介入手术室放射防护用品使用管理培训

RADIATIONPROTECTION·INTERVENTIONALOR介入手术室放射防护用品使用与管理以规范守护医者，用防护捍卫安全——介入放射从业人员标准化培训ALARA防护最优化个人防护用品全流程规范使用与维护目录CONTENTS01范围文件内容与适用对象02规范性引用文件GB、GBZ、WS/T系列标准03术语和定义介入放射学与放射防护用品04总则管理责任、剂量限值与选型05个人防护用品使用围裙、颈套、眼镜、手套、帽子06辅助防护设施使用吊屏、床侧帘、移动铅屏风07放射防护用品维护清洗、消毒、存放、定期检测01范围SCOPE本文件规定了什么？又适用于哪些人和场景？01范围本文件管的是"两类用品"的使用与管理管什么规定了介入手术室放射防护用品，即个人防护用品与辅助防护设施两类的使用和管理要求。管谁用适用于各级各类医疗机构中的介入手术室放射防护用品使用人员，包括术者、助手、护士及其他同台工作人员。放射防护用品的构成个人防护用品（穿戴式）铅橡胶围裙、颈套、防护眼镜、介入防护手套、铅橡胶帽子、患者用性腺防护围裙辅助防护设施（固定式/移动式）铅悬挂防护屏/吊帘、床侧防护帘/床侧防护屏、移动铅防护屏风介入手术室放射防护用品使用管理·第1章范围02规范性引用文件NORMATIVEREFERENCES这套要求背后，有哪些国家与行业标准在支撑？02规范性引用文件六本上位文件，构成管理依据标准编号标准名称在本标准中的作用GB18871电离辐射防护与辐射源安全基本标准职业照射剂量限值总纲GBZ128职业性外照射个人监测规范个人剂量计佩戴与监测GBZ130-2020放射诊断放射防护要求用品配置与铅当量要求WS/T311医院隔离技术规范更衣、刷手衣、帽与口罩WS/T313医务人员手卫生规范洗手与手卫生WS/T367医疗机构消毒技术规范防护用品清洗与消毒注：注日期的文件仅该日期版本适用；不注日期的文件，其最新版本适用。03术语和定义TERMSANDDEFINITIONS到底什么是介入放射学？哪些物品才算"放射防护用品"？03术语和定义什么是"介入放射学"定义在医学影像系统监视引导下，经皮针穿刺或引入导管，做抽吸注射、引流，或对管腔、血管等做成型、灌注、栓塞等，以诊断与治疗疾病的技术。为什么对防护要求极高术者在床边近距离操作，X线持续透视、单次手术时间长，身体直接暴露于散射线之中。图：DSA介入手术间。吊屏、床侧铅帘与手术床一体布置，是术中主要的屏蔽依托。定义来源：团体标准《介入手术室放射防护用品使用管理》3.1；场景示意照片03术语和定义"放射防护用品"分两大类，别混为一谈用于遮挡介入手术中散射线的物品，分为个人防护用品与辅助防护设施两类。个人防护用品穿戴在医务人员或患者身上·铅橡胶围裙·铅橡胶颈套·铅防护眼镜·介入防护手套·铅橡胶帽子（选配）·患者用性腺防护围裙/方巾辅助防护设施固定安装或可移动的环境屏蔽·铅悬挂防护屏/铅防护吊帘·床侧防护帘/床侧防护屏·移动铅防护屏风（选配）来源：团体标准3.2术语定义；具体铅当量与配置见第4章表104总则GENERALPRINCIPLES谁来负责？剂量红线在哪？日常使用要守住哪些底线？04总则·管理要求医疗机构对工作人员、患者与公众的防护负总责a配齐用品与设施配置与介入手术工作适宜的放射防护用品（含患者用）及辅助防护设施。b配足专业人员配备与介入手术工作相适应、结构合理的专业人员。c限制职业照射职业照射剂量限值符合GB18871，个人剂量监测符合GBZ128要求。d健康检查与培训档案上岗前、在岗期间、离岗时健康检查，定期专业与防护培训，分别建立个人剂量、职业健康、教育培训档案。e培训准则与计划制定培训准则和计划，对专业技能、防护知识、相关法律知识培训，满足岗位要求。f制度与质量保证制定并落实防护管理制度、实施质量保证大纲，将故障和失误后果降至最小。来源：团体标准4.1管理要求a)–f)04总则·剂量限值职业照射有明确的剂量红线，不得突破依据GB18871《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》，对任何工作人员的职业照射水平应控制在以下限值之内：20mSv/年连续5年年平均有效剂量50mSv/年任何单一年份有效剂量150mSv/年眼晶体年当量剂量500mSv/年四肢或皮肤年当量剂量来源：GB18871《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》职业照射剂量限值；个人剂量监测按GBZ128执行04总则·防护最优化防护不是"零照射"，而是让利益远大于危害ALARA原则：AsLowAsReasonablyAchievable在可合理做到的范围内，使工作人员和患者的受照剂量保持在尽可能低的水平。落到操作上，就是时间、距离、屏蔽三件事时间Time在保证诊断与治疗质量的前提下，尽量缩短曝光与透视时间。距离Distance利用平方反比规律，在临床允许范围内尽量远离射线源。屏蔽Shielding穿戴个人防护用品，并用好吊屏、床侧帘、移动屏风等辅助设施。来源：团体标准4.2防护最优化要求；时间-距离-屏蔽为辐射防护通用三原则04总则·使用要求使用防护用品的七条通用底线1按院感要求洗手、换刷手衣，戴手术帽与外科口罩（WS/T311、313）。2按手术时长与类型选铅当量达标、完整无破损、型号合身的用品（GBZ130-2020）。3按规定流程穿、脱、放置个人防护用品，不可随意反穿或叠放。4按产品说明书进行清洗与消毒，不自行使用禁用消毒剂。5定期对防护用品进行检测，确认防护性能仍然有效。6发现断线、老化、破损或断裂的用品，立即停止使用并报修。7患者用防护用品不直接接触皮肤；使用期间定期观察并询问有无不适。来源：团体标准4.3使用要求；用品具体铅当量见下页表104总则·表1防护用品铅当量配置要求（选型依据）防护用品/设施类别工作人员受检者（患者）铅橡胶围裙个人防护≥0.25mmPb—铅橡胶颈套个人防护≥0.5mmPb≥0.5mmPb铅防护眼镜个人防护≥0.25mmPb—介入防护手套个人防护≥0.025mmPb—铅橡胶帽子（选配）个人防护≥0.25mmPb≥0.25mmPb性腺防护围裙（方形）/方巾患者防护—≥0.5mmPb铅悬挂防护屏/铅防护吊帘辅助设施≥0.5mmPb—床侧防护帘/床侧防护屏辅助设施≥0.5mmPb—移动铅防护屏风（选配）辅助设施≥2mmPb—注：为儿童配置的防护用品，铅当量不小于0.5mmPb。来源：团体标准表1、GBZ130-202005个人防护用品使用PERSONALPROTECTIVEEQUIPMENT围裙、颈套、眼镜、手套、帽子——每一件怎么穿才真的防得住？05个人防护用品使用·总览六类个人防护用品，缺一不可图：上台前规范穿戴铅衣。铅衣连同颈套、眼镜，是术者最主要的防护手段。必穿（工作人员）·铅橡胶围裙（≥0.25mmPb）·铅橡胶颈套（≥0.5mmPb）·铅防护眼镜（≥0.25mmPb）·介入防护手套（≥0.025mmPb）选配/患者用·铅橡胶帽子（选配，≥0.25mmPb）·患者用性腺防护围裙/方巾（≥0.5mmPb）来源：团体标准第5章；铅当量见表1。场景照片05个人防护用品·铅橡胶围裙铅橡胶围裙：穿得服帖，才挡得住射线1系腰带同时耸肩，扣紧腰带后再把肩放下。2将重叠部位展平，避免褶皱留缝。3从肩部自上而下扣好所有粘扣/卡扣。4分体式先穿围裙后穿上衣；脱下时顺序相反。5穿着期间不应蹲、坐、躺或靠压，以免铅层折裂。6宜专人专用，避免交叉污染。图：系紧腰带的动作要领。耸肩系扣、展平重叠，让铅层均匀贴合并覆盖躯干。来源：团体标准5.1铅橡胶围裙；场景照片05个人防护用品·患者防护防护不只是给工作人员，患者同样要罩好医疗机构应为患者配备必要的防护用品，对非手术照射区的敏感器官或组织采取屏蔽。盖哪里用方形性腺防护围裙或铅方巾，覆盖非手术照射野的甲状腺、性腺、眼晶体等敏感器官。怎么用不直接接触患者皮肤；每台手术后更换；使用期间定期观察、询问有无不适。铅当量患者用性腺围裙/方巾不小于0.5mmPb；儿童患者用品不小于0.5mmPb。来源：团体标准4.2.2、4.3.7、5.2；儿童用品要求见表1注205个人防护用品·铅橡胶颈套颈套护住甲状腺，但别勒得喘不过气为什么单独强调脖子甲状腺对射线敏感，颈套铅当量不小于0.5mmPb，是贴身必备。1颈套应放入消毒脖套内，脖套每日清洗消毒。2佩戴时颈部与颈套之间应留有空隙，不紧贴皮肤、不过度勒压。3宜专人专用，避免交叉污染。来源：团体标准5.3铅橡胶颈套05个人防护用品·铅防护眼镜护好眼晶体：要带侧护、不起雾为什么不能只戴普通眼镜眼晶体对射线敏感、年限值仅150mSv；散射线常从侧面射来，必须有侧防护。1选用带侧防护功能的铅防护眼镜，铅当量不小于0.25mmPb。2戴前宜做防雾化处理，或直接选用自带防雾功能的铅眼镜。3宜专人专用，用后清洗、风干后放入镜盒保存。来源：团体标准5.4铅防护眼镜；眼晶体剂量限值见表前数据页05个人防护用品·手套与帽子手套护双手，帽子护头部介入防护手套铅当量≥0.025mmPb·按手术需要佩戴，不影响操作手感·宜使用灭菌消毒的介入防护手套·主要保护术者双手及前臂铅橡胶帽子选配·铅当量≥0.25mmPb·按手术需要佩戴，头部散射线高时建议戴·应在手术帽的外面再戴铅橡胶帽·可专人专用来源：团体标准5.5介入防护手套、5.6铅橡胶帽子06辅助防护设施使用AUXILIARYPROTECTIVEFACILITIES吊屏、床侧帘、移动屏风——怎么摆、怎么罩才挡得住？06辅助防护设施使用设施要会摆，还要无菌罩好1根据手术需要选用悬吊屏、床侧屏或移动屏风，铅当量达标。2悬吊防护屏/吊帘使用一次性无菌保护套罩住。3床侧帘/床侧屏、移动屏风用无菌手术单最大化覆盖。4移动屏风推移到位后固定，移动时避免碰撞铅玻璃。图：移动式铅屏风，铅当量约2mmPb。电影采集、长时间透视时推到术者与床旁之间，是补充屏蔽。来源：团体标准第6章；移动屏风照片07放射防护用品维护CLEANING·DISINFECTION·STORAGE·INSPECTION洗、消、存、查——怎么用才能让用品年年可靠？07维护·清洗清洗：先冷水、再皂水、最后阴干新鲜污渍应及时处理，按产品说明书操作：冷水冲洗先冲去新鲜污渍约20°C皂水肥皂水轻揉清水冲净去除皂液残留风干自然晾干，勿暴晒顽固污渍：可用10%硫代硫酸钠溶液处理后再用清水冲净。禁用清洁剂不应使用腐蚀性、磨损性、侵蚀性或含颗粒的清洁剂，以免损伤铅层与面料。来源：团体标准7.1清洗07维护·消毒消毒：橡胶类怕酒精、怕含氯宜使用·醛类消毒剂·季铵盐类化合物·烷胺衍生物类消毒剂·符合WS/T367要求的产品不应使用·醇、纯醇类活性物质·氧化性消毒剂·含盐且具氯裂解性的消毒剂含橡胶类防护用品宜整体消毒每周至少一次，并做好记录。来源：团体标准7.2消毒；消毒剂选用依据WS/T367医疗机构消毒技术规范07维护·存放挂着存、不折叠，是延长寿命的关键环境与姿态干燥通风处，室温5–28°C、湿度40%–60%；远离热源、避开强光。不应折叠、不应负重压放。1用专用衣架、帽架、镜架悬挂，下端距地面不少于15cm。2铅衣双肩与衣架肩部对齐，闭合粘扣后再挂。3铅眼镜清洗、风干后放入镜盒保存，不与硬物混放。来源：团体标准7.3存放07维护·检测每半年一次：手感摸查+射线平扫6个月检测一次日常外观检查将围裙、颈套、帽子平铺台面，查看外层、里衬、接缝、腰带和卡口；用手逐层触摸，有无鼓起、裂缝或接缝与内层分离。射线检测在射线下平扫检查完整性；必要时送专业机构检测。检测结果达不到防护效果的用品应停止使用。来源：团体标准7.5检测；宜每6个月检测一次配套制度·个人剂量监测个人剂量计：看不见的"剂量红绿灯"按GBZ128要求，每位介入工作人员都必须接受个人剂量监测，并建立个人剂量档案。怎么戴·上岗即佩戴，离岗及时取下·按规范位置佩戴于胸前铅衣外·不借戴、不互换、不带回家怎么管·按周期送专业机构检测读数·个人剂量档案长期保存·剂量接近或超过调查水平及时报告·与职业健康检查记录相互印证依据：GBZ128职业性外照射个人监测规范；GB18871剂量限值04使用要求·穿脱流程上台穿戴顺序与下台脱卸顺序上台：先更衣，后穿戴更衣洗手刷手衣·帽·口罩穿铅围裙耸肩系扣·自上而下戴颈套眼镜留空隙·防雾戴手套必要时加戴铅帽下台：与穿相反，污染面朝外脱，随即悬挂分体式先脱上衣再脱围裙，顺序相反污染面朝外脱卸避免手触污染面立即悬挂存放不折叠、不随意堆放来源：团体标准4.3.3、5.1.4；穿脱顺序与院感要求一致自查·高频错误这八个常见错误，你中过几个？常见错误正确做法1只穿围裙，省略颈套、眼镜围裙、颈套、眼镜同时佩戴2穿