脾肾阳虚型温补脾肾·散寒助阳辨识要点

怕冷、腰冷、手脚凉、舌淡胖或有齿痕推荐食材

黑芝麻、山药、茯苓、黄芪、党参参考药膳

山药枸杞粥肝肾阴虚型滋养肝肾·育阴清热辨识要点

口干舌燥、手脚心发热推荐食材

桑葚、枸杞、当归、桃仁参考药膳

黑芝麻桑葚膏分级运动护理方案运动能刺激骨形成、增强肌肉力量与平衡能力，需按病情状态分级选择，兼顾安全与有效。基础运动类型负重有氧每周3～5次快走、慢跑、爬楼梯，每次

30分钟，刺激骨重建抗阻训练每周至少2次弹力带、小哑铃、坐姿蹬腿，增强肌肉对骨骼保护平衡与柔韧太极拳、八段锦、瑜伽，提升平衡力、降低跌倒风险分级适配按骨量分级骨量减少者水中步行、弹力带训练确诊骨质疏松者太极八式、低强度抗阻，避免高冲击动作合并骨折或心脑血管疾病者经医生评估后选择床上肢体屈伸、肌肉等长收缩等温和运动药物治疗护理要点药物类别代表药物用法与护理要点双膦酸盐阿仑膦酸钠每周

70mg，晨起空腹整片吞服，服药后保持直立

30分钟双膦酸盐唑来膦酸每年

5mg

静脉滴注，输液前后监测肾功能生物制剂地舒单抗每

6个月60mg

皮下注射，停药可致骨量快速流失促骨形成特立帕肽每日皮下注射

20μg，疗程一般不超过

2年基础用药碳酸钙D3、骨化三醇随餐服用，监测血钙与肾功能护理观察不可少：关注下颌骨坏死、低钙血症、胃肠道反应等不良反应用药依从性管理“骨质疏松是慢性病，用药需长期坚持，擅自停药是治疗失败最常见的原因。”“护理的核心不在于发药，而在于帮助患者坚持长期治疗。”疗程认知所有抗骨质疏松药物至少坚持治疗

1年双膦酸盐一般疗程

3～5年，之后评估是否进入“药物假期”停药警示地舒单抗一旦停药会导致骨量快速流失、骨折风险骤增不能随意停药行为支持协助建立药物日历对每周或每年用药的患者设置提醒定期复诊由医生评估调整方案疼痛管理与体位护理慢性疼痛是患者最突出的主观症状，护理需兼顾药物与非药物干预。非药物镇痛措施3项热敷袋放松肌肉，缓解慢性肌肉酸痛物理治疗超短波、中频电疗可有效缓解疼痛降钙素类药物遵医嘱使用，缓解急性骨痛体位与活动护理4项起床先侧身、用手臂支撑坐起，避免直接仰卧起坐搬物弯腿不弯腰，保持背部挺直坐姿坐直、腰后放靠垫，避免瘫坐急性期绝对卧床，保持关节功能位，轴向翻身心理护理干预要点骨质疏松患者常因疼痛、活动受限、怕跌倒而产生焦虑抑郁情绪，护理人员需给予系统心理支持。“疾病是生理的，护理是有温度的”常见心理表现因疼痛与活动受限产生“拖累家人”的自责感因怕骨折而拒绝活动，形成“越不动越糟”的恶性循环焦虑自评量表（SAS）得分升高提示需心理干预心理护理策略耐心倾听诉说，理解并共情其处境，分析焦虑来源解释病情时注意保护性医疗措施，传递可防可治的信心鼓励家属陪伴，引导在安全范围内参与适宜活动对合并抑郁症者，关注抗抑郁药物规律服用与情绪变化PART0404康复管理科学康复，重拾行动力量分级运动处方与全程健康教育，助力功能重建分级运动处方与全程健康教育，助力功能重建康复治疗的核心逻辑康复治疗与药物治疗、营养支持构成骨质疏松管理的"三驾马车"，核心目标：缓解疼痛、提升骨密度、改善功能、预防骨折。康复的本质是从"被动静养"转向"科学动骨"的积极管理必须纠正的误区长期静养是康复的最大障碍，并非保护骨骼遵循"用进废退"原则，适当力学刺激促进骨组织生长、提高骨质量运动增强肌肉力量、改善平衡，直接预防跌倒康复四大支柱运动治疗（核心）营养支持跌倒预防姿势管理与疼痛缓解从"静养保骨"到"科学动骨"，是康复理念的根本转变分级运动处方的制定运动处方需依据骨量状态与功能水平分级制定，遵循循序渐进、持之以恒原则。骨量状态决定处方强度三级分级·对应人群·运动要点初级骨量减少中级确诊骨质疏松高级骨折康复期1LEVEL01初级骨量减少水中步行：水深齐腰，每周

5次、每次

20分钟弹力带训练：坐姿推举，3组×15次2LEVEL02中级确诊骨质疏松太极八式：重点练习

搂膝拗步振动训练平台：每周

3次、每次

10分钟3LEVEL03高级骨折康复期悬吊训练（TRX）：仰卧桥式，保持

30秒虚拟现实平衡训练：每周

2次，强化防跌倒能力处方因人而异，安全是运动康复不可逾越的底线循序渐进持之以恒康复训练的禁忌动作骨质疏松患者脊柱承压能力下降，某些动作极易诱发椎体压缩性骨折，护理人员必须严格督导。知道什么不能做，与知道该做什么同样重要高危动作绝对避免的动作剧烈弯腰、扭腰：仰卧起坐、触碰脚趾、高尔夫挥杆、保龄球高冲击运动：剧烈跑步、跳跃、跳绳提举重物：突然弯腰搬重物有摔倒风险的运动：滑雪、滑冰防护要点安全运动提示穿防滑鞋、选择平坦场地，身边有人陪同出现骨痛、头晕等不适立即停止休息运动前做好热身，运动后进行拉伸放松健康教育的全程覆盖健康教育的目标，是让患者成为自己骨骼健康的第一责任人疾病知识讲解病因、症状、发展过程交代本病病程长、恢复慢饮食指导高钙高维D食物控盐控咖啡因辨证食养建议运动指导循序渐进的功能锻炼如三点支撑法、床上踩单车用药指导用法、疗程不良反应观察强调不可擅自停药防跌倒教育居家安全出行规范辅助工具使用定期复查每年一次骨密度检测监测身高变化康复训练方法与评价康复训练需系统化执行，并通过功能评价动态调整方案。有氧训练运动方式快走、舞蹈、踏步训练获益改善心肺与骨密度抗阻训练运动方式俯卧撑、深蹲、弹力带训练获益增强肌肉力量平衡与柔韧训练运动方式太极拳、八段锦训练获益降低跌倒风险卧床期训练运动方式踝泵运动、肌肉等长收缩训练获益防止骨量进一步流失效果评价指标骨密度复查·功能活动测试·疼痛评估·跌倒事件记录以评促改，让康复方案随功能变化动态优化PART0505安全防护防住跌倒，就是防住骨折环境改造与行为规范，构筑患者安全防线环境改造与行为规范，构筑患者安全防线居家环境防跌倒改造居家环境改造是预防跌倒的第一道防线90%与骨质疏松相关的骨折几乎都源自跌倒，居家环境改造是第一道防线。改造区域对照标准改造区域具体标准照明系统走廊、卫生间安装感应灯，照度

≥200lux；夜灯色温

2700K

暖黄光防滑措施浴室防滑砖摩擦系数

≥0.6，铺设防滑垫并固定防卷边辅助装置马桶扶手距地面

65～75cm，床边安装助力扶手通道安全清除地面杂物、电线，通道宽度保持

80cm

以上常物随手常用物品放在伸手可及高度沐浴安全卫生间放置坐浴椅，淋浴使用手持花洒日常行为规范与辅助工具规范日常行为与合理使用辅助工具是防跌倒的行为防线行为规范·工具辅助两大防线，共同守护长者每一步安全慢一点，稳一点，安全就多一分行为"三慢三稳"起身慢：遵循"三个半分钟"——醒来躺半分钟、坐起半分钟、双腿下垂半分钟，再站立转身慢：避免体位突然变化引发头晕行走稳：上下楼梯扶好扶手、一步一台阶，不跨越辅助工具规范穿防滑鞋：鞋底选

V型纹路

加后跟杯加固，杜绝高跟鞋、拖鞋使用拐杖助行器：平衡较差者使用，使用前调整至合适高度雨雪天减少外出：外出需有人陪同，穿防滑鞋、避开结冰路面防跌倒认知误区纠偏护理人员需向患者及家属纠正流行错误观念小贴士识别误区，科学应对，为患者筑牢防跌倒安全网