肾囊性病变Bosniak分级

肾囊性病变/Bosniak分级肾囊肿是最常见的肾良性肿瘤，常常被称为“水泡”这种说法到底对不对呢？应该说不够准确，通常所说的“水泡”指的是单纯性囊肿，而复杂囊肿有潜在恶性的可能。1986年Bosniak提出肾囊性肿物的分级标准，其是以CT表现为基础而制定的；1997年Bosniak提出I级与IV级囊性病变诊断的准确性很高，但II级与III级之间的鉴别困难，他提出对介于II级与III级之间的病变，可以归为IIF级。Bosniak强调对复杂囊性病变要用标准的影像手段仔细研究对疑难病例判断需要经验，建议根据病变最显著的特征进行分级如果对某一病变存有疑义，则应归入III级，进行探查；否则应在6个月和1年进行再次复查，如病变稳定，则可认为是良性的。表1肾囊性病变的Bosniak分级分级特征Ⅰ级单纯良性囊肿:发线样囊壁,没有分隔、钙化、实性成分,CT测量为水样密度、没有强化。Ⅱ级良性囊肿:有少量纤细分隔,囊壁上或隔上可有小钙化;小于3cm、高密度、边界锐利、没有增强的囊肿。ⅢF级囊性病变含较多纤细分隔:纤细分隔及囊壁可有强化,可有小部分囊壁或分隔增厚;可有结节样钙化,但没有强化,没有强化软组织;大于3cm、高密度、完全位于肾内肿物属于该级,此级病变边界清楚。Ⅳ级不能定性的囊性肿物:有厚而不规则分隔或囊壁,可见强化。Ⅴ级恶性囊性肿物:有增强的软组织成分。对应的处理方式:II级为良性病变,不需手术和随访IIF级需进一步随访[,,)">III级应进一步做囊肿穿刺细胞学检查或手术探查IV级为恶性病变，应及早手术治疗更加细化的CT表现分级标准I级：单纯性囊肿,良性类圆形,无壁；边界清晰,边缘光滑锐利；均匀水样密度灶(CT值0-20HU);增强扫描无强化。CT影像特点：囊性肿块，边界清晰光整，与肾实质分解清晰CT值接近水密度。无钙化，无软组织结节、无分隔增强扫描无任何强化。II级：轻微复杂性囊肿，良性囊壁薄而均匀，分隔少(≤2)而细小(≤1mm)且规则；囊壁或分隔可有细小钙化；囊壁或分隔可有轻微强化。高密度囊肿：类圆形，边界清晰，边缘光滑锐利；囊肿的1/4部分突向肾外；平扫呈均匀高密度(CT值30-90HU)；直径<3.0cm；增强扫描无强化并且外形无变化。aCT影像表现：基本同I级，多了些细小钙化、细小分隔病灶无强化，分隔无强化IIF级：中等复杂囊肿，需要随访以明确其生物学行为囊壁及分隔均匀增厚；钙化增多；囊壁及分隔可有轻度强化；直径≥3cm且完全位于肾实质内的高密度囊肿（病灶同时具备II级和III级的部分特征，但又不满足II级和III级的诊断标准）CT影像表现：钙化增粗，囊壁增厚，伴轻度强化。与肾实质分界清晰囊肿灶内分隔不明显。浙江大学医学院附属第二医院长兴院区TheSecondAffiliatedHospitalZhejiangUniversitySchoolOfMedicineChangxingCampusIII级：较复杂性囊肿,不定性，包括良性及恶性囊壁或分隔厚(>1mm)且不规则；分隔增多(>2个);囊壁或分隔可有钙化，钙化较多；囊壁或分隔可有较小的实性成分或结节；囊壁或分隔有强化安全高效SecurityEfficiencyHumanityHarmony浙江大学医学院附属第二医院长兴院区TheSecondAffiliatedHospitalZhejiangUniversitySchoolOfMedicineChangxingCampusCT影像表现：数条粗大分隔，实性结节，增强后分隔及软组织结节强化囊壁强化明显安全高效SecurityEfficiencyHumanityHarmonyIV级：恶性主要是囊性肾癌。具有III级囊肿的特点；邻近囊壁或分隔有独立存在的强化软组织成分浙江大学医学院附属第二医院长兴院区TheSecondAffiliatedHospitalZhejiangUniversitySchoolOfMedicineChangxingCampusCT影像表现：低密度灶肿块，多发分隔软组织实性结节，与肾实质分界不清肿块突出于肾轮廓安全高效SecurityEfficiencyHumanityHarmony浙江大学医学院附属第二医院长兴院区TheSecondAffiliatedHospitalZhejiangUniversitySchoolOfMedicineChangxingCampus囊性肾占位：区分良恶很重要--肾囊肿指数囊性肾占位的诸多影像学特点中，最重要的4个指标：囊壁；：2）囊肿分隔；3）实性结节；囊内容物。各个指标根据严格的标准被分为1，2或3分，不同的指标具有不同的权重。安全高效SecurityEfficiencyHumanityHarmony浙江大学医学院附属第二医院长兴院区TheSecondAffiliatedHospitalZhejiangUniversitySchoolOfMedicineChangxingCampus分数123囊壁≤1mm，无增强>1mm，无增强增强囊肿分隔无有，但无增强增强实性结节无有，但无增强增强囊内容物均质，CT值<20HU或>70HU均质，20HU≤CT值≤70HU异质安全高效SecurityEfficiencyHumanityHarmony浙江大学医学院附属第二医院长兴院区TheSecondAffiliatedHospitalZhejiangUniversitySchoolOfMedicineChangxingCampus<6分的囊性肾占位可以认为是良性病变>10分的囊性肾占位可以认为是恶性病变介于