护理安全管理

护理安全管理3.4.3C1

序号内容备注

1临床护理技术操作常见并发症与处理规范C1

临床护理技术操作常见并发症与处理规范

皮内注射法操作并发症

一、疼痛

（一）发生原因

1.注射前患者紧张、恐惧。

2.配制药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀。

3.注射针头过粗、欠锐利或有倒铃或操作手法欠熟练。

4.注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。

（二）临床表现

1.注射部位疼痛感尖锐，推注药物加重。有时伴全身疼痛

反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出

现晕针、虚脱。

（三）预防及处理

1,给予心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者配合。

2,原则上选择无菊生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准

确配置药物，避免药液浓度过高对机体的刺激。

3.选用神经末梢分布较少的部位进行注射。

4.选用口径较小、锋利无倒钩的针头再次操作可强制进行

注射。

5.注射在皮肤消毒剂干燥后进行。

6.疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理。

二、局部组织反应

（一）发生原因

1.药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应。

（疫苗等）

2.药物浓度过高、推注药量过多。

2.药物浓度过高、推注药量过多。

3.违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。

4.皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。

5.机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。

（二）临床表现

注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水泡、溃烂、破溃及色素沉着。

（三）预防及处理

1.避免使用对组织刺激性较强的药物。

2.正确配置药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增

加局部组织反应。

3.严格执行无菌操作。

4,让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部

皮丘，如有异常不适可随时告知医务人员。

5.详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药

物。

6.对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。

出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠、用5%碘伏溶液外

涂;局部皮肤有水泡者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注

射器将水泡内液体抽出，注射部位出现溃烂、破溃，则进行

外科换药处理。

三、虚脱

（一）发生原因

1.主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理原因

主要由于患者过度紧张及对护士的不了解产生的恐惧。生理

原因主要由于患者身体虚弱，对各种外来刺激敏感性增强。

2.护理人员操作粗暴、注射速度讨快、注射部位选择不当，

如注射在硬结上、疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。

（二）临床表现

头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣。心率加

快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。

三）预防及处理

1.注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心,

使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问患者饮食情况，

避免在饥饿状态下进行。

2.选择合适的注射部位，避免在硬结记痕等部位注射，并且

根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快

一慢。

3,对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，

注射时宜采用卧位。

4.注射过程中随时观察患者情况。如有不适，及时停止注射,

立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如患者发生

虚脱现象，护理人员首先镇静，给患者及家属以安全感：将

患者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，患者清醒后

给予口服糖水等，数分钟后即恢复正常。少数患者通过给氧

或呼吸新鲜空气，必要时静推50%葡萄糖等施，症状可逐渐

缓解。

四、过敏性休克

（一）发生原因

1.操作者在注射前未询问患者的药物过敏史。

2.患者对注射的药物发生速发型过敏反应。

（二）临床表现

由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮

喘与呼吸困难；因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，

表现为面色苍白、出冷汗、口唇发给、脉搏细弱、血压下降；

因脑组红、氧，可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等；其

他过敏反应表现有尊麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻。

（三）预防及处理

L注射前仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素、

链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。

有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

2.皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无

异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若

为阳性结果则不可使用。

3.注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素尼可刹米、洛贝林注射等

急救药物，万备氧气、吸痰设施等。

4.一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：1）立即停药，使患

者平卧。2）立即皮下注射0.1%肾上腺素Ird,小儿剂量酌减。

症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素

0.5ml,直至脱离危险期。3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。

呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、

洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工

呼吸辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快实施气

管切开。4）根据医嘱静脉注射地塞米松5"10mg或琥玻酸氢

化可的松200~400咤力口葡萄糖溶液500ml内静脉滴

注;应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或

苯海拉明40mgo

5）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如有血

压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素滴注。

6）若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如实施体外心脏按压,

气管内插管人工呼吸等。7）密切观察病情，记录患者呼吸、

脉搏、血压、神志知尿量等变化；不断评价治疗与护理效果

为进一步处置提供依据。

皮下注射法操作并发症

【低血糖反应】

（一）发生原因

皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素注射期间。一般以

血浆血糖浓度小于3.9mmol/L（70mg/dL）为糖尿病患者低血

糖的诊断标准。

1.胰岛素使用不当。胰岛素剂量过大或病情好转时未及时

减少胰岛素剂量注射混合胰岛素时，长效胰岛素剂量的比例

不当，长效胰岛素比例过大等，易出现夜间低血糖。

2.注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使胰岛素吸收的

量时多时少易产生低血糖。

3.注射胰岛素没有按时进餐，或因食欲不好未能吃够正常的

饮食量。

4.临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素的剂量或增

加食量。

5.肾功能不全患者，在使用中长效心岛素时易出现低血糖。

（二）临床表现

交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、

视力模糊，面色苍白等。中枢神经系统症状包括头痛、头晕、

定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍、昏迷。部

分患者在多次低血糖发作后出现无警觉性低血糖，患者无心

慌、出汗，视力模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状

态。持续时间长（一般认为大于6小时）且症状严重的低血糖

可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。

（三）预防及处理

1.严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规

程，经常更换注射部位。

2.准确抽吸药液剂量。

3.根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组

织。如对体质》瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮

肤并减少进针角度注射。

4.避免注射皮下小静脉血管中。推药前抽回血，无回血方可

注射。

5.注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等，

并准时用餐。

6.注射胰岛素后，密切观察患者情况。如发生低血糖症状，

立即监测血糖，同时口服15-20g葡萄糖或馒头等易吸收的

碳水化合物。严