PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座

PiCCO容量监护仪临床护理应用1PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座第1页案例

林某，男性，51岁，因“上腹部痛1周，加重2小时”11月22日12：15收入院。辅助检验有：WBC16.2*109/L，NE83.9%，血淀粉酶352U/L，脂肪酶256U/L，心电图：左前分支阻滞，ST-T异常，腹平片：胆囊区高密度灶，上腹CT：肝脏尾状叶占位性病变。诊疗

腹痛查因：1、急性胆源性胰腺炎2、

肝占位性病变。

23日12：30病情改变，HR35次/分，BP：75/40mmHg，SPO270%，抢救，转入ICU。入ICU，心电呈一直线，给予按压、插管等抢救，13：26自主心跳恢复，昏迷，血压低，使用血管活性药品升压。诊疗：1、冠心病，急性下壁心梗，心跳呼吸骤停，心源性休克；2、急性重症胰腺炎，感染性休克；3、急性胆囊炎；4、急性肾功效不全；5.电解质紊乱；6、重度代谢性酸中毒。2PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座第2页BP:60－80/30－40mmHgHR:130－150bpmCVP:5－10cmH2O

经强心、扩容、升压药使用，休克一直没有改进。去甲、强心药用量已经很大，考虑IABP。

3PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座第3页影响因素目前支持点进一步检查休克无法纠正，原因?CVP稍低心梗明确PICCO循环血量心功效心输出量血管外周阻力感染心彩超补液试验被动抬腿试验4PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座第4页

PiCCO是一个技术，是一个简便、微创、高效，对重症病人主要血流动力学参数进行监测工具。是采取"热稀释”法测量单次心排血量，经过分析动脉压力波形下曲线面积来取得连续监测CO、CI和ITBV、EVLW及其它反应心脏前后负荷和血管阻力改变各种参数。使危重病人血流动力学监测准确性得到更深入提升。5PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座第5页1根中心静脉导管•颈内静脉•锁骨下静脉•股静脉•动脉导管(监测动脉压、动脉血气分析…)连接1根动脉热稀释导管股动脉导管腋动脉导管•中心静脉导管6PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座第6页7PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座第7页PiCCO

plus连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管)动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆8PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座第8页基本原理

热稀释法：病人置入1根

中

心

静

脉

导

管

和1根

股

动

脉导管

温度指示剂（冰盐水)中心静脉

分布在胸腔各腔室

股

动脉

温度衰减曲线

各腔室容量分布

测量开始，

温度指示剂（冰盐水)上腔V右A右V肺A血管外肺水

肺V左A左V升主A腹主A股APICCO导管接收端

计算机将

整

个“热

稀

释”过

程

画

出“热

稀

释”曲线,并自动对该曲线波

形

进

行

分

析,得

出

一

基

本

参

数,然

后

结

合PICCO导管测得股动脉压力波形,得

出

一

系

列

具

有

特

殊

意

义主要临床参

数,每

搏

心

输

出

量

、心

脏

指

数

、动

脉

压

、血

管

外

肺水

、

水指数

。

Tb

xdtTbInjectiont=COTDaTbInjection(Tb-Ti)xVix

KDCOTDaTbInjection9PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座第9页PCCO=cal.HR.

(P(t)/SVR+C(p).dP/dt)dtsystolePatient-specificcalibrationfactor(determinedwiththermodilution)complianceshapeofpressurecurveareaofpressurecurveP(mmHg)t(s)10PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座第10页适应征

PULSIONPiCCO系统适合用于需要监测心血管和循环容量病人。ICU常见适应症

感染性休克心源性休克烧伤外伤/低血容量休克ARDS重症胰腺炎11PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座第11页温度测量电缆注射液温度感受器12PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座第12页11/23/13:26抢救成功15:30CI3.14GEF12%GEDI800ITBI1000SVRI950ELWI9PVPI1.7

分

析：心功效稍差，与心梗后相关，血压低主要与感染性休克引发外周管张力低相关

处

理：加大去甲，暂不扩容。21:10CI3.28GEF13%GEDI770ITBI975SVRI1800ELWI8BP：100-110/55-65

分

析：外周血管张力改进11/23/09:10CI3.43GEF13%GEDI637ITBI800SVRI1500ELWI7

分

析：Lac高，肺水不多

处

理：适当扩容，逐步降低血管活性药品使用11/28/09:00CI5.07GEF20%GEDI950ITBI1150SVRI1100ELWI7PVPI1BP：100-110/55-65

分

析：心功效逐步恢复，循环趋于稳定12/02/转出13PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座第13页护理病情观察

亲密观察病人生命体征、意识改变,补液过程中严密观察中心静脉压(CVP和PICCO测量结果,方便及时调整补液速度、量和性质。严格统计24h出入量,随时掌握病情改变。依据观察和检测结果指导进出量,调整血

管活性药品使用,予病人最正确治疗方案

。14PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座第14页PICCO导管护理1、确保监测准确性

PICCO仪定标采取是“热稀释”法,普通为8h1次。应注意:①每次PICCO定标最少3次以上;②定标液体普通为冰盐水(要求与血液温度相差12℃)10mL～15mL;③4s内匀速注入;④定标首次测量前需暂停中心静脉输液30s以上。2.保持导管通畅

确保PICCO导管连接通畅,防止打折、弯曲,并予妥善固定,导管内无血液反流,确保连续压力套装压力维持在300mmHg以上,并予肝素盐水(生理盐水500mL+肝素液0.5mL),30min～60min冲洗1次,如导管内有凝血而发生部分堵塞而造成波形异常时,应及时抽出血块加以疏通

。冲洗管道时严防空气进入预防动脉栓塞

。

15PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座第15页3、预防感染

严格恪守无菌操作,病人动脉导管置入处每日用安尔碘消毒,更换敷贴,三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好,8h更换1次。观察穿刺处有没有红肿、渗血,遵医嘱予抗生素抗感染。普通PICCO导管留置时间可达10d,若病人出现寒战、高热,应马上拔除导管,并留导管尖端做细菌培养。4.并发症观察和护理

亲密观察病人术肢足背动脉搏动,皮肤温度及血液供给情况,测量腿围,观察有没有肢体肿胀和静脉回流受阻,以尽早发觉下肢有没有缺血情况。一旦发觉病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度显著低于另一侧者,可马上采取保温、被动活动肢体等办法

。

16PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座第16页5.拔管护理

病人病情稳定,血流动力学各项指标正常,可考虑拔管。动脉导管拔除后按压15min～30min加压包扎,予1.0kg～1.5kg砂袋压迫6h～8h,同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况

。基础护理

保持病室整齐,温度、湿度适宜,定时通风、消毒。做好生活护理,确保病人皮肤及床单清洁、洁净。股动脉导管置入侧肢体制动,保持伸直,禁止弯曲,必要时予约束带保护性应用。限制翻身,翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线,且翻身不宜超出40。予营养支持,适当按摩肢体,进行被动活动,应用气垫床以预防压疮。17PICCO容量监测仪的临床护理应用专家讲座第17页心理护理

病人在监护室中,因为角色转换与社会生活脱离时间较长,病人迫切希望尽早康复,加之重症监护室普通限制家眷探视及陪护,陌生环境、疾病痛苦,生活不能自理,病人极易产生焦虑、愤恨情绪,不配合治疗。这首先需要护理人员以娴熟技术、高度责任心、耐心服务增强病人安全感、归属感;另首先,做好与病人家眷沟通,进行必要病情介绍,进而影响病人情绪,使病人以良好心态对待疾病,主