痤疮的预防与治疗课件

皮肤科·教学培训痤疮的预防与治疗教学培训课件·皮肤科2026年课程导览01认识痤疮流行病学与疾病负担02发病机制四大核心病理环节03分级评估精准分级与诊断标准04预防先行日常预防与护理体系05分级治疗药物与物理治疗策略06前沿展望疫苗与新药研发突破认识痤疮痤疮不是青春期的正常现象，而是需要科学干预的慢性炎症性皮肤病从疾病负担到流行病学特征，建立全面认知01痤疮定义与疾病负担痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，好发于面颊、额部、胸背部，全球患病率约9.4%，全球患者超6.4亿，我国95%的人在不同阶段遭遇过痤疮困扰。严重程度占比轻度51.2%中度25.1%中重度17.9%重度5.8%85.3%我国12-24岁人群患病率3%-7%患者会遗留永久性瘢痕青少年患病率超八成痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，好发于面颊、额部、胸背部。85.3%12-24岁患病率青少年为痤疮主要高发人群50%成年人存在面部痤疮问题青少年高发好发于10-25岁青少年男性青春期发病率略高于女性成人患病率仍处高位18岁以上患病率40.8%30岁以上患病率21.5%各年龄段痤疮患病率对比25岁以上迟发性痤疮以女性为主，女性激素相关型比例达34%痤疮严重损害心理健康痤疮对患者心理和社交的影响超过哮喘和癫痫，疾病负担远高于皮肤损害本身。社交焦虑62.0%中重度痤疮患者出现中重度社交焦虑合并抑郁38.2%中重度痤疮患者合并抑郁症状筛查阳性率28.6%/9.2%抑郁筛查阳性率vs普通人群仅学业社交功能受损青少年学业成绩、社交意愿评分较健康人群降低25%-30%综合评分降低幅度青少年学业成绩、社交意愿评分较健康人群降低遗传倾向显著一级亲属患病风险为普通人群的3.8倍80%存在遗传倾向一级亲属患病风险为普通人群的3.8倍发病机制理解机制是精准治疗的前提从皮脂分泌到炎症免疫，层层拆解发病链条02四大环节共同驱动发病痤疮发病是四大核心环节层层触发的多米诺骨牌，任一环节异常都可能诱发皮损多米诺骨牌微粉刺形成是疾病关键启动环节，所有类型痤疮均由此起步环节01源头动力雄激素介导皮脂分泌亢进睾酮转化为DHT后刺激皮脂腺，是发病源头动力环节02堵塞毛囊毛囊导管角化异常角质细胞代谢紊乱堵塞毛囊口，形成微粉刺环节03细菌增殖痤疮丙酸杆菌增殖厌氧环境助长细菌繁殖，分解皮脂引发炎症环节04免疫失衡炎症与免疫失衡免疫过度反应加重红肿，形成结节囊肿饮食与生活方式是诱因最新Meta分析证实多项饮食与行为因素可诱发或加重痤疮饮食因素发病风险对比OR>1提示为发病危险因素，数值越高风险越大行为与生活方式因素辛辣饮食本身不增加发病风险，仅

15%-20%

患者进食后加重长期熬夜、精神压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴促进皮脂分泌不当使用油腻致粉刺化妆品是

28%

成人痤疮的发病诱因自行挤痘会加重炎症，增加瘢痕风险机制认识转向微生态维稳最新研究颠覆传统认知治疗理念正从单纯灭菌转向恢复微生态健康平衡痤疮发病机制焦点从细菌总量转向菌群平衡菌株失衡是炎症关键患者毛囊中痤疮丙酸杆菌总量与健康人群无显著差异，关键差异在菌株类型失衡强毒力IA1型菌株释放毒力因子并形成生物膜，引发炎症正常共生菌株有助于维持皮肤屏障信号通路驱动皮脂活跃IGF-1/mTORC1信号通路被证实驱动皮脂腺活跃，高糖饮食及乳制品中亮氨酸可激活此通路分级评估分级是精准治疗的第一步改良Pillsbury四级法，从粉刺到囊肿精准匹配03认识多形性皮损表现痤疮皮损分为非炎性与炎性两大类，好发于面颊、额部、下颌及胸背部等皮脂腺丰富区域皮损类型表现形态病理基础非炎性：闭合性粉刺白头粉刺，白色小丘疹毛囊口堵塞、皮脂排出受阻非炎性：开放性粉刺黑头粉刺，皮脂氧化变黑毛囊口开放、内容物氧化炎性：丘疹红色隆起，直径小于5mm细菌增殖引发免疫反应炎性：脓疱顶端白色脓点的丘疹炎症加重、中性粒细胞浸润炎性：结节直径大于等于5mm硬结炎症深入真皮层炎性：囊肿含液体的深在性包块炎症融合、组织坏死临床亚型包括粉刺型、丘疹脓疱型、结节囊肿型、聚合性及暴发性痤疮等分级评估是诊疗第一步改良Pillsbury分级法以皮损形态和炎症程度为核心，不单纯看数量，是临床最常用的分级标准分级皮损特点量化标准Ⅰ级轻度最轻仅粉刺，无炎症总数小于

30

个Ⅱ级中度粉刺+炎性丘疹，少量脓疱总数

31–50

个Ⅲ级中重度大量丘疹脓疱+少量结节总数

51–100

个，结节小于

3

个Ⅳ级重度危重结节囊肿，可融合成窦道总数大于

100

个，结节囊肿

≥3

个80%的祛痘失败源于未分级、盲目用药辅助检查完善个体化诊断多数痤疮依据典型皮损分布和形态即可诊断以下情况需辅助检查女性伴多毛、闭经等检测性激素六项、盆腔超声，排除多囊卵巢综合征突发广泛严重痤疮排查糖皮质激素、雄激素、抗癫痫药等药物因素需系统使用异维A酸者治疗前基线检测肝功能、血脂、妊娠试验需鉴别诊断与玫瑰痤疮、毛囊炎、药源性痤疮等鉴别月经前加重、伴多毛女性皮损在月经前加重、伴多毛或月经紊乱，需进一步内分泌评估预防先行预防是最好的治疗从清洁饮食到生活习惯，全方位阻断诱因04温和清洁维持皮肤屏障清洁频率过高会加剧外油内干，反而刺激皮脂分泌日常护理坚持温和清洁与保湿修复并重，避免过度清洁破坏皮肤屏障清洁要点每日使用温和氨基酸洁面产品

1-2次，避免碱性强的肥皂或强力清洁产品油性肌肤可选含

0.5%-1%

水杨酸或含锌洁面产品，帮助控油抑菌水温以温热为宜，清洁后用干净毛巾轻轻按压吸干，避免用力擦拭保湿要点洁面后及时涂抹清爽型保湿乳或医用修护乳，维持水油平衡卸妆要彻底，避免彩妆残留堵塞毛孔合理饮食降低发病风险减应减少摄入高糖食物奶茶、蛋糕、甜点，可刺激皮脂分泌油炸食品油炸食品与高脂饮食应避免脱脂牛奶增加发病风险

OR=1.29，可改选全脂或酸奶辛辣饮食本身不增加发病风险，无需常规禁食增应增加摄入维生素A富含维生素A食物：胡萝卜、菠菜锌富含锌食物：牡蛎、坚果Omega-3富含Omega-3食物：深海鱼饮水每日饮水

1500-2000毫升，绿茶茶多酚抗氧化核心原则饮食调整是痤疮预防的重要环节，减少高GI高脂食物，增加抗炎营养素摄入减法控制高GI高脂及脱脂牛奶摄入加法补充维生素A、锌、Omega-3与充足饮水规律作息管理情绪压力作息与清洁保证23点前入睡睡眠不足会导致皮脂腺功能亢进每周更换枕巾床单避免细菌滋生运动后及时清洁汗液选择宽松透气的棉质衣物运动与情绪每周保持3次以上

有氧运动促进内啡肽分泌正念冥想、瑜伽缓解压力通过身心调节放松情绪长期紧张焦虑促进雄激素分泌会加重痤疮严重焦虑时寻求心理咨询避免情绪波动诱发激素紊乱规律作息是预防基础长期熬夜与精神压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴促进皮脂分泌，规律作息是预防基础。23:00最佳入睡时间防晒避坑防止瘢痕形成防晒要点物理防晒优先优先选择含氧化锌的物理防晒，或采用打伞、戴帽子的硬防晒方式护肤化妆选择慎用含酒精、香精护肤品，选择标注非致痘或无油配方的化妆品行为禁忌严禁挤压面部危险三角区痘痘，可能导致感染扩散甚至严重并发症勿频繁刷酸、强力清洁，以免破坏皮肤屏障避免滥用激素类药膏、速效祛痘霜，长期使用可致激素依赖性皮炎勿依赖偏方、草药敷脸，易刺激皮肤加重炎症核心原则防晒与避坑同等重要长痘期间皮肤脆弱，紫外线会加重色素沉着形成顽固痘印两者缺一不可只防晒不避坑，或只避坑不防晒，都难以真正防止瘢痕形成分级治疗分级阶梯化治疗，兼顾疗效与安全外用系统物理联合，全程屏障修复与瘢痕干预05分级阶梯治疗是核心2025版《中国痤疮治疗指南》确立分级治疗、个体化治疗、联合治疗为核心原则，2026版共识进一步强调全程屏障修复与瘢痕早期干预科学分型治疗可将痤疮复发率降低50%以上分级治疗轻度局部治疗中度联合局部与系统重度系统+物理化学治疗个体化治疗成年女性激素相关痤疮加用抗雄激素药物青少年敏感肌避免刺激药物联合治疗维A酸类+BPO+抗生素提高疗效并减少抗生素耐药长期管理炎症控制后维持治疗3-6个月预防复发早期干预瘢痕轻度痤疮以外用为主Ⅰ级轻度痤疮以溶解粉刺、纠正毛囊角化为主，外用药物即可满足治疗需求，无需口服药药物作用机制用法要点阿达帕林凝胶调节角质代谢，疏通毛孔晚间薄涂，先隔天用建立耐受维A酸乳膏促进毛囊上皮正常分化初始浓度0.025%，孕妇禁用过氧苯甲酰凝胶释放游离氧抑制痤疮丙酸杆菌2.5%–5%点涂炎性皮损壬二酸乳膏抗微生物兼抗炎15%–20%，适用于敏感肌配合温和洁面与保湿修复，避免用手挤压粉刺和使用油腻护肤品。中重度需联合系统治疗Ⅱ-Ⅲ级中度痤疮需外用维A酸联合口服抗菌药物，若炎症明显加用BPO减少耐药风险治疗环节推荐药物用法与疗程外用维A酸类阿达帕林、他扎罗汀每晚1次，持续12周以上外用抗菌1%克林霉素凝胶、2%夫西地酸乳膏需与BPO联用，疗程不超过8-12周口服四环素类多西环素50-100mg/d疗程6-12周，避免与维A酸类联用米诺环素50-100mg/d控制急性炎症，注意耐药风险抗生素类药物禁止单独长期使用，否则易诱导耐药大环内酯类耐药率较高，仅作为替代选择异维A酸是重度核心Ⅳ级重度痤疮及瘢痕高危患者，核心治疗是口服异维A酸，从源头抑制皮脂分泌并调节毛囊角化Ⅳ级重度痤疮及瘢痕高危患者，核心治疗是口服异维A酸推荐剂量0.5–1.0mg/kg/d，连续16–20周，累积剂量0.3–0.5g/kg可降低复发率。2026年最新随机对照试验证实，累积剂量目标应从越高越好转向最佳获益风险平衡。聚合性痤疮需早期联用异维A酸加系统抗生素，必要时短期口服糖皮质激素。异维A酸累积剂量获益风险平衡治疗监测治疗前基线检测肝功能、血脂、妊娠试验。治疗期间定期监测血脂、肝功能。育龄期女性严格避孕，停药后3个月内避免妊娠。皮肤黏膜干燥为最常见副作用，需加强保湿护理。光电与焕肤辅助增效物理与化学治疗为中重度痤疮提供重要辅助，也可用于痘印和瘢痕修复技术作用机制适应证化学剥脱术果酸溶解角栓、疏通毛囊口粉刺和炎性痘痘，每2-4周1次红蓝光蓝光杀菌、红光抗炎修复轻中度辅助治疗，每周1-2次IPL强脉冲光光化学作用抑制炎症轻中度痤疮及红色痘印ALA-PDT光动力靶向破坏皮脂腺、杀灭细菌中重度痤疮，每周1次共3次点阵激光热刺激促进胶原再生萎缩性瘢痕，每3-6个月1次皮损内注射糖皮质激素局部抗炎结节囊肿性皮损，每2-4周1次术后需注意防晒和保湿，所有治疗均应在专业医疗机构进行个体化治疗覆盖特殊人群特殊人群治疗需从一刀切转向个体化关怀，兼顾疗效、安全性与心理支持01特殊人群·个案一青少年痤疮异维A酸副作用可能影响依从性，需提前告知并指导保湿避免使用快速祛痘的含激素化妆品约

30%

青少年痤疮患者会出现焦虑，需耐心解释痤疮是可治的02特殊人群·个案二成年女性痤疮重点排查激素因素：皮损在月经前加重、伴多毛或月经紊乱时，需查性激素六项及妇科B超排除多囊卵巢综合征抗雄激素药物首选螺内酯

50-100mg/d，疗程

3-6个月，注意高钾血症风险复方口服避孕药需排除血栓风险，建议使用

3-6个周期前沿展望从对症治疗迈向对因预防疫苗新药光电技术，开启精准战痘新时代06首款痤疮疫苗获批临床2025年11月，我国首款痤疮治疗性疫苗WSK-V108E获NMPA临床试验批准，由威斯克生物联合四川大学华西医院研发疫苗机制与优势靶向痤疮丙酸杆菌特异性毒力因子，诱导高滴度IgG抗体中和毒素不破坏皮肤有益菌群，维持微生态平衡非临床研究显示可提供12个月以上长期免疫保护，防复发效果优于现有药物适配人群与全球进展特别适配常规治疗无效、频繁复发、抗生素耐药及油性皮肤等高危人群国外mRNA疫苗SP0268靶向抑制CAMP毒素，处于Ⅰ/Ⅱ期临床试验阶段全球尚无痤疮疫苗正式上市，预计2027年才可能提交上市申请新药从源头靶向控油核心突破源头阻断新型药物实现源头阻断治疗升级疗效显著提升2025年以来多款新型药物获批或进入后期临床，显著提升中重度痤疮疗效新药作用机制关键进展地尼法司他ASC40口服FASN抑制剂，从源头阻断皮脂合成Ⅲ期临床达所有疗效终点，中国NDA已受理Winlevi外用雄激素受体拮抗剂，阻断DHT信号12周治疗成功率

18.4%-20.3%GT20029外用PROTAC靶向降解雄激素受体Ⅱ期临床数据读出，确定3期剂量

0.5%·地尼法司他每日1次、非抗生素非激素、无致畸风险，育龄期可用·W