2026年患者卧位与安全护理测试题含答案

2026年患者卧位与安全护理测试题含答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者腰椎穿刺术后4小时，意识清楚，主诉无不适，护士指导其采取去枕仰卧位，该卧位的核心目的是？A.预防颅内压增高B.预防颅内压降低引发的头痛C.预防呕吐物窒息D.预防枕部压力性损伤【正确答案】B【答案解析】依据2024版《临床护理实践指南》，腰椎穿刺术后患者去枕仰卧4-6小时，可避免脑脊液漏出导致的颅内压降低，预防低颅压性头痛。若患者存在意识障碍、呕吐症状，去枕仰卧位可同时预防窒息，但该患者意识清楚，核心目的为B选项。2.患者女性，37岁，因车祸导致失血性休克入院，无颅脑损伤、胸部外伤禁忌症，护士遵医嘱予中凹卧位，符合最新规范的卧位角度是？A.头胸抬高5-10°，下肢抬高15-20°B.头胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°C.头胸抬高20-30°，下肢抬高10-20°D.头胸抬高30-45°，下肢抬高20-30°【正确答案】B【答案解析】2025版《急危重症患者护理安全管理规范》明确规定，中凹卧位头胸抬高10-20°可保证气道通畅、改善通气，下肢抬高20-30°可增加静脉回心血量、改善外周循环，是无禁忌症失血性休克患者的首选体位。3.根据2025版《住院患者跌倒坠床风险评估与干预规范》，修订版Morse跌倒风险评估量表的高风险临界值是？A.≥25分B.≥35分C.≥45分D.≥55分【正确答案】C【答案解析】修订版Morse跌倒风险评分分级为：<25分为低风险，每7天复评1次；25-44分为中风险，每3天复评1次；≥45分为高风险，每24小时复评1次，高风险患者需落实全员、全程、全场景防跌倒干预措施。4.根据2024版《成人住院患者身体约束临床实践指南》，约束带松紧度的判定标准为可伸入？A.1指B.2指C.3指D.4指【正确答案】B【答案解析】约束带过紧易导致局部血液循环障碍、皮肤损伤，过松无法达到防范非计划拔管、自伤的效果，松紧以伸入2横指为宜。约束期间需每15分钟巡视约束部位皮肤情况，每2小时松解约束带1次，每次松解15-30分钟。5.患者男性，48岁，因颅内肿瘤行开颅切除术，术后返回病房，意识清楚，生命体征平稳，无脑脊液漏指征，护士应为其安置的首选卧位是？A.去枕仰卧位B.侧卧位C.头高足低位，床头抬高15-30°D.头低足高位【正确答案】C【答案解析】该卧位可促进颅内静脉回流，降低颅内压，预防脑水肿，是颅脑术后无休克、脑脊液漏等禁忌症患者的首选卧位。若患者出现脑脊液鼻漏/耳漏，需将床头抬高20-30°直至漏口闭合后3-5天。6.患者女性，28岁，孕36周，胎膜早破急诊入院，无剖宫产指征，护士应为其安置的卧位是？A.左侧卧位，床头抬高15°B.头低足高位，臀部抬高10-15cmC.半坐卧位，下肢抬高30°D.去枕仰卧位【正确答案】B【答案解析】胎膜早破患者采取头低足高位、臀部抬高，可减少羊水流出，避免脐带脱垂风险，直至分娩结束。若患者合并胎儿宫内窘迫、胎位异常等情况，需立即遵医嘱调整卧位。7.患者男性，65岁，因腹部恶性肿瘤行开腹手术，术后第2天意识清楚，生命体征平稳，主诉切口疼痛，护士为其安置半坐卧位的核心目的是？A.减少局部出血B.减轻切口缝合处张力，缓解疼痛C.预防坠积性肺炎D.利于腹腔引流【正确答案】B【答案解析】腹部手术术后半坐卧位可松弛腹肌，降低切口缝合处张力，减轻疼痛、促进切口愈合；同时可促进腹腔渗出液流入盆腔，避免膈下脓肿，但若患者主诉切口疼痛为首要不适时，核心目的为B选项。8.仰卧位患者发生压力性损伤的最高发部位是？A.枕部B.肩胛部C.骶尾部D.足跟部【正确答案】C【答案解析】仰卧位时骶尾部承受的体压最大，且脂肪层薄、血运差，是压力性损伤最高发部位，其次为足跟、枕部、肩胛等部位。无禁忌症的卧床患者需每2小时翻身1次，避免局部长期受压。9.患者男性，72岁，因支气管哮喘急性发作入院，主诉呼吸困难，不能平卧，该患者的卧位属于？A.主动卧位B.被动卧位C.被迫卧位D.稳定性卧位【正确答案】C【答案解析】被迫卧位指患者意识清楚、有自主变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或满足治疗需求被迫采取的体位，如哮喘发作患者的端坐位、急性左心衰患者的强迫坐位等。10.根据2025版《患者安全目标》要求，无自理能力的老年卧床患者使用床档的正确方式是？A.仅在夜间睡觉时使用床档B.双侧床档全程拉起，特殊操作时临时放下一侧C.患者家属要求时才使用床档D.床头一侧床档拉起即可【正确答案】B【答案解析】跌倒高风险、意识障碍、无自理能力的老年/儿童患者，需全程使用双侧床档，仅在进行护理操作、转运等情况时临时放下一侧，操作完成后立即拉起，避免坠床风险。11.30°侧卧位是预防压力性损伤的推荐卧位，该卧位的核心优势是？A.避免髂前上棘、髋部受压B.降低剪切力、分散体压C.便于患者进食D.利于呼吸道分泌物引流【正确答案】B【答案解析】传统90°侧卧位会导致肩峰、髋部、外踝等部位承受过高压力，30°侧卧位可将体压分散至背侧、臀大肌等部位，降低局部压力，同时减少剪切力，是压疮预防的首选侧卧位角度。12.患者发生空气栓塞时，护士应立即为其安置的卧位是？A.右侧卧位，头高足低位B.左侧卧位，头低足高位C.去枕仰卧位，头偏向一侧D.端坐位，双腿下垂【正确答案】B【答案解析】左侧卧位、头低足高位可使空气漂移至右心室尖部，避免堵塞肺动脉入口，随着心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收，是空气栓塞的急救卧位。13.患者男性，56岁，颈椎骨折行颅骨牵引治疗，护士为其安置卧位的正确方式是？A.头低足高位，床尾抬高15-30cmB.头高足低位，床头抬高15-30cmC.去枕仰卧位D.侧卧位，床头抬高30°【正确答案】B【答案解析】颅骨牵引患者采取头高足低位，可利用人体重力作为反牵引力，保证牵引效果，避免牵引无效导致的颈椎移位、神经损伤。14.护理意识障碍、吞咽功能障碍患者时，为预防误吸，应将患者头部偏向一侧，该措施的核心依据是？A.利于气道开放B.避免舌后坠堵塞气道C.使呕吐物易于从口角流出，避免误入气道D.减少颈部肌肉张力【正确答案】C【答案解析】吞咽障碍、意识障碍患者呕吐反射减弱，头偏向一侧可避免呕吐物淤积于咽喉部，降低误吸、窒息风险，若患者出现呕吐，需立即清理呼吸道分泌物。15.根据2024版《压力性损伤预防与治疗指南》，卧床患者半坐卧位时上半身抬高不宜超过45°，核心原因是？A.避免影响下肢静脉回流B.降低剪切力，预防骶尾部压疮C.避免颅内压增高D.减轻心脏负担【正确答案】B【答案解析】半坐卧位抬高超过45°时，患者易向下滑动，骶尾部、足跟部会产生较大的剪切力，大幅增加压力性损伤发生风险，推荐无禁忌症患者半坐卧位抬高角度为30-45°，下肢屈膝抬高15-30°，减少剪切力。16.患者女性，62岁，因急性左心衰入院，呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，护士为其安置端坐位、双腿下垂的核心目的是？A.减少回心血量，减轻心脏负担B.改善通气功能C.促进痰液引流D.降低血压【正确答案】A【答案解析】端坐位、双腿下垂可减少下肢静脉回流，降低心脏前负荷，缓解肺淤血、肺水肿症状，同时膈肌下降可增加肺活量，改善呼吸困难，核心目的为A选项。17.修订版Morse跌倒风险评估量表中，权重最高的评估项目是？A.步态平衡B.跌倒史C.静脉治疗D.认知状态【正确答案】B【答案解析】修订版Morse量表中，近6个月有跌倒史赋值25分，是权重最高的项目，其次为步态/移动障碍赋值20分，认知障碍赋值15分，有静脉治疗赋值10分。18.患者男性，38岁，因肛周脓肿行切开引流术，术后为促进脓液引流、减轻炎症，护士应为其安置的卧位是？A.侧卧位B.头低足高位C.俯卧位D.膝胸卧位【正确答案】D【答案解析】膝胸卧位可使肛周部位充分暴露，利于引流，同时促进局部炎症消散，是直肠、肛周术后常用卧位，每次放置时间不宜超过30分钟，年老体弱患者需缩短放置时间。19.下列患者中，禁止使用头低足高位的是？A.胎膜早破患者B.肺部分泌物引流患者C.颅内压增高患者D.十二指肠引流患者【正确答案】C【答案解析】头低足高位会增加颅内静脉回流阻力，升高颅内压，严重时可诱发脑疝，因此颅内压增高患者禁用该卧位。20.患者女性，78岁，感觉功能减退，因受凉遵医嘱使用热水袋保暖，热水袋的温度应控制在？A.≤40℃B.≤50℃C.≤60℃D.≤70℃【正确答案】B【答案解析】成人热水袋常规使用温度为60-70℃，但婴幼儿、老年人、意识障碍、感觉减退、麻醉未清醒患者，温度需控制在50℃以内，热水袋外需包裹毛巾，避免直接接触皮肤，预防烫伤。21.下列关于卧位摆放的注意事项，错误的是？A.摆放卧位时需符合人体力学原则，维持关节功能位B.约束患者时需将约束带固定于可活动的床栏上，便于调整松紧C.颅脑手术患者翻身时需有人扶持头部，避免颈部扭曲D.脊柱骨折患者翻身时需保持轴线翻身，避免脊柱移位【正确答案】B【答案解析】约束带需固定于床体固定架上，禁止固定于可升降的床栏上，避免床栏调整时牵拉约束带，导致患者肢体拉伤、坠床等风险。22.患者男性，67岁，因脑梗死导致右侧肢体偏瘫，护士为其进行良肢位摆放时，患侧卧位的正确方式是？A.患侧上肢后伸，掌心向下B.患侧下肢屈曲，踝关节呈90°中立位C.背部垫软枕，身体完全侧卧于患侧D.健侧下肢放在患侧下肢前方，无需垫软枕【正确答案】B【答案解析】偏瘫患者患侧卧位时，患侧上肢前伸、掌心向上，患侧下肢伸展、踝关节90°中立位，背部垫软枕，身体30°倚靠于软枕，避免完全压迫患侧，健侧下肢放在患侧下肢前方，垫软枕支撑，避免压迫患侧肢体。23.跌倒高风险患者下床活动时，需遵循“三个30秒”原则，该原则的顺序是？A.站立30秒、坐起30秒、行走30秒B.坐起30秒、站立30秒、行走30秒C.行走30秒、站立30秒、坐起30秒D.坐起30秒、行走30秒、站立30秒【正确答案】B【答案解析】“三个30秒”原则可避免体位性低血压导致的跌倒：起床时先坐起30秒，无头晕等不适再站立30秒，无不适再行走30秒，无异常后可正常活动。24.患者男性，45岁，因胸部外伤导致多根多处肋骨骨折，出现反常呼吸，护士应为其安置的卧位是？A.健侧卧位B.患侧卧位C.半坐卧位D.俯卧位【正确答案】B【答案解析】多根多处肋骨骨折患者取患侧卧位，可压迫胸壁，减轻反常呼吸运动，缓解疼痛，若患者合并血气胸，需根据引流需求调整卧位。25.下列关于身体约束的适用指征，说法正确的是？A.患者不配合治疗即可使用约束B.非约束措施无法防范自伤、拔管风险时方可使用约束C.为方便护理操作可对意识清楚的患者进行约束D.老年患者常规使用约束预防跌倒【正确答案】B【答案解析】依据2024版身体约束指南，约束需遵循“最小化、最少化”原则，只有当语言安抚、家属陪伴、环境调整等非约束措施无法有效防范患者自伤、伤人、非计划拔管等风险时，方可遵医嘱使用约束，禁止作为常规护理手段使用。26.患者女性，52岁，因急性阑尾炎行腹腔镜手术，术后6小时意识清楚，生命体征平稳，无恶心呕吐，护士为其安置半坐卧位的首要目的是？A.减轻腹部切口疼痛B.预防膈下脓肿C.利于呼吸D.促进胃肠功能恢复【正确答案】A【答案解析】腹腔镜腹部手术术后6小时无禁忌症即可采取半坐卧位，首要目的是松弛腹肌，减轻切口疼痛，其次可促进腹腔渗出液引流，预防感染扩散。27.压力性损伤1期的典型表现是？A.局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑B.局部皮肤出现水疱C.皮下脂肪暴露D.肌肉、骨骼暴露【正确答案】A【答案解析】依据2024版压疮指南，1期压力性损伤为局部皮肤完整，有压之不褪色的红斑，常伴疼痛、皮温变化，及时解除压力可逆转损伤。28.患者男性，68岁，因坠床导致右侧股骨颈骨折，护士搬运该患者的正确方式是？A.一人抱起患者搬运B.两人搀扶患者搬运C.四人搬运，保持患肢外展中立位D.三人搬运，托住患者头、腰、下肢【正确答案】C【答案解析】股骨颈骨折患者搬运时需四人分工，分别托住头肩、腰臀、患侧下肢、健侧下肢，保持患肢外展中立位，避免患肢弯曲、内旋，防止骨折移位。29.下列哪项不属于卧位护理的安全评估内容？A.患者的意识状态、活动能力B.卧位是否符合疾病治疗需求C.床单元是否整洁、干燥D.患者的医保报销类型【正确答案】D【答案解析】卧位安全评估内容包括患者病情、活动能力、卧位适配性、环境安全性等，医保类型与卧位安全无关。30.2025版《住院患者压力性损伤风险评估规范》中，Braden压疮风险评估量表的高风险临界值是？A.≤9分B.≤12分C.≤15分D.≤18分【正确答案】B【答案解析】Braden评分分级为：15-18分低风险，13-14分中风险，≤12分高风险，≤9分极高风险，高风险患者需每24小时复评1次，落实减压措施。二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.下列属于被迫卧位的是？A.支气管哮喘急性发作患者采取端坐位B.急性腹膜炎患者采取弯腰屈膝侧卧位C.昏迷患者采取去枕仰卧位D.急性左心衰患者采取端坐位、双腿下垂【正确答案】ABD【答案解析】被迫卧位是患者有自主变换卧位的能力，因疾病痛苦被迫采取的体位，C选项昏迷患者无自主变换卧位能力，属于被动卧位。2.半坐卧位的适用范围包括？A.面部、颈部手术患者B.心肺疾病导致呼吸困难的患者C.腹部手术术后患者D.盆腔炎症、盆腔术后患者【正确答案】ABCD【答案解析】面部颈部手术患者采取半坐卧位可减少局部出血；心肺疾病患者该卧位可改善通气、减少回心血量；腹部手术患者可减轻切口张力；盆腔患者可促进炎症局限、减少感染扩散。3.下列属于跌倒高风险人群的是？A.年龄≥65岁的老年患者B.近6个月有跌倒史的患者C.服用镇静催眠药、降压药、降糖药的患者D.步态不稳、视力障碍的患者【正确答案】ABCD【答案解析】以上均为跌倒高风险人群，需入院时立即评估风险，落实防跌倒干预措施。4.下列关于约束护理的说法，正确的是？A.约束前需取得患者或家属的知情同意，签署知情同意书B.约束期间需每15分钟巡视一次约束部位皮肤情况C.患者意识转清、躁动缓解后需及时解除约束D.约束带需打活结，便于紧急情况时快速松解【正确答案】ABCD【答案解析】以上均符合2024版身体约束指南的要求，约束需遵循知情同意、动态评估、及时松解的原则，活结松紧适宜，便于应急处理。5.侧卧位时，压力性损伤的好发部位包括？A.耳廓B.肩峰C.髋部D.外踝【正确答案】ABCD【答案解析】侧卧位时受压点包括耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝，均为压疮好发部位，摆放侧卧位时需在受压部位垫软枕减压。6.下列属于头高足低位适用范围的是？A.颈椎骨折颅骨牵引患者B.颅脑术后无禁忌症患者C.胎膜早破患者D.减轻颅内压、预防脑水肿患者【正确答案】ABD【答案解析】胎膜早破患者需采取头低足高位，其余选项均为头高足低位适用范围。7.预防住院患者坠床的措施包括？A.高风险患者全程使用双侧床档B.夜间开启地灯，避免强光直射患者C.常用物品、呼叫器放在患者伸手可及处D.告知家属不要离开，离开时需告知护士【正确答案】ABCD【答案解析】以上均为坠床预防的核心措施，需覆盖环境、人员、设备多维度干预。8.下列关于卧位摆放的人体力学原则，说法正确的是？A.支撑面越大，卧位越稳定B.重心越低，卧位越稳定C.维持关节功能位，避免关节长期处于非功能位导致的功能障碍D.患者身体各部位尽量悬空，减少受压面积【正确答案】ABC【答案解析】卧位摆放时需将患者身体各部位支撑稳妥，避免局部悬空增加压力，D选项错误，其余均正确。9.患者跌倒后，护士的正确处理流程包括？A.立即赶到现场，不要随意扶起患者，初步评估伤情B.立即呼叫医生到场，配合检查和处理C.协助患者转移至病床，遵医嘱落实治疗措施D.24小时内上报护理不良事件，开展根因分析【正确答案】ABCD【答案解析】跌倒后需遵循“评估-处置-上报-改进”的流程，禁止未评估直接扶起患者，避免加重骨折、颅脑损伤等伤情。10.下列卧位与适用疾病匹配正确的是？A.膝胸卧位-直肠镜检查B.截石位-会阴、肛门手术C.俯卧位-脊柱手术D.左侧卧位-灌肠治疗【正确答案】ABCD【答案解析】以上匹配均符合临床护理规范要求。11.压力性损伤的高危因素包括？A.长期卧床，局部组织持续受压B.皮肤经常受汗液、尿液、渗出液刺激C.营养不良、低蛋白血症D.年龄≥70岁【正确答案】ABCD【答案解析】压力、潮湿、营养、年龄均为压疮的核心高危因素，需结合Braden评分进行综合评估。12.下列关于去枕仰卧位的适用范围，说法正确的是？A.腰椎穿刺术后6小时以内的患者B.昏迷、全身麻醉未清醒的患者C.椎管内麻醉术后患者D.休克患者【正确答案】ABC【答案解析】休克患者需采取中凹卧位，其余选项均为去枕仰卧位的适用范围，昏迷、麻醉未清醒患者采取该卧位可预防呕吐物误吸。13.预防患者误吸的护理措施包括？A.意识障碍患者头偏向一侧B.吞咽障碍患者进食时采取端坐位，床头抬高45°以上C.鼻饲患者鼻饲前确认胃管在胃内，鼻饲后30分钟内避免翻身D.呕吐患者及时清理口腔分泌物【正确答案】ABCD【答案解析】以上均为误吸预防的核心措施，可有效降低窒息、吸入性肺炎的发生风险。14.下列关于翻身护理的注意事项，正确的是？A.翻身时避免拖、拉、推等动作，避免擦伤皮肤B.脊柱骨折患者采取轴线翻身，保持头、颈、脊柱在同一直线C.有引流管的患者翻身时需妥善固定管道，避免牵拉脱落D.术后患者翻身时需先检查敷料是否干燥、有无脱落，必要时先换药再翻身【正确答案】ABCD【答案解析】以上均符合翻身护理的规范要求，可避免护理操作导致的不良事件。15.2025版《患者安全目标》中，与卧位安全相关的要求包括？A.落实跌倒、坠床、压力性损伤等不良事件的风险评估和干预B.规范身体约束的使用，减少不必要的约束C.强化危重患者转运过程中的卧位安全管理D.定期对护理人员进行卧位与安全护理的培训考核【正确答案】ABCD【答案解析】以上均为患者安全目标中与卧位安全相关的核心要求，需落实到日常护理工作中。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.腰椎穿刺术后患者去枕仰卧的时间为2-4小时，即可下床活动。【正确答案】×【答案解析】腰椎穿刺术后需去枕仰卧4-6小时，避免脑脊液漏引发低颅压性头痛，无不适后方可下床活动。2.中凹卧位适用于所有类型的休克患者，包括颅脑损伤合并休克的患者。【正确答案】×【答案解析】颅脑损伤合并休克患者禁止采取中凹卧位，避免头胸抬高导致颅内压增高，加重脑损伤，需采取平卧位或床头抬高15°卧位。3.约束带可以系在可活动的床栏上，便于调整松紧度。【正确答案】×【答案解析】约束带需系在床体固定架上，禁止系在可升降的床栏上，避免床栏调整时牵拉约束带，导致患者肢体损伤。4.半坐卧位时上半身抬高30-45°，下肢屈膝抬高15-30°，可减少剪切力，预防压力性损伤。【正确答案】√【答案解析】该卧位方式符合人体力学原则，可降低骶尾部、足跟部的剪切力，有效预防压疮。5.胎膜早破患者采取头低足高位时，需将床尾抬高15-30cm，臀部垫软枕抬高。【正确答案】√【答案解析】该方式可有效减少羊水流出，避免脐带脱垂，保障胎儿安全。6.跌倒高风险患者服用镇静催眠药后，可鼓励其自行下床活动，促进功能恢复。【正确答案】×【答案解析】镇静催眠药会导致患者步态不稳、反应迟钝，服药后需卧床休息，避免下床活动，预防跌倒。7.压力性损伤是卧床患者的常见并发症，只要做好护理就可以完全避免。【正确答案】×【答案解析】严重营养不良、终末期患者、严重水肿等人群，即使采取完善的护理措施，也可能发生压力性损伤，需提前告知家属，履行知情告知义务。8.急性胰腺炎患者采取弯腰屈膝侧卧位，可减轻腹痛症状。【正确答案】√【答案解析】该卧位可放松腹肌，减少腹膜牵拉，缓解急性胰腺炎导致的腹痛。9.为预防跌倒，住院患者的卫生间需安装扶手、放置防滑垫，呼叫器放在伸手可及处。【正确答案】√【答案解析】卫生间是跌倒高发区域，需落实环境干预措施，降低跌倒风险。10.身体约束属于保护性护理措施，使用时无需签署知情同意书。【正确答案】×【答案解析】约束属于侵入性护理操作，使用前需告知患者及家属约束的目的、风险、注意事项，签署知情同意书后方可使用，紧急情况可先约束后补签。四、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1患者男性，72岁，因“慢性支气管炎急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭”入院，神志清楚，主诉呼吸困难，血气分析示PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg，既往有高血压病史10年，脑梗死病史3年，左侧肢体肌力3级，修订版Morse跌倒评分48分。问题：1.该患者应首选何种卧位？请说明依据。（5分）2.该患者的安全护理干预措施有哪些？（5分）【参考答案】1.首选卧位：半坐卧位，床头抬高30-45°，下肢屈膝抬高15-30°，头部可垫软枕。（1分）依据：①利于膈肌下降，增加肺活量，改善通气功能，缓解呼吸困难；②促进呼吸道分泌物引流，避免痰液堵塞气道、减少误吸风险；③减少下肢静脉回流，减轻心脏负担；④床头抬高不超过45°，可降低剪切力，预防骶尾部压力性损伤；⑤符合患者呼吸衰竭的治疗需求，避免高卧位导致的呼吸功耗增加。（4分，每点1分，答出4点即可）2.安全护理干预措施：①跌倒预防：全程使用双侧床档，床头悬挂高跌倒风险标识，呼叫器、常用物品放在患者健侧手边，家属24小时陪护，下床活动时严格遵循“三个30秒”原则，地面保持干燥、通道无障碍物，患者穿防滑鞋，每班复评跌倒风险，夜间加强巡视。（2分）②压力性损伤预防：使用减压床垫，每2小时翻身1次，左侧肢体予良肢位摆放，骶尾部、足跟部予泡沫敷料减压，保持皮肤清洁干燥，加强营养支持。（1分）③误吸预防：进食时床头抬高45°以上，指导患者缓慢进食，避免呛咳，鼻饲时确认胃管位置，鼻饲后30分钟内避免翻身，痰液较多时及时协助排痰，必要时吸痰。（1分）④病情观察：每小时监测生命体征、血氧饱和度、意识状态，观察有无呼吸困难加重、意识障碍等情况，如有异常立即报告医生处理。（1分）案例2患者女性，56岁，因“重症肺炎、ARDS”行气管插管接呼吸机辅助通气，入院第2天患者出现烦躁，频繁试图拔除气管插管、胃管及静脉留置针，护士尝试予语言安抚、转移注意力、家属陪伴等非约束措施无效，遵医嘱予双侧上肢约束。问题：1.实施约束前护士需完成哪些评估？（4分）2.约束期间的护理要点有哪些？（6分）【参考答案】1.约束前评估：①患者的意识状态、躁动程度、非计划拔管/自伤/伤人的风险等级；②约束部位（双侧上肢）的皮肤完整性、血液循环情况、肢体活动度，有无皮肤破损、骨折、深静脉血栓等约束禁忌症；③患者及家属对约束的认知程度，告知约束的目的、风险、注意事