2026年新版中医筋伤学试题及答案

2026年新版中医筋伤学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.中医筋伤学中“筋”的范畴不包括以下哪项？A.肌肉B.筋膜C.关节软骨D.腱鞘答案：C2.急性筋伤早期（24小时内）的主要病理变化是？A.局部组织粘连B.无菌性炎症渗出C.胶原纤维增生D.气血凝滞为主，无明显渗出答案：B3.筋伤摸诊时“摸弹性”的主要目的是？A.判断是否存在骨折B.评估肌肉痉挛程度C.检测关节活动度D.观察局部温度变化答案：B4.以下哪项属于理筋手法的绝对禁忌证？A.急性筋伤局部肿胀B.轻度骨质疏松C.局部皮肤破损感染D.慢性筋伤粘连答案：C5.腕部急性腱鞘炎患者采用石膏固定时，最佳固定时间为？A.1-2天B.3-5天C.1-2周D.3-4周答案：C6.筋伤中期（2-4周）外用药宜选择？A.活血止痛膏（含红花、川芎）B.金黄膏（含大黄、黄柏）C.温经通络膏（含附子、桂枝）D.生肌玉红膏（含当归、紫草）答案：A7.肩部筋伤患者功能锻炼的核心原则是？A.早期大量被动活动B.避免任何主动运动C.循序渐进，以痛为限D.急性期立即进行抗阻训练答案：C8.检查冈上肌肌腱损伤的特异性试验是？A.杜加试验（Dugas征）B.疼痛弧试验（60°-120°疼痛）C.落臂试验（被动抬高手臂后无法自主保持）D.叶加森试验（Yergason征）答案：B9.下列哪项不属于慢性劳损性筋伤的常见诱因？A.长期固定姿势操作电脑B.一次性搬抬重物C.运动员反复跳跃训练D.中老年长期家务劳作答案：B10.筋伤辨证属“肝肾不足型”的典型舌脉是？A.舌红苔黄，脉弦数B.舌淡苔白，脉沉细C.舌暗有瘀斑，脉涩D.舌胖大边有齿痕，脉滑答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述中医筋伤的病因分类及常见致病因素。答：中医筋伤病因分为四类：①外力损伤：包括直接暴力（如撞击、挤压）、间接暴力（如扭转、牵拉），可导致急性筋断、筋挫；②慢性劳损：长期姿势不良（如久坐）、重复动作（如打字）或过度负荷（如搬运），致筋脉慢性损伤；③外感六淫：以风寒湿为主，寒性收引致筋脉挛急，湿邪黏滞加重气血阻滞；④体质因素：年老体衰、肝肾不足者筋失濡养，或先天禀赋不足，筋脉脆弱易损。2.对比急性筋伤与慢性筋伤的临床表现特点。答：急性筋伤：病程短（<2周），起病急骤，疼痛剧烈且定位明确，局部肿胀、瘀斑明显，压痛集中，活动受限显著，可伴肌肉紧张或痉挛，全身症状少，舌暗红、脉弦紧。慢性筋伤：病程长（>3个月），疼痛多为隐痛或酸痛，时轻时重，劳累或受寒加重，局部无明显肿胀但可触及条索状硬结或粘连，压痛范围广，活动受限以僵硬为主，常伴乏力、腰膝酸软等虚象，舌淡暗、脉细弱。3.简述理筋手法操作的基本原则。答：①明确诊断：需排除骨折、脱位、肿瘤等禁忌证，结合影像学（如MRI）确认损伤程度；②辨证选法：急性筋伤用轻柔和缓手法（如推法、揉法），慢性筋伤用深透松解手法（如弹拨法、扳法）；③力度控制：遵循“由轻到重，再轻到离”，以患者耐受为度，避免暴力；④配合时机：急性早期（24小时内）避免重手法，宜冷敷后轻揉；慢性期可结合热敷增强疗效；⑤综合调护：手法后指导功能锻炼，避免再次损伤。4.列举肩部常见筋伤类型及鉴别要点。答：①肩周炎（冻结肩）：好发50岁左右，疼痛以夜间为甚，肩关节各方向活动均受限（“凝肩”），外旋受限最明显，X线无特殊，MRI可见关节囊增厚；②肩袖损伤：多有外伤或长期劳损史，疼痛位于肩峰下，外展60°-120°出现“疼痛弧”，落臂试验阳性，MRI显示肌腱撕裂；③肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛位于结节间沟，叶加森试验（抗阻屈肘旋后时疼痛）阳性，肩关节前屈、外展时疼痛加重，超声可见腱鞘积液。5.试述中药治疗筋伤的分期用药原则及代表方剂。答：①早期（伤后1-2周）：气滞血瘀为主，治宜活血化瘀、消肿止痛，方用复元活血汤（柴胡、天花粉、当归、红花等）或桃红四物汤加减；②中期（伤后3-4周）：瘀血未尽，气血渐虚，治宜和营生新、接筋续损，方用和营止痛汤（赤芍、当归、川芎、续断等）或舒筋活血汤；③晚期（伤后1个月以上）：肝肾不足或风寒湿阻，肝肾不足者补肝肾、强筋骨，方用补肾壮筋汤（熟地黄、山茱萸、续断、杜仲等）；风寒湿阻者温经散寒、祛风除湿，方用独活寄生汤（独活、桑寄生、秦艽、防风等）。三、病例分析题（每题25分，共50分）病例1患者张某，男，38岁，搬运工人，主诉“腰部疼痛伴活动受限3天”。3天前搬抬重物时突然出现腰部剧烈疼痛，不敢俯仰转侧，咳嗽时疼痛加重。现症：腰部僵硬，L4-L5棘突旁右侧压痛（++），局部轻度肿胀，无下肢放射痛；直腿抬高试验（-），加强试验（-）；舌暗红、苔薄白，脉弦紧。腰椎CT示：腰椎生理曲度变直，未见骨折及椎间盘突出。问题：（1）中医诊断及证型；（5分）（2）西医诊断；（5分）（3）治疗原则及具体措施（手法、中药、外治、功能锻炼）。（15分）答案：（1）中医诊断：筋伤（腰部）；证型：气滞血瘀证。（2）西医诊断：急性腰扭伤（右侧竖脊肌损伤）。（3）治疗原则：活血化瘀、消肿止痛，舒筋通络。具体措施：①手法治疗：急性期24小时后可行轻柔理筋手法。患者俯卧位，先用掌根揉法沿竖脊肌走行放松3-5分钟，再用拇指推法从痛点向四周发散，最后行腰椎小幅度斜扳法（注意力度），以缓解肌肉痉挛，改善局部气血运行。②中药治疗：早期以活血化瘀为主，方选复元活血汤加减：柴胡12g、天花粉10g、当归15g、红花6g、桃仁10g、穿山甲6g（先煎）、甘草6g、大黄5g（后下），水煎服，日1剂。③外治疗法：局部外敷活血止痛膏（含乳香、没药、川芎等），或予中药离子导入（川芎、赤芍、丹参煎剂），促进瘀血吸收。④功能锻炼：疼痛缓解后（约3-5天）开始进行“五点支撑”（仰卧位，屈膝，以头、双肘、双足为支点抬臀）和“小燕飞”（俯卧位，头、上肢、下肢后伸）锻炼，每日2次，每次10-15分钟，逐步增强腰背肌力量。病例2患者李某，女，55岁，退休教师，主诉“右肘关节疼痛3个月，持物无力”。3个月前因长期批改作业后出现右肘外侧酸痛，逐渐加重，拧毛巾、端碗时疼痛明显，休息后稍缓解。现症：右肱骨外上髁处压痛（+++），Mills试验（+）（伸肘、握拳、屈腕、前臂旋前时肘外侧疼痛）；局部无红肿，皮温正常；舌淡暗、苔薄白，脉细弱。问题：（1）中医诊断及证型；（5分）（2）西医诊断；（5分）（3）制定综合治疗方案（要求包含手法、针灸、中药、功能锻炼）。（15分）答案：（1）中医诊断：筋伤（肘部）；证型：劳伤瘀滞，肝肾不足。（2）西医诊断：肱骨外上髁炎（网球肘）。（3）综合治疗方案：①手法治疗：患者坐位，患肢平放于治疗台，先用拇指按揉曲池、手三里、阿是穴各1分钟；再用弹拨法垂直于伸腕肌走向弹拨肱骨外上髁痛点5-8次（以患者耐受为度）；最后用擦法沿前臂伸肌群往返操作至局部发热，改善局部血运，松解粘连。②针灸治疗：取阿是穴、曲池、手三里、合谷，阿是穴采用围刺法（4针呈15°角向中心斜刺），曲池、手三里行提插捻转补法，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。③中药治疗：中期劳伤瘀滞，兼肝肾不足，治宜活血通络、补益肝肾，方用补肾壮筋汤合和营止痛汤加减：熟地黄15g