2026年围绝经期激素治疗试题（附答案）

2026年围绝经期激素治疗试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据2025年中华医学会妇产科学分会绝经学组发布的《围绝经期激素治疗临床应用指南（2025版）》，围绝经期激素治疗（MHT）的核心适应证是A.预防骨质疏松性骨折B.缓解血管舒缩症状C.改善泌尿生殖道萎缩D.降低心血管疾病风险答案：B解析：MHT的首要核心适应证为缓解中重度血管舒缩症状（潮热、盗汗），改善泌尿生殖道萎缩、预防低骨量及骨质疏松为重要适应证，心血管疾病预防需严格把握启动窗口，并非核心适应证。2.MHT的“机会治疗窗”是指绝经后（）内、年龄＜60岁启动治疗，此时心血管获益大于风险A.3年B.5年C.10年D.15年答案：C解析：指南明确10年治疗窗的循证依据：绝经早期血管内皮尚未发生不可逆粥样硬化时启动MHT，可显著降低冠心病发病风险，超过窗口期启动反而可能增加血栓及心血管不良事件风险。3.下列哪种情况属于MHT的绝对禁忌证A.乳腺良性增生症B.已知或可疑妊娠C.子宫肌瘤（直径＜4cm）D.子宫内膜异位症术后答案：B解析：MHT绝对禁忌证包括：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑乳腺癌、已知或可疑性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内活动性血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症；其余选项均为相对慎用情况。4.围绝经期女性仅存在泌尿生殖道萎缩症状（如阴道干涩、性交痛、反复泌尿系感染），首选的给药方式是A.口服雌激素B.经皮雌激素C.局部阴道雌激素D.雌孕激素复方口服制剂答案：C解析：仅为泌尿生殖道局部症状时优先选择局部低剂量雌激素给药，可减少全身暴露风险；全身给药适用于合并全身潮热、盗汗、骨量下降等多系统症状的患者。5.有子宫的围绝经期女性行MHT时，必须加用孕激素的核心目的是A.增强雌激素的症状缓解作用B.预防子宫内膜增生及癌变C.降低乳腺疾病风险D.减少血栓发生风险答案：B解析：无孕激素拮抗的长期雌激素暴露会使子宫内膜增生风险升高6~10倍，子宫内膜癌风险升高2~3倍，有子宫的患者必须足量、足疗程加用孕激素保护内膜。6.下列MHT方案中，适用于绝经过渡期早期、仍有不规则月经但已出现血管舒缩症状患者的是A.连续联合方案B.周期序贯方案C.单纯雌激素方案D.单纯孕激素方案答案：B解析：周期序贯方案为雌激素连用21~28天，后10~14天加用孕激素，停药后会出现规律撤退性出血，符合绝经过渡期早期患者的生理特点，兼顾月经规律与症状缓解；连续联合方案适用于绝经1年以上、不愿再有月经来潮的患者。7.经皮雌激素给药相较于口服雌激素的突出优势是A.症状缓解起效更快B.避免肝脏首过效应，降低血栓及胆囊疾病风险C.成本更低D.用药依从性更好答案：B解析：口服雌激素经肝脏代谢可升高性激素结合球蛋白、凝血因子水平，增加静脉血栓、胆囊结石风险；经皮雌激素直接吸收入血，血栓风险与未使用MHT人群无显著差异，尤其适用于肥胖、吸烟、有血栓高危因素、胆囊疾病史的患者。8.围绝经期女性使用MHT期间，乳腺监测的推荐频率是A.每3个月1次B.每6个月1次C.每12个月1次D.每2年1次答案：C解析：指南推荐MHT治疗前需完善乳腺基线评估（超声+必要时钼靶），治疗期间每12个月行1次乳腺常规筛查，出现乳腺结节、乳头溢液等异常时需缩短随访间隔。现有循证数据显示，MHT使用5年内不增加乳腺浸润癌风险。9.下列孕激素中，对乳腺刺激最小、代谢影响最轻微的天然孕激素是A.甲羟孕酮B.炔诺酮C.微粒化黄体酮D.地屈孕酮答案：C解析：微粒化黄体酮为生物同源性天然孕激素，与人体自身分泌的黄体酮结构完全一致，对乳腺细胞增殖影响最小，对血脂、凝血功能无不良干扰；地屈孕酮为高度选择性逆转录孕激素，安全性优于合成孕激素，但不属于天然孕激素范畴。10.MHT治疗中，关于孕激素使用时长的说法正确的是A.仅需在治疗最初3个月加用B.有子宫的患者在雌激素治疗期间需全程规范加用足量孕激素C.绝经5年后可停用孕激素D.出现不规则出血时再加用孕激素答案：B解析：只要存在子宫，且使用全身雌激素治疗，就需全程规范加用足量孕激素，避免无拮抗雌激素暴露导致的内膜病变；局部低剂量阴道雌激素使用时，若剂量为说明书推荐的低剂量（如雌三醇软膏0.5mg/次，每周2~3次），子宫内膜增殖风险极低，可无需常规加用孕激素，但需每年监测内膜厚度。11.围绝经期女性启动MHT前，不需要常规完善的检查是A.妇科超声（子宫内膜厚度、卵巢情况）B.乳腺超声/钼靶C.凝血功能、肝肾功能D.头颅CT答案：D解析：基线评估包括：病史采集（绝经相关症状、既往病史、家族史）、体格检查（身高、体重、血压、乳腺触诊、妇科检查）、辅助检查（妇科超声、乳腺筛查、血尿常规、肝肾功能、凝血、血脂、宫颈防癌筛查），无需常规行头颅CT检查，仅当患者存在神经系统相关症状时按需完善。12.下列哪种情况可以谨慎启动MHTA.近3个月发生过脑梗死B.乳腺癌术后5年无复发C.子宫肌瘤直径3cm，无月经量异常D.不明原因阴道流血答案：C解析：子宫肌瘤为MHT相对慎用证，当肌瘤直径＜5cm、无压迫症状及月经异常时，可在密切监测肌瘤大小的前提下启动MHT，优先选择经皮雌激素联合天然孕激素方案；其余选项均为绝对禁忌证。13.绝经后女性使用连续联合MHT方案期间，出现少量不规则阴道流血，最常见的发生时段是A.治疗最初3个月内B.治疗满1年后C.治疗满3年后D.治疗满5年后答案：A解析：连续联合方案使用初期，内膜在雌孕激素作用下适应性调整，约30%的患者会在用药前3个月出现点滴出血，一般无需特殊处理，随用药时间延长出血会自行停止；若出血发生在用药3个月后，需行超声检查评估子宫内膜厚度，必要时行诊断性刮宫排除内膜病变。14.下列关于MHT与骨质疏松关系的说法，错误的是A.MHT可降低椎体、非椎体骨折风险B.MHT是60岁以下绝经女性骨质疏松一级预防的一线方案C.70岁以上老年女性可常规启动MHT预防骨折D.MHT通过抑制破骨细胞活性维持骨密度答案：C解析：70岁以上女性已超出MHT机会治疗窗，启动MHT的血栓、心血管事件、乳腺风险显著升高，预防骨质疏松应首选双膦酸盐、地舒单抗等非激素类药物，不推荐常规启动MHT。15.对于合并2型糖尿病的围绝经期女性，MHT对血糖的影响是A.显著升高空腹血糖，增加血糖控制难度B.可改善胰岛素敏感性，有助于血糖控制C.会增加糖尿病并发症风险D.必须在血糖控制达标后才能使用答案：B解析：绝经后雌激素水平下降会导致胰岛素抵抗加重，规范启动MHT可改善胰岛素敏感性，降低2型糖尿病发病风险，对已确诊2型糖尿病的患者，可在血糖平稳控制的前提下使用，优先选择经皮雌激素方案，对血糖代谢干扰更小。16.围绝经期女性出现严重情绪障碍、睡眠障碍，MHT联合下列哪种药物可获得最优疗效A.安定类镇静催眠药B.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）C.谷维素D.中成药答案：B解析：约40%的围绝经期女性会合并焦虑、抑郁情绪，当单纯MHT对情绪症状缓解不佳时，联合SSRI类药物（如舍曲林、艾司西酞普兰）可显著改善情绪及睡眠症状，需注意选择对CYP450酶影响小的药物，避免与性激素代谢产生相互作用。17.MHT治疗中，关于体重变化的说法正确的是A.MHT会导致女性体重不可逆增加B.绝经后体重增加与年龄增长、代谢减慢、生活方式相关，与规范MHT无直接因果关系C.选择经皮给药可完全避免体重变化D.MHT会导致中心性肥胖加重答案：B解析：多项大样本队列研究显示，规范使用MHT的女性与未使用人群相比，体重增长幅度无显著差异，且MHT可减少绝经后中心性脂肪堆积，降低代谢综合征风险；用药初期部分患者会出现轻度水钠潴留导致的体重波动，一般用药1~2个月后可自行缓解。18.下列关于替勃龙的说法，错误的是A.属于组织选择性雌激素活性调节剂B.对乳腺和子宫内膜刺激性低C.可同时改善血管舒缩症状、情绪症状及性功能D.适用于绝经过渡期月经尚规律的患者答案：D解析：替勃龙在体内代谢后发挥雌激素、孕激素、弱雄激素活性，无需额外加用孕激素，对乳腺及内膜安全性好，同时可改善性欲低下问题，适用于绝经1年以上的女性，不推荐用于绝经过渡期月经尚规律的患者，避免导致月经紊乱。19.MHT过程中发生静脉血栓栓塞（VTE）的最高危时段是A.用药第1年B.用药第2~3年C.用药第5年以上D.用药10年以上答案：A解析：循证数据显示，MHT相关VTE风险升高主要集中在用药最初1年，风险较未使用人群升高1.5~2倍，用药超过1年后风险逐渐下降，与基线水平无显著差异；选择经皮给药可显著降低用药初期VTE风险。20.围绝经期女性使用MHT的常规随访时间安排正确的是A.首次随访在用药后1个月，之后每12个月随访1次B.首次随访在用药后3个月，之后每6个月随访1次C.首次随访在用药后6个月，之后每2年随访1次D.无需常规随访，出现不适再就诊答案：A解析：首次随访在用药1个月时，主要评估症状缓解情况、药物不良反应、用药依从性，调整用药剂量及方案；用药3个月、6个月时可按需随访，用药1年后每年常规随访1次，重新评估获益风险比，判断是否继续用药。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于MHT适应证的有A.中重度潮热、盗汗等血管舒缩症状B.泌尿生殖道萎缩相关症状C.绝经后低骨量、骨质疏松高危因素D.围绝经期情绪低落、睡眠障碍E.预防冠心病答案：ABCD解析：MHT的适应证包括绝经相关血管舒缩症状、神经精神症状、泌尿生殖道萎缩、骨量丢失预防；心血管疾病预防仅适用于窗口期内启动的患者，并非普适性预防适应证。2.MHT的相对慎用情况包括A.子宫肌瘤B.子宫内膜异位症C.良性乳腺疾病D.癫痫、偏头痛E.高甘油三酯血症答案：ABCDE解析：以上情况均需充分评估获益风险后谨慎启动MHT，优先选择低剂量经皮雌激素方案，密切监测病情变化。3.关于MHT的剂量选择，下列说法正确的有A.遵循个体化最低有效剂量原则B.应从标准剂量起始，症状缓解后逐渐减量C.年龄＞70岁的患者推荐使用最高剂量以保证骨保护作用D.可根据患者症状缓解情况及不良反应动态调整剂量E.肥胖患者需适当增加雌激素剂量答案：ABD解析：MHT需遵循最低有效剂量原则，根据年龄、症状严重程度、基础疾病情况个体化选择剂量，症状缓解后可逐步调整至最低维持量；70岁以上患者不推荐常规启动MHT；肥胖患者雌激素外周转化增加，无需增加剂量，反而更适合经皮给药降低血栓风险。4.下列关于MHT与恶性肿瘤关系的说法，正确的有A.规范使用MHT5年以内不增加乳腺癌发病风险B.单用雌激素超过10年会增加子宫内膜癌风险，加用足量孕激素可完全抵消该风险C.MHT不增加宫颈鳞癌发病风险D.MHT可降低结直肠癌发病风险E.MHT会显著增加卵巢癌发病风险答案：ABCD解析：大样本荟萃分析显示，MHT使用超过5年可能轻度增加乳腺癌风险（相对风险＜1.3），5年内无显著风险；有子宫患者全程加用足量孕激素后，子宫内膜癌风险与未使用人群无差异；MHT可降低结直肠癌发病风险约30%；与卵巢癌发病风险无明确因果关联。5.不适合口服雌激素给药的人群包括A.甘油三酯＞3.5mmol/L的高脂血症患者B.有静脉血栓史的患者C.胆囊结石、慢性胆囊炎患者D.肝功能轻度异常的患者E.合并高血压且血压控制不佳的患者答案：ABCDE解析：口服雌激素经肝脏首过代谢，会升高甘油三酯、凝血因子，加重肝脏负担，增加胆囊收缩异常风险，以上人群均优先选择经皮雌激素给药。6.围绝经期女性除MHT外，可用于改善血管舒缩症状的非激素治疗方案有A.选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）B.植物雌激素（如黑升麻提取物）C.生活方式调整（规律运动、降温、避免辛辣刺激食物）D.钙剂+维生素DE.针灸答案：ABCE解析：钙剂+维生素D为骨健康基本补充剂，对血管舒缩症状无明确缓解作用；其余方案均为循证支持的非激素治疗，适用于有MHT禁忌证或不愿使用激素的患者。7.MHT使用期间需立即停药并就诊的情况包括A.严重头痛、视物模糊B.单侧下肢肿胀疼痛C.胸痛、呼吸困难D.首次用药1个月内少量点滴出血E.乳房周期性胀痛答案：ABC解析：以上症状需警惕血栓栓塞（脑血管、下肢静脉、肺栓塞）等严重不良反应，需立即停药就诊；用药初期点滴出血、轻度乳房胀痛为常见不良反应，一般可自行缓解，无需立即停药。8.关于早发性卵巢功能不全（POI）患者的激素治疗，下列说法正确的有A.推荐至少持续使用至平均自然绝经年龄（50岁左右）B.雌激素使用剂量高于普通自然绝经女性C.无禁忌证时应尽早启动治疗D.无需加用孕激素E.用药期间无需常规乳腺筛查答案：ABC解析：POI患者因雌激素缺乏时间早，低雌激素相关骨质疏松、心血管疾病、认知下降风险显著高于自然绝经女性，需尽早启动MHT，雌激素剂量需达到育龄期女性生理水平，有子宫的患者需加用孕激素保护内膜，用药期间仍需定期行乳腺及妇科检查。9.下列MHT方案中，用药期间不会出现规律月经样出血的有A.单纯雌激素方案（无子宫患者）B.连续联合雌孕激素方案C.周期序贯雌孕激素方案D.替勃龙方案E.连续序贯雌孕激素方案答案：ABD解析：周期序贯、连续序贯方案均为间断使用孕激素，停药后会出现撤退性出血；连续联合方案为每日雌孕激素同用，无停药期，用药初期可能有点滴出血，后期出血停止；无子宫患者单用雌激素、替勃龙方案均无定期撤退性出血。10.影响MHT获益风险比的核心因素包括A.启动治疗的年龄B.启动时机距绝经的时间C.药物种类、剂量、给药途径D.用药时长E.是否合并基础疾病答案：ABCDE解析：MHT的获益风险并非固定值，需结合患者年龄、绝经时长、基础健康状况、药物选择、用药时长个体化评估，不存在绝对适合或不适合所有女性的统一方案。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1患者女性，48岁，G2P1，因“潮热、盗汗6个月，伴阴道干涩、性交痛3个月”就诊。平素月经紊乱1年，周期20~60天不等，经量较前减少1/3，末次月经为就诊前20天。既往体健，无高血压、糖尿病、血栓病史，无乳腺疾病及肿瘤家族史。妇科检查：外阴阴道黏膜变薄，分泌物少，子宫前位，大小正常，双侧附件未及异常。辅助检查：乳腺超声提示双侧乳腺小叶增生，BI-RADS2类；妇科超声提示子宫内膜厚0.6cm，子宫肌层回声均匀，双侧卵巢大小正常；FSH28IU/L，E2112pmol/L；肝肾功能、凝血功能、血脂、宫颈TCT均正常。问题：1.该患者是否符合MHT启动条件？（6分）2.为该患者制定个体化MHT方案，说明选择依据。（8分）3.写出该患者的随访管理要点。（6分）参考答案：1.该患者符合MHT启动条件（2分）。依据：患者年龄48岁，处于绝经过渡期，存在中重度血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状（2分）；无MHT绝对禁忌证，完善基线评估无异常（2分）。2.方案选择：优先选择低剂量周期序贯方案，如17β-雌二醇1mg/d口服，连用28天，后12天加用微粒化黄体酮100mg/d；或选择经皮雌二醇凝胶1.5mg/d外用，后12天加用地屈孕酮10mg/d（4分）。选择依据：患者处于绝经过渡期早期，月经尚未完全停止，周期序贯方案可维持规律月经周期，符合患者生理状态；优先选择天然/高选择性孕激素，降低乳腺及代谢影响；患者无血栓高危因素，口服或经皮给药均可，若患者存在胃肠道不适、担心血栓风险可优先选择经皮给药；合并阴道干涩症状，若局部症状缓解不佳可短期加用局部雌三醇软膏（4分）。3.随访要点：用药后1个月首次随访，评估潮热、阴道干涩症状缓解情况，询问有无乳房胀痛、不规则出血、头痛等不良反应，必要时调整剂量（2分）；用药12个月时行年度复查，包括妇科超声（监测子宫内膜厚度）、乳腺超声、肝肾功能、血脂、凝血功能、宫颈防癌筛查（2分）；每年评估获益风险比，根据患者年龄、症状、耐受情况调整方案至最低有效剂量，鼓励患者坚持健康生活方式（2分）。案例2患者女性，56岁，绝经4年，因“反复腰背痛2年，加重1个月”就诊。既往有胆囊结石病史5年，BMI29kg/m²，吸烟史20年（10支/天），无高血压、糖尿病史，母亲65岁时发生髋部骨折。骨密度检查提示L1-L4椎体T值-2.7，股骨颈T值-2.2；乳腺超声提示双侧乳腺未见异常，BI-RADS1类；妇科超声提示子宫萎缩，子宫内膜厚0.3cm，双侧附件未及异常；肝肾功能正常，甘油三酯2.1mmol/L，凝血功能正常。问题：1.该患者是否适合MHT？请说明理由。（8分）2.为该患者选择合适的MHT给药途径及方案，说明依据。（7分）3.若该患者拒绝使用激素，给出替代治疗方案。（5分）参考答案：1.该患者适合启动MHT（2分）。理由：患者56岁，绝经4年，处于MHT10年治疗窗内，年龄＜60岁（2分）；存在骨质疏松（T值≤-2.5），有髋部骨折家族史，为MHT适应证（2分）；无绝对禁忌证，虽存在肥胖、吸烟、胆囊结石、甘油三酯轻度升高的相对高危因素，但可通过优化给药途径降低风险（2分）。2.方案选择：经皮雌激素（雌二醇皮贴每周释放50μg17β-雌二醇）联合微粒化黄体酮100mg/d连续联合方案，或替勃龙1.25mg/d口服（3分）。选择依据：患者存在肥胖、吸烟、胆囊结石、高甘油三酯血症，经皮雌激素避免肝脏首过效应，血栓、胆囊疾病、血脂异常风险显著低于口服雌激素，为最优选择（2分）；患者已绝经4年，无月经需求，选择连续联合方案或替勃龙，避免周期性撤退性出血，提高依从性；替勃龙对子宫内膜及乳腺安全性好，同时兼具弱雄激素作用，可改善绝经后女性性功能及情绪，也可作为选择（2分）。3.非激素替代方案：①骨健康基本补充：元素钙1000~1200mg/d联合维生素D800~1000IU/d；②抗骨质疏松药物：双膦酸盐（如阿仑膦酸钠70mg/周）或地舒单抗60mg每6个月皮下注射；③生活方式调整：戒烟、规律负重运动