2026年危重患者评估及护理测试题（附答案）

2026年危重患者评估及护理测试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.按照2025年《中国成人危重症患者评估护理指南》更新要求，改良早期预警评分（MEWS）单项指标中，收缩压<70mmHg对应的赋分是（）A.1分B.2分C.3分D.4分答案：C解析：新版MEWS评分中收缩压区间赋分为：101~199mmHg计0分，81~100mmHg计1分，70~80mmHg计2分，<70mmHg或≥200mmHg计3分。2.危重症患者首次护理评估需在入室后多长时间内完成（）A.5分钟B.10分钟C.30分钟D.60分钟答案：B解析：根据急诊与ICU护理安全规范，患者入抢救室/ICU后10分钟内必须完成首次气道、呼吸、循环、意识状态的核心评估，同步启动生命体征监护。3.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，患者疼痛刺激时可出现肢体屈曲回缩（去皮层状态），其运动反应维度的赋分是（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：GCS运动反应6项赋分：遵嘱活动6分、定位疼痛5分、躲避疼痛4分、屈曲回缩3分、伸直反应2分、无反应1分。4.中心静脉压（CVP）监测时，压力传感器的正确校准零点位置是（）A.腋中线第3肋间水平B.腋中线第4肋间水平C.腋后线第4肋间水平D.腋前线第5肋间水平答案：B解析：CVP零点校准需与患者右心房保持同一水平，即平卧位时腋中线与第4肋间交点，侧卧位时参照胸骨右缘第4肋间水平，误差超过2cmH2O将直接影响数值准确性。5.危重症患者营养风险筛查NRS-2002评分≥多少分提示存在高营养风险，需启动早期肠内营养支持（）A.3分B.5分C.7分D.9分答案：B解析：NRS-2002评分0~2分为低营养风险，3~4分为中风险，≥5分为高风险，高风险患者在血流动力学稳定前提下，应于入室24~48h内启动肠内营养。6.下列哪种情况属于Ⅲ期压力性损伤的临床表现（）A.局部皮肤完整，指压不变白的红斑B.部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡C.全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，未暴露骨骼、肌腱D.全层组织缺失伴骨骼、肌腱外露答案：C解析：压力性损伤分期：Ⅰ期为指压不变白的完整红斑；Ⅱ期为部分皮层缺损伴真皮层暴露；Ⅲ期为全层皮肤缺损，可见脂肪，无骨/肌腱/肌肉外露；Ⅳ期为全层组织缺损伴骨/肌腱/肌肉暴露；不可分期为全层缺损被腐肉焦痂覆盖；深部组织损伤为持续指压不变白的紫褐色改变。7.采用动脉血气分析评估患者氧合状态时，65岁无基础肺疾病的危重症患者，氧合指数（PaO2/FiO2）低于多少提示存在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（）A.400mmHgB.300mmHgC.200mmHgD.100mmHg答案：B解析：根据2024年ARDS柏林定义更新版，排除心源性因素后，PEEP/CPAP≥5cmH2O时，PaO2/FiO2≤300mmHg即可诊断ARDS，其中200<PaO2/FiO2≤300为轻度，100<PaO2/FiO2≤200为中度，≤100为重度。8.危重症患者应用血管活性药物时，首选的给药途径是（）A.外周静脉留置针B.中心静脉通路C.外周静脉中长导管D.骨髓腔通路答案：B解析：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等血管活性药物存在强烈的血管刺激性，外渗可导致局部组织坏死，经中心静脉通路给药可最大程度降低外渗风险，无中心静脉通路紧急情况下可短期通过粗大外周静脉输注，需每15min评估穿刺部位情况。9.RASS镇静程度评估中，患者表现为“对语言刺激有反应，但无法维持10s以上的清醒状态”，对应的评分为（）A.+1分B.0分C.-1分D.-2分答案：D解析：RASS评分从+4分（有攻击性）到-5分（昏迷），其中-2分的判定标准为：轻拍肩膀或大声呼唤后患者有眼神接触或短暂清醒，持续时间短于10s，为ICU患者浅镇静的目标区间。10.下列哪项指标是反映危重症患者肾脏灌注、休克纠正效果最敏感的早期监测指标（）A.血肌酐B.尿量C.尿素氮D.尿比重答案：B解析：尿量是反映肾灌注及全身循环状态的最直观早期指标，危重症患者需每小时记录尿量，当连续2h尿量<0.5ml/(kg·h)时提示存在组织灌注不足，血肌酐、尿素氮升高多为肾功能损伤后的延迟表现。11.机械通气患者行密闭式吸痰时，单次吸痰时间最长不能超过（）A.5sB.10sC.15sD.30s答案：C解析：机械通气患者吸痰时间过长可导致低氧血症、肺不张、迷走神经兴奋诱发心率下降，单次吸痰持续时间需控制在15s以内，吸痰前后给予100%氧浓度通气30s预防低氧。12.危重症患者谵妄评估采用CAM-ICU量表，下列哪项不属于谵妄的核心诊断特征（）A.急性起病、病程波动B.注意力缺损C.意识水平改变D.双侧瞳孔不等大答案：D解析：CAM-ICU诊断谵妄需满足：①急性起病或精神状态波动；②注意力障碍；③思维紊乱；④意识水平改变，其中①+②存在，同时合并③或④任意一项即可诊断谵妄，瞳孔不等大为颅脑器质性病变的体征，不属于谵妄核心特征。13.休克患者进行液体复苏时，成人晶体液输注的初始速度正确的是（）A.200~300ml/30minB.500~1000ml/15minC.100~200ml/hD.50~100ml/h答案：B解析：低血容量性、分布性休克患者初始液体复苏需遵循快速输注原则，30min内输注晶体液1000~2000ml，即每15min输注500~1000ml，同时动态评估容量反应性，避免容量过负荷。14.危重症患者预防深静脉血栓（DVT）时，无禁忌证情况下首选的机械预防措施是（）A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜C.踝泵运动D.下肢抬高答案：A解析：根据《ICU患者静脉血栓栓塞症防治指南（2025版）》，无下肢损伤、动脉缺血等禁忌证时，间歇充气加压装置的DVT预防效果优于弹力袜，需每日评估使用时长及皮肤情况，间断使用需保证每日累计应用时间≥18h。15.心肺复苏过程中，胸外按压的深度与频率要求正确的是（）A.深度4~5cm，频率80~100次/分B.深度5~6cm，频率100~120次/分C.深度6~7cm，频率120~140次/分D.深度3~4cm，频率100~120次/分答案：B解析：2025年心肺复苏及心血管急救指南明确要求，成人胸外按压深度为5~6cm，按压频率为100~120次/分，按压后需保证胸廓充分回弹，尽量减少按压中断时间，中断时长不得超过10s。16.有创动脉血压监测时，当患者体位改变后，正确的处理方式是（）A.直接读取数值，无需调整B.重新校准零点后再监测C.将传感器抬高10cm后读数D.将传感器降低10cm后读数答案：B解析：有创动脉压传感器需始终保持与右心房同一水平（腋中线第4肋间），患者体位改变、传感器位置移动后必须重新校准零点，否则会导致收缩压、舒张压数值出现5~20mmHg的偏差。17.肠内营养输注时，为降低误吸风险，无禁忌证患者的床头需抬高（）A.15°~20°B.20°~30°C.30°~45°D.60°以上答案：C解析：肠内营养患者床头抬高30°~45°是预防误吸的核心护理措施，平卧位时反流误吸风险是半卧位的3.7倍，每4h需评估床头抬高角度执行情况，记录胃残余量。18.下列哪种心律失常属于需立即非同步电除颤的指征（）A.心房颤动B.心室颤动C.阵发性室上性心动过速D.二度Ⅰ型房室传导阻滞答案：B解析：非同步电除颤仅适用于心室颤动、无脉性室性心动过速，其余类型快速心律失常需采用同步电复律，房室传导阻滞无血流动力学障碍时无需电复律，严重心动过缓需起搏治疗。19.危重症患者疼痛评估采用CPOT量表（重症疼痛观察工具），当患者评分为多少分提示存在显著疼痛，需给予镇痛干预（）A.≥2分B.≥3分C.≥5分D.≥7分答案：B解析：CPOT量表适用于无法自主表达疼痛的气管插管患者，从面部表情、肢体活动、肌张力、人机同步性4个维度评估，每项0~2分，总分0~8分，评分≥3分提示存在显著疼痛，需启动镇痛干预。20.导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防措施中，错误的是（）A.保持导尿管及集尿袋低于膀胱水平B.每日评估导尿管留置必要性，尽早拔管C.每日用含氯消毒剂冲洗膀胱预防感染D.采集尿标本时消毒导尿管采样口后留取答案：C解析：常规膀胱冲洗会破坏尿路密闭引流系统，增加逆行感染风险，无明确血尿、血凝块堵塞时不推荐预防性膀胱冲洗，CAUTI预防核心为尽早拔管、保持密闭引流、维持尿液引流通畅。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.危重症患者初级评估（ABCDE评估法）包含的核心内容有（）A.气道（Airway）是否通畅，有无颈椎损伤风险B.呼吸（Breathing）频率、节律、氧合情况C.循环（Circulation）脉搏、血压、末梢灌注情况D.意识（Disability）GCS评分、瞳孔情况E.暴露（Exposure）充分暴露检查，同时注意保暖答案：ABCDE解析：ABCDE评估是危重症患者入室后的首要快速评估流程，需在5min内完成，评估中发现危及生命的异常需立即干预，无需等待全部评估完成再处理。2.下列属于机械通气患者气道湿化达标的标准有（）A.痰液稀薄，可顺利通过吸痰管B.人工气道内无痰痂形成C.听诊肺部无明显干鸣音D.患者主诉气道无明显干燥刺激感（清醒患者）E.痰液黏稠度Ⅲ度，吸痰后吸痰管有大量痰液残留答案：ABCD解析：气道湿化达标表现为痰液稀薄易咳出/吸出，无痰痂，气道无干燥刺激感；痰液Ⅲ度黏稠、吸痰管残留痰液提示湿化不足，需调整湿化温度与湿度。3.危重症患者发生血管活性药物外渗时，正确的处理措施有（）A.立即停止输注，保留针头尽量回抽外渗药液B.遵医嘱局部给予酚妥拉明封闭注射C.局部用50%硫酸镁湿冷敷D.抬高患肢，密切观察局部皮肤颜色、温度变化E.立即拔除静脉通路，局部按压止血答案：ABD解析：血管活性药物外渗后需先回抽残留药液，不可立即拔针；去甲肾上腺素等缩血管药物外渗需给予酚妥拉明局部封闭扩张血管，早期可局部湿冷敷减少药物扩散，24h后可热敷促进吸收，需密切观察有无组织坏死表现。4.下列属于ICU获得性衰弱（ICU-AW）高危因素的有（）A.机械通气时间≥7天B.长期深度镇静、制动C.脓毒症、多器官功能障碍D.高血糖控制不佳E.早期床上活动答案：ABCD解析：ICU-AW的高危因素包括长期机械通气、镇静制动、脓毒症、高血糖、神经肌肉阻滞药物应用等，早期规范床上活动、每日唤醒是预防ICU-AW的核心措施。5.危重症患者液体复苏过程中，提示存在容量反应性（容量负荷试验阳性）的指标有（）A.补液后每小时尿量增加≥0.5ml/kgB.心率下降≥10次/分C.收缩压升高≥15mmHgD.CVP升高≥5cmH2OE.末梢循环改善，皮温回升，毛细血管充盈时间<2s答案：ABCE解析：容量反应性阳性提示补液后心输出量可有效增加，表现为血压回升、心率下降、尿量增加、末梢灌注改善；若补液后CVP快速升高≥5cmH2O而血压、尿量无改善，提示容量过负荷或心功能不全，需减慢补液速度。6.下列属于谵妄预防的非药物干预措施的有（）A.每日唤醒，评估镇静深度，尽量维持浅镇静B.昼夜光线管理，白天保持室内光线充足，夜间降低光线减少干扰C.早期活动，包括床上被动活动、坐起、床边站立D.改善患者睡眠，减少夜间不必要的护理操作E.常规应用氟哌啶醇预防谵妄发生答案：ABCD解析：谵妄预防优先采用非药物措施，包括镇静中断、睡眠管理、早期活动、认知定向训练、家属陪伴等，不推荐常规应用抗精神病药物预防谵妄，仅在患者出现激越、危及自身或管路安全时短期对症用药。7.危重症患者行有创颅内压（ICP）监测时，提示颅内压增高、需紧急处理的阈值及正确护理措施有（）A.ICP持续>20mmHg需告知医师处理B.监测期间保持患者头位中立，避免颈部过度屈曲C.躁动患者可给予适当约束、镇静，避免呛咳、憋气D.颅内压引流袋需高于外耳道平面10~15cm，根据压力调整高度E.可常规进行吸痰、翻身等操作，无需关注颅内压数值变化答案：ABCD解析：正常成人ICP为5~15mmHg，持续>20mmHg提示颅内高压，需采取降颅压措施；护理中需避免导致ICP升高的诱因，如颈部扭曲、呛咳、用力排便，操作前需评估ICP，操作中观察数值变化，当ICP骤升时暂停操作。8.压力性损伤高风险患者的预防措施正确的有（）A.每2h翻身1次，必要时使用气垫床、减压敷料B.保持皮肤清洁干燥，避免汗液、分泌物刺激C.为增强营养支持，给予患者高蛋白、高维生素饮食，白蛋白维持在30g/L以上D.搬动患者时避免拖、拉、拽等摩擦力E.可使用橡胶气圈垫于骶尾部减压答案：ABCD解析：橡胶气圈会导致局部压力集中，影响血液循环，反而增加压力性损伤风险，目前临床已不推荐使用；减压需采用高弹力减压垫、泡沫敷料等分散压力。9.下列属于脓毒症集束化治疗（1hBundle）要求的措施有（）A.1h内测量乳酸水平，乳酸≥2mmol/L需复查B.1h内留取血培养后启动广谱抗生素应用C.低血压或乳酸≥4mmol/L时，快速输注晶体液30ml/kgD.液体复苏后仍存在低血压者，启动血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHgE.等待血培养结果回报后再启动抗生素治疗，避免滥用答案：ABCD解析：2024年更新的脓毒症1h集束化措施要求，怀疑脓毒症的患者需在1h内完成乳酸检测、抗生素输注前留取血培养、低血压/高乳酸患者快速晶体液复苏、必要时应用血管活性药物，不可因等待培养结果延迟抗生素应用。10.危重症患者转出ICU的指征包含（）A.生命体征平稳，无需血管活性药物、有创机械通气等高级生命支持B.原发疾病得到控制，器官功能稳定C.意识状态改善，气道保护能力恢复D.无新发的严重并发症E.患者家属强烈要求转出，无需评估病情答案：ABCD解析：患者转出ICU需经医疗团队评估生命体征、器官功能状态，达到转出标准后方可转至普通病房，家属要求需结合病情评估，病情不稳定时需充分告知风险，不可直接转出。三、判断题（共10题，每题1分，正确打√，错误打×）1.危重症患者评估需遵循“先处理再评估、边处理边评估”的原则，优先处理危及生命的紧急情况。（）答案：×解析：危重症评估需遵循“先评估再处理、边处理边评估”的原则，快速识别危及生命的气道梗阻、心跳骤停、大出血等问题，发现异常立即干预，同步持续评估干预效果。2.机械通气患者气囊压力需维持在25~30cmH2O，压力过低会导致漏气、误吸，压力过高会导致气道黏膜缺血损伤。（）答案：√解析：目前指南推荐气囊压力采用手动测压表每4h测量1次，维持25~30cmH2O，不推荐常规间断放气。3.为提高危重症患者营养摄入，肠内营养输注速度初始即可设置为100ml/h快速输注。（）答案：×解析：肠内营养初始输注速度为20~30ml/h，根据患者耐受情况每12~24h增加10~20ml/h，最终目标速度为80~100ml/h，初始快速输注易导致腹胀、腹泻、反流。4.危重症患者镇痛优先采用非药物措施，效果不佳时优先选择阿片类药物，遵循多模式镇痛原则。（）答案：√解析：ICU患者镇痛需优先采用体位调整、心理安抚、环境改善等非药物措施，药物镇痛以阿片类药物为基础，联合非甾体类药物、非药物方法实现多模式镇痛，减少药物用量。5.有创血流动力学监测时，患者出现发热、寒战、穿刺部位红肿渗液，需立即拔除导管并留取导管尖端培养。（）答案：√解析：导管相关血流感染是有创监测的严重并发症，出现感染征象时需立即拔除导管，留取导管尖端及外周血培养，遵医嘱应用抗生素。6.心跳骤停患者判断意识、触摸颈动脉搏动的时间不能超过10s，确认骤停后立即启动胸外按压。（）答案：√解析：快速识别心跳骤停是心肺复苏成功的关键，判断意识、脉搏总时长不超过10s，避免延迟按压。7.为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），机械通气患者需常规每日更换呼吸回路，有冷凝水时及时倾倒至引流瓶内，避免冷凝水反流。（）答案：×解析：呼吸回路无需每日更换，当回路有明显污染、破损时才需更换；冷凝水需及时倾倒，严禁使冷凝水流入患者气道或湿化罐内，倾倒时避免冷凝水倒流。8.危重症患者血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，避免血糖过高或过低，血糖<3.9mmol/L时需立即给予葡萄糖纠正。（）答案：√解析：ICU患者严格控制血糖（4.4~6.1mmol/L）会增加低血糖风险，指南推荐宽松血糖控制目标7.8~10.0mmol/L，每1~2h监测血糖，及时调整胰岛素用量。9.对烦躁的危重症患者，为避免管路脱出，可常规给予约束带长期约束，无需评估。（）答案：×解析：约束需严格掌握指征，仅在患者有拔管、自伤风险且替代措施无效时短期使用，每2h评估约束部位皮肤、末梢循环情况，尽早解除约束，禁止无指征长期约束。10.危重症患者病情变化快，护理记录需客观、准确、及时，每小时记录生命体征，有病情变化随时记录，不得涂改、伪造记录。（）答案：√解析：危重症护理记录是病情观察的客观依据，需做到实时、准确、完整，特殊用药、操作、病情变化需在15min内完成记录。四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入室时查体：体温39.2℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压82/45mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)经中心静脉泵入维持），经口气管插管接呼吸机辅助通气，FiO260%，PEEP8cmH2O，动脉血气分析示PaO268mmHg，PaCO232mmHg，Lac4.6mmol/L，GCS评分8分（E2VTM5），皮肤湿冷，末梢毛细血管充盈时间4s，尿量0.2ml/(kg·h)。请结合病例回答以下问题：（1）请计算该患者的氧合指数，按照ARDS柏林定义判断目前氧合状态及分级；（2）简述该患者当前的主要护理评估要点；（3）列出该患者的主要护理诊断/问题及对应的护理措施。答案：（1）氧合指数=PaO2/FiO2=68/0.6≈113mmHg；（5分）排除心源性肺水肿前提下，PEEP≥5cmH2O时，氧合指数100<PaO2/FiO2≤200mmHg，符合中度ARDS诊断。（3分）（2）护理评估要点：①生命体征评估：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温，每15min记录一次，重点监测有创动脉压、CVP变化，评估血管活性药物泵入通路是否通畅；②呼吸功能评估：评估呼吸机参数设置是否合理，听诊双肺呼吸音，观察痰液性状、量，监测气道压力、潮气量，每4h测量气囊压力，定时复查血气分析；③循环灌注评估：监测末梢皮温、毛细血管充盈时间，每小时记录尿量，动态监测乳酸水平变化，评估液体复苏效果，观察有无容量过负荷表现；④意识与瞳孔评估：每小时评估GCS评分、瞳孔大小及对光反射，观察有无烦躁、人机对抗，评估镇静镇痛深度（RASS、CPOT评分）；⑤管路安全评估：检查气管插管、中心静脉导管、导尿管等管路固定情况，评估有无非计划拔管风险，观察穿刺部位有无渗血、感染；⑥皮肤与并发症风险评估：评估压力性损伤、DVT、VAP、导管相关感染风险，落实预防措施。（6分）（3）主要护理诊断/问题及措施：①气体交换受损与肺部感染、ARDS导致的肺弥散功能障碍有关：护理措施包括保持气道通畅，按需吸痰，落实VAP预防措施（床头抬高30°~45°、口腔护理每6h一次、及时倾倒冷凝水），遵医嘱调整呼吸机参数，观察氧合改善情况；②组织灌注无效与感染性休克导致的循环容量不足、血管扩张有关：护理措施包括遵医嘱快速输注晶体液复苏，准确记录出入量，通过中心静脉通路泵入血管活性药物，根据血压调整泵速，避免外渗，监测尿量、乳酸、末梢灌注变化；③体温过高与肺部感染有关：护理措施包括每1h监测体温，物理降温时注意保暖，遵医嘱应用抗生素，观察降温过程中有无出汗过多导致的容量不足；④意识障碍与感染性脑病、低氧血症有关：护理措施包括每小时评估GCS评分，保持气道通畅，落实谵妄预防措施，必要时适当约束避免非计划拔管；⑤潜在并发症：多器官功能障碍、非计划拔管、导管相关感染、压力性损伤：护理措施包括持续监测器官功能指标，严格落实管路护理规范，每日评估管路留置必要性，落实DVT、压力性损伤预防措施，严格手卫生预防感染。（6分）2.患者女性，72岁，因“急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克”经急诊PCI术后收入ICU，入室时留置冠脉动脉鞘管、中心静脉导管、有创动脉压监测，持续泵入阿司匹林、替罗非班抗凝抗血小板，同时予多巴胺、去甲肾上腺素维持血压。入室2h后护士巡视时发现患者呕出约200ml咖啡色胃内容物，心率增快至135次/分，血压降至78/42m