转运患者过程中注意事项

转运患者过程中注意事项危重症患者转运是急诊医疗、重症医学、创伤救治体系中的核心环节，转运过程中患者病情波动风险高、环境干扰因素多，国内多中心研究数据显示，危重症患者院内转运不良事件发生率为17.6%~36.2%，院际转运不良事件发生率达28.9%~51.7%，其中呼吸循环系统不良事件占比最高，约为42.3%，管路滑脱、跌倒坠床、皮肤损伤等事件占比分别为21.7%、12.4%、9.8%，标准化、精细化的转运流程可使不良事件发生率降低40%~60%。以下从转运前准备、转运中管控、转运后交接、特殊患者转运要求、质量持续改进五个维度明确转运过程中的核心注意事项：一、转运前核心准备（一）病情评估与转运指征判定所有患者转运前必须完成全面病情评估与风险分级，评估内容包括生命体征、意识状态、气道功能、循环状态、管路情况、基础疾病等，采用改良早期预警评分（MEWS）作为风险分级工具，该评分涵盖心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识状态5个维度，每个维度赋值0~3分，总分0~15分：评分0~2分为低危，可安排常规转运；3~4分为中危，需配备专科护士及监护设备；≥5分为高危，需配备重症医护团队及高级生命支持设备。转运禁忌需严格把控：心跳呼吸骤停且未建立有效循环、急性冠脉综合征24小时内反复胸痛发作、恶性心律失常伴血流动力学不稳定、血氧饱和度<85%且未建立人工气道、颅内压显著升高伴脑疝前兆的患者，原则上禁止非紧急转运，需先就地抢救至病情相对稳定后再次评估。因紧急救治必须转运的（如严重创伤需急诊手术），需向家属充分告知极高风险，签署知情同意书，同时配备全套复苏设备及5年以上重症工作经验的医护人员陪同。（二）转运团队人员配置转运团队需根据患者风险等级、转运场景（院内/院际）配置，所有成员需接受过转运专项培训并考核合格：1.院内转运低危患者（MEWS0~2分）：由1名具备2年以上临床工作经验的护士+1名经培训的护理员陪同，护士需掌握基本生命体征监测及常见异常处置技能。中危患者（MEWS3~4分）：由1名具备3年以上临床工作经验的护士陪同，护士需掌握心肺复苏、气道管理、输液泵操作技能，必要时由医师陪同。高危患者（MEWS≥5分，或有创机械通气、持续血管活性药物维持、有创血流动力学监测）：由1名具备5年以上急诊/ICU工作经验的医师+1名具备3年以上重症护理经验的护士陪同，医师需掌握气管插管、除颤、深静脉置管等急救技能，护士需掌握重症监护、管路维护、应急处置技能。2.院际转运普通患者：由1名初级以上职称医师+1名2年以上工作经验护士+1名专职驾驶员组成团队。危重症患者：由1名中级以上职称、3年以上急诊/重症医学工作经验的医师+1名2年以上重症护理经验的护士+1名经急救培训的专职驾驶员组成，团队每年需接受不少于16学时的院际转运专项培训。专科特殊患者：孕产妇需配备产科医师/助产士，儿科患者需配备儿科医师/护士，创伤患者需配备创伤外科医师，传染病患者需配备感染科医护人员。（三）设备与药品准备所有转运设备需建立台账，每月维护保养1次，完好率需达100%，每次转运前需双人核对检查并签字确认。1.设备配置及检查要求监护类设备：转运监护仪需具备心电、无创血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温监测功能，危重症患者需额外配备有创动脉压、中心静脉压、心输出量、呼气末二氧化碳（PetCO₂）监测模块。检查要点：开机自检无故障，各导联线、探头完好无破损，血氧探头响应时间≤3秒，血压袖带尺寸匹配（成人袖带气囊宽度为上臂周径的40%~50%，长度为80%；儿童袖带气囊宽度为上臂周径的50%~60%），内置电池续航≥转运预计时长的2倍且不少于2小时，备用充满电的同型号电池1块。氧疗与生命支持设备：根据病情选择氧疗装置，低氧血症较轻者选鼻导管/普通面罩，严重低氧血症者选储氧面罩，Ⅱ型呼吸衰竭者选文丘里面罩，需无创通气者配无创转运呼吸机，有创机械通气者配有创转运呼吸机。氧气瓶检查：钢瓶在检验有效期内、无锈蚀变形，压力≥10MPa方可使用，氧流量表校准合格，湿化瓶内装无菌蒸馏水，水位在刻度线范围内，备用鼻塞、面罩各1套；转运时长≥2小时需配备备用氧气瓶或便携式制氧机（出氧浓度≥90%，流量≥5L/min）。无创转运呼吸机需具备漏气补偿功能（最大补偿量≥60L/min），支持CPAP、S/T模式，压力支持调节范围0~30cmH₂O，PEEP调节范围0~20cmH₂O，内置电池续航≥4小时。有创转运呼吸机需具备容量控制、压力控制两种基础模式，潮气量调节范围20~2000ml，呼吸频率5~60次/分，PEEP调节范围0~20cmH₂O，内置电池续航≥4小时，备模拟肺1个用于性能测试。气道管理设备：喉镜（成人、儿童各1套，备用灯泡、电池各2套）、气管插管导管（备常用型号及大、小各1号，成人常规备7.0、7.5、8.0号）、管芯、牙垫、医用胶布、口咽通气管（成人3~5号，儿童1~2号）、鼻咽通气管、喉罩（成人3~5号，儿童1~2.5号）、环甲膜穿刺针2套、5ml/10ml注射器各2支。心肺复苏设备：双向波除颤仪1台（能量调节范围2~200J，成人、儿童电极片各2套，电池续航≥2小时，自检正常）、成人/儿童/婴儿简易呼吸器各1套（配氧气管）、心脏按压板1块。输液泵与注射泵：危重症患者需配备至少2台注射泵（血管活性药物、镇静药物单独通路）、1台输液泵，流速精度误差≤±5%，内置电池续航≥6小时，备用一次性注射器、输液器各2套，固定支架牢固。其他设备：转运平车刹车完好、护栏牢固，配安全带、约束带、减压贴；脊柱损伤患者配脊柱固定板、颈托、头部固定器；新生儿转运配暖箱；低温环境配保温毯、加热输液装置；传染病转运备全套三级防护用品。2.药品配置及管理要求所有药品按“五定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定期检查维修、定期消毒灭菌）原则管理，有效期标识清晰，近效期（距失效≤3个月）药品设红色警示标识，转运前双人核对药名、剂量、浓度、有效期。通用急救药品：肾上腺素1mg/支×5支、阿托品0.5mg/支×5支、利多卡因100mg/支×3支、胺碘酮150mg/支×3支、多巴胺20mg/支×5支、去甲肾上腺素2mg/支×3支、地西泮10mg/支×2支、咪达唑仑10mg/支×2支、呋塞米20mg/支×3支、20%甘露醇250ml×1袋、50%葡萄糖注射液20ml×5支、地塞米松5mg/支×3支、异丙嗪25mg/支×2支、10%葡萄糖酸钙10ml×2支、0.9%氯化钠注射液100ml×2袋/500ml×2袋、5%葡萄糖注射液250ml×1袋；转运时长≥2小时时急救药品数量加倍。常规治疗药品：携带患者转运前正在使用的所有药物（静脉、口服、吸入、外用），备足转运期间用量并多备1次剂量，药物标签清晰标注药名、浓度、剂量、输注速度。专科专用药品：孕产妇备缩宫素10U/支×3支、25%硫酸镁10ml/支×5支、地塞米松5mg/支×3支；有机磷中毒患者备阿托品0.5mg/支×10支、氯解磷定0.5g/支×5支；支气管哮喘患者备沙丁胺醇雾化液5mg/支×5支、布地奈德雾化液2mg/支×3支；颅脑损伤患者备20%甘露醇250ml×2袋、呋塞米20mg/支×3支。（四）患者预处理转运前需对患者进行全面预处理，降低转运途中风险：1.气道预处理：有创机械通气患者确认气管插管深度（成人男性距门齿22±2cm，女性20±2cm，儿童为年龄/2+12cm），听诊双肺呼吸音对称，气囊压力维持在25~30cmH₂O，用胶布+绳带双重固定并记录深度。无创通气患者调整面罩松紧度（以能插入1~2指为宜），鼻梁、颧部贴减压贴预防压疮。清醒患者指导有效咳嗽咳痰，痰液黏稠者提前吸痰，转运前30分钟避免进食，防止呕吐误吸。2.循环预处理：转运前测量血压、心率，低血容量患者需先补充容量，收缩压维持≥90mmHg、平均动脉压≥65mmHg方可启动转运。使用血管活性药物的患者优先选择上肢外周静脉或中心静脉通路（下肢静脉给药复苏起效时间较上肢慢40%~60%），确保通路通畅、输液泵固定牢固。严重心律失常患者需先控制心率，维持血流动力学稳定。3.管路预处理：所有管路标识清晰，注明名称、置入时间、置入深度。静脉通路用透明敷料+胶布双重固定，检查穿刺点无红肿、渗液、外渗，回血良好。各类引流管（尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管、胃管等）妥善固定，留出15~20cm活动长度避免牵拉，引流袋/瓶低于引流口平面；胸腔闭式引流管若需经过抬升区域（如电梯），需用两把止血钳双重夹闭，防止反流或气体进入胸腔。尿管固定在大腿内侧，引流袋低于耻骨联合平面；胃管负压引流器排空后固定，避免反流。有创监测管路排气充分、无气泡，三通阀方向正确，固定牢固。4.皮肤与体位预处理：检查骶尾部、足跟、枕部等骨隆突处皮肤，有压疮者提前贴减压贴，安置合适体位。脊柱损伤患者使用脊柱固定板，颈托固定，头部两侧用沙袋固定，保持头、颈、躯干同一轴线。躁动患者使用约束带（松紧度以能插入1~2指为宜，约束部位垫软布），必要时按医嘱给予镇静药物。5.镇静镇痛预处理：烦躁、疼痛明显的患者，转运前按医嘱给予镇静镇痛药物，维持RASS镇静评分-2~0分（清醒合作或轻度镇静）、疼痛NRS评分≤3分，避免因躁动导致管路滑脱、病情加重；使用镇静药物的患者需备拮抗剂（氟马西尼、纳洛酮）。（五）知情告知与合规性管理转运前需向患者及家属充分告知转运必要性、潜在风险（病情加重、心跳呼吸骤停、管路滑脱、坠床、死亡等）、替代方案、转运团队资质、设备配置，取得知情同意并签署《危重症患者转运知情同意书》，签字率需达100%。患者本人无法签字的，由法定监护人或直系亲属签字；无家属在场、患者意识不清需紧急转运的，按《中华人民共和国医师法》规定报医务部门（夜间报总值班）备案后实施，相关记录存入病历。院际转运需提前与接收医院沟通，确认接收科室具备相应救治能力并同意接收后方可启动，避免空跑或延误救治。（六）转运路径与衔接准备院内转运需提前15~30分钟与接收科室、电梯班沟通，告知患者病情、所需设备、预计到达时间，要求接收科室10分钟内做好床位、设备、人员准备，电梯班安排专用电梯，等待时间≤5分钟，避免途中停留。规划最优路径，选择路面平坦、距离最短、人流量最少的路线，避开施工、拥堵区域。院际转运需提前规划路线，通过实时路况软件避开拥堵路段，预估转运时长，提前告知接收医院预计到达时间（误差≤15分钟），要求接收科室做好接诊准备。长途转运（≥2小时）需提前确认沿途医疗机构分布，作为应急备用救治点。二、转运过程中管控要点（一）动态监测要求转运过程中需持续监测患者生命体征，根据风险等级调整监测频率：低危患者每15分钟记录1次心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、意识状态，转运时长不足15分钟的至少记录2次；中危患者每10分钟记录1次，同时观察面色、表情及不适主诉；高危患者每5分钟记录1次，有创监测患者同步记录有创动脉压、中心静脉压、心输出量，有创通气患者同步记录潮气量、气道峰压、PEEP、PetCO₂，使用血管活性药物者记录输注速度。意识状态采用GCS评分评估，高危患者每10分钟评估1次，若GCS评分下降≥2分提示病情加重，需立即排查处置。疼痛采用NRS评分评估，清醒患者每30分钟评估1次，评分≥4分的按医嘱给予镇痛药物。所有监测记录时间精确到分钟，严禁提前记录、补记或错记。（二）气道与呼吸管理转运中需始终保持气道通畅，患者头部偏向一侧，防止呕吐误吸：1.自主呼吸患者：鼻导管吸氧者调整氧流量避免鼻黏膜损伤，面罩吸氧者保证贴合度减少漏气，SpO₂维持目标：Ⅰ型呼吸衰竭≥94%，Ⅱ型呼吸衰竭88%~92%，避免高氧导致二氧化碳潴留。每10分钟观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、三凹征、发绀；出现血氧下降时首先排查气道通畅性，若有痰液堵塞立即吸痰，吸痰负压成人为-0.04~-0.06MPa，儿童为-0.02~-0.04MPa，每次吸痰≤15秒，吸痰前后给予100%氧疗1分钟预防低氧。2.无创通气患者：保持面罩贴合良好，漏气量≤20L/min，观察有无腹胀、面部压疮、人机对抗；人机对抗明显的调整参数或按医嘱给予镇静药物。转运中避免随意摘除面罩，吸痰时摘除时间不超过30秒。3.有创机械通气患者：每10分钟检查插管深度，避免移位脱出；呼吸机管路妥善固定，集水杯置于管路最低处，及时倾倒冷凝水防止反流。监测气道峰压，若升高≥5cmH₂O需排查管路打折、痰液堵塞、人机对抗、气胸等原因并及时处置。SpO₂维持92%~98%，PetCO₂维持35~45mmHg，避免过度通气或通气不足。若呼吸机故障，立即断开并以简易呼吸器辅助通气，同时更换备用设备。（三）循环系统管理转运中需维持循环稳定，避免血压、心率大幅波动：1.一般患者收缩压维持90~140mmHg，心率60~100次/分，上下坡时调整体位使头部始终处于高位，减轻体位性低血压。2.使用血管活性药物的患者严格按医嘱控制输注速度，采用注射泵精准输注，误差≤±5%，禁止随意调整速度或更换管路。更换药物采用“泵对泵”法：提前配置好新药液、安装备用注射泵并调整速度，在原泵药液输注结束前快速切换通路，减少血压波动（波动幅度不超过基础值的20%）。若出现低血压，先加快晶体液输注（10~15分钟内输注250~500ml），同时上调血管活性药物剂量；若血压仍不升，排查张力性气胸、出血、心功能不全等病因并处置。若出现高血压，先排除疼痛、烦躁、缺氧等诱因，必要时给予降压药物，避免脑出血、心衰等并发症。3.心律失常患者持续心电监测，出现频发室早、室速、室颤、严重心动过缓等恶性心律失常时立即停止转运就地处置：室颤患者立即予双向波200J除颤，同时启动心肺复苏；严重心动过缓（心率<40次/分伴低血压、意识障碍）者予阿托品0.5mg静脉推注，必要时重复（最大剂量≤3mg），无效者予异丙肾上腺素泵入或安装临时起搏器。（四）各类管路维护转运中每10分钟巡查1次管路，确保固定牢固、无滑脱、扭曲、堵塞、反流：1.静脉通路：保持通畅，避免打折受压，检查穿刺点有无红肿、渗液、外渗；若出现药物外渗，立即停止输注、回抽残留药液，按医嘱给予局部封闭或湿敷，更换穿刺部位。外周静脉尽量选择上肢粗直静脉，避开关节部位，必要时用夹板固定。2.气道通路：气管插管/气切套管用胶布+绳带双重固定，绳带松紧以能插入1指为宜，避免压迫皮肤或脱出。吸痰动作轻柔，避免牵拉管路导致脱出。3.引流管路：引流袋/瓶始终低于引流口平面，留出足够活动长度避免牵拉。胸腔闭式引流瓶置于患者胸部以下60cm处，需抬升时双重夹闭引流管，到达安全位置后及时开放。腹腔、盆腔引流管固定在床旁，避免受压打折，记录引流液颜色、性质、量。尿管固定在大腿内侧，引流袋低于耻骨联合，避免牵拉导致尿道损伤。胃管固定在鼻翼旁，保持负压引流状态，观察有无腹胀、呕吐、脱出。4.监测管路：有创动脉测压管、中心静脉导管妥善固定，避免打折、气泡进入；持续肝素盐水冲洗者保持1~2ml/h的冲洗速度，防止堵塞。若动脉测压波形异常、回血，及时排查打折、堵塞情况，予以冲洗或更换。（五）体位与安全防护根据病情安置合适体位，做好安全防护，防止坠床、皮肤损伤：1.体位要求：一般患者取平卧位、头偏向一侧，意识清楚者可抬高床头15°~30°；休克患者取中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）；颅脑损伤/颅内高压患者取头高足低位（床头抬高15°~30°，头部中立位，避免颈部屈曲/过伸）；脊柱脊髓损伤患者平卧于脊柱固定板上，颈托固定，头部两侧固定，保持头、颈、躯干轴线一致；腹部损伤患者取半卧位或平卧位、双下肢屈曲；孕周≥28周的孕产妇取左侧卧位15°~30°，胎膜早破者抬高臀部10°~15°。2.安全防护：转运平车全程拉起双侧护栏，患者系好安全带（松紧以能插入1~2指为宜）；躁动患者加用约束带，固定在护栏上并留一定活动度，每30分钟放松1~2分钟，观察末梢血液循环。平车推行速度≤1m/s，过门槛、上下坡时减速，确保平稳。推车者始终站在患者头侧便于观察病情，另一名医护站在身侧负责管路维护和应急处置，严禁转运中玩手机、聊天。（六）突发不良事件处置转运中出现突发不良事件时，立即停止转运就地抢救，同时呼叫支援：1.心跳呼吸骤停：将平车停靠在安全区域，放置心脏按压板，启动心肺复苏（胸外按压深度5~6cm，频率100~120次/分，按压通气比30:2），简易呼吸器辅助通气（氧流量10~15L/min），立即予肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟重复1次。连接除颤仪，若为室颤/无脉性室速，立即予双向波200J除颤，除颤后立即恢复胸外按压。院内转运呼叫附近科室支援，院际转运联系最近医疗机构急诊科支援，同时向派出和接收医院汇报。抢救记录精确到分钟。2.血氧饱和度骤降：立即检查气道是否通畅、有无痰液堵塞/管路脱落/插管移位；痰液堵塞者立即吸痰，插管脱出>2cm者立即拔出并以简易呼吸器辅助通气、准备重新插管，气胸者立即在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气并连接胸腔闭式引流。同时提高氧浓度至100%，必要时调整通气参数，维持SpO₂≥90%。3.血压骤降：先加快输液速度，快速输注250~500ml晶体液，上调血管活性药物剂量；仍不升的排查活动性出血、张力性气胸、心源性休克、过敏反应等病因，针对性处置（如活动性出血予止血、加压包扎，过敏反应予肾上腺素、地塞米松）。4.管路滑脱：气管插管脱出≤2cm的调整深度，听诊双肺呼吸音对称、PetCO₂正常后重新固定；脱出>2cm的立即拔出，予简易呼吸器辅助通气，必要时重新插管。静脉通路滑脱的立即按压穿刺点5~10分钟，尽快建立新通路。胸腔闭式引流管滑脱的立即用凡士林纱布+无菌纱布封闭引流口，观察呼吸情况，到达后请胸外科处置。尿管滑脱的观察有无尿道损伤、出血，尿潴留者重新导尿。5.呕吐误吸：立即将患者头偏向一侧，快速清除口咽部呕吐物；气道内误吸的深入气道吸引，必要时支气管镜冲洗，同时予高流量吸氧，监测血氧，必要时气管插管机械通气，预防吸入性肺炎。6.烦躁谵妄：先排除缺氧、疼痛、尿潴留、低血糖等诱因，针对性处置；仍烦躁的按医嘱给予镇静药物，维持RASS评分-2~0分，加强约束防止坠床和管路滑脱。（七）环境与通行管理根据环境调整转运方式，确保患者安全：1.室内转运经过走廊、电梯时避开行人，避免碰撞；电梯内固定平车刹车，医护扶住平车和管路，避免电梯启停晃动导致不适或管路滑脱。2.室外转运时，雨天配备雨具遮盖患者和设备，注意防滑、减速；高温天气配备降温设备，避免中暑，输液管路避免阳光直射；寒冷天气配备保温毯、温输液装置，维持核心体温36~37℃，创伤患者低体温（核心体温<35℃）死亡率是正常体温的2~3倍，需重点防护。3.院际转运时驾驶员遵守交通规则，平稳驾驶，避免急刹、急转弯，高速公路车速≤100km/h，普通道路≤60km/h。医护全程坐在患者身旁监测病情，严禁坐副驾驶位。遇交通拥堵及时联系交警协助或调整路线，确保尽快到达。三、转运后交接管理（一）床边标准化交接转运团队将患者送达后，采用SBAR沟通模式（现状、背景、评估、建议）进行床边交接，确保内容全面无遗漏。交接内容包括：患者基本信息（姓名、性别、年龄、诊断、住院号/急诊号）、病情背景（转运原因、转运前治疗经过、过敏史、既往史）、评估情况（转运前后生命体征、意识状态、GCS评分、疼痛评分、出入量、皮肤情况、不良事件及处置）、治疗建议、管路情况（名称、置入时间、深度、通畅性、引流液情况）、药品情况（药物名称、浓度、剂量、速度、剩余量）。危重症患者交接时间不少于15分钟，普通患者不少于5分钟。接收科室医护现场评估患者、检查管路、核对药物，确认无误后双方在《患者转运交接单》上签字；交接前及交接中出现的问题由转运团队负责，交接后由接收科室负责。若交接时发现病情不符、管路问题、皮肤损伤等情况，接收科室立即提出，双方共同核查明确责任，必要时报医务部门协调。（二）医疗文书交接转运相关医疗文书需一并移交接收科室，包括：转运前评估单（MEWS评分、风险分级、设备药品核对记录）、转运过程记录单（转运时间、生命体征、用药、操作、不良事件处置）、转运交接单（交接内容、双方签字、时间）、知情同意书、检查报告单、病历复印件等。所有医疗文书书写规范、内容准确、时间精确到分钟，不得涂改、伪造、隐匿。转运文书存入患者病历，保存期限按《医疗机构病历管理规定》执行（不少于30年），院际转运派出医院留存复印件备查。（三）转运后患者评估与善后接收科室交接完成后立即全面评估患者，安排床位，连接监护、呼吸机、输液泵等设备并调整参数，确保治疗连续。对转运中出现的不良事件继续跟踪处置，按规定上报。转运团队返回后，对设备进行清洁、消毒、充电，补充消耗的药品、耗材，设备放回原位保持备用状态。对转运过程进行总结，发生不良事件的24小时内填写《不良事件上报表》，按规定上报科室及医务部门。四、特殊类型患者转运专项要求（一）急性心脑血管疾病患者1.急性冠脉综合征患者：转运前评估胸痛程度、心电图、心肌损伤标志物，转运中持续心电监护，避免情绪激动，收缩压维持90~140mmHg，心率维持60~80次/分，减少心肌耗氧。随身携带硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷，胸痛发作时立即舌下含服硝酸甘油，必要时吗啡镇痛。需急诊PCI的患者提前联系导管室，确保进门到球囊扩张时间（D-to-B）≤90分钟。2.急性脑卒中患者：转运前快速评估NIHSS评分，记录发病时间，需静脉溶栓的确保进门到溶栓时间（D-to-N）≤60分钟。转运中取头高15°~30°卧位，头部中立位，收缩压维持130~180mmHg，血糖维持7.8~10.0mmol/L，SpO₂≥94%。怀疑大血管闭塞的提前与卒中中心联系，做好取栓准备。（二）严重创伤患者转运前按ABCDE流程初级评估：A（气道）检查通畅性，必要时建立人工气道；B（呼吸）排查气胸、血胸，张力性气胸立即穿刺排气；C（循环）排查活动性出血，立即止血补液；D（神经功能）评估GCS评分、瞳孔；E（暴露）脱去衣物全面检查，注意保暖。转运中脊柱损伤患者卧于脊柱固定板、颈托固定，保持轴线体位；骨盆骨折患者用骨盆带固定；开放性创伤创面无菌包扎，止血带固定者记录使用时间，每1小时放松1~2分钟。复苏目标：未合并颅脑损伤的创伤性休克患者收缩压维持80~90mmHg，平均动脉压65~70mmHg，避免大量补液导致凝血障碍；合并颅脑损伤者收缩压≥100mmHg，保证脑灌注。持续监测体温，避免“低体温、酸中毒、凝血功能障碍”死亡三联征。（三）急危重症呼吸系统疾病患者1.慢阻肺急性加重患者：转运中低流量吸氧，氧浓度28%~30%，SpO₂维持88%~92%，避免高氧导致二氧化碳潴留。随身携带支气管扩张剂，必要时雾化吸入；出现意识障碍、二氧化碳潴留明显的立即建立人工气道。2.支气管哮喘急性发作患者：持续雾化吸入沙丁胺醇（首次5mg，每20分钟1次共3次，之后按需给药），联合布地奈德雾化，SpO₂维持≥92%，PEF≥预计值60%。严重发作者尽早建立人工气道，采用低潮气量通气（6~8ml/kg），避免气道峰压过高导致气压伤。3.ARDS患者：采用肺保护通气策略，潮气量4~6ml/kg，PEEP按PEEP/FiO₂表调整，SpO₂维持88%~95%，气道平台压≤30cmH₂O。转运前充分吸痰，保持气道通畅。（四）孕产妇患者转运前评估孕周、胎心、胎位、宫缩、阴道流血流液、宫口扩张情况，若宫口开全、胎头拨露且预计10分钟内分娩的禁止转运，就地接生。孕周<34周的早产患者按医嘱予地塞米松促胎肺成熟。妊娠高血压疾病患者控制血压130~155/80~105mmHg，预防子痫，备硫酸镁、降压药物。转运中孕周≥28周者取左侧卧位15°~30°，或仰卧位时将子宫向左推移，预防仰卧位低血压综合征；胎膜早破者抬高臀部10°~15°，避免脐带脱垂。每10分钟监测1次胎心（正常110~160次/分），胎心异常者立即予左侧卧位、吸氧、补液，必要时予宫缩抑制剂，联系就近医院紧急处置。备产科急救药品和新生儿复苏设备，转运中出现临产征兆立即停车接生，做好新生儿复苏准备。（五）儿科患者儿科转运需由具备儿科急救经验的医护陪同，设备采用儿科专用型号：血压袖带宽度为上臂周径的1/2~2/3；气管插管内径按公式计算（>1岁：内径mm=年龄/4+4），<1500g早产儿用2.5号插管。新生儿转运用专用暖箱，箱温按体重调节：<1000g者34~35℃，1000~1500g者33~34℃，1500~2000g者32~33℃，>2000g者30~32℃，相对湿度55%~65%，避免低体温导致硬肿症、肺出血。氧疗严格控制浓度和时间，避免高氧视网膜损伤（早产儿）和肺损伤：鼻导管吸氧流量=体重kg×0.5L/min，最高≤2L/min；面罩吸氧流量3~5L/min。早产儿SpO₂维持90%~95%，足月儿92%~98%。药物剂量严格按体重计算，精确到0.1mg，优先用输液泵输注，转运前准确称量体重（估算误差可达20%以上，易导致药物过量）。婴幼儿转运用专用婴儿床，加护栏，约束带松紧适宜，躁动患儿按医嘱给予镇静药物，避免过度镇静抑制呼吸。（六）法定传染病患者甲类传染病、按甲类管理的乙类传染病患者转运需使用负压救护车，负压值维持-30Pa~-10Pa，每小时换气≥6次，空气经滤消毒后排出。转运团队穿三级防护装备（N95及以上口罩、防护面屏/护目镜、防护服、双层手套、鞋套、靴套、帽子），穿脱严格按流程执行，避免职业暴露。转运中清醒患者全程佩戴外科口罩，呕吐物、排泄物、分泌物用2000