大脑皮质功能分区专家讲座

大脑皮层功效分区神经内科王克先大脑皮质功能分区第1页大脑皮质功能分区第2页大脑皮质功能分区第3页大脑概述人类大脑又称端脑,由左右两侧半球组成,是控制运动、产生感觉及实现高级脑功效高级神经中枢。主要包含大脑皮质、大脑髓质和基底核等三个部分。大脑皮质是被覆在端脑表面灰质、主要由神经元胞体组成。皮质深部由神经纤维形成髓质或白质组成。髓质中又有灰质团块即基底核,纹状体是其中主要部分。大脑皮质功能分区第4页端脑由约140亿个细胞组成，重约1400克，据预计脑细胞天天要死亡约10万个（越不用脑，脑细胞死亡越多)。一个人脑储存信息容量相当于1万个藏书为1000万册图书馆，人脑中主要成份是水，占80%。脑虽只占人体体重2%，但耗氧量达全身耗氧量25%，血流量占心脏输出血量15%，一天内流经脑血液为升。脑消耗能量若用电功率表示大约相当于25瓦大脑皮质功能分区第5页大脑皮层

人类大脑皮层平均厚度为2.5～3.0毫米,皮层表面高度扩展、卷曲,形成许多沟和裂。下凹叫沟,凸出叫回、假如把皮层剥离下来并全部展平,形成灰色物质层有四张A4打印纸大小。而黑猩猩大脑皮层只有一张A4打印纸那么大,猴子像明信片那么大。大脑皮质功能分区第6页大脑皮质是覆盖在大脑半球表面灰质（1)结构：原皮质:包含海马和齿状回旧皮质:嗅球发生上较古老,神经元排列成3层新皮质:占据大脑皮质绝大部分神经元排列为6层皮质不一样部位6层结构不一样

全部神经元大致可分为2类,传出神经元多为大型细胞传出神经元多为大型细胞联络神经元多为小型细胞联络神经元多为小型细胞大脑皮质功能分区第7页大脑皮质

6层结构(1)银染法示神经元形态(2)尼氏染色示6层结构(3)髓鞘染色示神经纤维分布大脑皮质功能分区第8页大脑皮质外观一、三个面上外侧面、内侧面、下面二、三个沟中央沟、外侧沟、顶枕沟。三、五个叶额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶

大脑皮质功能分区第9页三面:上外侧面内侧面底面-下面大脑皮质功能分区第10页三沟:外侧沟中央沟顶枕沟外侧沟中央沟顶枕沟大脑皮质功能分区第11页大脑半球借上述三沟，分为五叶:额叶是中央沟以前、外侧沟以上部分，位于颅前窝内。枕叶，是顶枕沟以后部分，位于小脑上方。顶叶，是中央沟与顶枕沟之间，外侧沟以上部分、位于顶骨深方。颞叶，是外侧沟以下部分，位于颅中窝内。脑岛，位于外侧沟深部，又称为岛叶。各叶表面都有主要沟回。大脑皮质功能分区第12页五叶:额叶颞叶

枕叶顶叶岛叶岛叶额叶枕叶顶叶颞叶大脑皮质功能分区第13页上外侧面沟和回

中央前回中央沟中央前沟额上回额中回额下回额叶:

中央前沟

额上沟

额下沟

中央前回

额上回

额中回

额下回大脑皮质功能分区第14页中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶叶：

中央后沟

顶内沟

中央后回

顶上小叶

顶下小叶（缘上回、

角回)大脑皮质功能分区第15页颞下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟颞叶:

颞上沟

颞下沟

颞上回

颞中回

颞下回

颞横回大脑皮质功能分区第16页内侧面沟和回中央旁小叶胼胝体距状沟楔叶舌回海马沟扣带回中央旁小叶楔前叶楔叶顶枕沟距状沟舌回扣带回胼胝体穹窿透明隔海马沟大脑皮质功能分区第17页大脑皮质功能分区第18页

大脑皮质是脑最主要部分,是高级神经活动物质基础。机体各种机能活动最高中枢在大脑皮质上含有定位关系,形成许多主要中枢,但这些中枢只是执行某种功效关键部分,比如中央前回主要管理全身骨骼肌运动,但也接收部分感觉冲动,中央后回主要是管理全身感觉,但剌激它也可产生少许运动,所以大脑皮质功效定位概念是相正确。除了一些含有特定功效中枢外,还存在着广泛脑区,它们不局限于某种功效,而是对各种信息进行加工和整合,完成高级神经精神活动,称为联络区,联络区在高等动物显著增加。大脑皮质功能分区第19页大脑皮质分区和机能定位大脑皮质各层细胞和纤维数量和分布不一样,各学者依据大脑皮质各部细胞和纤维数量和分布情况,画出了大脑皮质构筑分布图。将大脑皮质分成若干个分区,每个区大小范围不一样。其中最惯用分区是Brodmann分区,他将大脑皮质分为52个区,分别用数字代表,称为Brodmann分区。Brodmann分区范围和皮质沟回范围不全相同,但大致相当。大脑皮质不一样部位形成各种不一样机能调控中心,即机能定位,大脑机能定位部位和Brodmann分区大致相对应。大脑皮质功能分区第20页大脑皮层Brodmann分区图（外侧面)5723大脑皮质功能分区第21页大脑皮层Brodmann分区图（内侧面)5171919大脑皮质功能分区第22页Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)大脑皮质Brodmann分区名称、部位和主要功效大脑皮质功能分区第23页Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)大脑皮质功能分区第24页Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)Brodmann分区（BA)注：13、14、15.16、48、49、50、51仅存在于monkey大脑。大脑皮质功能分区第25页3.大脑皮质主要机能定位

（一)、躯体运动区

（1)第一躯体运动皮质--Brodmann4区

（中央前回和旁中央

小叶一部)

特点-锥体细胞多，其中特大

者称为Betz巨锥体细

胞。此区组成皮质脊髓束30%-对侧支配头面部、躯体

及四肢运动。-该区接收中央后回、背侧丘脑腹前核、腹后核和外侧核纤维，发出纤维组成锥体束，至脑干运动核和脊髓前角。大脑皮质功能分区第26页特点:上下颠倒，但头部是正左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体运动身体各部投影区大小与各部形体大小无关，而取决于功效主要性和复杂程度该区对骨骼肌运动管理有一定局部定位关系中央前回最上部、中央旁小叶前部→下肢、会阴部运动中央前回中部→躯体和上肢运动中央前回下部→头面部肌肉大脑皮质功能分区第27页（2)运动前区Brodmann6区

（4区前方，中央前回上部和额上回后上

部)参加皮质脊髓束组成28%。电刺激6区可引发头和躯干转向对侧，四肢屈伸运动。

（3)头眼运动区Brodmann8区，额

上回和额中回后部。

刺激此区引发两眼同

侧偏向运动，头转向

对侧。

大脑皮质功能分区第28页（二)、躯体感觉区（1)第一躯体感觉区Brodmann3,1,2区，

中央后回和旁中央小叶后

部。接收背侧丘脑腹后

核传来对侧躯干四肢

痛、温、触压觉及位置

和运动觉。有明确定

位关系，呈对侧倒置关

系。身体各

部在此区范围大小和对

感觉灵敏度相关。

普通认为3区对轻触觉起

反应，1区对深部刺激起

反应，2区接收来自关节

囊感受器冲动。大脑皮质功能分区第29页人体各部在躯体感觉区定位关系

（1)対侧倒置

（2)范围大小

和感觉精

细程度成正

比大脑皮质功能分区第30页大脑皮质功能分区第31页（2)第二躯

体感觉区

中央前、后

回最下

端，大脑

外侧沟

上壁。（43

区)

大脑皮质功能分区第32页（三)、视觉皮质区位置：枕叶距状沟皮质（17区)肉眼可见白色条纹，又名纹状区接收来自外侧膝状体投射，距状沟上唇接收来自视网膜上象限投射，下唇接收视网膜下象限投射。视网膜中央部黄斑投射到沟两侧皮质后部。特点：一侧视区接收双眼对侧半视野视觉信息。171919171917大脑皮质功能分区第33页（四)、听觉皮质区位置：颞叶颞横回（41.42）特点：接收内侧膝状体来纤维。一侧听中枢接收两耳听觉。以对侧为主。所以受损不会引发全聋耳蜗底部高音调冲动投射到感受区后内侧部，耳蜗顶部低音调冲动投射到感受区前外侧部。大脑皮质功能分区第34页嗅觉区位于颞叶海马旁回钩处（34)区。（五)、味觉区大脑皮质功能分区第35页（六）、嗅觉皮质区：位于嗅区、钩回和海马回前部（25.28、34和35区大部分）。每侧皮质均接收双侧嗅神经传入冲动。大脑皮质功能分区第36页与语言相关脑区

人类大脑皮质与动物本质区分是进行思维和意识等高级活动,并进行语言表示,所以在人类大脑皮质上有对应语言中枢,它有赖于听觉、视觉、运动觉、视空间功效和运动功效完整性。不一样语言表示形式在大脑部位不一样,即语言功效区。损害该功效区即出现不一样失语症或失写症。大脑皮质功能分区第37页（七)、语言功效区（1)运动性语言中枢Broca区，额下回后部，

（Brodmann44区)损伤时出现

运动性失语。（2)听觉性语言中枢，

颞上、中回后部（22区)和

缘上回（40区)。损伤时出

现听觉性失语。（3)视觉性语言中枢

角回（39区)，损伤时不能

了解文字意思，不能阅

读。称为失读症。（4)Wernikle区，

（22，39，41，42区)。损伤

时出现感觉性失语症。（5)书写中枢，额中回后部

（8区)和文字书写相关，损

伤时出现失写症。大脑皮质功能分区第38页1.失语症(Aphaxia)（一)、运动性失语症

（1)症状：口语表示障碍；听

语了解无显著障碍；书面

语言了解基本正常，书写

能力正常或有轻度障碍；

（2)定位：左脑Broca（44)区。（二)、听觉性失语症

（1)症状：听觉正常，但不能

了解听见语言。

（2)定位：颞上、中回后部

（22区)和缘上回（40

区)（三)、感觉性失语症

（1)症状：口语表示流利；听

语了解障碍；复述多无困

难；书面语言了解表示多

有障碍。

（2)定位：左脑Wernikle区（八)、失语症、失读症、失写症、失用症大脑皮质功能分区第39页（四)、传导性失语症（中央性失语)

（1)症状：自讲话语流利但混乱；听语了解及

阅读障碍不显著；但复述障碍显著（与Wernikle失语不一样)。

（2)定位：左脑缘上回，常累及颞叶语言区。（五)、皮层性感觉失语症

（1)症状：口语流利；听语了解显著障

碍；复述正常。

（2)定位：左侧顶、颞叶广泛病变（不包

括Wernikle区)（六)、皮层性运动失语症

（1)症状：口语显著障碍；但复述正常；听

语了解基本保留；阅读和书写能力基

本正常。

（2)定位：左脑颞、顶叶或角回邻近区域。（七)、命名性失语症

（1)症状：命名障碍显著（知道物品样子

和用途，但叫不知名称)；其它认知障

碍不显著。

（2)定位：左脑颞中回后部或颞、枕叶联合

处大脑皮质功能分区第40页2.失读症主侧半球顶叶角回病变时，可出现失读症，即阅读能力丧失，多伴有书写障碍。失读症在阅读、拼写及写作方面尤其困难。这种病症对学龄儿童影响最大，大约有5~20%学龄儿童受其影响。失读症是终生存在，它能够被治疗但无法痊愈。美国就有约300万儿童因无法阅读而不得不接收特殊教育课程帮助。

大脑完成阅读行为必须经过以下几个步骤:看到单词──把单词按音节分解成字母组合──把单词再组装完整并译出意义。大脑皮质功能分区第41页

失读症患者中不乏一些名人。灯泡和留声机创造人托马斯·爱迪生直到４岁才开口说话。好莱坞巨星汤姆·克鲁斯称自己是一名功效性文盲。他从小就有阅读障碍方面困扰,常把字或词写反。杰伊·雷诺即使因失读症而极难搞懂提醒卡片上内容,但这并没有妨碍他成为美国著名脱口秀节目主持人。有犯罪小说女皇美誉英国作家阿加莎·克里斯蒂即使对于单词拼写大为头痛,但依然写了近100部作品,沃尔特·迪斯尼即使拙于阅读却含有丰富色彩想像力,创作出了米老鼠等一系列著名动画形象。著名好莱坞影星乌比·戈德堡曾因阅读障碍而在高中时辍学,却在演出上极具天分,取得过奥斯卡奖及金球奖。大脑皮质功能分区第42页3.失写症病人丧失书写文字能力。称为失写症。患者无瘫痪、共济失调或震颤等障碍，却丧失了书写能力。主侧半球额中回后部（Brodmann8区)病变时，书写和誊录能力均丧失；主侧半球顶叶角回病变时，因为对文字"再现"能力（自发书写和听写)发生障碍显著，书写中常发生词句结构或语法错误，而誊录则相对很好。不论哪种书写，病人写出后也往往读不出所写词。失写症又分为：运动性失写症、视觉性失写症、精神失写症。大脑皮质功能分区第43页电脑失写症

因为从小使用电脑，习惯了发电子邮件和在电脑上写作业、写论文。他们不会用手写字，写字变得难以阅读，错别字、语法错误比比皆是，人们把这种现象称为"电脑失写症”。大脑皮质功能分区第44页4.失用症

失用，即利用不能，病人肢体无瘫

痪，感觉障碍及共济失调，但不能

准确完成有目标动作。包含：(1)运动性失用症病变在左顶叶下

部。临床表现为病人不能执行一

种他了解有目标动作，尤其面部

和上肢动作如前臂屈伸、握拳，

指屈伸，手势等。(2)观念性失用症病变为左顶叶或双

顶叶广泛性损害，病人无意义地、

混乱而歪曲地执行一个动作，尤其

是复杂动作，如点火吸烟、把火柴

塞进嘴巴而用纸烟看成火柴擦火柴

盒等。大脑皮质功能分区第45页(3)结构性失用症左顶叶或双区病变,病人无个别动作失用,但动作空间排列变得失调。如不能照样模仿简单火柴排列,摆积木及画图,但却能完全认识自己错误。(4)穿着失用症病变见于右侧颞顶枕联合区。当双侧性时,症状更显著。病人穿衣不能,衣服里外不分或将腿伸进袖子里。(5)口—面失用症病变由中央回下端盖部前份或额下回后份病变引发。表现为不能在命令下或模仿下执行口面部随意运动,如吹口哨、示齿、舌向各方向伸出,舔唇等。(6)肢体—运动性失用症病变由运动前区受损引发。表现为不能实施快速,交替动作如用一个手指弹琴似地轻敲。常只累及单侧上肢及手指远端。大脑皮质功能分区第46页联络区额叶:与躯体运动、发音、语言及高级思维活动相关。顶叶:与躯体感觉、味觉、语言等相关。颞叶:与听觉、语言和记忆功效相关。枕叶:与视觉信息整合相关。边缘叶:与内脏活动相关。优势半球大致说来,大脑左半部分主要处理语言、逻辑、数学和次序作用,即所谓学术学习部分。大脑右半部分处理节奏、旋律、音乐、图像和幻想,即所谓创造性活动。大脑皮质功能分区第47页大脑皮质功能分区第48页大脑皮质功能分区第49页病变时主要引发随意运动、言语及精神活动方面障碍。

（一)额叶1、额叶前部病变：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意

力减退，表情冷淡，反应迟钝，缺乏始动性和内省力，

思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变，可有

欣快或易激怒、强哭强笑，还可有对侧肢体共济失调。2、额中回后部病变：两眼同向偏斜，失写。3.额上回病变：可产生对侧上肢强握与探索反射。大脑皮质功能分区第50页4、中央前回病变：

刺激性病灶（产生对侧上肢、下肢、面部抽搐Jackson癫痫）。

破坏性病灶上部受损产生下肢瘫痪，下部受损产生面、舌或

上肢瘫痪。5.旁中央小叶受损：因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截

瘫，尿潴留和感觉障碍。6、一侧额叶底部占位性病变—FosterKennedy综合征（又称

颅前凹或嗅沟综合征）7、优势侧半球额下回后部受损——运动性失语。大脑皮质功能分区第51页（二)顶叶1、中央后回病变：为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主

刺激性病灶：对侧身体局限感觉性癫痫发作，常为针

刺、电击或疼痛，从一处向临近部位扩展或

扩展至中央前回运动中枢，为这类感觉短暂