中国双相情感障碍防治指南第二版

中国双相情感障碍防治指南第二版本指南为中国双相情感障碍防治指南第二版，是在第一版基础上，结合近十年国内外双相情感障碍防治领域的循证医学证据、临床实践进展及我国国情修订而成，旨在为各级医疗卫生机构精神科及相关科室医务人员、公共卫生人员、社区康复工作者提供科学、规范、实用的双相情感障碍防治指导，提高我国双相情感障碍的诊断准确率、治疗率、康复率，降低疾病负担与不良结局风险。一、疾病概述与疾病负担双相情感障碍是一类以反复出现的心境和活动水平明显紊乱发作为特征的精神障碍，紊乱发作表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂发作），与心境低落、精力降低和活动减少（抑郁发作）交替或混合出现，发作间期通常以完全缓解为特征，部分患者可残留症状或转为慢性。根据《国际疾病分类第11版（ICD-11）精神与行为障碍分类》，双相情感障碍主要分为以下类型：1.双相I型障碍：至少发生过1次躁狂发作，发作持续时间至少1周，症状严重程度导致社会功能明显损害，可伴有精神病性症状，多数患者可出现多次抑郁发作；2.双相II型障碍：至少发生过1次轻躁狂发作和1次重性抑郁发作，无躁狂发作史，轻躁狂发作持续至少4天，症状程度较轻，社会功能损害不明显，无精神病性症状，一般不需要住院治疗；3.环性心境障碍：至少2年（儿童青少年为1年）的时间内，反复出现的轻躁狂症状和抑郁症状，且不符合躁狂/轻躁狂发作或重性抑郁发作的完整诊断标准，发作间期缓解不超过2个月；4.其他特定或未特定的双相及相关障碍：症状符合双相障碍的核心特征，但未达到上述类型的诊断标准，如发作持续时间不足、症状程度较轻等。我国双相情感障碍的疾病负担已成为精神卫生领域的重要公共卫生问题。2019年发表于《柳叶刀·精神病学》的中国全国精神障碍流行病学调查（CMHS）数据显示，我国18岁及以上人群双相情感障碍的终生患病率为0.6%，12个月患病率为0.3%；其中双相I型障碍终生患病率0.15%，12个月患病率0.07%；双相II型障碍终生患病率0.28%，12个月患病率0.13%；阈下双相障碍终生患病率0.17%，12个月患病率0.10%。儿童青少年群体中，2021年全国13-17岁精神障碍流行病学调查结果显示，双相情感障碍的终生患病率为0.57%，12个月患病率为0.36%，呈逐年上升趋势。从疾病负担来看，2019年全球疾病负担（GBD）中国数据显示，双相情感障碍所致伤残调整生命年（DALYs）为387.7万人年，占所有精神障碍DALYs的7.8%，占全因DALYs的0.32%。由于双相情感障碍多起病于青少年晚期至成年早期（15-30岁为发病高峰），病程呈复发性、慢性化特点，常导致患者社会功能受损、劳动能力下降，同时给家庭和社会带来沉重的经济负担。此外，我国双相情感障碍的诊断漏诊率、误诊率较高，首发症状为抑郁发作的患者中，约20%-30%最终被诊断为双相情感障碍，从首次发作到确诊的平均时间为8-10年，多数患者未得到及时、规范的治疗，自杀、冲动伤人等不良事件风险显著高于普通人群。二、诊断与评估（一）诊断原则双相情感障碍的诊断需结合纵向病程、横断面症状、多来源信息进行综合判断，避免仅依据单次发作表现做出诊断。诊断过程中应遵循以下原则：1.优先获取纵向病史资料，重点询问既往是否有躁狂/轻躁狂发作史，包括发作的持续时间、核心症状、严重程度、对社会功能的影响、是否经过治疗及缓解情况；2.多维度收集信息，除患者本人陈述外，应尽可能获取家属、同事等知情人提供的病史，避免因患者对症状的认识不足或隐瞒导致漏诊；3.排除躯体疾病、精神活性物质使用、其他精神障碍所致的心境改变；4.结合发作特点、共病情况、家族史等因素进行分型诊断，为后续治疗方案制定提供依据。（二）核心症状诊断要点1.躁狂发作：在持续至少1周的时间内，几乎每天大部分时间存在以下核心症状：（1）心境异常高涨、欣快，或易激惹；（2）活动量明显增加或精力旺盛。同时至少伴随以下3项症状（若仅为易激惹则需至少4项）：①言语比平时增多或说话滔滔不绝；②思维奔逸或意念飘忽，主观感到脑子转得快；③注意力不集中，容易被外界无关事物吸引；④自我评价过高或夸大，可出现夸大观念甚至妄想；⑤睡眠需要减少，如仅睡3-4小时仍感到精力充沛；⑥冲动鲁莽行为，如挥霍钱财、轻率性行为、鲁莽驾驶等；⑦性欲亢进。症状严重程度导致社会功能明显受损，或出现精神病性症状，或需要住院治疗以防止伤人/自伤。2.轻躁狂发作：核心症状及伴随症状与躁狂发作类似，但程度较轻，持续时间至少4天，社会功能仅轻度受损，无精神病性症状，不需要住院治疗，旁人可观察到患者状态与平时不同，但尚未达到明显异常的程度。3.重性抑郁发作：在持续至少2周的时间内，几乎每天大部分时间存在以下核心症状中的至少2项：（1）心境低落，感到悲伤、空虚、绝望，或易激惹；（2）对所有或几乎所有活动的兴趣或愉悦感明显减退。同时至少伴随以下4项症状：①体重明显减轻或增加（1个月内体重变化超过5%），或食欲明显减退/亢进；②睡眠障碍，包括失眠（入睡困难、早醒）或嗜睡；③精神运动性激越或迟滞，旁人可观察到坐立不安或反应变慢；④疲劳、精力不足，即使休息也难以恢复；⑤自我评价过低、自责，或出现自罪观念甚至妄想；⑥注意力下降、犹豫不决，难以做出决定；⑦反复出现死亡念头、自杀观念，或有自杀行为、计划。症状严重程度导致社会功能明显受损，且不能用物质或躯体疾病解释。4.混合发作：在同一次发作中，几乎每天大部分时间同时符合躁狂/轻躁狂发作和重性抑郁发作的核心症状，或两类症状在数小时内快速交替，持续时间至少1周（躁狂混合）或2周（抑郁混合），社会功能严重受损。（三）评估内容与工具1.病史采集：重点收集发作史（发作次数、类型、持续时间、严重程度、诱因、治疗经过及疗效、缓解情况）、既往史（躯体疾病史、手术史、物质使用史、过敏史）、个人史（生长发育情况、性格特点、童年创伤史、生活事件、社会支持系统、职业功能）、家族史（一级亲属及二级亲属的心境障碍、精神分裂症、自杀史等）。2.精神检查：通过面谈评估患者当前的心境状态、思维内容、认知功能、自知力等，同时注意观察患者的言谈举止、情绪反应、行为表现，判断是否存在躁狂/轻躁狂或抑郁症状。3.躯体与辅助检查：为排除躯体疾病所致心境障碍，评估患者躯体状况及药物治疗耐受性，需常规进行以下检查：（1）基础检查：身高、体重、血压、心率、甲状腺功能、肝肾功能、电解质、空腹血糖、血脂、血常规、尿常规、心电图；（2）可选检查：头颅CT/MRI（尤其是首次发作、年龄大于40岁、伴神经系统症状或体征的患者）、脑电图、凝血功能、妊娠试验（育龄期女性）；（3）药物治疗监测：使用锂盐的患者需定期监测血锂浓度，使用丙戊酸盐的患者需监测血药浓度、肝功能、血小板计数，使用第二代抗精神病药的患者需定期监测体重、血糖、血脂。4.量表评估：用于症状量化、严重程度评估、疗效监测及筛查，常用量表包括：（1）躁狂症状评估：杨氏躁狂量表（YMRS）、贝克-拉范森躁狂量表（BRMS）；（2）抑郁症状评估：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、蒙哥马利-艾斯伯格抑郁量表（MADRS）、抑郁自评量表（SDS）；（3）双相障碍筛查工具：心境障碍问卷（MDQ）、32项轻躁狂症状清单（HCL-32），建议对所有初诊为抑郁障碍的患者常规进行双相障碍筛查，降低漏诊率；（4）风险与功能评估：自杀风险评估量表、功能大体评定量表（GAF）、个人和社会功能量表（PSP）、药物不良反应量表。（四）鉴别诊断1.单相抑郁障碍：双相抑郁发作易被误诊为单相抑郁，需重点鉴别，存在以下特征时应高度怀疑双相障碍：①首次发病年龄小于25岁；②一级亲属有双相障碍家族史；③抑郁发作频繁（每年≥2次），每次发作持续时间较短（通常<3个月）；④抑郁发作伴精神病性症状；⑤抑郁发作时表现为易激惹、精神运动性激越；⑥产后起病的抑郁；⑦使用抗抑郁药后很快出现躁狂/轻躁狂发作；⑧病前情感旺盛气质或环性气质。2.精神分裂症：躁狂发作伴精神病性症状时易与精神分裂症混淆，鉴别要点：①双相障碍的精神病性症状出现在心境高涨或低落的背景下，与心境症状协调，且持续时间较短，发作间期完全缓解；②精神分裂症的精神病性症状以原发性妄想、思维形式障碍、情感淡漠或不协调为核心，症状与心境无关，发作间期多残留症状，社会功能损害更严重；③纵向病程显示心境发作与精神病性症状的消长关系可辅助鉴别。3.焦虑障碍：双相障碍可共病焦虑障碍，鉴别要点：①焦虑障碍的核心是过度担心、紧张，无明显的心境高涨或低落发作期；②双相障碍的焦虑症状多伴随心境发作出现，发作间期焦虑症状可明显缓解；③仔细询问既往是否有躁狂/轻躁狂发作史可明确诊断。4.躯体疾病所致心境障碍：如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、脑血管病、脑肿瘤、内分泌疾病等均可导致心境改变，鉴别要点：①有明确的躯体疾病病史，躯体检查、实验室检查有异常发现；②心境症状出现与躯体疾病的发生、发展有时间上的关联，躯体疾病好转后心境症状可随之缓解；③无独立于躯体疾病的心境发作史。三、治疗总体原则与目标双相情感障碍的治疗需遵循综合、全程、个体化、共同参与的原则，以实现控制症状、减少复发、恢复社会功能、提高生活质量的总体目标。（一）总体目标1.急性期治疗：快速控制发作症状，缩短发作持续时间，预防症状恶化，避免自杀、冲动伤人、木僵等严重不良事件发生，降低急性期死亡率。2.巩固期治疗：巩固急性期治疗效果，防止症状复燃，促进社会功能完全恢复，为维持期治疗奠定基础。3.维持期治疗：预防疾病复发，降低发作频率与发作严重程度，减少残留症状，提高患者社会功能与生活质量，降低疾病负担。（二）核心治疗原则1.综合治疗：采用药物治疗、物理治疗、心理治疗、社会支持相结合的综合治疗方案，发挥各类治疗手段的协同作用，提高治疗效果。2.全程治疗：双相情感障碍为复发性疾病，需按病程阶段进行全程治疗，避免因症状缓解后自行停药导致复发。全程治疗分为急性期、巩固期、维持期三个阶段，各阶段治疗目标、药物剂量、治疗时长各有侧重。3.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、躯体状况、发作类型、发作严重程度、既往治疗反应、药物耐受性、经济状况、共病情况等因素制定个体化治疗方案，避免千篇一律的治疗模式。4.共同参与：充分告知患者及家属疾病特点、治疗方案、药物不良反应、复发风险等信息，鼓励患者与家属主动参与治疗决策，提高治疗依从性。四、各类型发作的急性期治疗（一）躁狂发作急性期治疗治疗目标为4-6周内控制躁狂症状，达到临床痊愈。1.药物治疗（1）一线治疗：轻中度躁狂发作可选择单药治疗，中重度躁狂发作建议联合用药。一线治疗药物包括：①心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸钠/镁。碳酸锂起始剂量250-500mg/d，分2-3次口服，1-2周内逐渐增至治疗剂量1000-2000mg/d，有效血锂浓度为0.8-1.2mmol/L，老年患者、肾功能不全患者剂量酌减，血药浓度控制在0.6-1.0mmol/L。丙戊酸钠/镁起始剂量400-600mg/d，分2-3次口服，逐渐增至治疗剂量1000-2000mg/d，有效血药浓度为50-125μg/ml。②第二代抗精神病药：喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮。此类药物起效快，对伴精神病性症状、激越症状的躁狂发作效果明确，可单药使用或与心境稳定剂联合使用。喹硫平起始剂量100-200mg/d，逐渐增至400-800mg/d；奥氮平起始剂量5-10mg/d，逐渐增至10-20mg/d；利培酮起始剂量1-2mg/d，逐渐增至3-6mg/d。中重度躁狂发作、伴明显激越或精神病性症状的患者，首选心境稳定剂联合第二代抗精神病药治疗，可加快症状控制速度。严重激越患者可短期联合苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮、氯硝西泮），快速控制激越症状，疗程一般不超过2周，避免长期使用导致药物依赖。（2）二线治疗：对一线药物治疗效果不佳或不能耐受的患者，可选择卡马西平、拉莫三嗪辅助治疗，或采用无抽搐电休克治疗（MECT）。卡马西平起始剂量200-400mg/d，逐渐增至600-1200mg/d，有效血药浓度为4-12μg/ml，需注意其皮疹、粒细胞减少等不良反应及药物相互作用。（3）三线治疗：对难治性躁狂发作，可考虑使用氯氮平联合心境稳定剂治疗，需密切监测粒细胞水平、代谢指标等不良反应。2.物理治疗MECT是严重躁狂发作的重要治疗手段，适应证包括：①严重躁狂发作伴冲动伤人、自伤自杀、拒食、木僵；②药物治疗无效或不能耐受药物治疗；③伴明显精神病性症状。一般每周治疗3-5次，6-12次为一个疗程，治疗期间需暂停或减少抗癫痫类心境稳定剂的剂量，避免影响抽搐阈值。（二）双相抑郁发作急性期治疗治疗目标为6-8周内控制抑郁症状，达到临床痊愈，同时避免诱发躁狂/轻躁狂发作或快速循环。1.药物治疗双相抑郁发作的治疗需以心境稳定剂或第二代抗精神病药为基础，严格限制抗抑郁药的使用，禁止单用抗抑郁药治疗双相I型障碍抑郁发作。（1）一线治疗：轻中度双相抑郁发作首选单药治疗，一线药物包括：①第二代抗精神病药：喹硫平、鲁拉西酮，此类药物对双相抑郁疗效明确，转躁风险低，是目前双相抑郁的首选治疗药物。喹硫平剂量为300-600mg/d，鲁拉西酮剂量为20-120mg/d，晚间服用。②心境稳定剂：拉莫三嗪、碳酸锂。拉莫三嗪对双相抑郁效果明确，转躁风险低，但其起效较慢，需缓慢加量，起始剂量25mg/d，2周后增至50mg/d，再2周后增至100mg/d，最终剂量100-200mg/d，需警惕严重皮疹等不良反应。碳酸锂对双相抑郁也有一定疗效，同时可降低自杀风险，血锂浓度维持在0.8-1.0mmol/L。中重度双相抑郁发作可选择联合治疗方案：如心境稳定剂联合第二代抗精神病药，或心境稳定剂联合转躁风险较低的抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂中的舍曲林、艾司西酞普兰）。抗抑郁药的使用需严格掌握指征：仅用于抑郁症状严重、既往单用心境稳定剂/第二代抗精神病药效果不佳、无频繁躁狂发作史的患者，且必须与心境稳定剂或第二代抗精神病药联合使用，抑郁症状缓解后需在2-3个月内逐渐停用抗抑郁药，避免长期使用诱发躁狂或快速循环。（2）二线治疗：对一线药物治疗效果不佳的患者，可选择奥氮平联合氟西汀合剂、卡马西平、阿立哌唑辅助治疗，或采用MECT治疗。2.物理治疗MECT对双相抑郁发作疗效确切，起效快，尤其适用于伴有严重自杀观念、自杀行为、木僵、拒食的患者，或药物治疗无效的患者，疗程同躁狂发作。（三）混合发作急性期治疗混合发作的自杀风险、冲动风险更高，治疗难度更大，治疗目标为尽快控制混合症状，避免不良事件发生。治疗原则为避免使用抗抑郁药，以心境稳定剂联合第二代抗精神病药为主要治疗方案。一线治疗药物包括丙戊酸钠/镁、喹硫平、奥氮平、利培酮，丙戊酸盐对混合发作的疗效优于锂盐。中重度混合发作或药物治疗效果不佳者，应尽早联合MECT治疗，可快速控制症状。（四）快速循环发作急性期治疗快速循环发作指12个月内至少出现4次符合诊断标准的心境发作，包括躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作，发作之间可表现为缓解期或直接转换为另一极性发作。治疗原则为去除诱发因素（如甲状腺功能减退、物质滥用、不恰当使用抗抑郁药、睡眠节律紊乱等），禁用抗抑郁药，以心境稳定剂或第二代抗精神病药为基础治疗。一线治疗药物包括丙戊酸钠/镁、喹硫平、鲁拉西酮；以抑郁发作为主的快速循环发作可选择拉莫三嗪治疗。药物治疗效果不佳者可考虑MECT治疗。五、巩固期与维持期治疗（一）巩固期治疗巩固期紧接急性期治疗之后，目的是防止症状复燃，巩固治疗效果，促进社会功能恢复。1.治疗时长：躁狂/混合发作的巩固期为症状完全缓解后至少2-3个月；抑郁发作的巩固期为症状完全缓解后至少4-6个月。2.治疗方案：原则上继续使用急性期有效的治疗药物，保持药物剂量不变，不得随意减药或换药。对于急性期联合治疗的患者，可根据患者症状缓解情况及耐受性，在巩固期后期逐渐调整联合用药的剂量，如逐渐停用短期使用的苯二氮䓬类药物。3.辅助措施：此阶段应开始系统的心理治疗与社会干预，帮助患者恢复社会功能，识别复发先兆，提高治疗依从性。（二）维持期治疗维持期治疗的目的是预防疾病复发，降低发作频率，改善患者生活质量，减少疾病负担。1.维持治疗指征：①双相I型障碍患者，若有2次及以上躁狂/抑郁发作史，建议长期维持治疗；首次发作且症状较轻、无明显复发危险因素的患者，可在巩固期结束后逐渐停药，总疗程1-2年；②双相II型障碍患者，若有2次及以上抑郁发作或1次轻躁狂发作伴严重抑郁发作、自杀风险，建议长期维持治疗；发作频率低、症状轻微的患者可根据情况选择定期随访或维持治疗；③快速循环型、混合发作、伴精神病性症状、有自杀史、有明确家族史的患者，复发风险更高，建议长期维持治疗。2.维持治疗药物选择：根据患者的主要发作类型、既往治疗反应、耐受性选择维持治疗药物：①以躁狂发作为主的患者，优先选择碳酸锂、丙戊酸钠/镁、喹硫平、奥氮平、利培酮；②以抑郁发作为主的患者，优先选择拉莫三嗪、喹硫平、鲁拉西酮；③快速循环或混合发作患者，优先选择丙戊酸钠/镁、喹硫平。3.维持治疗剂量：维持治疗的药物剂量需根据患者的耐受性、复发风险、血药浓度调整，以达到预防复发的最低有效剂量为宜。碳酸锂维持治疗的血锂浓度为0.6-0.8mmol/L，老年患者为0.4-0.6mmol/L；丙戊酸钠/镁维持治疗的血药浓度为50-100μg/ml；第二代抗精神病药的维持剂量为急性期有效剂量的1/2-2/3，根据患者情况个体化调整。4.停药与复发处理：维持治疗达到疗程后，若患者病情稳定，可考虑逐渐停药，停药过程需缓慢进行，至少持续数周至数月，避免突然停药导致的撤药反应或复发。锂盐突然停药的复发风险最高，需至少3个月以上的减药期。停药后需定期随访，监测复发迹象，若出现复发先兆或明确发作，应立即恢复治疗，且建议后续长期维持治疗。六、特殊人群治疗（一）儿童青少年双相障碍儿童青少年双相障碍症状常不典型，易与注意缺陷多动障碍（ADHD）、品行障碍、情绪调节障碍混淆，诊断需谨慎，应充分结合纵向病程、发作特点、家族史进行判断。治疗原则为心理治疗与家庭干预优先，药物治疗选择安全性高、耐受性好的药物。1.药物治疗：首选第二代抗精神病药（利培酮、喹硫平、阿立哌唑），可用于躁狂发作、混合发作的急性期及维持治疗；碳酸锂也可用于12岁以上青少年双相障碍的治疗，需密切监测肾功能、甲状腺功能及生长发育。药物治疗需从小剂量起始，缓慢加量，剂量根据年龄、体重、耐受性调整，低于成人剂量。禁止单用抗抑郁药治疗儿童青少年双相抑郁。2.心理治疗：家庭治疗、认知行为治疗、人际治疗为主要心理治疗手段，帮助患儿调节情绪，改善家庭沟通模式，提高应对能力。3.共病处理：共病ADHD的患者，需在心境症状稳定后，联合使用哌甲酯、托莫西汀等ADHD治疗药物，密切监测是否诱发躁狂症状。（二）老年双相障碍老年双相障碍包括早年发病进入老年期的患者和晚发性双相障碍（50岁以后首次发作）患者，后者需首先排除器质性疾病（如脑血管病、脑肿瘤、甲状腺疾病、神经退行性疾病）所致的心境障碍。治疗原则为小剂量起始，缓慢加量，优先选择不良反应轻、药物相互作用少的药物。1.药物治疗：心境稳定剂优先选择对肝肾功能影响小的药物，碳酸锂需谨慎使用，剂量为成人的1/2-2/3，血锂浓度控制在0.4-0.6mmol/L，定期监测肾功能、电解质；丙戊酸盐需监测肝功能、血小板计数。第二代抗精神病药优先选择对代谢影响小、锥体外系反应轻的药物，如阿立哌唑、鲁拉西酮，避免使用氯氮平、奥氮平等代谢风险高的药物。尽量避免使用三环类抗抑郁药，减少抗胆碱能不良反应、心血管不良反应及转躁风险。2.治疗监测：定期进行躯体检查、实验室检查、心电图检查，注意合并用药的相互作用，避免多重用药导致的不良反应。（三）妊娠与哺乳期女性双相障碍妊娠及哺乳期女性的治疗需充分权衡母体疾病复发风险与药物对胎儿/婴儿的影响，与患者及家属充分沟通，共同制定治疗方案，签署知情同意书。1.孕前准备：计划妊娠的患者，需提前3-6个月调整治疗方案。复发风险低的患者（病情稳定2年以上，无明显复发危险因素），可在孕前逐渐停用精神科药物，减药过程缓慢进行，避免突然停药导致复发；复发风险高的患者，不建议完全停药，可调整为相对安全的药物，如拉莫三嗪、第二代抗精神病药（喹硫平、阿立哌唑），尽量避免使用丙戊酸盐（致畸风险高，可导致神经管缺陷、发育迟缓），锂盐需在妊娠早期尽量避免使用，如必须使用，需进行产前诊断及胎儿超声心动图检查。2.妊娠期治疗：妊娠期间病情稳定的患者，可维持现有低剂量有效药物治疗，密切监测病情变化及胎儿发育情况。妊娠期间出现急性发作的患者，轻中度发作可优先选择心理治疗、社会支持干预；重度发作（伴自杀、冲动、拒食、木僵）或药物治疗效果不佳时，可选择MECT治疗，相对安全。妊娠前3个月尽量避免使用精神科药物，如必须用药，选择最低有效剂量，单一用药为宜。3.哺乳期治疗：哺乳期患者需权衡母乳喂养的益处与药物对婴儿的潜在风险。锂盐可通过乳汁分泌，浓度较高，可能导致婴儿锂中毒，不建议母乳喂养；丙戊酸盐也可通过乳汁分泌，需谨慎使用；第二代抗精神病药（喹硫平、阿立哌唑）在乳汁中浓度相对较低，若必须使用，可在医生指导下母乳喂养，密切监测婴儿的精神状态、喂养情况、体重增长及有无不良反应。（四）共病患者治疗双相障碍患者共病率高，约60%以上的患者共病至少一种其他精神障碍，共病躯体疾病的比例也显著高于普通人群，需同时处理共病情况，提高治疗效果。1.共病焦虑障碍：优先选择同时对双相障碍和焦虑障碍有效的药物，如喹硫平、拉莫三嗪、阿立哌唑。焦虑症状明显的患者可短期联合苯二氮䓬类药物，疗程不超过2-4周，避免长期使用。认知行为治疗、正念治疗等心理治疗可有效改善焦虑症状，且无药物不良反应，可作为首选辅助治疗。2.共病物质使用障碍：双相障碍共病酒精使用障碍、物质使用障碍的比例较高，物质使用可诱发心境发作，降低治疗依从性，增加复发风险。治疗需同时处理物质依赖问题，优先选择对物质渴求有改善作用的药物，如丙戊酸钠、喹硫平，避免使用易滥用的药物（如苯二氮䓬类）。同时配合物质依赖的戒断治疗、康复治疗、动机访谈等心理干预，帮助患者戒除物质。3.共病躯体疾病：共病代谢疾病（糖尿病、高脂血症、肥胖）的患者，尽量选择对代谢影响小的药物，如拉莫三嗪、阿立哌唑、鲁拉西酮，避免使用奥氮平、氯氮平、丙戊酸盐等代谢风险高的药物，同时加强生活方式干预，定期监测代谢指标。共病心血管疾病的患者，避免使用可能延长QT间期的药物（如齐拉西酮、锂盐），定期监测心电图、电解质。共病甲状腺疾病的患者，需同时治疗甲状腺疾病，维持甲状腺功能正常，锂盐可能导致甲状腺功能减退，需定期监测甲状腺功能。七、心理治疗与社会干预心理治疗与社会干预是双相障碍综合治疗的重要组成部分，贯穿疾病治疗全程，可有效提高治疗依从性、减少复发、改善社会功能。（一）常用心理治疗方法1.认知行为治疗（CBT）：通过帮助患者识别负性自动思维、不合理信念，调整认知模式，学习情绪调节技巧与问题解决能力，同时帮助患者识别复发先兆症状，制定应对策略。CBT适用于急性期症状缓解后的患者及维持期患者，一般每周1次，12-16次为一个疗程，维持期可每月1次，巩固治疗效果。2.家庭治疗：以家庭为单位进行干预，帮助家属了解双相障碍的疾病知识，改善家庭沟通模式，减少批评、敌意、过度干涉等高情感表达的家庭互动，建立支持性的家庭环境，降低复发风险。家庭治疗尤其适用于青少年患者、家庭关系紧张的患者。3.人际与社会节律治疗（IPSRT）：是专门针对双相障碍的心理治疗方法，核心是帮助患者建立规律的生活节律（睡眠、进食、活动、社交等），稳定生物钟，减少因节律紊乱诱发的心境发作，同时处理人际关系问题与生活事件应激。IPSRT对预防双相障碍复发有明确效果，尤其适用于生活不规律、发作与生活事件相关的患者。4.正念认知治疗（MBCT）：结合正念冥想与认知行为治疗，帮助患者学习正念技巧，接纳自身情绪与想法，减少对负性情绪的反刍，降低情绪波动的幅度，预防抑郁复发。MBCT适用于维持