骨科常见急救方法归纳学习重点(详细内容)

骨伤科急诊急救

第一节骨伤科急诊救治常用技术及原贝］

一止血包扎

（一）血管损伤的诊断

肢体血管的开放性损伤诊断普通比较容易，在重要血管行经部位有开放性伤口，动脉出血为鲜红色

喷射性、搏动性出血。对于闭合性损伤，则要注意观察以卜.一些征兆：

1四肢有无进行性增大的血肿。

2肢体远端的动脉,如足背动脉、腔后动脉、挠动脉搏动有无减弱或者消失，需两侧作对照。

3远侧肢体皮肤有无苍白，这是版体远端血供不足的表现。4与对侧肢体对照观察有无皮肤温度

的下降。

5疼痛,肢体远端血运障碍后，导致缺血、缺氧，使肌肉失去弹性，被动牵拉后引起疼痛。

6麻木，周围神经及肌肉对缺氧十分敏感，皮肤感觉会很快减退，甚至消失，肌肉麻痹，活动消失。

7毛细血管充盈度,在肢体缺血后，末梢毛细血管充盈时间会延长，充盈度差。作针刺试验，往往无出

血或者少量出血后即住手。8多普勒血流仪检测,往往动脉搏动不清。

9在有搏动性血肿时，听诊可有传导性搏动,听诊有收缩期杂音。（二）急诊室止血方法

1加压包扎：适应于多处出血点。

2指压法止血：现场暂时止血，可用指压出血动脉近心端，以便包扎或者其他措施止血。压迫部位为颗、

面、颈部、锁骨下、肱及股动脉等。3屈肢法：利用关节极度屈曲、压迫血管止血。4止血带

（1）适应证：主要是肢体伤。1）肢体大出血

2）无血手术野下四肢手术3）截肢

4）少数情况下，无助手在场而出血又不能用其他方法制止时或者其他方法失效时。（2）注意事

项1）包绕于出血处近侧，普通在肢体上部。2）常用于单一骨骼肢体部份。

3）局部皮肤加以衬垫保护,不宜贴皮用。4）松紧合适。

5）记录时间，及时松解,普通不持续使用超过1-1.5h,动脉硬化者不用。

6）除非必要，普通不用。

7）注意可能发生的并发症，如止血带麻痹、缺血性伤害。5结扎或者修复血管

（1）结扎，止血钳夹住出血处血管，再予结扎,常用.

（2）填塞：常用消毒长纱布条填塞在伤口内，压迫破裂的血管。对普通小血管出血有效，如继发性

出血或者看不到出血部位等。

（3）血管缝合：对大血管出血可采用血管缝合修复，使血流恢复，避免肢体坏死。（4）冷冻法：

用冰袋放在局部使血管收缩，达到止血目的,可用于小血管止血。（5）电凝结：用变频电电烙止

血，普通在术中应用。二清创术

清创术是对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其转变为接近无菌的清洁创口。

（一）清创的原则和时机

彻底清创是治疗开放性骨折的关犍步骤。清创并不能彻底清除己侵入的细菌，但却彻底可能相当彻

底地清除有利于细菌生存和繁殖的条件。因此，彻底清创是防止感染的最根本的手段。

任何开放性损伤，均应争取及早进行清创手术。通常伤后6-8h以内，污染伤口的细菌尚未侵入深部

组织，是清创术的黄金时间。对于污染不太严重的创口，基本可以做到彻底清创。即使超过6-8h,

在24h以内,感染尚未确立，在使用有效抗生素的情况下进行清创术也是有益的。而超过24h的污

染创口，细菌己侵入深部组织,原则上不应施行彻底清创，但应简单清除明显坏死的组织和异物，建

立畅通的引流，留待二期处理。除时间外，污染程度也是十分重要的因素,如果污染严重,3—4h后即

可形成感染。而污染较轻，即使超过24h,仍可施行彻底清创。（二）清创的程序1刷洗

在良好的麻醉下进行。除非创面有严重出血，普通清创时尽量不使用止血带，以利于辨认组织活力和

防止组织缺氧，避免清创不彻底或者切除过多正常组织。如果急救处理时已上止血带，应做好充分止

血准备后尽快将其放松，使伤肢及早恢复血供。如止血带位置较高，放松时尚应注意血压蓦地下

降。用消毒毛刷和肥皂水刷洗,清除伤肢和创面四周健康组织上的污垢和尘土。刷洗范围仅限于

皮肤，先刷洗创缘，再向周围扩展。创面普通不应刷洗,但若污染严重也应以肥皂水轻轻蘸洗以清

除创口内的杂物。每次刷皂后均用灭菌生理盐水冲洗干净，冲洗时水流应具有一定的冲力,并应使

水流自创面流向四周，避免冲洗液倒流入创面，加重污染。更换刷子再次顺序刷洗，如此三次。三

遍刷洗完毕后用消毒纱布擦干患肢，然后用碘伏消毒皮肤。消毒皮肤时仍应从创缘向四周扩展，并

用消毒纱布覆盖创面,以免消毒液流入创口内.

2清创清创的目的是彻底清除严重污染或者无活力的组织，因此需对创口内组织的活力作出正

确判断。清创的顺序是皮肤、皮下组织、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨骼、先外后内

由浅入深。清除已失去活力的皮肤，将不整齐的皮肤边缘切除1―2mm,至切缘有渗血为止。广

泛的皮肤、皮下组织剥脱伤，有明显血运障碍，可考虑切除修除所有皮下组织后作皮片植皮。彻底

脱套的皮肤，如有明显血运障碍或者皮卜.组织严重污染应彻底切除。

明显污染的或者脱套的深筋膜应彻底切除。沿肢体纵轴切开深筋膜，可防止组织肿胀、内压增加而

造成组织缺血。在肘部远端严重外伤时，该部深筋膜切开术对防止骨一筋膜间隔综合征尤其重要，

应常规进行。肌肉的清创要较其他组织更加彻底。根据肌肉颜色、血循环状况，收缩能力和肌

肉韧性正确判断肌肉活力。凡色泽鲜红、切面渗血、钳夹时有收缩力、肌肉有一定韧性者活力良

好。若色泽暗红、无张力、切面不渗血，钳夹不收缩，表示肌肉无生机，应予清除。失去活力的肌

肉如不彻底清除，极易发生感染,污染严重、失去正常光泽、捻挫呈丝状的肌腱,应予以切除。污

染轻的整齐切割伤应争取一期修复。特别是儿童，一期修复肌腱的指征可放宽。但对污染严重、

断面不整齐的肌腱普通不作早期修补,待创面愈合后作二期修复。

对损伤后不影响肢体存活的中小血管可以结扎,不必修补或者吻合。对可能影响肢体血运的重要血

管，应根据情况在彻底清创的基础上，作无张力一期修补或者吻合，必要时行自体血管移植。

神经略带淡黄色,其断端常有少金出血或者神经鞘膜内溢血。神经断裂如不影响功能，清创后可不必

吻合。如为神经主干损伤，断端整齐的，应尽可能在彻底清创后•期修复。污染严重、断端不整齐

或者断端回缩的神经损伤，清创后用黑丝线或者将金属线将断端原位缝吊固定，创面愈合后作二期

修复。

普通皮质骨污染深度不会超过0.5-1mm,因此污染明显的骨折端,用刀片刮除和清洗，即可达到清

创要求，骨髓腔内如有污染可用剂匙自断端伸入髓腔1-2cm将其刮除。彻底游离的小骨块可以清

除，但有骨膜相连的骨片或者较大的游离骨片应保留,清洗干净后放回原处，以免因骨缺损过多影响

骨愈合。清创时不应损伤软组织与骨片间的联结。

创面中的各种异物组织如碎片、血凝块等，均应彻底清除。但异物如为铁片、子弹等无机物质，投射

部位深，为避免损伤生要血管神经组织和扩散污染面，亦可暂不取出,留待二期处理。

3创口清洗清创手术结束时应再次用大量生理盐水冲洗创腔，彻底清除血凝块、组织残渣和弱小的

异物。彻底止血，以免形成血肿，增加感染机会。对某些特殊创面，疑有厌氧菌感染可能者，可先后用

3%过氧化氢和甲硝唾溶液浸泡。这些化学消毒剂有较强的杀菌作用，但不影响伤口愈合无不良反

应。最后用大量生理盐水冲洗干净。创口清洗是清创术中十分重要的步骤，但冲洗不能代替清创手

术,惟独在彻底清创的基础上，冲洗才干有效。

清创术后，不论一期缝合或者二期闭合伤口，均需在伤口低位或者另作切口放置引流并保证引流通

畅。三手法整复

（一）手法整复在骨伤科急诊中的应用1适应症

1）新鲜性闭合性骨折，常见的有横骨远端骨折，掌（指）骨、跖（趾）骨骨折，踝关节骨折，肱

骨牌上骨折等；

2）新鲜性闭合性脱位，常见的有颗颌关节脱位，肩关节脱位，烧骨小头半脱位，指（趾）间关节

脱位等；

3）创口较小，清创后可一期健合，手法整复不致撕裂伤口的开放性骨折与脱位。4）在麻醉状态

下，手法整复还可用于其他多个部位的骨折与脱位。2手法禁忌症

1）急性传染病、高热、恶性肿瘤、脓肿和脓毒血症、骨关节结核、骨髓炎、血友病。

2）妊娠3个月摆布妇女的急、慢性腰痛。3）手法区域有皮肤病或者化脓性感染的病人。

4）诊断不明的急性脊柱损伤或者伴有脊髓压迫症状，不稳定型脊柱骨折或者有脊柱重度滑脱的病

人。5）肌腱、韧带彻底或者大部份断裂。

6）精神病病人，患有骨伤疾病而且对手法治疗又不能合作的病人。7）患有严重内科疾病,暂时不

适应于•法治疗者。

8）年长体弱或者合并有潜在内科疾病患者，要在安全麻醉下甚行手法治疗。（二）常用整复手

法1手摸心会

就是在骨折整复先后，医者必须在患处子细触摸，先轻后重，由浅及深，从远到近，两头相对，目的是r

解骨折移位情况或者整复结果。2拔伸牵引

是整复骨折、脱位的重要步骤、基本手法。根据“欲合先离，离而复合”的原则，牵引时，按肢体

的原来位置，沿肢体纵轴方向，由远近骨折两端，作对抗牵引，并作持续牵引，以解除肌肉痉挛。主要是

矫正患肢的短缩移位，恢复肢体长度。3旋转屈伸

是在有旋转移位骨折的肢体上，应用旋转、屈伸与外展、内收等，根据骨折时旋转外力作用的方向，

用相反方向的旋转手法，目的是矫正骨折断端间的旋转及成角移位。4提按端挤

用于有侧方移位的骨折。先后侧移位以提按为主，内外侧移位用端挤手法。5摇摆触碰

摇摆手法用于横型、短斜型和锯齿型骨折（有侧方移位骨折而锯齿相嵌〉。触碰手法,用于须使骨折

部密切嵌顿者。6夹挤分骨

用于矫正两骨或者多骨并列部位的骨折，如尺挠骨双骨折，胫腓骨、掌骨与跖骨骨折等。

骨折段因受骨饲膜或者骨间肌的牵拉而相互靠拢，导致骨间隙狭窄，形成成角移位或者侧方移位，

骨间隙失去正常距离。7折顶回旋

折顶手法用于矫正横断或者锯齿型骨折而肌肉乂较发达的部位，骨折重叠移位较多,单纯靠拔伸牵

引手法难以彻底矫正重叠移位者。本法不仅有助于矫正重迭移位，亦可矫正侧方移位，多用于前

臂骨折。临床上选用本法时折角方向应避开重要神经、血管。

回旋手法用于矫正背向移位的斜行骨折、螺旋骨折，或者骨折端有软组织嵌入的骨折。也可用于

关节内骨折有游离骨片翻转移位者。8推拿按摩

合用于骨折复位后，调理骨折周围的软组织。对关节附近的骨折更为重要。四、夹板固定

（一）夹板固定的适应症和禁忌症1、适应症

（1）四肢闭合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续牵引。

（2）四肢开放性骨折，创面小或者经处理后创口已愈合者。（3）陈旧性四肢骨折适合于手法复

位

者。2、禁忌症牢靠。

3一次包扎法：骨折复位后将几块夹板一次安置于患肢四周，外用3~4根扎带捆扎。此法操作简便，

使用的绷带较少，夹板的位置容易挪移。

（三）夹板固定时的注意事项1、普通不超过上下关节。

2、遇有腋窝、胭窝等血管、神经丰富之处，经受不住过紧的扎缚，应加用棉垫保护。

3、夹缚松紧度耍得宜，既要起到有效的固定作用，也要防止引起皮肤压迫性坏死、缺血性肌挛缩

等并发症。（四）夹板固定后的注意事项1适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退。

2密切观察患肢的血液循环情况，注意肢端动脉的搏动以及温度、颜色、感觉、肿胀程度、手指或

者足趾主动活动等。

3若在夹板的固定垫处、夹板两端或者骨骼隆突部位浮现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检

查，以防发生压迫性溃疡。4注意时常调整夹板的松紧度。

5定期作X线透视或者摄片检杳，了解骨折是否再发生移位。6及时指导病人进行练功活动。

五、石膏固定

（一）石膏固定在急诊室的应用1、适应症

（1）各种骨折、脱位的暂时固定与整复后固定。（2）急性关节部位扭挫伤较严重者，利于及早

消肿。

（3）急性骨髓炎、化脓性关节炎、关节部位的急性无菌性炎症（如痛风性关节炎、反应性关节炎

等）等需要确实有效的制动者。（4）肌腱断裂，经急诊室缝合后需石膏固定。2、石膏固定种

类（1）石膏托

（2）石旁夹（上下石膏托）（31“U”型石膏（4）管型石•膏

3、固定时石膏与夹板的选择

肌肉丰厚的部位多用石膏；关节部位骨折常选用石膏；炎性疾病需固定者和急诊手术后需固定者

选用石膏固定：上肢骨折多选用夹板；前臂骨折夹板固定多优于石膏。

（二）石膏固定注意事项1固定肢体关节

必须固定在能发挥最大功能的位置（即使关节在这种位置强直），此位置称为关节功能位。关节的功

能位都是相对的。在选择时,应考虑年龄、性别、职业、该关节的主要功能，以及其他关节活动情况

等。

2包扎

皮肤应清洗干净。若有伤口,应更换敷料。应有专人浸泡石膏绷带,做石膏板和缠绕石膏绷带，要配

合协调，否则将影响石膏绷带的效果。在扶持包扎石膏绷带的肢体时,必须用手掌托扶，不能用手指

按压，以防将石膏压成陷凹，导致皮肤受乐。四肢石膏绷带固定，成将手指、足趾露出，以便观察肢体

血液循环、感觉及功能活动，同时有利于手指、足趾进行功能锻炼。待石存便固后方可搬动病人。

（三）石膏固定后处理1防止石膏变形为了加速石膏的干燥，可月被架将棉被撑起凉干，或者用灯

泡烘烤。2抬高肢体用枕头或者托架抬高石膏固定的肢体，以减轻或者避免其肿胀，但需注意不

要将肢体远端垫高，而近端悬空，以免未干的石膏发生折裂与变形，影响固定。

3暴露肢端要注意观察肢端外露部份的颜色、温度、感觉和运动。如有发缩、苍白、发凉和疼

痛等，是石膏过紧现象,应立即将石膏作纵行全部或者部份剖开，以解除压迫。然后,于石膏外用纱

化绷带包扎。如骨突处有压迫性搀痛,须在该处开窗，再向石膏窗内填以棉花，用纱布绷带包扎固定,

以免该部软组织向外膨出。

4注意保温

寒冷季节要注意肢体外露部份的保温。在炎热的夏季，对包扎大型石膏绷带的病人，要注意室内通

风,以防中暑。

六转运

伤员经急诊室处理后，有的需要转运到病房或者其他医院维续诊治。

首先要将病人的基本病情告知下一诊治地点的医护人员。其运送先后次序应是先转运危及生命者，

然后转运开放性损伤及多发骨折者，最后转运轻伤员。上肢损伤者应鼓励其自己行动,下肢损伤者应

固定后再搬运，可能时应给止痛或者抗感染药物，但注意颅脑伤和未确诊的胸、腹部损伤患者不宜使

用止痛药物。重伤员的运送普通都使用担架,放在救护车上，四肢不应靠在担架边缘，以免中途撞

击引起痛痛而使病情加重。其体位普通以仰卧位为宜，昏迷病人为了保持呼吸道迪畅，避免分泌物

和舌根后壁堵住呼吸道,可采用半卧位或者俯卧位。骨折病人未作暂时固定者应禁止运送。运送

时要力求平稳、舒适、迅速、不倾斜、少震动、搬动轻柔。对疑有脊柱骨折的病人，在搬动时尽

可能不变动原来的位置,和减少不必要的活动，以免引起或者加重脊髓损伤,并绝对禁止人拖肩

一人抬腿搬动病人或者一人背送病人的错误做法。正确的搬运应由3人（一人托下肢、一人托腰

臀部、一人托肩颈部）将病人平杆放于预先准备好的硬板担架或者木板上，如人员不够，可由两人

将病人轻轻滚翻到木板上，如采用软担架则宜取俯卧位，以保持脊柱的平直，禁止弯腰。对颈椎损

伤的病人，应由一人负责牵引头部,以保持头颈部与躯干长轴的一致，搬运时应同其他三人协同动作,

将病人搬上或者搬F担架。在担架上病人的头颈部两侧应用砂袋或者卷叠的衣服等物垫好固定，

防止在搬运中发生头颈部摆布旋转或者弯曲活动。对骨盆骨折的病人，除应用多头带或者绷带包

扎骨盆部外，臀部两侧亦应用软垫或者衣服等物垫好，并用布带将身体捆在担架上，以避免震动和减

少疼痛。对已经上了止血带的病人,普通应在1-1.5小时放松止血带一次，在运送中应携带必要的

急救药品和氧气等，并密切观察伤员的神志、呼吸、瞳孔、脉搏、血压等变化。

第二节骨伤科危重疾病的急诊救治及原则

一、多发骨折

治疗多发骨关节损伤时，应首先针对其并发症和合并损伤而采取紧急措施。甘关节损伤的处理并非

都很艰难,有些在处理上与单发损伤者无任何区别。但也有病情比较复杂，在处理上矛盾较多，需要

加以分析。在急诊室需子细杳体，完善影象学检查，以免漏诊，为后期治疗埋下隐患。（一）同

一肢体多发骨折脱位的处理

同一肢体多发骨折,手术内固定有其优点，在开放伤更为适应，得以早期开始功能活动，获得较好的

疗效。在上肢肱骨干骨折合并尺、横骨骨折，其治疗主要取决于尺、梯骨，内固定也应以其为主。下

肢股骨干骨折合并胫、腓骨骨折，内固定则以股骨干骨折为主。骨干骨折合并邻近关节的脱位，以股

骨干骨折合并靛脱位，肱骨干骨折合并肩脱位的处理较为艰难，治疗的关键为脱位是否能复位，由

于骨干失去了连续性，尽管关节脱位行闭合复位相当艰难,但并非不可能，不一定需要手术处理。应

先试行闭合梵位,对骨干骨折可根据需要再决定采用保守或者手术治疗。至于尺、挠骨骨折合并肘

关节脱位或者胫腓骨骨折合并膝关节脱位，由于脱位的复位比较简单,可在复位后根据其骨折类

型、移位情况和闭合复位的可能性，来决定骨折是保守或者手术治疗。（一）双侧股骨干骨折的处

理

用双下肢牵引的方法仅合用于儿童：在成人则不易护理及进行功能锻炼，于是对双侧股骨干骨折的

成人，应分期施行双侧内固定，便于术后早期活动，减少并发症，有利于功能恢复。对于无条件做内固

定者，可做外固定治疗。

（三）截瘫合并下肢骨折的处理

为便于治疗和预防并发症,特殊是有股骨干骨折的情况E应早期施行下肢骨折内固定。

（四）骨盆骨折合并大出血的处理

多部位伤中的骨盆骨折的特点是多半遭受巨大的暴力打击，往往合并重要脏器伤和难以控制的大

出血。骨盆骨折合并大出血时，虽有人主张早期结扎骼内动脉，但手术切开包裹血肿的包膜,有加大

出血的危（wei）险，同时在广泛撕裂的结缔组织中结扎血管有一定艰难。因此多采用保守疗法，椎

独输血补液2000ml以上，血压仍不稳定时,始考虑手术。有人主张在切开皮肤后如血肿无波动，

则不一定将血肿包膜打开，以免加重出血，惟独波动性血肿，表示有动脉损伤,始打开包膜结扎骼内

动脉“有人认为肓目结扎惘内动脉效果不大，必要时应行血管造影,确诊后手术。二创伤性休克

由于严重创伤，使有效循环量锐减，心排出量急剧下降，不足以维持动脉系统对组织器官的良好

灌注，于是导致全身缺氧及体内脏器伤害。临床表现以微循环血流障碍为特征的急性循环功能

不全的综合征，称为创伤性休克。

休克是创伤致死的主要原因之一。其发生率因创伤严重程度和部位不同而异。在严重多发伤者其

发生率为50%—70%,严重骨盆骨折为35%摆布，严重四肢骨折者为25%。

严重开放性损伤多并发有创伤性休克，接诊后必须即将采取平卧位，和肃静、保温、输液、输血

和给氧等紧急措施。

（一）创伤性休克的诊断1临床表现

1）早期表现烦躁，焦虑或者激动。休克加重时则表情淡漠，意识含糊，甚至昏迷。2）面色苍白,

发细，皮肤湿冷。严重时有瘀状斑点，四肢厥冷。3）颈静脉及外周静脉不充盈，甚至萎缩。

4）脉细数是心动过速的反映。常浮现在血压降低之前，严重阶段脉虚数无力甚至脉微欲绝。

5）尿量减少尿量是表明肾脏血流灌注流量的一个重要指标。每小时如尿量少于30亳升,说明肾

脏灌流量不足。开始尿的颜色加深，呈咖啡色，严重时发生少尿（400亳升/日或者17亳升/时）至

无尿（＜100亳升/日）,最后浮现肾功能衰竭。6）呼吸艰难由于休克时肺内的病变（肺充血、

肺血肿、出血、肺不张、肺内弥漫性血管内凝血等），使肺产生分流现象。即肺动脉入肺未氧合

的血液未经肺泡排出二氧化碳及吸入氧，即由动静脉短路直接入肺静脉形成所谓“休克肺”而发

生呼吸功能不全。故浮现呼吸艰难及紫绢。

此外，由于代谢性酸中毒亦可发生呼吸迫促。7）口渴随着休克的发展，口渴逐渐加重。

8）出汗休克发生时均有出汗，随着休克的发展及血容量不足，汗的粘稠度加大。2分类

在休克发展过程中，症状表现有轻重不同的变化。根据损伤部位、程度、范围以及失血量的多少、

休克浮现时间的长短、治疗是否及时正确等，普通把休克分为轻、中、重三类。轻度休克指失血

量可达正常的20%-40%（约800-1600亮升）。重度休克失血量达正常的30%—50%（约

1600--2500亳升）。3检查

D普通检查包括神志、表情、面色、肢端颜色、汗液、呼吸情况、心脏情况以及损伤局部情况等。

2）测定血压、脉率及计算脉压的变化对判断休克的发展有很大匡助。因休克时收缩压的降低比舒

张压明显，故脉压变小。

3）估计失血量创伤性休克，对失血量的了解非常重要。因为掌握了失血量，便可判断出休克的

程度。

（1）血压：血压的高低，可反映出休克的程度。正常时收缩压为126土12亳米汞柱。血压下降

到80-90亳米汞柱时应当认为己进入轻度休克状态，其失血量大约500亳升搓布。血压下降到

60—70亳米汞柱时为中度休克，此时失血量约800—1000亳升。如血压卜.降至60亳米汞柱以F

时为重度休克，此时失血量估计有1600—2500亳升。

（2）休克指数：即在休克时脉率与收缩压的关系以数字表示休克的程度。休克时脉率增快，收缩

压降低。休克越严重，脉率及收缩压的变化越大。

（3）临床体征：从皮肤颜色、温度、毛细血管充盈情况，颈静脉充盈程度，单位时间的尿量，患者

的自觉症状如口渴以及神志变化等，可反应出休克的程度及失血量的多少。

（4）中心静脉压：中心静脉压是了解血容量多少的最理想的方法。

必须鉴别有脓肿形成，否贝力未局限脓肿做了切开，可使感染加剧。如已有脓，即将清除。穿刺吸引有

助于诊断。切开引流前应赋予抗生素，使达到有效的血浓度,防止败血症。针对甲沟炎、手指掌面皮

下间隙感染、化脓性腱鞘炎、手掌筋膜深部脓肿等不同部位感染做相应手术处理。三断肢（指）

的急诊室处理

（一）迅速r解受伤史,全面地进行全身和受伤肢体创口、断肢情况的枪直。抽血检验血型、血

常规,并配好同型血1000——2000ml,同时常规赋予破伤风抗得血清,必要时导尿。（二）抗

休克。

（三）摄肢体X线片或者加摄头须、胸部或者腹部的平片。

（四）通知手术室即将做好断肢耳植的清创与再植手术的器械准备。（五）通知有关手术医师

和麻醉医师，快速做好手术前准备。

（六）如发现伤者有严重合并损伤而危及生命时，应首先请有关科室协同处理。

第四节常用中药辨证治疗在骨伤科急诊中的应用

一、内眼药物

（一）攻下逐瘀法：代表方剂，如大成汤、桃仁承气汤。

（主治）骨折损伤早期，括号在内蓄，伤处肿痛较甚，或者有昏睡，二便秘结，体质壮实，苔黄

脉数（多见于腰椎损伤后伴发肠麻痹腹胀者）。（用法）水煎服。药后得下即停。

（二）行气消瘀法：本法合用于骨折初期，气滞血瘀，局部肿痛，而无里热实证，或者有某