高级卫生专业技术资格考试-高级麻醉学-金典例题

金典例题

1.单选题

(1)老年人运动终板的改变是

A.神经肌肉接头后膜变薄

B.轴突对骨骼肌的营养支持加强

C.神经肌肉接头后膜增厚

D.乙酰胆碱受体数量减少

E.对非去极化型肌松药的敏感性明显下降

答案：C

解析：神经末梢、轴突通过运动终板与肌纤维进行联系，进而使

来源于中枢神经系统的神经冲动能够传递到肌肉，使其产生收缩或舒

张。随着年龄的增长，神经肌肉接头后膜逐渐增厚，影响神经递质的

传递，从而影响肌肉的收缩和舒张。

(2)有关Bain同轴环路装置的优点，哪项是错误的

A.结构简单，使用轻便

B.可取代循环紧闭装置。不需要导向活瓣及二氧化碳吸收器

C.适用于任何年龄和任何手术，并可远离病人头部操作麻醉

D.不适用于小儿全身麻醉

E.可与废气清除阀连接，以排出全部废气

答案：D

解析Bain同轴环路装置的优点是结构简单，使用方便(排除A),

既可用于自主呼吸，也可用于控制呼吸，尤其适用于20kg以下小儿麻

醉（选D1为防止气道干燥和热量丢失，还可以按装保温湿化器，使

麻醉混合气体得以加温和湿化。其尾部开口较窄便以控制排气，可与

废气清除阀连接，以排出全部废气（排除EX或可在贮气囊前装置呼

气活瓣。另外，接贮气囊处也可以连接呼吸机。可取代循环紧闭装置。

不需要导向活瓣及二氧化碳吸收器（排除BX适用于任何年龄和任何

手术，并可远离病人头部操作麻醉（排除C\

（3）关于CO排出综合征的表现、临床处理、发病机制错误的是

A.其表现为血压下降、心动过速、严重心律失常甚至心脏停搏

B.治疗时不必补充血容量

C.治疗PaCO升高,通气量要逐步增加

D.CO突然排出可使冠脉和脑血管收缩

E.PaCO持续升高一段时间后突然降低可诱发此症

答案：B

解析:CO排出综合征是PaCO持续升高一段时间后突然降低而致,

其机制为PaCO升高时的应激反应突然消失，骨骼肌等血管舒张，冠

状血管收缩而致心脏供血不足；过度通气时胸膜腔内压增高致心排血

量下降，交感神经活性和心脏的收缩力降低，脑血管收缩而导致颅内

压升高。临床表现为血压下降、心动过速、严重心律失常甚至心搏骤

停。因此，治疗高PaCO时应逐步增加通气量。治疗CO排出综合征

应适当补充血容量和使用血管活性药物。

2.多选题

(1)呼吸道梗阻包括下列哪些

A.气管导管扭曲、打折或咬扁

B.气管导管斜口贴于气管壁

C.螺纹管扭曲或压扁

D.麻醉机活瓣失灵或缺少

E.手术夹闭气管

答案:ABCDE

解析：呼吸道梗阻是指呼吸道内、外疾病引起的通气功能障碍。

以声门为界，呼吸道梗阻可分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。气管

导管扭曲、打折或咬扁，气管导管斜口贴于气管壁，螺纹管扭曲或压

扁，麻醉机活瓣失灵或缺少，手术夹闭气管均属于呼吸道梗阻。

(2)冠心病患者的麻醉原则是

A.维持心肌供氧与需氧之间的平衡

B.防止低血容量和其他原因所致的低血压

C.防止高血压和心动过速，必要时给予对症处理

D.纠正水和电解质紊乱，尤其是脱水和低钾血症

E.充分给氧，预防肺并发症

答案：ABCDE

解析：冠心病患者在麻醉过程中保持并改善心肌的氧供需平衡，

维持循环功能稳定，防止低血容量和其他原因所致的低血压，防止高

血压和心动过速，必要时给予对症处理，纠正水和电解质紊乱，尤其

是脱水和低钾血症，充分给氧，预防肺并发症，从而减少心肌缺血的

发生是麻醉管理的基本原则。

(3)肝硬化患者

A.肝细胞功能障碍,不能生成正常数量的空白

B.胆红素堆积，常引起黄疸

C.不能正常代谢乙酰胆碱

D.缺乏假性胆碱酯酶，不能代谢利多卡因

E.对儿茶酚胺敏感性降低

答案：ACE

解析：肝硬化患者肝细胞功能障碍，不能生成正常数量的蛋白，

不能正常代谢乙酰胆碱，对缩血管物质如内皮素、儿茶酚胺敏感性下

降。

3.共用题干单选题

女性，40岁，患类风湿性关节炎5年，病情进行性加重，现拟行

糖皮质激素治疗。

(1)使用糖皮质激素前，该患者要排除下列哪些并发疾病

A.肾上腺皮质功能亢进、肝肾功能不全、原发性高血压、糖尿病、

溃疡病、精神病、骨质疏松症、严重感染和孕妇

B.腰椎间盘突出症

C.颈椎病

D.肩周炎

E.偏头痛

答案：A

解析：糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类笛体激素，具有调

节糖，脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答，

抗毒，抗休克，抗炎作用。禁忌症包括抗生素不能控制的病毒真菌感

染，活动性结核，胃或者十二指肠溃疡，严重高血压，动脉硬化，糖

尿病，角膜溃疡，骨质疏松，孕妇，创伤或手术修复期，骨折，肾上

腺皮质功能亢进症，严重的精神病或癫痫，心或肾功能不全者。

(2)该患者使用糖皮质激素可能出现的副作用是

A.恶心、呕吐、头晕、乏力、食欲不振

B.高血压、骨质疏松、胃和十二指肠溃疡出血、水钠潴留等

C.便秘、排尿困难、口干、头痛

D.心律失常、低血压、嗜睡、乏力、食欲不振

E.锥体外系症状、恶心、呕吐、头晕、乏力等

答案：B

解析：患者本身患有风湿性关节炎，长期使用糖皮质激素可出现

骨质疏松等副作用。

(3)如果该患者须行关节内注射糖皮质激素治疗，首选下列哪种

糖皮质激素

A.氢化泼尼松龙

B.地塞米松

C.利美达松

D.曲安奈德

E.氢化可的松

答案：C

解析：利美达松主要用于治疗慢性风湿性关节炎，关节腔内注射，

按关节大小每次用量2mg~8mg，必要时隔2至4周再加强注射一次

以巩固疗效。

4.案例分析题

患者，男，81岁，因”带状疱疹”在皮肤科病房住院治疗,该患者

患有口型糖尿病多年，口服降糖药物控制血糖，无COPD、肝脏疾病

等其他慢性病史，两年前头颅CT示：腔隙性脑梗。晚八时许，无明显

诱因出现神志不清，之前无明显不适主诉。BP:90/60mmHg,HR85

次/分，自主呼吸稍促20次/分，四肢末梢稍凉，体温不高，无明显

神经系统定位体征，双侧巴宾斯基征(±)。

(1)应考虑哪些可能的临床情况

A.脑出血

B.大面积脑梗

C.高渗性非酮症高血糖昏迷

D.低血糖

E.肝性脑病

F.肺性脑病

G.严重心律失常

答案：ABCD

解析：1.高龄患者由于脑萎缩，神经系统症状往往不明显，当其出

现昏迷时，即使无明显中枢神经系统症状，也应排除颅内病变(包括脑

出血或脑梗死)；另外，该患者有糖尿病，且定期服用降糖药物，出现

意识障碍,应注意排除高或彳氐糖血症的发生。

(2)应做哪些辅助检查来明确诊断

A.头颅CT

B.心电图

C.血气分析

D.尿常规

E.血糖测定

F.心脏彩超

G.肝肾功能

答案：ACDE

解析：2.在晚间应采取检查需时较短，患者搬动较少，特异性较强

的检查项目以明确病因。针对该患者可能的病因，我们可进行头颅CT

检查以排除脑出血或脑梗死；结合尿常规中的尿酮体、血气分析中BE

以及血糖测定，即可以判明意识障碍是由于低血糖造成的或者是由于

糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症高血糖昏迷；当然我们也可以

顺便参考血气分析中二氧化碳分压评估患者的呼吸状态。

(3)提示：检查结果：血糖1.3mmol/L,头卢页CT及其他检

查均未示明显异常。应采取哪些处理措施

A.静脉推注高糖溶液

B.糖皮质激素应用

C.调整口服降糖药物的剂量与服药间隔