护理学病例分析

内科

一、呼吸系统疾病护理

慢性支气管炎

【病例】

病人，女，55岁,咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3~4个月。近1周咳嗽加

重，伴发热。查:T38'C,P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg,双肺可闻及混啰音。

初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题:①清理呼吸道无效或低效与

尢效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过舟与慢支并发感染有关。

【症状】慢性咳嗽、垓痰,部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天

较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。

【体征】慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可

闻及哮鸣音。

【分型】单纯型、喘息型

【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒

细胞计数增加。痰涂片或培养可获得致病菌。

【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月;连续两年或以上；排除其她心、肺疾

患之后O

【治疗要点】

急性发作期治疗——控制感染、止咳、袪痰、解痉、平喘'雾化治疗

慢性迁延期治疗——与急性发作期得治疗相似

临床缓解期治疗——同本节“日常护理”

【护理诊断/问题】

1、清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

2、体温过高与慢支并发感染有关。

【护理措施】

1、保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药

物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。

2、配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头匏菌素类、大环内酯类、氨基糖昔类、

氯喳诺酮类等。

3、日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。

【佬康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免宸冷和刺激性气体、戒

烟。

阻塞性肺气肿

【病例】

病人，男,69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开

始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检:体温38、6℃,脉

搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绡，胸廓呈

桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语蔽减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿啰

音。血常规:白细胞12、2X107UX线胸片:两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急

性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。护理诊断/问题:①气体交换受损与呼吸道阻塞、

肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与

呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。③营养失调:低于机体需要量与

呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏：缺乏对疾病得

基本知识与康复知识得了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

【症状】劳力性气促，在原有咳、痰、喘等慢支症状得基础上出现逐渐加重得呼吸

困难。

【体征】早期体征不明显。随着病情得发展，视诊可见桶状胸，呼吸运动减弱；触诊语

颈减弱或消失;叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移;听诊呼吸音

普遍减弱，呼%延长，心音遥远。出现上述典型体征者一般已经发展至COPDo

【分期】急性加重期、稳定期。

【实险室检查】

X线检查——两肺野透亮度增加，胸腔前后径增大

心电图检查——可见低电压、、肺型P波

肺功能检查——指残气量增加悌一秒用力呼气容积减少

动脉血气分析——早期可无变化。随着病情发展至COPD后，可见PaC）2降低,PaCOz

升高

【诊断卖点】慢支扃交，逐渐加重将呼吸困难、肺气肿体征、特征性将呼吸功能变

化及X线改变

【治疗要点】

1、早期无明显症状者治疗重点在于避免致病因素，如戒烟等，加强锻炼，增强体质。

2、有慢支症状者同慢支治疗。

3、发展至COPD者

⑴急性加重期治疗:控制性氧疗、控制感染、支气管舒张及、糖皮质激素、促进排痰、

补充水、电解质、高热量高蛋白高维生素饮食,积极治疗并发症等。

(2)稳定期治疗:避免诱因、应用支气管舒张药及止咳、祛痰药、长期家庭氧疗(LTOT)、

长期吸入糖皮质激素、康复治疗、免疫调节治疗。

【护理诊断/问题】

1、气体交换受损与呼唳道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能

障碍有关。

2、清理呼吸道无效或低我与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳啾有

关。

3、营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗

量增加有关。

4、知识缺乏:缺乏对疾病得基本知识与床正知识得了解与缺乏吃淅指导或缺少信息

来源有关。

【护理措施】

1、早期无明显症状者护理见“COPD稳定期护理措施”。

2、有慢支症状者护理见“慢支护理措施”。

3、COPD急性加重期护理

▲保持呼吸道通畅

▲适当体位

▲氧疗护理——避免吸氧浓度过高、持续低流量吸氧、注意观察氧疗效果、不可擅自变

动氧流量

▲用药护理

▲病情观察——观察症状、体征、了解血液检查结果、注意有无并发症发生

4、COPD稳定期护理

呼吸功能锻炼---腹式呼吸、缩后呼吸、缩后腹式呼吸、呼吸操、全身运动

5、日常护理营养支持、环境舒适、生活护理、心理护理。

【健康指导】避免寒冷和刺激性气体、戒烟、合理休息与活动、加强营养、坚持长

期家庭氮疗、坚持呼吸功能锻炼、学会自我监测病情变化。

慢性肺源性心脏病

【病例】

病人，男,67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查:T36C,P96次/分,

R20次/分,BP130/85mmHg,桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语籁减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖

搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1、0cm。辅助检查:白细胞11、0X109/UN78%,L22%。

X线胸片:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病（代偿期）。护理诊断/问题：

①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。②活动无耐力与

心、肺功能减退有关。③潜在并发症:肺忙脑病、④知识缺乏:缺乏对疾病得县本知识与康复

知识得了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

（一）肺、心功能代偿期主要表现为表现为肺气肿和肺、胸基磔疾病得症状和体征。

（二）肺、心功能失代偿期除表现为肺气肿和肺、胸基础疾病得症状和体征外，还可见

肺动脉高压和右心室扩大得体征，如P?>A2,三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动增

强。

【症状】

1、呼吸衰竭症状呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡,

甚至表情淡漠、神志忧惚、谑妄等各种精神神经障碍症状,即肺性脑病得表现。

2、右心功能衰竭症状主要有心悸、腹胀、纳差、恶心等右心衰羯得表现。

【体征】

1、呼吸衰竭体征紫处、心悸、胸闷产重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅

内压升高得表现。二氧化碳湍留可出现呼吸浅慢、球结膜充血、水肿，面色及皮肤沏红、温

暖、多汗等。

2、右心功能袁竭体征颈静脉怒张、心率增快。肝大且有压痛，肝颈静脉返流征阳性,

身体下垂部位及下肢水肿，重者有腹腔积液。

【实验室检查】

X线检查——肺动脉高压和右心室肥大得征象

血象检查——红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加或有核左移

血气分析----呼吸衰竭时有低氧血症和/或高碳酸血症

心电图检查----心室肥大、肺型I5波等

超声心动图检查一右室流出道内径增大，右心室内径增大,右心室前壁厚度增大

【诊断要点】有慢支、肺气肿痛史，或其她胸肺疾痛病史。肺动脉高压、右心室增大

和/或右心衰竭。X线、EKG、超声心动图有右心肥厚/大征象。

【治疗要点】

1、呼吸衰竭治疗通畅气道、持续低流量吸氧、增加通气量、纠正酸碱失衡和电解

质紊乱、积极控制感染、并发症得防治。

2、控制右心衰竭首先抗感染、吸氧，使用利尿剂、强心剂、血管扩张药等。

【护理诊断/问题】

1、气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。

2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关。

3、活动无时力与心、肺功能减退有关。

4、知识缺乏:缺乏对疾病得息本知识与康复知识得了解与缺乏院前指导或缺少信息

来源有关。

5、潜在并发症:肺性脑病。

【护理措施】

1、呼吸衰竭护理氧疗护理、保持气道通畅、观察病情变化（询问、观测）、配合药物

治疗、皮肤、口腔护理、心理护理。

2、右心衰竭犷理休息、适当体位、饮食护理、观察病倩。

3、肺性脑病护理休息、注意安全、观察病情、持续低流量吸氧、用药护理。

【健康指导】指导病人如何饮食、进行呼吸功能锻炼、提高体质、避免呼吸道感染

等诱因、进行家庭氧疗等。提醒病人发现病情加重立即就诊。

肺炎球菌肺炎

【病例】

病人，男,22岁，2天前淋而后寒战,高热达40c伴咳嗽、胸痛,咳铁锈色痰。担心本病预

后不好。检查:神志清楚,呈急性病容，面色沏红，呼吸急促，T39、7℃,P102次/分，R32次/

分,BP100/70mmHg,右下肺部闻及管状呼吸音;X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布;

痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。护理诊断/问题:①体温升

高与感染有关。②%体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。③疼痛与胸膜反应

有关。④焦虑与病情重,病人对■疾病不了解有关。⑤潜在得并发症感染性休克。

【症状】突然起病,寒诙、高热（达39〜40℃）,稽留热，咳铁锈色痰（红色肝变期）、胸痛

为临床典型特征。

【体征】病人呈急桂病容,呼吸困难、面色紫细、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹，皮肤

干燥，心率快;早期肺部体征无明显异常体征，实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强,叩诊呈

浊音，听诊有支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。

【实险室检查】

血常规——白细胞计数多数在10X1（P/L〜20X1CT/L,中性粒细胞多在80%以上，并有

核左移或中毒•颗粒出现

痰液检查——痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、持夹膜得双球菌或链球菌。痰

培养24〜48h可以确定病原体

胸部X线检查——早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊。实变期可见大片状均匀

致密得阴影

【诊断要点】典型症状和肺实变体征;胸部X线大片状均匀致密阴影；痰检测到肺炎

球菌。

【治疗要点】抗菌药物治疗、对症治疗。

【护理诊断/问题】

1、体温升高与感染有关。

2、气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。

3、疼痛与胸膜反应有关。

4、潜在得并发症感染性休克。

5、焦虑与病情重，病人对疾病不了解有关。

【护理措施】缓解不适、胸痛护理、改善呼吸，促进排痰、病情观察、心理护理。

【健康教育】帮助病人了解肺炎得病因和诱因，注意劳逸结合,生活有烧律，避免受凉,

不要吸烟、酗酒，防止过度疲劳，防止感冒，适量参加体育锹炼，增强体质，预防肺炎得发生。

支气管扩张

【病例】

病人，男,23岁,咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳啾加剧,

痰液增多，混有少贵血液，恶臭味。PE：T39、5t,P102次/分，R32次/分,BP100/7

0mmHg,消瘦,表情紧张不安，呼吸急促,WBC:12X109/L,N:85%;X线检查:左下肺野纹理

紊乱呈蜂窝状改变，可见小得浅平面。初步诊断:支气管犷•张伴感染。护理诊断/问题:①清理

呼吸道无效与痰多粘稠、咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。②有窒息得危险与痰液粘稠有关。

③体温升高与感染有关。④管养失调:低于机体得需要量与慢性感染导致机体消耗增多

有关。⑤焦虑、恐惧与长期感染、病程迁延有关。

【症状】慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。

【体征】早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可在下胸

部、背部闻及固定而持久得局限性湿啰音（支如得典型体征）。

【实验室检查】

痰细菌学检查——痰涂片或培养可发现致病菌

影像学检查——典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则得蜂窝状透亮阴影。胸部CT、

支气管造影检查均有助于诊断

【诊断要点】慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染;闻及固定而局限得湿

啰音;影像学提示有蜂窝状透亮阴影。

【治疗要点】控制感染、加低痰液引流、咯血得处理。

【护理诊断/问题】

1、清理呼吸道无效与痰多粘稠、咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。

2、有窒息得危险与痰液粘稠、大咯血有关。

3、营养失调:低于机体得需要量与慢性感染导致机体洪耗增多、咯血有关。

4、焦虑、恐惧与长期感染、病程迁延、大咯血情绪紧张有关。

【护理措施】

1、体位引流得护理向病人解释、摆好引流体位、掌握引流时间、密切观察、协助排

痰、做好引流后护理。

2、保持呼吸道通畅。

3、大咯血护理绝对卧床休息、保持呼吸道通畅、配合应用脑垂体后叶素（血管加压

素）、保持病人镇静、密切观察、若咯血量大尽快协助配血、输血。

4、预防窒息咯血时注意观察病情变化、宽慰病人、慎月镇静剂、镇咳剂、保持呼吸

道通畅。

5、窒息抢救有大咯血窒息征兆时立即取头低足高45。俯卧位，托起头部向背屈，轻拍

背部，嘱病人尽量将气管内存留得积血咯出。必要时用粗管道吸引血块，也可以直接刺激咽

喉，咳出血块,或用手指襄上纱不清除口、咽、喉、鼻部血块，或行气管插管或在气管镜直观下

吸取血块°告诉病人不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅影成血块，加重富息。

6、日常护理环境适宜、休息护理、饮食护理、心理护理。

【健康指导】防治感染、促进康复、病情监测和自我护理。

肺结核

【病例】

病人，男,27岁,因气急、咳款、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体:T37、

4℃,P80次/分,R20次/分，血压105/7OmmHg,消瘦。门诊查胸片示:锁骨下片状、絮状阴影,

边缘模糊。农民工，对疾病认识不够。初步诊断：浸润性肺结核＜护理诊断/问题:①活动无耐

力与活动性肺结核有关。②知识缺乏:缺乏有关肺结核传播及化疗方面得知识与缺乏

指导或抉少信息来源有关。③营养失调:低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。

④有传染得危险与结核菌随痰液排出有关。

【症状】

1、全身症状表现为表现为咳嗽、午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等全身

毒性症状。

2、呼吸系统症状咳嗽（多为干咳或有少量粘液痰）;咯血;胎痛;呼吸困难。

【体征】病灶小或位置深者，多无异常体征。病变范围较大者可有患侧肺实变体征。

肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细显啰音，有一定得诊断价值。

【临床分型】原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发型肺结核（浸润性肺结核、空

洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、菌阴肺结核。

【实脸室检查】

1、痰液结核菌检查痰直接涂片找结核杆菌（可以阳性卜痰培养、PCR（聚合降链反应

法）检查。

2、结核菌素（简称结素）试验常用结核菌纯蛋白衍生物（PPD）,在前壁屈侧中部皮

内注射0、lml（5IU）,48-72h后测量皮肤硬结直径（不就就是红荤直径），小于5mm为阴性,

5〜9mm为弱阳性,10〜19mm为阳性,20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。若呈强

阳性，常提示活动性结核病。结素试聆阴性说明机体未感柒结核菌，还见于:①结核感染后4〜

8周以内处于变态反应前期。②免疫力下降和变态反应暂时受抑制等。

3、影像学检查可见肺部阴影。

4、其她检查血沉增快、贫血等。

【诊断要点】有肺结核得接触史;有结核病全身或呼吸系统症状;X线检查典型征象;

痰中找到结核味就就是确诊得主要依据。

【治疗要点】化疗原则（早期、规律、全程、适量、联合用药治疗）、标准化治疗方

案（对于新病例其化疗方案分两个阶段，即2个月强化期和4〜6个月将巩固期。常采用顿服、

间歇化学治疗

常用抗结核药物及主要不良反应

药名作用性质主要不良反应

异烟腓（HJNH）全杀菌剂肝损害、冏围神经炎

利福平(R,RFP)全杀菌剂肝损害、过敏反应

肾功能损害、听力障碍、过敏、

链霉素（S,SM）半杀菌剂

眩晕

此嗪胱胺(Z,PZA)半杀菌剂肝损害、高尿酸血症

乙胺丁爵(E,EMB)抑溶剂视神经炎

对氨水杨皎钠(P,PAS)抑溶剂肝损害、胃肠道反应、过敏反应

【护理诊断/问题】

1、活动无耐力与活动性肺结核有关。

2、知识缺乏：块乏有关肺结核传播及化疗方面得知识与块乏指导或扶少信息来源有

关。

3、营养失调:低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。

4、有传染得危险与结核菌随痰液排出有关。

5、有窒息得危险与大咯血有关。

【护理措施】

用药护理——全程督导短程化疗、治疗知识介绍、观察药物不良反应

病情观察——观察生命体征变化情况、观察有无咯血先兆

咯血护理——见“支扩护理措施”

日常护理——饮食护理、休息、活动、心理护理、消毒隔离护理等

【健康教育】尽早控制传染源。告知消毒隔离、预防传染常识。指导用药。定期发

查。

支气管哮喘

【病例】

病人，男，18岁,2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36、5℃,P130次/

分，R32次/分,BpllO/70mmHg,神志清醒，仅能说单字，表情紧张，端坐住，口唇发纯双肺叩

诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有寸脉。病人自幼常于春季发生阵发性

呼吸困难，其母患有支气管哮喘。初步诊断:支气管哮喘(重度发作)。护理诊断/问题①低效性

呼吸型态与支气管狭窄、气道阻塞有关。②气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性

有关。③有体液不足得危险与哮喘发作时间长,病人体液消耗过多，不能进食有关。④恐

惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关。⑤知识缺乏缺乏使用气雾剂得知识和技

能。

【症状】哮喘发作前常有先兆症状如干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等。典型

得症状为呼气性呼吸困难、喘鸣,有时伴有咳嗽，症状可自行缓解或经治疗后缓解，缓解期可无

任何症状及体征。

【体征】

临床特点轻度中度重度危重

气短步行时稍动休息时休息时

体位可平卧喜坐位前弓位前弓位

讲话方式成句单词单字不能讲话

精神状态较安静稍烦躁焦虑嗜睡、意识模糊

出汗无有大汗淋漓

颈静脉怒张无有有有

发缙无有有有

呼吸频率t11>30次/'分>30次/分

辅助肌活动无有常有胸腹矛盾运动

哮呜音呼气末较响亮响亮减低或无

叩诊过清音过清音过清音过清音

脉率（次/分）<100100~120>120脉搏节律改变

奇脉无有常有无

严重得哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者,称为重症哮喘

或称为哮喘持续状态。

【实险室检查】部分病人可以有血常规、胸部X线、曲气分析、肺功能、过敏原检

测等方面改变。

【诊断要点】反复发作得喘息、呼气性呼吸困难;双肺可闻及哮呜音;上述症状可经治

疗缓解或自行缓解;除外其她疾病所引起得上述症状;临床表现不典型者应通过实验室检查证

实。符合前4条或后2条者可以诊断为支气管哮喘。

【治疗要点】

▲教育

▲肺功旋测定

▲环境控制

▲常用平喘药物——饱受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物、糖皮质激素、白三稀调节

剂、色甘酸钠、抗组胺药、酮替酚等

▲哮喘急性发作得治疗——祛除诱因、吸氧、合理用药

▲哮喘持续状态得抢救——除上述哮喘急性发作得治疗措施外，还应进行补液、纠正也

解质紊乱及酸中毒、应用抗生素

▲随访

【护理诊断/问题】

1、低效性呼吸型态与支气管狭窄、气道阻塞有关。

2、气体交换受损与支气管炎症和%道高反应性有关。

3、有体液不足得危险与哮喘发作时间长，病人体液消耗过多，不能进食有关。

4、恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关。

5、知识块乏块乏使用气雾剂得知识和技能。

【护理措施】

▲溯整体位

▲现察病情变化

▲给氧

▲协助排痰

▲配合药物治疗

▲重症哮喘得护理——病情监护、氧疗护理、生活护理、用药护理、心理护理

▲日常护理——环境适宜、避免接触过敏原、饮食护理

▲气雾剂使用护理

【健康指导】指导自我监测病情、教会病人使用峰流速仪、指导病人写得“哮喘日记”、

加强疾病常识教育。

8、原发性支气管肺癌

【病例】

病人，男，65岁，吸烟35年。近数月来人较消瘦，且有刺激性呛咳，剧咳时感胸痛，咯白

色泡沫痰，有时带少贵血丝，经抗感染治疗无明显效果。病人表情紧张，彻夜不眠。查：T36、7℃,

P92次/分,R22次/分，BP100/70mmHg/斤诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检查见

右肺肺门附近有单侧不规则肿块阴影，无邻近转移现象。初步诊断为:中央型支气管肺癌(右

侧)。护理诊断/问题：①疼痛与肿瘤压迫肋间神经有关。②恐惧与肺癌得确诊、对治疗

无信心及病痛得折磨和预感到死亡威胁等有关。③营养失调：低于机体得需要量与癌肿致

机体过度消耗，摄入不足,感染、疼痛和化疗反应所致呕吐、食欲下降有关。

【分类】

1、按解剖学分类分为中央型肺癌和周围型肺癌。

2、按组织学分类解状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、腺癌。

3、根据治疗分类小细胞肺癌(SCLC)、非小细胞肺癌(NSCLC)。

【临床表现】

（一）原发肿瘤引起得症状和体征

咳嗽、血痰或咯血、喘呜、气急、发热、厌食、乏力、消疫，甚至恶液质等。

（二）肿瘤局部扩散引起得症状和体征

胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、

臂丛神经压迫征等。

（三）肿瘤远处转移引起得症状和体征

脑、中枢神经系统转移、肝转移、骨转移、胸膜转移、淋巴结转移。

（四）肺外症状又称为副癌综合征或伴癌综合征。常见有杵状指、肥大性骨关节病

及内分泌紊乱表现。

【实验室及特殊检查】

1、胸部澎彖学检查就就是发现支气管肺癌得戢疼本得方法。

2、细胞学检查痰脱落细胞检查就就是靛简单有效得早期诊断方法之一。

3、纤维支气管镜检查就就是早期诊断肺癌得方法之一。

4、活组织病理学检查取锁骨上或腋下淋巴结作病理学检查,可判断就就是否肿瘤

转移及其组织细胞学类型。

【诊断要点】

顽固性干咳、痰中带血或咯血、消疫；胸部听诊有局限、持续存在得哮呜音;X线胸片

有肺癌得直接征象;细胞学和病理学检查找到肺癌细胞。

【治疗要点】

综合治疗就就是肿痛治疗得发展趋势。肺癌综合治疗得方案为:小细胞肺癌多首选化疗

后加放疗、手术，非小细胞肺瘠则先手术，后放疗、化疗;对症治疗。

【护理措施】

1、化疗得护理（参见第六章白血病护理措施）

2、放疗得护理。讲明放疗得目得、方法、副作用，做好皮肤护理、放射性食管炎护理、

放射性肺炎护理。

3、疼痛护理。如评估疼痛，减轻病人心理压力，分散病人得注意力，为病人营造良好得体

息环境，应用物理得方法止痛，应用药物止痛等。

4、心理护理

5、饮食护理增强病人得抗病能力。

6、临终护理对癌症病人要充满爱心与希乳尽一切可能减轻她们在临终期得身心痛

苦，提高生命质量。

【健康指导】减少或避免吸入含有致癌物质污染得空气和粉尘，戒烟,对高危人群进

行重点普查。

9、慢性呼吸衰竭

【病例】

病人，女性,68岁,咳嗽、咳痰伴％喘15年，近两天来因受风宸，咳嗽加剧，疾呈黄色，不

易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38=C,P116次/分，R32次/分,BP15O/85mmHg,

消疫,半卧位，问话回答有时不切题,发纳，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，呼

吸浅而快，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底湿啰音。实验室检查:RBC5.6X1012/L,

Hb160g/L,WB014、5X10°/L,动脉血PaO243mmHg,PaCO27OmmHg。初步诊断:COPD、

慢性呼吸衰竭（II型）、呼吸道感染、肺性脑病。护理诊断/问题:①气体交换受损与通气不

足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关。②清理呼吸道无效与分泌物增加、

意识障碍有关。③营养失调：低于机体需要量与食欲缺乏、呼吸困难、机体消耗增加有

关。④有受伤得危险与意识障碍有关。

【分型】I型呼吸衰竭:即低氧血症型，仅有氧分压（PaO：）低于60mmHg,二氧化碳

分压（PaCCh）正常或降低；II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型,PaCCh高于50mmHg,同时有P

a。？下降。

【临床表现】

1、呼吸困难就就是最¥最突出得症状。

2、紫缙紫缙就就是缺氧得典型表现。

3、精神、神经症状由于CO?潴留，慢性11呼吸衰竭病人可以有肺性脑病（二氧化碳

麻醉）得表现，早期表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝及定向理碍，晚期头痛、多汗、烦躁、

白天嗜睡、夜间失眠。严重者可因脑水肿、脑疝而死亡。

4、心血管系统症状

【实脆室及特殊检查】

1、血气分析动脉血气分析可作为诊断得依据。

2、电解质、痰液检查、肺功能,、肝功能、肾功能也可以有相应变化。

【诊断要点】

病程呈缓慢经过，并结合病史、诱因、临床表现判断;海平面平静呼吸时PaO2<60mm

Hg和(或卜PaCO2>50mmHgo

【治疗要点】

1、通畅气道气道通畅就就是纠正抉。2和CO?潴留得先决条件。

2、氧疗氧疗就就是改善低氧血症得主要手段。

3、增加通气呼吸中枢兴奋剂、机械通气。

4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱

5、积极控制感染

6、并发症得防治如休克、上消化道出血、DIC等并发症需进行相应处理。

【护理诊断/问题】

1、气体交换受损与通久不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥阻障碍有关。

2、清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼吸肌及其支配神经功能

障碍有关。

3、营养失调：低于机体需要量与食欲缺乏、呼吸困难、人工气道及机体消耗增加有

关。

【护理措施】

1、氧疗护理I型呼吸衰羯可短时间内间歇高浓度(>50%)或高流量(4~6L/min)吸氧。

H型呼吸衰竭采取持续低流量、低浓度给氧,氧流量1〜2L/min,浓度在25%〜29%。观察用

氧效果，防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉。

2、保持气道通畅

3、机械通气得护理见《急救护理学》有关内容。

4、观察病情变化监测生命体征、意识状态等。

5、配合药物治疗慎用抑制呼吸类药物。

6、肺性脑病护理注意伏息和安全，密切观察病情变化，持续低流量、低浓度给氧，注意

用药护理。

7、休息与活动、饮食、皮肤、口腔、心理护理。

【健康指导】慢性呼吸衰竭病人渡过危重期后，关键就就是预防和及时处理呼吸道感

染等诱因。指导病人如何饮食、锻炼、家庭氧疗。

【比较】

二、循环系统疾病护理

慢性心力衰竭

【病例】

病人，女,39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全6年，反贪活动后心悸、气

促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。病人情绪低

落。体检:T37°C,P110次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,颈龄脉怒张，两肺底可闻及湿啰

音，啰音得分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大,肝肋下3cm。初步诊断为：风湿性心瓣

膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全，全心衰竭,心功能IV级。护理诊断/问题:①气体交换受损与

肺瘀血有关。②体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。③活动无耐力与心排血量降低

有关。④焦虑与病程漫长及担心预后有关。⑤潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。

【症秋】

1、左心衰竭肺循环瘀血为主要表现:呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、低心排血量症

状。

2、右心衰竭体循环瘀血为主要表现（见“肺心病症状”）。

3、全心衰竭左心衰竭和右心衰竭得症状同时存在。

【体征】

1、左心衰竭肺部湿啰音、心脏增大，心率增快，心尖部闻及舒张期奔马律、发绡、

哮鸣音、交替脉、脉压减小等。

2、右心衰竭见“肺心病体征”。

3、全心衰竭左心衰羯和右心衰竭得体征同时存在。

【心功能分级】

I级：病人有心脏病，但体力活动不受限。

II级:体力活动轻