神经内科病史采集和神经系统查体专家讲座

病史采集及神经系统检验

连云港市第二人民医院神经内科陈皆春9/21/20261神经内科病史采集和神经系统查体第1页病史采集

（takingthehistory)9/21/20262神经内科病史采集和神经系统查体第2页意义对神经系统疾病而言，病史有其特殊主要意义有些疾病诊疗几乎是完全依据病史得出:如癫痫、偏头痛等发作性疾病可为定性提供主要线索和依据:如急慢性起病还可能提醒病变部位9/21/20263神经内科病史采集和神经系统查体第3页注意事项患者对症状一些描述，医生要善于明智地进行追问，以确保主诉准确无误:如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等要问清主诉及主要症状起病及进展情况:有利于定性诊疗明确主要症状确实切表现:发病时间及频率、有没有意识丧失、有没有自伤、大小便失禁等对伴随症状加以了解:有利于判别诊疗。如发烧、呕吐、抽搐、意识丧失等注意不要忽略阴性症状，因其对确定和排除一些疾病有主要意义9/21/20264神经内科病史采集和神经系统查体第4页

现病史

（presenthistory)起病情况:发病时间、起病急缓、发病前显著致病原因和诱发原因疾病进展及演变过程:能辅助定性诊疗，同时指导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消失经过，症状加重与缓解原因，症状出现时间次序、方式、性质以及伴发症状，既往诊治经过及疗效等9/21/20265神经内科病史采集和神经系统查体第5页神经系统疾病常见症状头痛（headache)头晕（dizziness)瘫痪（paralysis)躯体感觉障碍（somatesthesiadisorder)疼痛（pain)痫性发作（seizure)视力障碍（visiondisorder)9/21/20266神经内科病史采集和神经系统查体第6页头痛部位:全头痛或局部头痛性质:搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛疼痛规律:连续性或发作性、连续时间、发作频率、诱因及缓解原因、与季节、体位、饮食、睡眠、情绪等关系有没有先兆及伴发症状9/21/20267神经内科病史采集和神经系统查体第7页头晕要区分真性眩晕（本身或物体旋转感)和假性眩晕（头重脚轻、不稳定感)伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍发作特点、连续时间、与头、体位改变关系

9/21/20268神经内科病史采集和神经系统查体第8页瘫痪发病急缓瘫痪类型:单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫进展情况:是否进展，进展速度及过程伴发症状:发烧、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语等9/21/20269神经内科病史采集和神经系统查体第9页躯体感觉障碍性质:可帮助病因诊疗。间断或重复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作部位:可提醒病变起源。偏侧为半球病变，部分肢体或躯干分散区域受累提醒一个神经或神经根损害注意起病、进展方式、伴发症状:半球病变可伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、眩晕、共济失调等9/21/202610神经内科病史采集和神经系统查体第10页疼痛问清部位、性质、规律、伴发症状注意神经系统定位关系:局部性疼痛、放射性疼痛等9/21/202611神经内科病史采集和神经系统查体第11页痫性发作发作前有没有先兆症状:感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣是否确定病人有失神、无意识言语或动作发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁发作后症状:睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等，能否回想发作过程病程:发病年纪，发作频率，颅脑损伤、脑炎史，发病诱因，既往治疗经过及疗效9/21/202612神经内科病史采集和神经系统查体第12页视力障碍视力减退或失明视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震颤复视应问询出现方向、实象与虚象位置关系和距离等9/21/202613神经内科病史采集和神经系统查体第13页过去史

（pasthistory)外伤和手术:头部及脊柱外伤、手术史，当初情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等感染:是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等内科疾病:高血压、心律不齐、糖尿病过敏及中毒:食物、药品过敏及中毒史，金属及化学毒物，放射性物质中毒史9/21/202614神经内科病史采集和神经系统查体第14页个人史

（personalhistory)了解出生、生长发育情况生活习惯及癖好:烟酒及用量，滥用毒麻药母亲妊娠时健康情况9/21/202615神经内科病史采集和神经系统查体第15页家族史

（familyhistory)对神经系统遗传性疾病诊疗尤为主要问询家族组员中患一样疾病及分布情况注意家族中与病人疾病相关癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史9/21/202616神经内科病史采集和神经系统查体第16页神经系统检验(TheNeurologicExamination)9/21/202617神经内科病史采集和神经系统查体第17页概述全身体格检验中一个主要部分:准、细、全神经系统:中枢神经系统和周围神经系统检验内容

普通检验

脑神经(cranialnerve)检验

运动系统(motorsystem)检验

感觉系统(sensorysystem)检验

反射(reflexes)检验

自主神经(autonomicnerve)检验9/21/202618神经内科病史采集和神经系统查体第18页(一)普通检验意识障碍:嗜睡昏睡昏迷:浅,中,深昏迷精神状态:认知,情感,意志,行为等.检验患者了解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障碍9/21/202619神经内科病史采集和神经系统查体第19页（二)脑神经检验12对脑神经:主要支配头、面部Ⅰ嗅神经;Ⅱ视神经;Ⅲ动眼神经;Ⅳ滑车神经;Ⅴ三叉神经;Ⅵ外展神经;Ⅶ面神经;Ⅷ位听神经;Ⅸ舌咽神经;Ⅹ迷走神经;Ⅺ副神经;Ⅻ舌下神经意义：帮助颅脑损害定位诊疗9/21/202620神经内科病史采集和神经系统查体第20页Ⅰ嗅神经(olfactorynerve)检验

检验方法:首先要排除五官科疾病

如鼻粘膜炎症或萎缩

意义:单侧减退或消失——颅底损伤、

颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区

肿瘤、癔症等

幻嗅——即钩回发作，额颞叶

癫痫先兆嗅神经检验9/21/202621神经内科病史采集和神经系统查体第21页Ⅱ视神经(opticnerve)检验检验方法：1.视力（vission)：分近、远视力表上读数、

指数、光感、失明等

～cm指数

眼前指数

眼前手动

眼前光感

完全失明（眼前光感消失)描述方法9/21/202622神经内科病史采集和神经系统查体第22页2.视野(visualfeild):分全盲、偏盲、双

颞侧盲、1/4象限盲

视野检验法指测法视野计检验法9/21/202623神经内科病史采集和神经系统查体第23页3.眼底检验:用眼底镜检验视神经盘（视乳头)动脉静脉生理凹陷黄斑区9/21/202624神经内科病史采集和神经系统查体第24页Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经检验法Ⅲ动眼神经（oculomotornerve)：支配提上睑肌、

上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外

作用)、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维

由艾魏氏核发出)Ⅳ滑车神经（trochlearnerve)：支配上斜肌Ⅵ外展神经（abductnerve)：支配外直肌9/21/202625神经内科病史采集和神经系统查体第25页检验法：1.外观：眼裂、眼睑、眼球2.眼球运动：运动方向、活动程度、复

视、眼球震颤3.瞳孔：正常瞳孔（3～4mm)，对光反射（直接、间接、调整)

9/21/202626神经内科病史采集和神经系统查体第26页Ⅴ三叉神经(trigeminusnerve)感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔

粘膜运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌)9/21/202627神经内科病史采集和神经系统查体第27页Ⅴ三叉神经(trigeminus)检验A咬肌肌力检验;B&C角膜反射检验;D三叉神经各支感觉检验;E下颌反射检验9/21/202628神经内科病史采集和神经系统查体第28页Ⅶ面神经(facialnerve)检验A&B周围性面瘫;C中枢性面瘫

主要支配面部表情肌,以及味觉功效视诊运动检验味觉检验9/21/202629神经内科病史采集和神经系统查体第29页Ⅷ位听神经(auditorynerve)检验听力检验:耳蜗功效前庭功效检验:眩晕、眼球震颤、平衡A&BRinne试验CWeber试验9/21/202630神经内科病史采集和神经系统查体第30页Ⅸ、Ⅹ对脑神经检验Ⅸ舌咽神经(glossopharygealnerve)Ⅹ迷走神经(vagusnerve)运动:发音、进食、软腭运动、咽反射感觉:舌后1/3味觉A右软腭下垂B吞咽反射9/21/202631神经内科病史采集和神经系统查体第31页Ⅺ副神经(accessorynerve)检验支配胸锁乳突肌、斜方肌A耸肩B转颈9/21/202632神经内科病史采集和神经系统查体第32页Ⅻ舌下神经(hypoglossalnerve)检验A伸舌方向;B伸舌速度有没有舌肌萎缩有没有肌束颤动伸舌有没有偏斜9/21/202633神经内科病史采集和神经系统查体第33页（三)运动系统检验（1)随意运动与肌力检验

随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫

肌力分级：0度——完全瘫、无肌收缩Ⅰ度——见有肌收缩、无肢体活动Ⅱ度——不能抗引力、但肢体能够平面移动Ⅲ度——抗引力、肢体能够抬起离开床面、

但不能抗阻力Ⅳ度——能抗阻力、但较正常肌力差Ⅴ度——肌力正常范围9/21/202634神经内科病史采集和神经系统查体第34页（2)肌张力:静止状态下肌肉担心度

肌张力增高折刀样

铅管样或齿轮样

肌张力减弱9/21/202635神经内科病史采集和神经系统查体第35页（3)不自主运动

震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震

颤、动作性震颤、扑翼样震颤

舞蹈样动作（chorea)：儿童脑风湿病变

手足徐动(athetosis)：肝豆、脑瘫

手足搐搦（tetany):低血钙、碱中毒

摸空症(carphology):脑膜炎、伤寒、肝昏迷9/21/202636神经内科病史采集和神经系统查体第36页（4)共济运动

指鼻试验(fingernosetest)

指指试验(ringerfingertest)

轮替动作(alternatemotion)

跟－膝－胫试验(heel-knee-tibiatest)

闭目难立征（Romberg征)9/21/202637神经内科病史采集和神经系统查体第37页

（四)感觉系统检验浅感觉检验：皮肤、粘膜

（1)痛觉；（2)温度觉

（3)触觉深感觉检验:深部组织感觉

（1)运动觉；（2)位置觉；(3)振动觉复合觉检验:皮层感觉

（1)定位觉；（2)两点区分觉

（3)实体觉；（4)图形觉9/21/202638神经内科病史采集和神经系统查体第38页(五)反射浅反射深反射病理反射9/21/202639神经内科病史采集和神经系统查体第39页

浅反射：角膜反射（cornealreflex)

腹壁反射（abdomenalwallreflex)

提睾反射（cremastericreflex)9/21/202640神经内科病史采集和神经系统查体第40页深反射:刺激骨膜、肌腱引发反应肱二头肌反射（bicepsreflex)9/21/202641神经内科病史采集和神经系统查体第41页肱三头肌反射(tricepsreflex)9/21/202642神经内科病史采集和神经系统查体第42页桡骨骨膜反射（radioperiostealreflex)9/21/20