院前急救处置流程操作规范

院前急救处置流程操作规范一、适用范围与核心原则院前急救是急危重症患者进入医院前的最后一道生命防线，流程的标准化直接决定患者抢救成功率与后续诊疗衔接效率，任何无依据的流程简化、动作跳步都可能造成不可逆的预后损害。

1.1制定依据：本规范依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《院前医疗急救管理办法》《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》《创伤院前急救专家共识》制定，所有院前急救人员必须严格遵照执行。

1.2适用范围：各级120急救网络站点的出诊医师、执业护士、急救驾驶员、担架员，承担院前急救协同任务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院急救点工作人员，参与批量伤员应急处置的公安、消防等联动单位人员。

1.3核心原则•生命优先原则：所有处置先围绕气道、呼吸、循环三大即刻致死性因素展开，非危及生命的伤情（如单纯皮外伤、无血管神经损伤的闭合性骨折）处置不得占用核心抢救时间（心搏骤停4分钟黄金窗、严重创伤1小时黄金救治时间）。•先排险后施救原则：到达现场后第一时间排查环境风险，确认安全后再开展施救，坚决杜绝施救人员次生伤亡。•就近就急就能力原则：优先转送车程15分钟内、具备对应救治能力的胸痛/卒中/创伤中心，无特殊情况不得跨层级转送车程超过30分钟的医疗机构。•知情告知原则：所有有创操作必须提前告知患者/家属风险与获益，意识丧失、无家属在场的急危重症患者，按医疗救治知情同意豁免原则直接开展处置，做好过程记录。二、岗位分工与响应时效要求院前急救是多岗位协同作业，每个岗位的时效要求与职责边界必须清晰，避免出现职责空档或重复动作浪费抢救时间。

2.1调度岗职责与时效•接警时必须在30秒内问清5项核心信息：事发精确位置（精确到门牌号/道路桩号/标志性建筑方位）、患者主要症状/受伤类型、现场伤亡人数、是否存在持续安全风险、报警人有效联系电话，严禁只记录“某路附近”等模糊位置。•接警后1分钟内派发距离现场最近站点的急救任务，每5分钟跟进一次出诊车辆位置；遇道路堵塞、现场信息不明时，第一时间联动报警人、交警、社区工作人员协调通道。•遇到3人及以上伤亡事件，1分钟内触发批量伤员一级响应，同步上报急救中心负责人、属地卫生行政部门，协调周边急救站点增援。2.2出诊组配置与时效•标准出诊组配置为1名经院前急救专项培训合格的执业医师、1名执业护士、1名专职驾驶员、1名担架员，接调度指令后必须在3分钟内完成出车准备（车辆启动、急救箱、除颤仪、氧气瓶、防护装备携带确认）。•驾驶员需选择最快通行路线，城区行驶速度不得超过道路限速20%（如城区道路限速60km/h时最高车速不超过72km/h，高速限速120km/h时最高车速不超过144km/h），遇拥堵时提前100米鸣笛，必要时联系交警疏导，严禁超速行驶引发次生交通事故。•时效要求：城区范围内出诊车辆到达现场平均时长不超过12分钟，农村地区不超过30分钟；遇道路阻断无法直达现场时，驾驶员需立即反馈调度岗，安排医护人员携带便携急救设备（重量不超过15kg）步行进入，步行距离超过1公里时协调现场群众协助转运患者。2.3各岗位具体职责•出诊医师：现场处置第一责任人，负责病情评估、处置方案制定、知情告知、与接收医院的提前报备、医疗文书核心内容记录。•出诊护士：负责执行医嘱、生命体征持续监测、管路固定、设备耗材清点、护理记录填写，出诊返回后完成耗材补充与设备消毒。•驾驶员：负责车辆日常维护、行驶安全、现场车辆警戒（交通意外场景需将车辆停在来车方向50米<高速路150米>处，开启警灯警报，放置三角警示标识）。•担架员：负责患者安全搬运、担架途中固定、协助医护人员搬运重型设备，搬运脊柱损伤患者时配合医师完成轴式平移。三、现场处置全流程操作规范现场处置是院前急救的核心环节，必须严格按照“环境评估-初次评估-紧急处置-二次评估-转运准备”的顺序开展，严禁跳过评估环节直接开展处置。

3.1现场环境安全评估

下车后30秒内由出诊医师完成环境风险排查，按三类场景对应处置：•交通意外场景：必须确认事故车辆已熄火、拉手刹，来车方向警示标识已放置，无燃油泄漏、车辆起火、二次碰撞风险后再进入；优先在警戒区域内开展施救；若现场无警示条件，安排1名工作人员在来车方向100米处引导车辆；严禁在未设置警戒的车道内开展施救——未警戒时后方来车制动距离不足，极易冲入施救区域造成人员伤亡。•触电/危化品/火灾场景：必须确认电源已切断、危化品泄漏源已封堵、现场无爆炸风险后再进入；触电现场优先用随车配置的1.2米绝缘杆分离患者与电源；若不具备完全入场条件，可在安全边界外指导现场群众开展止血、气道开放等基础处置；严禁未穿防护装备进入危化品泄漏区域，严禁直接用手拉扯未脱离电源的患者。•暴力冲突/治安事件场景：必须等待公安部门到达并确认现场无持械伤人风险后再进入；若患者存在活动性大出血，可在安全距离外指导现场群众用干净敷料按压止血；严禁在冲突未平息时徒手进入现场。3.2初次评估（黄金1分钟评估）

接触患者后1分钟内必须完成ABCDE快速评估，识别即刻致死性问题，单项目评估时长不超过10秒——据院前急救行业临床数据测算，心搏骤停患者每延迟1分钟启动抢救，生存率下降10%~15%，过长时间评估会直接压缩抢救窗口。•A（气道）：检查患者口腔是否存在呕吐物、假牙、血块堵塞，将患者头偏向一侧，用指掏法清除可见异物；无颈椎损伤可疑者采用仰头抬颏法开放气道，有高空坠落、颈部撞击史的可疑颈椎损伤患者采用下颌前移法开放气道；严禁对可疑颈椎损伤患者盲目仰头，否则会造成颈髓错位引发高位截瘫。•B（呼吸）：观察胸廓起伏、用脸颊贴近患者口鼻感受气流，若呼吸停止或呈濒死叹息样呼吸，立即给予球囊面罩通气，氧流量调至10~12L/min，每次通气时长1秒、送气量以可见胸廓起伏为宜；严禁过度通气（单次送气量超500ml、通气时长超2秒）——过度通气会使气体进入胃部引发胃胀气，胃内压力升高会导致胃内容物反流，误吸入气道后会造成窒息、吸入性肺炎。•C（循环）：成人触摸颈动脉搏动、1岁以下儿童触摸肱动脉搏动，若搏动消失、意识丧失，立即启动心肺复苏流程；若存在活动性大出血，立即开展止血：优先用无菌敷料覆盖伤口后手掌直接按压5~10分钟；四肢大血管出血按压无效时，在伤口近心端垫衬垫后上止血带（上肢出血绑扎在上臂上1/3处，下肢出血绑扎在大腿中上1/3处），松紧度以出血停止、远端动脉搏动消失为准，精确记录绑扎时间（精确到分钟），每间隔1小时放松1~2分钟（放松时用指压法临时止血）；严禁在上臂中1/3处绑扎止血带（易压迫桡神经造成永久损伤），严禁用铁丝、电线等无弹性物品充当止血带（压力不可控易造成肢体缺血坏死）。评估中若发现患者存在尸僵、尸斑、头颅完全离断、躯干毁损等明确死亡征象，经心电图检查确认无心电活动，可宣布临床死亡，告知家属并联系公安部门到场处置，严禁将已明确死亡的患者转送医院占用急救资源；若家属对死亡判定有异议，可将患者转送至就近医院由院内医师再次确认。•D（神经功能）：快速判断患者意识状态（清醒、对疼痛有反应、无反应），观察双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在，若出现昏迷、瞳孔不等大，提示颅脑损伤可能，需第一时间固定头颈部、保持气道通畅。•E（暴露）：快速剪开患者衣物充分暴露受伤部位，环境温度低于20℃时立即覆盖保温毯，避免低体温；严禁在公共场所长时间暴露患者隐私部位。3.3针对性紧急处置

针对初次评估发现的致死性问题立即开展处置，所有操作必须符合动作规范：•心搏骤停患者：立即将患者平移至硬质平面（地面或随车硬木板）开展胸外按压，按压位置为两乳头连线中点，按压深度5~6cm、频率100~120次/分，按压与通气比为30:2；每2分钟（5个循环）更换按压人员，更换时长不超过10秒；尽早使用除颤仪/AED，除颤前确认所有人员未接触患者，除颤后立即继续胸外按压；严禁在软床垫上实施胸外按压（床垫缓冲会导致按压深度不足，冠脉灌注压无法达到复苏要求）。•气道梗阻患者：患者清醒且能自主咳嗽时，鼓励其用力咳嗽排出异物；患者无法发声、出现紫绀时，成人采用海姆立克法冲击脐上两横指位置，1岁以下婴儿采用背部拍击5次+胸部按压5次循环，直到异物排出；患者意识丧失后立即启动CPR，每次通气前观察口腔是否有异物排出，发现异物立即清除。•严重创伤患者：可疑脊柱/颈椎损伤患者必须由3~4人配合完成轴式搬运（同步平托头、肩、腰、下肢，保持脊柱成一条直线），佩戴颈托固定；严禁采用“一人抱头、一人抬脚”的搬运方式（会造成脊柱错位损伤脊髓）；开放性气胸患者立即用无菌凡士林纱布封闭伤口，敷料三边固定（留一边作为活瓣排出胸腔高压气体），严禁完全密封伤口（会引发张力性气胸导致循环衰竭）；四肢骨折患者用夹板固定骨折两端相邻关节，固定松紧度以能插入1根手指为宜，严禁在骨折畸形状态下强行复位。•急性胸痛患者：接触患者后10分钟内完成12导联心电图检查，高度怀疑急性心肌梗死且无禁忌症时，立即给予阿司匹林300mg嚼服，提前联系接收医院胸痛中心启动导管室绿色通道，患者必须由担架平托转运，严禁让患者自行步行上车。•急性脑卒中患者：采用FAST量表快速评估（面部歪斜、单侧上肢无力、言语不清、记录发病精确时间），发病时间在4.5小时溶栓时间窗内的患者，提前联系卒中中心绿色通道；严禁给存在吞咽障碍的患者喂水喂药，避免误吸。所有有创操作实施前，必须向患者/家属告知操作目的、潜在风险，取得口头同意后实施；患者意识丧失、无家属在场时，按救治豁免原则直接处置，记录具体场景，邀请1名现场见证人（公安、社区工作人员或过路群众）签字确认。

3.4二次评估

紧急处置完成、患者生命体征相对稳定后，5分钟内完成从头到脚的全面评估：依次检查头部（是否有头皮血肿、外耳道/鼻腔出血）、颈部（是否有压痛、畸形）、胸部（是否有压痛、反常呼吸）、腹部（是否有压痛、膨隆）、四肢（是否有畸形、活动障碍）、背部（轴式翻身检查是否有伤口），测量血压、血氧饱和度、指尖血糖，记录所有阳性体征，避免遗漏腹腔内出血、闭合性肋骨骨折等隐蔽伤情。

3.5转运决策

二次评估完成后5分钟内做出转运决策，严禁在现场无意义停留：•即刻转运：患者生命体征不稳定（持续低血压、血氧饱和度低于90%、昏迷、大出血未完全控制），经初步处置后立即就近转送，不得在现场开展非必要的复杂操作。•稳定后转运：患者生命体征平稳（如单纯骨折、轻症胸痛、清醒的脑卒中患者），完成静脉通路建立、骨折固定、吸氧等预处理后转运。•暂缓转运：患者现场心搏骤停正在复苏、或现场环境极端恶劣无法移动，待患者恢复自主循环或环境改善后再转运；严禁在胸外按压过程中搬运患者上下楼（中断按压会大幅降低复苏成功率）。转送医院选择遵循三级优先级：优先选择车程15分钟内、具备对应救治能力的定点医疗机构；若患者/家属要求转送其他医院，必须明确告知路途风险、可能延误救治的后果，由患者/家属签字确认后转送；严禁因经济利益引导患者转送不具备对应救治能力的医疗机构。四、途中监护与交接规范转运途中的监护疏漏、院内交接信息缺失，是院前急救不良事件的高发环节，必须做到监护不间断、信息无遗漏、责任可追溯。

4.1途中监护要求•患者上救护车后必须立即锁定担架卡扣（4个卡扣全部卡紧），系好安全固定带，避免车辆刹车时患者滑落。•护士全程持续监测生命体征，危重患者每2分钟测量一次血压、心率、血氧饱和度，病情稳定患者每5分钟测量一次；妥善固定气管插管、静脉通路、氧气管路，防止车辆颠簸导致管路滑脱。•驾驶员保持平稳驾驶，避免急加速、急刹车，经过颠簸路段时提前减速，告知医护人员注意保护患者管路；若途中患者出现呼吸心跳骤停，立即靠边停车在车内开展抢救，待生命体征相对平稳后继续行驶；严禁车辆在行驶状态下实施胸外按压（车辆晃动会导致按压位置偏移，引发肋骨骨折、肝脏破裂等并发症）。4.2提前报备要求

距离接收医院还有5分钟车程时，出诊医师必须电话联系医院急诊科，告知患者核心信息：初步诊断、当前生命体征、已开展的处置、预计到达时间、需要提前准备的设备（如呼吸机、除颤仪、导管室、卒中溶栓团队），让医院提前做好接诊准备；遇3人以上批量伤员时，同步调度科协调医院启动批量伤员接收预案。

4.3院内交接要求

到达医院后将患者平稳转移至急诊抢救床，与接诊医师完成“三清”交接：•病情清：患者发病/受伤时间、评估发现的阳性体征、转运途中生命体征变化。•处置清：已实施的操作（止血带绑扎时间、气管插管深度、用药名称与剂量、静脉通路位置）、患者对处置的反应。•物品清：患者随身物品、衣物、外院检查资料，当面点清交付家属或接诊护士。交接完成后必须由接诊医师在院前急救病历上签字确认，签字时间精确到分钟；严禁未完成交接就离开急诊室，严禁仅将患者送到急诊门口即返回。若接收医院以无床位、无设备为由拒绝接收，出诊医师需立即联系调度科，由卫生行政部门协调解决，期间持续监护患者生命体征，严禁将患者滞留在急诊走廊、门口等非医疗区域。五、特殊场景应急处置分级规范极端场景下的院前急救没有标准化环境，必须按照事件严重程度分级响应，避免响应不足或过度响应浪费急救资源。

5.1三级响应（一般事件）•判定标准：单个非危重患者（单纯皮外伤、轻症腹痛、慢性病常规不适），现场无安全风险。•启动权限：出诊组自行判断处置，无需上报。•处置原则：按常规流程开展对症处置，告知患者就诊注意事项，符合非急救转运指征的引导患者通过非急救渠道转运，做好记录。5.2二级响应（较大事件）•判定标准：单个危重患者（心搏骤停、严重创伤、急性心梗、脑卒中），或2~3名轻伤患者，现场无持续安全风险。•启动权限：出诊医师第一时间上报调度科，由调度科协调接收医院开通绿色通道。•处置原则：严格按现场处置流程开展抢救，途中持续监护，提前报备接收医院，出诊医师对处置全程负责。5.3一级响应（重大事件）•判定标准：3人及以上伤亡事件（交通事故、建筑坍塌、火灾、群体性中毒），或现场存在高危持续风险（爆炸可能、呼吸道传染病传播、暴力伤人）。•启动权限：第一发现人立即上报调度科，由急救中心主任启动应急预案，同步上报属地卫生行政部门，协调公安、消防、应急管理部门联动。•处置原则：先排险后施救，医护人员进入现场后第一时间开展检伤分类，按四类标识区分患者优先级：红标（即刻危及生命需优先处置转运）、黄标（伤情较重但短时间无生命危险）、绿标（轻伤可自行行动）、黑标（已死亡无救治可能）；优先转运红标患者，严禁不做检伤就按到达顺序转运（会导致有限急救资源被非危重患者占用，大幅提升危重患者死亡率）；现场设置临时救治区，安排专人引导后续增援车辆，每组负责1~2名红标患者，逐一记录患者信息避免遗漏。•呼吸道传染病场景特殊要求：接触可疑发热伴呼吸道症状、有流行病学史的患者时，所有出诊人员必须全程穿戴N95口罩、防护服、护目镜、双层手套，将患者安置在救护车负压舱内；转运完成后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭车舱内所有接触面，紫外线照射消毒30分钟，严禁未做防护近距离接触患者。六、设备管理与质量控制要求急救设备的完好率是院前急救安全的底线，任何设备故障、耗材缺失都可能导致抢救失败。

6.1出车前检查

每台急救车每次出诊返回后、每日早8点/晚8点，由当班护士与驾驶员共同完成设备耗材检查，填写《急救车辆设备检查登记表》（见附件1），检查合格标准：•除颤仪/AED：电量≥90%，电极片在有效期内，开机自检正常。•氧气瓶：压力≥10MPa，吸氧管、球囊面罩齐全无破损。•监护仪：电量充足，血氧探头、血压袖带功能正常。•急救药品：肾上腺素、阿托品、阿司匹林、硝酸甘油、止血药等所有急救药品在有效期内，数量符合配置标准。•创伤耗材：无菌敷料、绷带、止血带、颈托、夹板齐全，无菌包装无破损。•车辆：油量≥油箱容积1/2，刹车、警灯警报正常，三角警示牌、灭火器、绝缘杆、防护装备齐全。严禁设备带故障出车，严禁耗材缺失出车；发现设备故障立即更换备用车辆，故障设备登记后送修。

6.2医疗文书要求

院前急救病历必须在转运结束后2小时内完成书写，所有时间节点（接警、出车、到达现场、接触患者、首次处置、上车、到院、交接）精确到分钟，记录内容真实准确；严禁事后补记、篡改病历，严禁记录与实际处置不符的内容。

6.3质控考核

急救中心质控科每月抽取不少于10%的出诊病历与车载音视频进行考核，核心考核指标与目标值：3分钟出车率≥95%、现场评估规范率≥98%、心肺复苏操作参数符合率100%、病历书写合格率≥95%、院内交接规范率100%；考核不合格的人员暂停出诊资格，开展为期3天的专项操作培训，考核合格后方可重新上岗。七、不良事件处置与责任追溯院前急救过程中出现的不良事件必须第一时间上报、追溯根因，严禁隐瞒不报导致同类事件重复发生。

7.1不良事件分级•严重不良事件：因操作不规范、流程疏漏导致患者死亡、重度残疾，或发生施救人员伤亡、救护车负主要责任的交通事故。•一般不良事件：因操作不规范导致患者病情加重，或设备故障影响抢救，未造成永久损害。•隐患事件：存在流程疏漏但未造成患者实际损害。7.2上报流程

发生严重不良事件后，出诊医师必须在1小时内上报急救中心负责人与医务管理部门，24小时内提交书面事件经过说明；一般不良事件24小时内上报质控科；隐患事件每周汇总上报。严禁隐瞒不良事件，对隐瞒不报的人员一经发现给予停岗培训处理，造成严重后果的依法追究对应责任。

7.3根因改进与免责

每起不良事件需在7天内完成根因分析，区分责任原因（未按流程操作、擅离职守）、流程原因（制度漏洞、设备配置不足）、系统原因（调度不合理、站点布局不足），针对原因制定可落地的改进措施；严格按照本规范流程操作，因患者病情极重、现有医疗条件限制导致的不