脊柱损伤的抢救流程

脊柱损伤抢救流程识别·固定·转运·评估·干预·康复2026年课程导览01损伤识别建立警觉意识，掌握评估基准02现场固定轴线固定与安全搬运核心技术03院内评估系统评估与影像学明确损伤04干预决策药物神经保护与手术指征判断05康复管理并发症预防与长期功能恢复损伤识别先识别，再行动任何疑似脊柱损伤，都先假定脊柱不稳！任何疑似脊柱损伤，都先假定脊柱不稳！CHAPTER01高能量暴力是主要致伤元凶脊柱损伤多由

高能量、间接暴力

引起，任何特定场景中伤者均需高度怀疑脊柱不稳。高处坠落头、肩或足、臀先着地，产生

轴向压缩暴力。交通事故追尾挥鞭伤呈现

过伸过屈损伤，正面撞击可致

旋转暴力。重物砸伤直接撞击头颈或躯干，能量向脊柱传导。运动伤跳水头部撞击池底造成

轴向压缩，羽毛球、网球等腰部发力项目易致

腰椎损伤。五个体征锁定疑似损伤现场可通过五个体征快速识别脊柱损伤倾向“创伤现场，五个体征帮助快速识别脊柱损伤倾向。”局部疼痛与压痛脊柱部位疼痛、压痛及肿胀，可伴皮下血肿。活动受限伤处局部活动明显受限，无法自如活动。脊柱畸形呈现不正常弯曲或扭曲，可见后凸或侧凸。感觉异常损伤平面以下感觉减退或消失，皮肤呈针扎感。神经受压表现背部剧烈疼痛，伤处以下肢体无法活动，严重者可昏迷。受伤部位以下

肢体活动障碍

是脊髓受累的重要警示。意识状态三级快速评估伤者意识状态直接影响评估路径，需第一时间分级判断神经功能初筛（院前10分钟内

完成）运动功能通过简单指令判断，如"双下肢动一动""用手捏我"阴茎异常勃起观察有无此体征，提示脊髓休克自主神经障碍关注皮肤潮红或苍白、出汗异常等表现意意识等级三级评估完全清醒清晰回答问题，对周围环境有完全反应嗜睡或模糊昏昏欲睡或意识模糊，难以保持清醒昏迷对刺激无反应，无法自主活动意识障碍者无法配合检查时，应按脊柱损伤对待ASIA分级定义损伤程度ASIA分级是国际通用的脊髓损伤评估标准，根据骶段功能保留情况划分A级完全性骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留B级感觉不完全骶段保留感觉功能，但无运动功能C级运动不完全损伤平面以下保留运动功能，但超过半数关键肌肌力低于3级D级运动保留较好超过半数关键肌群肌力达到或超过3级E级正常感觉与运动功能完全恢复正常骶段功能是否保留是区分完全性与不完全性损伤的关键评分体系量化神经功能ASIA评估通过标准化检查量化神经损伤，需由认证医师执行。感觉检查双侧共28个关键点C2至S4-S5分轻触觉与针刺觉每项

0-2分运动检查双侧共10组关键肌C5-T1及L2-S1节段肌力0-5级

评分合计

100分骶段保留判定单独检查肛门周围S4-S5区域浅感觉及肛门自主收缩评估时机需在脊髓休克期结束后进行通常为伤后

24-72小时，避免早期误判动态复查建议伤后

1周、1个月、3个月

重复评估追踪分级变化感觉与运动评分共同决定损伤平面与分级归属。三柱理论判断脊柱稳定核心判断脊柱稳定性判断关乎后续制动与手术决策，三柱理论是核心依据柱三柱构成前柱前纵韧带、椎体前三分之二、椎间盘前部中柱后纵韧带、椎体后三分之一、椎间盘后部后柱关节突、棘间韧带、黄韧带不完全损伤亚型3型中央索综合征上肢肌力丧失重于下肢前索综合征运动丧失但保留深感觉Brown-Séquard综合征同侧运动障碍伴对侧痛温觉丧失两柱及以上损伤，或韧带复合体损伤，提示脊柱不稳，需严格制动现场固定一条直线，全程守护轴线固定是防止二次损伤的生命线！轴线固定是防止二次损伤的生命线！CHAPTER02现场急救坚守三条铁律任何疑似脊柱损伤者，现场第一要务是避免二次损伤，三条铁律不可违背非专业操作带来的二次损伤，往往比原发损伤更致命三条铁律3项先假定不稳任何脊柱损伤患者均应假定脊柱不稳，即使暂无明显神经症状禁止随意移动切勿随意搬动伤者，不合理搬动可压迫脊髓导致不可逆瘫痪立即呼叫救援拨打120并说明脊柱损伤情况，等待专业救援现场转移原则如现场环境危险必须转移，应由

3-4人

在保持轴线一致的前提下整体平移。徒手颈椎制动优先执行颈托到位前，徒手制动是维持颈椎中立位的关键手段后头锁操作1定位跪于患者头顶部稳定托住枕部与下颌2固定双肘紧贴躯干或置于靠背保持稳定3对齐维持头、颈、躯干一条直线中立位4坚守全程徒手制动，不得松手直至器械固定完成徒手制动的核心是让头颈与躯干始终共轴，杜绝任何扭转与弯曲。颈托固定讲究先后顺序颈托固定须遵循

测量—调档—放置

的规范顺序，确保有效制动且不压迫气道。全程保持气道通畅，是颈托操作不可忽略的红线。01测量长度测量下颌角至斜方肌前缘距离，对应调节颈托档位02先行塑形调整颈托弧度，使其匹配伤者颈型03先放后片先置入颈托后片于颈后，承托枕骨04再扣前片前片稳妥托住下颌，粘贴魔术贴05松紧适度以一指可伸入为宜，确认双耳外露、颈部无卡压三人平托法整体移动三人平托法是脊柱损伤搬运的基础技术，核心要求：同步发力、整体移动1定位分工三人并排蹲于患者同一侧，分别位于头颈、腰臀、双下肢处2轴向牵引头部人员沿纵轴向上牵引，维持头颈中立位3统一口令双手平插患者身后，同步匀速抬起4整体平移保持患者身体成一直线，整体平移到担架或脊柱板上5同步放平确保头、颈、躯干、下肢始终共轴多人平托法在无设备且环境危险时作为紧急替代方案，条件严苛滚动搬运适应紧急转移核心要点：轴向同步翻转01人员配置3‑4人协同操作一人专职维持头颈轴线›02同步翻转动作统一，保持头、颈、躯干、下肢成一直线侧翻›03顺势推板翻转后将脊柱板平直推入患者身下›04同步放平再整体放平至板体中轴线位置›05水平到位移送多人平推，依靠躯干力量完成整体移动搬运全程禁止单侧拖拉，防止躯干扭曲导致脊柱侧弯。脊柱板固定全流程守则患者上脊柱板后，须按从头到脚的顺序完成刚性固定。固定到位、搬运动作规范，才能真正守住二次损伤的底线。固定流程4步头部固定安装头部固定块，额部与下颌各一条绑带横向锁紧躯干固定固定带交叉锁紧，上肢交叉收紧，以不影响胸廓呼吸为度下肢固定分大腿段、小腿段依次锁紧，不压迫肢体血运绑带收拢多余绑带向内卷绕收拢，防止转运途中勾挂搬运禁忌3项严禁背驮搂抱严禁背驮、搂抱或一人抬头一人抬脚保持绝对水平抬运时保持绝对水平，头部不能高于脚部同步发力禁急四人同步发力，严禁急停、急转弯或摇晃院内评估量化评估，精准定位系统评估与影像学明确损伤全貌！系统评估与影像学明确损伤全貌！CHAPTER03ABCDE流程统领院内评估立即启动

ABCDE评估，按优先级系统排查ABCDE顺序体现了先保生命、再评估损伤的急诊逻辑。A·气道A气道检查气道通畅性，清除分泌物与异物B·呼吸B呼吸评估呼吸频率、深度、节律，必要时呼吸支持C·循环C循环监测血压、心率、外周循环状况D·神经功能D神经功能意识、瞳孔、运动、感觉、反射检查E·暴露E暴露充分暴露检查全身，同时注意保暖防低体温生命体征红线必须严守以下生命体征异常提示危重状态，需立即干预监测指标危险阈值临床意义呼吸频率低于

10次

或高于

30次

每分提示呼吸衰竭血氧饱和度低于

90%需紧急氧疗干预收缩压低于

90mmHg提示休克心率低于

50次

每分提示高位颈髓损伤或神经源性休克高位颈髓损伤者心率与血压的异常往往源于神经源性因素，需区别于失血性休克。气道管理警惕高位损伤颈髓损伤平面达到或超过C4时，膈肌麻痹可致呼吸衰竭，气道管理优先级极高。保障通气是防止脊髓二次损伤的重要前提。识别高危节段膈肌由C3-C5节段支配，C4以上损伤者呼吸肌受累评估气道通畅检查有无舌后坠、分泌物阻塞及时干预必要时行气管插管或机械通气，确保氧气供应持续监测密切观察呼吸频率、深度、节律及血氧饱和度预防缺氧缺氧会进一步加重脊髓继发性损害影像学检查分层选择CT定骨、MRI定脊髓与韧带，两者互为补充。影像学是明确脊柱损伤部位与程度的核心依据，检查选择需分层决策螺旋CT优势敏感性与特异性全面优于传统X线片可快速评估骨折、脱位与椎管形态不足在于软组织分辨率较差MRI独特价值显示脊髓压迫、水肿、出血或断裂诊断韧带、椎间盘突出有其优势T2加权像高信号提示韧带复合体损伤，预后较差强直性脊柱炎特殊警示强直性脊柱炎患者

轻微暴力

即可致严重损伤，评估时需格外警惕特殊警示轻微外力即可造成

灾难性神经功能损伤出现颈背痛应

首先怀疑脊柱骨折，直到排除为止正常X线片

不能作为出院依据，需高分辨CT或MRI评估体位管理颈椎损伤者肩部垫薄枕，使颈部

轻度后伸，避免过伸加重压迫胸腰椎压缩骨折者伤椎处垫

5-10厘米

厚软枕，爆裂骨折禁用每

2小时

两人协作轴向翻身，保持脊柱中立位，防止压疮高危人群的评估标准必须从严把握。干预决策争分夺秒，科学抉择药物与手术决策决定神经功能预后！药物与手术决策决定神经功能预后！CHAPTER04甲泼尼龙冲击方案解析时间窗越早，神经保护获益潜力越大。时间窗方案对比维持剂量维持时长甲泼尼龙冲击方案3要点起始剂量规范30mg/kg，15分钟内静脉注射完毕，间隔45分钟后进入维持阶段3小时以内时间窗5.4mg/kg/h持续静滴23小时3至8小时时间窗5.4mg/kg/h持续静滴47小时用药监测血糖电解质感染风险并注意保护胃黏膜激素治疗存在学术争议甲强龙在急性脊髓损伤中的应用并非必须，临床需基于循证谨慎决策。争议现状当前观点甲强龙是可用选择，而非治疗必须用药使用时间延长神经保护收益未增加并发症明显增加败血症、肺炎、ICU住院天数辅助药物3项20%甘露醇250ml静滴每日2次，连续

5-7天，减轻脊髓水肿地塞米松10-20mg静滴5-7天，后改口服递减维持约

2周高压氧治疗伤后

4-6小时内应用可收到一定效果碎骨片压迫是绝对指征当影像学明确碎骨片凸入椎管压迫脊髓时，紧急手术减压是

不可替代

的选择。影像学明确碎骨片凸入椎管，紧急手术减压是不可替代的选择。碎骨片压迫脊髓且伴神经障碍，是必须手术的绝对指征明确压迫核心碎骨片凸入椎管直接压迫脊髓伴随神经障碍3项肌力下降感觉异常括约肌功能障碍紧急处理急诊立即手术减压防止不可逆神经损伤手术目标3项骨折复位解除压迫重建脊柱稳定性四大情形综合判定手术除碎骨片压迫外，以下情形同样需要手术干预。手术可望使截瘫指数至少提高一级，不完全截瘫者应更积极手术。01情形一关节突交锁脊椎骨折脱位伴有关节突交锁，必须手术复位。复位关键处置手术指征02情形二脊柱不稳骨折复位不满意，或仍存在不稳定因素，需手术固定。固定关键处置手术指征03情形三截瘫平面上升提示椎管内有活动性出血，需紧急手术。紧急处置时效急诊手术04情形四脊髓内出血可在脊髓背侧正中切开至中央沟，清除血块与积液。清除手术方式手术指征开放骨折把握时间窗口开放性脊柱骨折须在

6-8小时内完成彻底清创处置要点3项清创时限6-8小时内完成彻底清创稳定骨折并行内固定或外固定支架，稳定骨折端预防感染清创后持续冲洗，预防性使用广谱抗生素制动与牵引2项全程制动确诊到治疗前持续保护脊柱；颈椎用固定矫形器、双侧沙袋+前额绷带固定牵引指征神经功能持续恶化且颈椎排列紊乱者，排除禁忌后实施牵引康复管理防并发症，促功能恢复早期介入是改善预后的关键窗口！早期介入是改善预后的关键窗口！CHAPTER05呼吸循环并发症优先管理高位脊髓损伤的呼吸与循环并发症直接威胁生命，需优先干预。优先干预立即评估呼吸与循环状况，护住生命通道呼吸管理C4以上损伤需持续监测

血氧与通气功能必要时气管切开或长期机械通气密切观察呼吸

频率、深度、节律循环管理胸段以上损伤易发自主神经反射异常，警惕

血压骤升识别

神经源性休克

与

失血性休克

的差异控制血压以维持脊髓灌注，是目前证明

唯一有效

的神经保护策略保呼吸、稳循环，是高危患者的第一道生命防线。泌尿皮肤管理防并发症神经源性膀胱与长期制动带来的皮肤问题，是康复期管理的重点。“细致的护理管理，是预防远期并发症的基石。”聚焦泌尿与皮肤两大战线，以系统护理阻断并发症链条。泌尿系统管理留置导尿管，缓解尿潴留定期膀胱冲洗，避免长期导尿引发感染出现泌尿