重症专科护士考试试题及答案

重症专科护士考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题只有1个正确答案）1.下列患者中不属于ICU优先收治指征的是A.需行有创机械通气的急性呼吸衰竭患者B.感染性休克经补液复苏后血流动力学仍不稳定患者C.恶性肿瘤终末期合并多器官功能衰竭无逆转可能患者D.重度创伤合并失血性休克需容量复苏和生命支持患者2.格拉斯哥昏迷评分（GCS）的三个评估维度是A.睁眼反应、语言反应、运动反应B.瞳孔反应、睁眼反应、运动反应C.睁眼反应、语言反应、瞳孔反应D.血压反应、语言反应、运动反应3.根据2012年ARDS柏林定义，重度急性呼吸窘迫综合征的氧合指数阈值是A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤150mmHgD.≤100mmHg4.有创动脉血压监测进行校零时，传感器需对齐的参考平面是A.腋中线第四肋间（右心房水平）B.腋前线第四肋间（左心室水平）C.锁骨中线第二肋间（主动脉水平）D.腋后线第五肋间（下腔静脉水平）5.按照脓毒症3.0诊断标准，脓毒症的核心定义是A.合并感染的全身炎症反应综合征B.感染引起的危及生命的器官功能障碍，即感染+序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分C.感染合并血压低于90mmHg的循环衰竭状态D.感染合并血乳酸≥2mmol/L的病理状态6.连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中，高容量透析的置换液总置换量推荐范围为A.10~20ml/(kg·h)B.20~35ml/(kg·h)C.35~45ml/(kg·h)D.50~70ml/(kg·h)7.成年人正常颅内压的参考范围是A.5~15cmH₂OB.7~20cmH₂OC.70~200mmH₂O（相当于5~15mmHg）D.200~300mmH₂O8.急性呼吸窘迫综合征患者行肺保护性机械通气时，推荐的潮气量设置依据是理想体重，数值范围为A.4~6ml/kgB.6~8ml/kgC.8~10ml/kgD.10~12ml/kg9.高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L）伴心电图高尖T波改变时，首选的紧急稳定心肌细胞膜的药物是A.5%碳酸氢钠注射液B.10%葡萄糖酸钙注射液C.胰岛素联合葡萄糖注射液D.聚苯乙烯磺酸钠降钾树脂10.脉波指示连续心排血量监测（PiCCO）进行热稀释法校准时，注入的冰盐水温度需低于A.0℃B.4℃C.8℃D.15℃11.气管插管气囊的推荐正常压力范围为A.15~20cmH₂OB.25~30cmH₂OC.35~40cmH₂OD.40~45cmH₂O12.心肺复苏后亚低温治疗的目标温度推荐为A.30~32℃B.32~36℃C.36~37℃D.28~30℃13.评估重症患者容量反应性的可靠无创方法被动抬腿试验，阳性的判定标准是抬腿后心输出量较基线升高A.≥5%B.≥10%C.≥20%D.≥30%14.有机磷农药中毒患者使用阿托品治疗时，“阿托品化”的核心指征不包括A.瞳孔较前扩大B.颜面潮红、皮肤干燥C.肺部湿啰音明显减少D.心率升至120~140次/分15.用于ICU成人谵妄快速筛查的公认工具是A.RASS镇静评分B.CAM-ICU意识模糊评估法C.APACHEⅡ评分D.CPOT疼痛评估量表16.大面积肺血栓栓塞症的溶栓治疗时间窗为发病后A.6小时以内B.12小时以内C.24小时以内D.14天以内17.重症患者代谢性酸中毒的明确补碱指征是动脉血pH低于A.7.35B.7.30C.7.20D.7.1518.下列哪项是VA-ECMO（动静脉体外膜肺氧合）的绝对适应症A.急性呼吸衰竭无循环障碍B.心脏骤停后经心肺复苏30分钟仍无法恢复自主循环C.不可逆性脑损伤D.慢性终末期心力衰竭等待心脏移植19.重症患者肠内营养实施时，床头需抬高的角度至少为A.15°B.30°C.45°D.60°20.重度电击伤患者的首要优先级处理是A.清创处理局部电弧烧伤创面B.维持气道开放，评估呼吸循环状态及时处理心搏骤停C.大量补液纠正电休克导致的容量不足D.监测肌红蛋白肾功能避免肾损伤单项选择题答案及解析1.答案：C解析：恶性肿瘤终末期合并多器官功能衰竭无逆转可能患者属于ICU非收治指征，过度的生命支持无法改善远期预后，不符合重症医疗资源配置伦理。2.答案：A解析：GCS评分总分15分，包含睁眼反应4分、语言反应5分、运动反应6分三个维度，低于8分提示严重意识障碍。3.答案：D解析：ARDS柏林定义中，在PEEP≥5cmH₂O前提下，轻度ARDS氧合指数200~300mmHg，中度100~200mmHg，重度<100mmHg。4.答案：A解析：有创动脉压监测校零的标准参考点为右心房水平，对应体表位置即腋中线第四肋间，该平面与患者体位无关，不受床头抬高角度影响。5.答案：B解析：脓毒症3.0摒弃了既往全身炎症反应综合征的模糊判定标准，明确为感染诱发的器官功能障碍，以SOFA评分升高≥2分作为量化指标。6.答案：C解析：重症患者CRRT常规置换量推荐20~35ml/(kg·h)，合并脓毒症、重症胰腺炎等需高容量血液滤过的患者，可将置换量提升至35~45ml/(kg·h)以增强炎症介质清除效率。7.答案：C解析：成人正常颅内压为70~200mmH₂O（5~15mmHg），儿童为50~100mmH₂O，超过200mmH₂O提示颅内压增高需临床干预。8.答案：B解析：ARDS肺保护性通气策略推荐以理想体重计算潮气量，设置为6~8ml/kg，避免大潮气量导致的呼吸机相关肺损伤，必要时允许性高碳酸血症。9.答案：B解析：10%葡萄糖酸钙可快速对抗高钾血症的心肌毒性作用，稳定细胞膜，数分钟即可起效，是高钾合并心律失常先兆的首选急救药物。10.答案：C解析：PiCCO热稀释校准要求注入的指示剂盐水温度低于8℃，确保温度差监测的准确性，避免校准误差影响心输出量等参数结果。11.答案：B解析：气囊压力维持在25~30cmH₂O既可保证封闭气道避免漏气、误吸，也可避免压力过高导致的气管黏膜缺血性损伤。12.答案：B解析：2020年AHA心肺复苏指南推荐，心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，采用32~36℃的目标体温管理维持至少24小时，可显著改善远期神经功能预后。13.答案：B解析：被动抬腿试验通过快速改变体位将下肢储存的约300ml血液快速回流至心脏，若抬腿后心输出量较基线升高≥10%，提示患者存在容量反应性，补液治疗可有效提升循环灌注。14.答案：D解析：阿托品化的心率指征为心率升至90~100次/分，心率超过120次/分提示阿托品过量，需调整给药剂量避免阿托品中毒。15.答案：B解析：CAM-ICU是专门为无法语言交流的气管插管机械通气患者设计的谵妄评估工具，敏感度和特异度均超过90%，是ICU谵妄筛查的金标准工具。16.答案：D解析：急性大面积肺栓塞的溶栓时间窗为发病后14天以内，只要没有绝对溶栓禁忌症，越早溶栓获益越高。17.答案：C解析：动脉血pH低于7.20时，严重酸中毒会导致心肌收缩力下降、血管对儿茶酚胺类药物反应性降低、心律失常风险升高，此时需启动补碱治疗纠正内环境紊乱。18.答案：B解析：VA-ECMO适用于常规心肺复苏无效的心源性骤停、心源性休克合并严重呼吸衰竭的患者，不可逆脑损伤是ECMO的绝对禁忌症。19.答案：B解析：ICU行肠内营养的患者需常规将床头抬高30°以上，可显著降低胃内容物反流、误吸以及呼吸机相关性肺炎的发生风险。20.答案：B解析：电击伤患者常合并电流诱发的心室颤动、呼吸肌麻痹，首优处理是快速恢复有效通气和循环灌注，后续再行创面处理、容量复苏等后续治疗。二、多项选择题（共10题，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.重症患者库欣三联征的典型临床表现包括A.血压升高、脉压增大B.心率缓慢C.呼吸节律减慢不规则D.瞳孔散大对光反射消失E.体温升高超过39.5℃2.2021年国际脓毒症拯救运动指南推荐的1小时集束化治疗Bundle内容包括A.立即测量血乳酸水平B.使用抗生素前留取合格的血培养标本C.启动广谱静脉抗生素治疗D.低血压或乳酸≥4mmol/L时启动30ml/kg晶体液复苏E.补液复苏过程中若血压仍低于目标值，启动血管活性药物维持MAP≥65mmHg3.有创机械通气过程中呼吸机相关性肺损伤的常见类型包括A.气压伤B.容积伤C.萎陷伤D.生物伤E.气道灼伤4.重症急性肾损伤患者启动肾脏替代治疗的绝对指征包括A.无尿超过12小时B.严重高钾血症血清钾≥6.5mmol/LC.严重代谢性酸中毒动脉pH≤7.2D.容量负荷过重合并急性肺水肿经利尿剂治疗无效E.尿毒症合并心包炎、脑病表现5.重症创伤失血性休克患者实施损害控制复苏的核心要点包括A.允许性低血压维持收缩压80~90mmHg直至出血控制B.早期输注成分血，维持晶体液、红细胞、血浆、血小板比例为1:1:1C.避免过量输注晶体液纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍的“死亡三联征”D.第一时间彻底行创伤部位根治性手术修复所有损伤E.快速大量输注等渗葡萄糖液补充能量6.ICU血管活性药物使用的规范注意事项包括A.优先选择中心静脉通路输注，避免外周静脉渗漏导致组织坏死B.使用专用输液泵精准控制输注速率C.不可经由血管活性药物通路推注其他常规药物D.停药时需快速直接关闭输注通路，避免药物残留导致血压波动E.持续监测有创动脉血压，根据血压实时调整给药剂量7.重症患者肠内营养的相对禁忌症包括A.完全性机械性肠梗阻B.消化道活动性大出血未控制C.严重胃肠动力障碍合并麻痹性肠梗阻D.重症急性胰腺炎恢复期E.严重腹泻经药物治疗无法控制8.俯卧位通气的临床获益包括A.改善背侧塌陷肺泡的复张状态，降低肺内分流B.减少纵隔和心脏对下垂部位肺组织的压迫C.促进气道分泌物引流D.显著降低重度ARDS患者的28天病死率E.可完全替代常规机械通气无需设置PEEP9.ICU常见的耐药菌医院感染类型包括A.呼吸机相关性肺炎B.导管相关性血流感染C.导尿管相关性尿路感染D.压力性损伤合并创面感染E.手术部位感染10.目标体温管理过程中的常见并发症包括A.寒战B.电解质紊乱（低镁血症、低磷血症）C.心律失常D.凝血功能障碍E.免疫力升高感染风险下降多项选择题答案及解析1.答案：ABC解析：库欣三联征是颅内压升高到失代偿阶段的典型表现，为血压升高脉压增大、心动过缓、呼吸节律减慢不规则，提示脑疝前兆需立即启动降颅压干预。2.答案：ABCDE解析：以上5项内容均为2021版脓毒症1小时bundle的强制推荐内容，尽早实施可显著降低脓毒症患者的病死率。3.答案：ABCD解析：呼吸机相关肺损伤包含气压伤、容积伤、萎陷伤、生物伤四大类型，气道灼伤不属于机械通气相关肺损伤的范畴。4.答案：BCDE解析：无尿超过12小时并非RRT启动的绝对指征，部分低血容量导致的肾前性无尿经过补液复苏可恢复肾功能，无需立即行肾脏替代治疗。5.答案：ABC解析：损害控制复苏的核心是避免创伤后过早实施大手术加重生理紊乱，优先采取临时止血措施稳定生命体征，待患者低体温、酸中毒、凝血紊乱纠正后再行根治性手术，禁止大量输注葡萄糖液加重高渗性并发症。6.答案：ABCE解析：血管活性药物停药时需逐步下调输注速率，不可直接关闭通路，避免血管张力快速下降诱发严重低血压。7.答案：ABCE解析：重症急性胰腺炎恢复期只要肠道功能恢复就应尽早启动肠内营养，不属于肠内营养禁忌症。8.答案：ABCD解析：俯卧位通气实施时仍需设置合适的PEEP维持肺泡开放，无法替代常规机械通气参数管理。9.答案：ABCDE解析：以上均为ICU排名前五位的常见院感类型，是重症感控工作的核心防控对象。10.答案：ABCD解析：目标体温管理低温阶段会抑制机体免疫功能，升高感染风险，并不会降低感染概率。三、案例分析题（共2题）1.患者男性，64岁，因“受凉后发热咳嗽4天，意识模糊1小时”急诊入院，既往有2型糖尿病史12年未规律服药。入院查体：T39.7℃，P135次/分，R37次/分，BP78/45mmHg，意识呈浅昏迷状态，储氧面罩吸氧10L/min下SpO2仅为81%，双肺可闻及广泛湿性啰音，腹软无肌紧张，双下肢无水肿。实验室检查：血常规WBC19.2×10^9/L，中性粒细胞占比93%，动脉血气pH7.21，PaO247mmHg，PaCO231mmHg，血乳酸7.2mmol/L，降钙素原18.6ng/ml，血糖22.3mmol/L。胸部CT提示双肺弥漫性渗出性病变，无明显胸腔积液。请回答以下问题：（1）该患者的初步临床诊断是什么？答案：初步诊断为社区获得性重症肺炎、重度急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、2型糖尿病、高乳酸血症。（2）入院后需立即采取的核心抢救措施有哪些？答案：第一，紧急建立人工气道行有创机械通气，采用肺保护性通气策略纠正低氧血症，必要时联合俯卧位通气、肌松药物干预；第二，立即启动脓毒症集束化治疗，3小时内输注30ml/kg晶体液行容量复苏，1小时内留取血培养后启动覆盖常见致病菌的广谱抗生素治疗；第三，建立有创动脉压监测和中心静脉通路，容量复苏后血压仍低于65mmHg时，启动去甲肾上腺素静脉泵入维持灌注压；第四，监测动态乳酸变化，每2~4小时复查血气评估氧合和内环境状态；第五，使用胰岛素泵严格控制血糖在8~10mmol/L区间，同时维持水电解质平衡。（3）该患者机械通气的参数设置核心要点是什么？答案：采用容量控制通气模式，潮气量按照6ml/kg理想体重计算设置，PEEP根据重度ARDS的PEEP-FiO2对应表格设置在12