高血压合理用药高血压讲座

高血压合理用药•高血压合理用药高血压讲座在探讨高血压合理用药我们有必要了解

一下如下内容➢

高血压的危害➢

高血高血压的危险因素➢

降压的治疗1.改变不良生活方式2.药物治疗3.综合干预高血压的相关危险因素和伴发疾患➢澄清高血压的认识误区•高血压合理用药高血压讲座高血压为什么会造成危害血压高

，

动脉壁承受的负担大：其一

，

动脉逐渐失去弹性而变硬变脆

，

最终造成血管破裂

，

引起出血;动脉硬化使血压进一步升高,血压升高又加剧动脉硬化,从而陷入恶性循环。

同时,高脂血症

、糖尿病,•血脉压

用的药进高

讲度座加快。

其二,动脉管壁增厚,动脉粥样硬化,管腔狭窄,造成供血不足,重者动脉阻塞,造成心肌梗死

、脑梗死等并发症。

高血压的危害高血压并发症有"三高”•高血压合理用药高血压讲座高血压的定义➢

未服抗高血压药情况下,非同日3次血压测量,血压均为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。➢

有高血压病史,现服用降压药治疗,血压值虽正常,也诊断为高血压。•高血压合理用药高血压讲座正常血压＜

120和＜80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和≤90分类收缩压（

mm

Hg）舒张压（

mm

Hg）注:若收缩压和舒张压分属不同级别时

，则以高的级别为准。高血压合理用药高血压讲座血压水平分级高血压与哪些因素有关?•高血压合理用药高血压讲座二者缺一不可•健康的生活方式是高血压防治的基石。•合理使用降压药是血压达标的关键。•高血压合理用药高血压讲座服用降压

药物健康生活

方式高血压的治疗+•高血压合理用药高血压讲座1992年WHO《维多利亚宣言》坚持健康生活方式戒烟

限酒

适量运动健康四大基石合理膳食心理平衡干预手段SBP下降的大概范围减重合理膳食膳食限盐增加体力活动限酒5

–20mmHg/10

kg8

–

14

mmHg2

–8

mmHg4

–9

mmHg2

–4

mmHg健康生活方式的意义•高血压合理用药高血压讲座➢

低盐饮食➢

限制总热量,尤其是控制油脂类型和摄入

量➢

营养均衡Dietandbloodpressure:Applyingtheevide血to压cl药pi压ce讲AricanHeart2005,5:804-813中国高血压防治指南2010合

理

膳

食•目标:如果平时口味重

，

应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半

。

只要坚持三个月以上口味就可变淡。•窍门：√蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少许盐

，

做菜后放盐√用调味品代替盐√口味重者应先减少1/3的食盐量

，

逐渐减量达标。√推荐使用高钾低钠盐（含氯化钾1/3，

氯化钠2/3)。√不喝剩菜汤

，

汤里含油

、盐多；

做菜和汤里少放盐

、味精和酱油；

早饭尽量

吃

喝粥不要加咸菜或豆腐乳。√新鲜蔬菜和水果含钾高

，

是

压的合

药剂高，血

讲

吃。

健康人6克高血压患者3克限制盐的摄入中国营养学会

钠盐日摄入总量控制油脂类型和摄入量•增加不饱和脂肪酸的摄入•每日烹调油用量小于25g(半两)。•控制烹调温度,油温不宜太高

。油温越高,烹调时

间越长,不饱和脂肪酸氧化越快,营养成分流失越多。•高血压合理用药高血压讲座营养均衡•主食每天4两（女)，6两（男)•粗粮、细粮搭配•适量补充蛋白质•增加钾摄入

，

每天最好吃400克蔬菜

，200克水

果•增加钙摄入：

低脂或脱脂牛奶

，

虾皮、小鱼干。•膳食纤维：

会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、

脂肪和糖类

。•高血压合理用药高血压讲座•每周3-5次•每次大于30分钟•强度:运动时的适宜心率=170–年龄注意事项:安静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者暂时禁止中度及以

上的运动。应避免短跑

、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的运动

，

会使血压瞬间剧烈上升

，

引发危险。

运动的最佳形式:有氧运动，特点:强度低

、有节奏

、不中断

、持续时间长如步行

、慢跑

、游泳

、骑车

、爬楼

、登山

、球类

、健身操

适合老年人的运动:散步

，

太极拳

，

瑜伽

，

体操适量运动•高血压合理用药高血压讲座超重和肥胖•体重：18.5≤BMI<24.0为体重正常；24.0≤BMI<28.0为超重；BMI≥28.0为肥胖。•体型：•腹型肥胖（内脏脂肪型肥胖)；•皮下脂肪型肥胖

。•腹型肥胖：成年男性腰围大于90厘米，或腰臀比大于0.9；成年女性腰围大于85厘米，或腰臀比大于0.85,•高血压合理用药高血压讲座BMI＝体重（公斤)身高2（米2)。

戒烟

、

限酒•WHO明确界定吸烟是一种疾病！•烟草烟雾中含有超过7000种化合物

，

其中

有69种为已知的致癌物。•吸烟使心脏病的危险增加2-4倍。•高血压应戒酒或限酒：60度白酒＜25毫升（半两)葡萄酒、黄酒＜100毫升啤酒＜300毫升•高血压合理用药高血压讲座在高血压进展的越早期

，

降压带来的获益越大•高血压合理用药高血压讲座Zanchetti

e

t

al.,J

Hypertens2005;23:11早期降压治疗能延缓疾病进展,获益更大BPLVHIMT微量蛋白尿轻度肾病近期糖尿病跛行蛋白尿

中度肾病

糖尿病代谢综合征血脂异常高血压亚临床

器官损害心血管事件BP临床疾病MI卒中

CHF

ESRD危险因素心绞痛

TIABP死亡BP降压目标总目标：

使血压达标

，

最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的

总体危险。•一般高血压患者＜140/90mmHg；•老年(≥65岁)患者＜150/90mmHg；•舒张压低于60mmHg的冠心病患者

，

应在密切监测下

，

逐渐实现

降压达标。•血压并非越低越好

，

收缩压降至110mmHg以下并不能带来更多的

获益。血压达标的要求和时间•对血压达标的要求：

血

理

药、高

座达标。经过412周的治疗使血压达标用药原则•小剂量开始,逐渐增加剂量或联合用药,以获得疗效

而使不良反应最小。•优先应用长效制剂,尽量使用一天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,可24小时控制血压平稳,更有效地预防心脑血管事件。•联合治疗,对二级以上的高血压或高危患者可采用不

同作用机制的降压药联合治疗。•个体化治疗,根据

血者压合具理用体药高情血压况讲座选用适合该患者的降压药理想的降压药的标准•好的降压疗效

，

使血压平稳达标、尽早达标、长期达标;•除了有效降压

，

还要有肯定的心血管保护作用;•长效制剂

，24小时平稳降压

，

避免血压波动;且一

日一次

，

简

化服药方案

，

服用方便

，

减少漏服错服;•副作用小

，

安全性、耐受性好

，

易于长期坚持服药。•高血压合理用药高血压讲座常用的降压药物•

钙拮抗剂

•

利尿药•血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)•血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)•-受体阻滞剂•单片复方制剂•高血压合理用药高血压讲座《中国高血压防治指南2010》适应证➢老年高血压➢

周围血管病➢单纯收缩期高血压➢

稳定性心绞痛➢颈动脉粥样硬化➢冠状动脉粥样硬化优势➢

无绝对禁忌症➢

CCB具有较好抗动脉硬化效果➢

是联合空间最广的药物二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)•高血压合理用药高血压讲座不良反应➢

长期大剂量使用时会增

加胰岛素抵抗、有降低胰岛素敏感性的危险➢

存在低血钾的风险

➢

增加高尿酸的风险适应证➢心力衰竭➢老年高血压➢单纯收缩期高血压噻嗪类利尿剂•高血压合理用药高血压讲座血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统:血管紧张素Ⅱ和靶器官损害动脉粥样硬化血管收缩血管过度增生内皮功能障碍左室肥厚纤维化重构细胞凋亡肾小球滤过率↓蛋白尿A醛固酮分泌A

肾小球硬化A中风高血压

MI血管紧张素Ⅱˇ肾功能衰竭…

死亡•高血压合理用药高血压讲座心力衰竭ACEI适应证•心力衰竭

•冠心病•左心室肥厚•左心室功能不全•颈动脉粥样硬化•非糖尿病肾病•糖尿病肾病•蛋白尿/

微量白蛋白

EI/ARB具有较好的改善ARB适应证•糖尿病肾病•蛋白尿/

微量白蛋白

尿•冠心病•心力衰竭•左心室肥厚•心房颤动预防•ACEI引起的咳嗽•代谢综合征RAAS抑制剂:ACEI和ARB胰岛素抵抗和肾脏保护作用

理用药高血压讲座代谢综合征

•高血压合注意事项•哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用β受体阻滞剂;•慢性阻塞性肺疾病、心率＜60次/min者

慎用适应证•劳力型心绞痛•心肌梗死后•快速性心律失常•慢性心力衰竭受体阻滞剂•高血压合理用药高血压讲座联合用药方案两种药物联合：•钙拮抗剂和ACEI/ARB;•钙拮抗和β受体阻滞剂;•钙拮抗剂和小剂量利尿剂;•ACEI/ARB和小剂量利尿剂

。

三种药物联合：•钙拮抗剂、ACEI/ARB和利尿剂;•钙拮抗剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂。高血压合理用药高血压讲座固定复方制剂（SPC)•传统SPC：

北京降压0号

、复方降压片。•新型的SPC：缬沙坦/氨氯地平、氯沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、培哚普利/吲达帕胺等。•多效SPC：

氨氯地平/阿托伐他汀

、依那普利/叶酸。•高血压合理用药高血压讲座注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：

利尿剂F:复方制剂ACEI：

血管紧张素转换酶抑制剂;ARB：

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;α:α阻滞剂治疗中血压未达标

，

可原药加•量高

合另理

药一高种血

讲座C+A

A+DC+B

C+DFC+A+D

C+A+B

A+D+“降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考血压≥160/100mmHg高危患者（伴心脑血管病或糖尿病)血压<160/100mmHg低

危,中危患者C+D+AC+A+BA+D+"

加其它降压药,如可乐定等

C+A

A+D

C+DC+BFCA

D

B对象：第三步第二步确诊高血压第一步头晕晕的，估计血压高了高血压的认识误区是药三分毒

,

能不吃尽量

不吃

,

宁可先