MARSI防护全解析培训课件

MARSI防护全解析成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤预防与护理·T/CNAS51—2025团标权威解读Standard2025中华护理学会团体标准Contents培训内容概览01认识MARSI与标准概况02损伤类型与临床特点03基本要求04风险评估05预防措施06护理措施07总结与临床意义CHAPTER01认识MARSI与标准概况什么是医用粘胶相关性皮肤损伤，标准从何而来Definition什么是MARSI覆盖胶带、敷料、电极片、药物贴片等多种粘胶产品MARSI指使用医用粘胶产品引起的皮肤损伤，包括胶带、伤口敷料、造口产品、电极片、药物贴片、伤口缝合条和扫描式葡萄糖传感器等，范畴广泛。它并非单一疾病，而是一组与粘胶使用相关的皮肤问题集合，损伤可在粘贴、留置或移除任一环节发生，需要全流程管理。标准将其归为机械性损伤、皮炎、浸渍与毛囊炎四大类，为后续风险评估、分类预防与护理提供了统一的判断起点。OVERVIEWMARSI四大类型总览附录A按类型明确损伤特点，是分类处理的基础机械性损伤由撕除、牵拉、剪切等力学作用造成，表现为表皮剥离、张力性水疱与皮肤撕脱，是临床最常见的MARSI类型。多见于敷料、电极片频繁更换的部位，老年及脆薄皮肤人群风险尤为突出。皮炎以刺激性接触性皮炎为主，皮肤接触粘胶或消毒剂后出现发红、水疱、干燥、增厚甚至开裂等炎症表现。与产品成分及皮肤屏障状态密切相关，及时识别并去除刺激物是关键。浸渍皮肤因过度潮湿而呈白色或灰色、变软起皱，渗透性增加，更易发生破损与继发感染。常见于出汗、渗液或密闭敷料长期覆盖的部位。毛囊炎表现为毛囊周围炎性丘疹或脓疱，多与局部闷热、毛发牵拉及反复粘贴相关。需与感染鉴别，必要时遵医嘱使用抗生素治疗。STANDARD标准基本信息与发布历程中华护理学会归口，按GB/T1.1—2020规则起草01本文件为中华护理学会发布的团体标准，编号T/CNAS51—2025，名称为《成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理》。02标准于2025年10月14日发布，2026年1月1日正式实施，由中华护理学会提出并归口，专业性与权威性高。03起草单位包括山东大学齐鲁医院、武汉大学中南医院、中国人民解放军空军军医大学、华中科技大学同济医学院附属同济医院等多家权威医疗机构。SCOPE适用范围与规范性引用操作细节须与WS/T433保持口径一致适用范围本文件规定了成人患者MARSI的基本要求、评估、预防及护理措施，覆盖从风险识别到分类处理的完整链条。适用于各级各类医疗机构的护理人员，为临床统一操作口径提供权威依据。规范性引用标准引用WS/T433《静脉治疗护理技术操作标准》，敷料更换等操作须参照其规定执行。注日期的引用文件仅对应版本适用，不注日期的引用文件以其最新版本（含修改单）适用。Background为什么要重视MARSI把被动处理转为主动防控医用粘胶在固定敷料、输液、监测等场景几乎每天都在使用，粘贴与撕除是皮肤损伤的高发环节，长期被低估。MARSI会带来疼痛、感染、住院时间延长与额外耗材支出，直接影响患者安全、舒适度与护理质量指标。建立标准化的预防—评估—护理体系，可前移风险关口，是落实患者安全目标与优质护理服务的重要举措。02CHAPTER02损伤类型与临床特点逐类识别MARSI的典型表现，读懂附录AMechanicalInjury机械性损伤：剥离·水疱·撕脱占临床MARSI多数，撕除环节是主因01表皮剥离指表皮一层或多层被撕脱，损伤多较表浅、形状不规则，皮肤表面可能发亮，开放溃疡时可伴红肿与水疱。02张力性损伤或水疱由剪切力造成，皮肤表皮层与真皮层分离、组织液积聚成疱，常见于关节等活动部位。03皮肤撕脱分离程度不一，可深及表皮、真皮甚至延伸至脂肪与肌肉层形成全层缺损伤口，处理不当易遗留创面。Dermatitis刺激性接触性皮炎识别·预防·应对以识别并去除刺激物为第一处理原则典型表现皮肤出现发炎、发红，随病程可出现水疱、变干、变厚乃至开裂，多局限于粘胶或消毒剂接触区域。与刺激性接触性皮炎的接触部位高度吻合，边界相对清晰。主要诱因消毒剂未干即粘贴、粘胶成分刺激、皮肤长时间密闭潮湿，都是常见诱因。个体过敏体质、皮肤屏障受损会显著增加发生概率。COMPLICATIONS浸渍与毛囊炎两者均与潮湿密闭环境密切相关浸渍皮肤因过度湿润呈现白色或灰色、变软起皱，渗透性增加，感染可能性随之上升。多见于出汗、伤口渗液或密闭敷料长期覆盖的部位。毛囊炎表现为毛囊周围皮肤炎性隆起，可呈丘疹或脓疱，与闷热、毛发牵拉及反复粘贴相关。确诊后可遵医嘱使用抗生素治疗，同时改善局部通风与固定方式。APPENDIX附录A：类型与特点对照MARSI各类型的核心特点类型亚型临床特点机械性损伤表皮剥离表皮一层或多层剥离，多表浅、形状不规则，表面可发亮，可伴红肿水疱机械性损伤张力性水疱剪切力致表皮层与真皮层分离，组织液积聚成疱机械性损伤皮肤撕脱分离程度不一，可延伸至脂肪、肌肉层形成全层缺损伤口皮炎刺激性接触性皮炎皮肤发红发炎、水疱、变干、变厚、开裂其他浸渍皮肤褶皱呈白/灰色，软化增加渗透性与感染可能其他毛囊炎毛囊周围炎性隆起，呈丘疹或脓疱本表为附录A要点归纳，是分类识别与差异化护理的判断依据。CHAPTER03基本要求五项原则确立MARSI管理的总体框架Overview五项基本要求总览五项要求构成管理的总体原则1控制使用时长与频次应减少同一部位粘胶产品的使用时间与使用次数。2患者与照护者参与与患者及其照护者沟通协作，共同制订预防与护理措施。3分类处理根据MARSI的具体类型（附录A）给予相应的护理措施。4及时转介保守处理3～7天无效或恶化的，应咨询伤口造口失禁专科护士或皮肤科医生。5规范记录详细记录MARSI的部位、类型、严重程度、处理措施及处理后效果。TRAINING时长频次控制与患者协作协作与时长管理是成本最低的预防手段控制时长与频次减少同一部位反复粘贴、久贴不除，是降低机械性损伤与浸渍最直接的手段。对需长期留置装置的部位，应规划更换节奏与轮换方案。患者与照护者参与与患者及照护者沟通粘贴部位的不适，鼓励其主动主诉疼痛、瘙痒。把预防纳入共同照护计划，提升依从性与早期发现能力。Protocol分类处理、及时转介与规范记录3～7天无效或恶化必须转介专科分类处理按附录A的损伤类型匹配差异化护理，避免以一套敷料应对所有MARSI。及时转介保守处理3～7天仍无效或病情恶化，须转介伤口造口失禁专科护士或皮肤科医生。规范记录写明部位、类型、严重程度、处理措施与效果，为动态评估与质量追溯提供依据。Documentation规范记录的关键要素记录是评估、转介与质控的共同支撑记录什么损伤部位、所属类型（机械性/皮炎/浸渍/毛囊炎）、严重程度与范围，是记录的基础三要素。还应记录所采取的处理措施及处理后的效果变化。为什么记录连续记录支持动态评估，便于判断保守处理是否在3～7天内起效。完整记录构成质量追溯与循证改进的数据基础，也是多学科协作的沟通依据。CHAPTER04风险评估把握评估时机、内容，用好附录B清单ASSESSMENT评估时机初次使用前必评，多种情形需再次评估01初次使用粘胶产品前必须进行评估，识别风险因素并选择合适产品与部位。02每次更换或移除粘胶产品时应再次评估，动态掌握皮肤状态变化。03当局部皮肤颜色、温度、完整性发生变化，或患者主诉粘贴部位疼痛、瘙痒等不适时，须立即再次评估。Assessment评估内容：风险因素与局部皮肤任一风险因素即视为高风险风险因素评估依据附录B清单评估内源性与外源性风险因素，存在任一风险因素即判定为MARSI高风险。内源性如年龄、营养状况、皮肤基础疾病；外源性如潮湿、放疗、药物使用。局部皮肤评估使用粘胶产品前应评估拟粘贴处的局部皮肤情况。须避开在发红、疼痛、皮温升高等异常皮肤区域进行粘贴。APPENDIX附录B：内源性风险因素勾选式清单可直接嵌入入院/术前评估单内源性风险因素清单（存在任一即为高风险）风险因素评估风险因素评估老年人（年龄≥65岁）□是□否皮肤过敏史□是□否BMI<18.5或≥28□是□否机体脱水□是□否皮肤干燥□是□否水肿□是□否存在营养风险（NRS2002≥3分）□是□否血清白蛋白<35g/L□是□否本清单依据附录B归纳，逐项勾选，命中任一项即判为MARSI高风险。APPENDIX附录B：外源性风险因素外源性因素多可通过护理与用药管理干预外源性风险因素清单（存在任一即为高风险）风险因素评估风险因素评估持续潮湿□是□否放射治疗□是□否光损伤或长期紫外线暴露□是□否反复使用粘胶产品□是□否长期使用pH不平衡清洁产品□是□否长期使用皮质类固醇□是□否（pH不在4.5～6.5之间）—长期使用非甾体抗炎药□是□否本清单依据附录B归纳，外源性因素多与治疗与护理行为相关，命中任一项即判为高风险。PROTOCOL高风险判定与应对思路高风险是升级防护的触发信号判定规则内源性与外源性风险因素中，只要存在任意一项，即判定该患者为MARSI高风险。高风险不等于一定会发生损伤，而是提示必须升级防护与评估频次。应对思路高风险患者在一般预防基础上叠加加强防护（详见第五章预防措施）。重点部位优先选择更温和的产品组合，并提高皮肤评估与更换的频次。CHAPTER05预防措施从清洁保湿到规范移除的一般与强化预防PREVENTION一般预防措施：三个环节清洁保湿、规范粘贴、规范移除环环相扣01皮肤清洁与保湿去除污渍与分泌物，用温水清洁皮肤，清洁后轻柔涂抹温和润肤剂，避免用力揉搓。02粘贴注意事项待消毒剂完全干燥后粘贴，采用无张力粘贴，手术切口敷料与伤口平行，只在所需区域使用。03更换与移除规范参照WS/T433更换敷料，顺毛发方向、一手固定皮肤，以0°或180°平行缓慢移除并清除残胶。Skincare皮肤清洁与保湿清洁后轻柔涂润肤剂，忌用力揉搓1粘贴前先去除皮肤上的污渍与分泌物，使用温水清洁，避免使用刺激性过强或pH失衡的清洁产品。2清洁后轻轻涂抹温和的润肤剂以维护皮肤屏障，切忌用力揉搓，以免加重脆薄皮肤损伤。3良好的清洁与保湿是无张力粘贴的前提，能显著降低刺激性皮炎与浸渍的发生风险。GUIDELINE无张力粘贴要点不拉伸皮肤与敷料，避免形成张力01粘贴前必须待消毒剂完全干燥，否则残留液体闷闭皮肤、刺激皮肤并影响粘附。02采用无张力粘贴，不拉伸皮肤或敷料，从源头减少张力性水疱与剪切损伤。03手术切口部位敷料应与伤口平行粘贴，并精确预估使用边界，只在所需区域上使用。规范更换与移除顺毛发、一手固定、0°或180°平行移除规范依据：更换敷料应参照WS/T433的规定执行，保持与静脉治疗操作一致的规范口径。正确手法：移除时顺着毛发生长方向，一手固定一侧皮肤，另一手分离粘胶后以0°或180°平行皮肤缓慢移除（附录C）。严禁操作：严禁垂直用力硬撕，移除后应及时去除多余的残胶，减少机械性损伤与皮肤刺激。PROTECTION高风险患者加强防护优选产品+皮肤保护剂+医用除胶剂三件套01加强防护原则在落实一般预防措施的基础上，高风险患者须叠加加强防护措施。02优选粘胶产品宜优先选择硅胶类、低致敏性、透气性好、延展性佳的粘胶产品，避免使用粘性过强的普通胶带。03皮肤保护与除胶粘贴前宜使用皮肤保护剂，形成保护膜；可在更换或移除敷料前、后使用医用除胶剂，减轻皮肤刺激与拉扯。CHAPTER06护理措施按类型对症处理，把损伤损失降到最低NursingCare机械性损伤的护理按水疱直径分层处理：＜2cm自吸，≥2cm穿刺01张力性水疱：直径＜2cm者宜保持局部暴露、干燥，让其自行吸收；直径≥2cm者局部消毒后用针头在水疱最下端穿刺并吸出液体，表面覆盖无菌敷料。02皮肤完整性受损时，宜先用无菌生理盐水清洁创面，再选择湿性伤口敷料促进愈合。03MARSI相关局部感染：应给予全面评估与伤口消毒；症状严重时，可遵医嘱使用抗菌敷料。Training感染监测与湿性愈合监测贯穿愈合全程，而非一次性判断感染监测应持续监测受损皮肤有无红肿、渗液、疼痛加重等感染迹象。一旦发现感染征象，及时全面评估并规范消毒，控制感染扩散。湿性愈合与抗菌敷料皮肤破损宜在清洁基础上选用湿性伤口敷料，营造利于愈合的湿润环境。症状严重时遵医嘱使用抗菌敷料，兼顾控感染与促愈合。NURSING皮炎的护理识别并去除刺激物优先，激素须避开穿刺点1当皮肤出现刺激性接触性皮炎时，应识别刺激物（如消毒剂或敷料）并相应更换或去除，从源头阻断刺激。2当症状严重或反复发作时，可遵医嘱短期、局部使用糖皮质激素进行抗炎治疗。3局部使用糖皮质激素时应避开穿刺点，避免影响穿刺部位愈合并增加感染风险。NURSINGCARE浸渍与毛囊炎的护理换用高透气强吸收敷料，潮湿即换浸渍处理出现皮肤浸渍时，可用透气性高、吸收性强的敷料（如泡沫敷料）。敷料一旦潮湿应及时更换，避免皮肤长时间处于密闭湿润状态。毛囊炎处理对于毛囊炎患者，可遵医嘱使用抗生素治疗。同时改善局部通风与固定方式，减少闷热与毛发牵拉等诱因。CHAPTER07总结与临床意义标准对护理质量与患者安全的价值SIGNIFICANCE标准的四大临床意义标准系统构建了MARSI的预防—评估—护理体系标准化操作为临床护理提供统一、科学的操作指引，减少随意性，提升护理质量与安全。风险预警通过结构化评估工具早期识别高风险患者，把预防关口前移，实现主