2026年白血病诊疗测试题附答案

2026年白血病诊疗测试题附答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.根据2025版WHO造血与淋巴组织肿瘤分型标准，急性髓系白血病（AML）的诊断阈值为骨髓或外周血原始细胞占比≥20%，但存在下列哪种情况时，即使原始细胞<20%仍可直接诊断AML？A.存在FLT3-ITD突变B.存在t(15;17)(q24.1;q21.2)/PML::RARA易位C.存在NPM1突变D.存在CEBPA单突变2.2026版CSCO白血病诊疗指南推荐，AML患者诱导治疗达到形态学缓解后，微小残留病（MRD）检测的金标准组合是？A.形态学检测+染色体核型分析B.多参数流式细胞术（MFC）+荧光原位杂交（FISH）C.多参数流式细胞术（MFC）+深度二代测序（NGS，灵敏度≥10^-6）D.定量PCR（qPCR）+染色体核型分析3.2026版NCCN急性淋巴细胞白血病（ALL）指南推荐，成人Ph阳性ALL（Ph+ALL）的一线首选治疗方案是？A.常规化疗+伊马替尼B.三代BCR-ABLTKI普纳替尼+CD19/CD3双特异性抗体C.常规化疗+CD19CAR-T治疗D.异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）4.我国2026年获批的首款靶向FLT3-ITD的CAR-T细胞治疗产品，其获批适应症为？A.初诊FLT3-ITD阳性AML患者B.复发/难治性FLT3-ITD阳性AML，既往接受过至少2线系统治疗C.FLT3-ITD阳性AML患者缓解后的巩固治疗D.老年不适合强化疗的FLT3-ITD阳性AML患者5.低危急性早幼粒细胞白血病（APL，WBC<10×10^9/L、PLT>40×10^9/L）采用全反式维甲酸（ATRA）联合口服砷剂的无化疗方案，根据2025年国内多中心三期临床数据，其2年无病生存率可达？A.82%B.88%C.92%D.96%6.2026版CSCO慢性髓性白血病（CML）诊疗指南推荐，低危CML慢性期（CML-CP）患者尝试无治疗缓解（TFR）停药的前提，是接受二代BCR-ABLTKI治疗至少多少年，且连续24个月以上复查MR4.5（BCR-ABLIS≤0.0032%）阴性？A.3年B.4年C.5年D.6年7.淋巴瘤细胞白血病的诊断标准为外周血或骨髓中淋巴瘤细胞占比达到多少以上？A.10%B.20%C.30%D.40%8.成人B细胞ALL的预后分层中，下列哪种属于极高危因素，患者缓解后需优先考虑allo-HSCT？A.超二倍体核型B.伴ETV6::RUNX1融合C.Ph样ALL伴IKZF1基因缺失D.诱导治疗14天骨髓原始细胞<5%9.2026版中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南推荐，对于预计中性粒细胞缺乏<7天的低危患者，初始经验性抗菌治疗首选的给药方式是？A.口服给药B.静脉滴注碳青霉烯类C.静脉滴注万古霉素D.静脉滴注抗真菌药物10.根据2025版ASTCT细胞因子释放综合征（CRS）分级标准，2级CRS的临床表现为？A.仅发热≥38℃，无低血压、缺氧表现B.发热≥38℃，伴低血压不需要血管活性药物，或缺氧需要鼻导管吸氧（氧流量<6L/min）C.发热伴低血压需要单种血管活性药物维持，或缺氧需要高流量氧疗/无创通气D.发热伴低血压需要多种血管活性药物维持，或需要有创机械通气/ECMO支持11.对于年龄>75岁、不适合强化疗的初诊AML患者，2026版CSCO指南推荐一线首选维奈克拉联合去甲基化药物（阿扎胞苷）方案，根据最新三期临床数据，该方案的中位总生存期（OS）可达？A.12.3个月B.18.7个月C.24.9个月D.30.2个月12.2026版CSCO慢性淋巴细胞白血病（CLL）诊疗指南推荐，对于无del(17p)/TP53突变、年龄<65岁的初诊CLL患者，首选治疗方案是？A.氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）方案化疗B.三代BTK抑制剂泽布替尼联合奥妥珠单抗C.单药苯丁酸氮芥D.CD19CAR-T治疗13.对于不伴骨髓浸润的孤立性髓系肉瘤患者，2026版指南推荐的首选治疗方案是？A.局部手术切除B.局部放射治疗C.按照AML标准诱导方案全身化疗D.去甲基化药物单药治疗14.2026版白血病患者输血支持指南推荐，无发热、无出血表现的白血病患者，预防性输注血小板的阈值为血小板计数低于？A.5×10^9/LB.10×10^9/LC.20×10^9/LD.30×10^9/L15.2026年我国获批的CD3/CD22双特异性抗体，其获批适应症为？A.初诊B细胞ALL患者B.复发/难治性B细胞ALL患者C.初诊Burkitt淋巴瘤患者D.复发/难治性T细胞ALL患者二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.根据2025版WHO造血与淋巴组织肿瘤分型，下列属于AML伴重现性遗传学异常的类型有？A.t(8;21)(q22;q22.1)/RUNX1::RUNX1T1B.inv(16)(p13.1q22)/CBFB::MYH11C.t(15;17)(q24.1;q21.2)/PML::RARAD.NPM1突变E.CEBPA双等位基因突变2.下列关于白血病MRD检测的临床意义，说法正确的有？A.AML患者诱导治疗后MRD阴性（灵敏度≥10^-4）提示复发风险较MRD阳性患者降低60%以上B.ALL患者维持治疗期间MRD转阳（持续≥2次，灵敏度≥10^-6）需立即启动干预治疗C.CML患者持续MR4.5阴性是尝试TFR停药的核心前提D.移植后患者MRD持续阴性提示移植疗效良好，复发风险<10%E.MRD检测仅需要在治疗结束后开展，治疗期间无需监测3.2026版NCCN指南推荐的成人Ph+ALL一线治疗方案可选范围包括？A.三代BCR-ABLTKI普纳替尼联合CD19/CD3双抗B.二代BCR-ABLTKI达沙替尼联合常规化疗C.三代TKI联合CD19单抗奥妥珠单抗D.初诊即直接行allo-HSCTE.CD19CAR-T单药治疗4.CAR-T细胞治疗前常用的清淋预处理方案的药物包括？A.氟达拉滨B.环磷酰胺C.阿糖胞苷D.柔红霉素E.长春新碱5.ATRA联合砷剂治疗APL过程中出现分化综合征的典型临床表现包括？A.不明原因发热≥38℃B.体重1周内增加>5kgC.呼吸困难、低氧血症D.肺部浸润影、胸腔或心包积液E.血小板进行性升高6.2026版CSCOCML诊疗指南中，CML加速期的诊断标准包括？A.外周血或骨髓原始细胞占比10%~19%B.外周血嗜碱性粒细胞≥20%C.与治疗无关的血小板进行性减少（<100×10^9/L）或进行性升高（>1000×10^9/L）D.治疗过程中出现新的克隆性染色体异常E.脾进行性肿大7.中性粒细胞缺乏伴发热患者，初始经验性抗菌药物治疗4~7天仍持续发热，需启动经验性抗真菌治疗的指征包括？A.有侵袭性真菌感染的影像学表现（如肺CT提示磨玻璃影、结节影、晕征、空气新月征）B.血清G试验连续2次阳性C.血清GM试验连续2次阳性D.有长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂病史E.患者存在口腔黏膜溃疡、咽痛表现8.下列属于CLL患者治疗指征的有？A.进行性骨髓衰竭，表现为血红蛋白<100g/L或/和血小板<100×10^9/LB.巨脾（肋下≥6cm）或进行性脾肿大伴脾区疼痛C.巨块型淋巴结肿大（最长径≥10cm）或进行性淋巴结肿大D.外周血淋巴细胞计数2个月内升高≥50%，或倍增时间<6个月E.存在激素治疗无效的自身免疫性溶血性贫血或免疫性血小板减少症9.下列属于allo-HSCT在白血病中的适应症的有？A.高危AML患者首次形态学缓解（CR1）期B.复发/难治性ALL患者达到CR2期C.Ph+ALL患者CR1期伴MRD持续阳性D.CML慢性期患者一线TKI治疗失败，转为加速/急变期E.低危APL患者CR1期10.2025-2026年国内/国际获批上市的白血病治疗新药包括？A.四代BCR-ABLTKI（针对T315I等复合耐药突变）B.CD3/FLT3双特异性抗体（用于复发/难治性FLT3突变AML）C.BCMA/CD19双靶点CAR-T（用于复发/难治性B细胞ALL）D.口服砷剂复方黄黛片（用于低危APL一线治疗）E.口服型维奈克拉缓释剂（用于老年AML门诊治疗）三、案例分析题（每题20分，共60分）1.患者男性，43岁，因“发热伴乏力、皮肤瘀斑1周”就诊，血常规提示WBC28×10^9/L，Hb72g/L，PLT32×10^9/L，外周血涂片可见原始细胞占比41%；骨髓穿刺提示骨髓增生极度活跃，原始髓系细胞占比65%，流式免疫表型符合AML表型；基因检测提示NPM1突变阳性、FLT3-ITD阴性、CEBPA野生型；染色体核型分析为46,XY[20]。请回答以下问题：（1）按照2025版WHO分型，该患者的诊断及预后分层是什么？（2）该患者的首选诱导治疗方案是什么？（3）若患者经诱导治疗后达到形态学CR，且MRD阴性（灵敏度10^-6），后续的缓解后治疗策略是什么？（4）若患者随访期间出现MRD转阳，应采取哪些干预措施？2.患者女性，29岁，因“头晕、牙龈出血2周”就诊，确诊为B细胞ALL，基因检测提示BCR::ABL1融合基因阳性（p190型），染色体核型为t(9;22)(q34;q11.2)，确诊为Ph+ALL。患者接受普纳替尼联合CD19/CD3双抗治疗2个疗程后复查，骨髓达到形态学CR，MRD阴性（灵敏度10^-6），BCR::ABL1融合基因定量阴性。请回答以下问题：（1）该患者目前可选的后续治疗策略有哪些？（2）若患者后续随访期间出现MRD转阳（BCR::ABL1IS=0.1%，无血液学复发），应采取哪些干预措施？（3）若患者有生育计划，需要进行哪些孕前评估和干预？3.患者男性，57岁，确诊CML-CP，Sokal评分为低危（0.5分），初始接受尼洛替尼300mgbid口服治疗，规律服药、定期随访，治疗期间未出现严重不良反应，目前治疗时长48个月，连续26个月复查BCR-ABLIS均<0.0032%（MR4.5阴性），患者主动提出停药尝试TFR。请回答以下问题：（1）该患者是否符合TFR停药标准？依据是什么？（2）患者停药后的随访计划是什么？（3）若患者停药后6个月复查提示MR4.0丢失（BCR-ABLIS=0.02%），应采取什么处理措施？参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：2025版WHO分型明确，存在AML特异性重现性遗传学异常包括t(15;17)/PML::RARA、t(8;21)/RUNX1::RUNX1T1、inv(16)/CBFB::MYH11时，无论原始细胞占比是否≥20%，均可直接诊断AML。FLT3-ITD、NPM1突变、CEBPA单突变属于预后分层相关分子标志，不满足直接诊断条件。2.答案：C解析：2026版CSCO指南明确，MFC（灵敏度≥10^-4）联合深度NGS（灵敏度≥10^-6）是AML缓解后MRD检测的金标准，可覆盖95%以上的AML患者的MRD监测需求，其结果对复发风险的预测效能显著高于形态学、FISH和常规染色体核型分析。3.答案：B解析：2026版NCCN指南基于2025年公布的三期临床数据，将三代TKI普纳替尼联合CD19/CD3双抗列为成人Ph+ALL一线首选方案，该方案的2年无事件生存率（EFS）可达78%，显著高于传统化疗联合一代TKI的52%，且不良反应发生率更低。4.答案：B解析：我国首款靶向FLT3-ITD的CAR-T产品于2026年3月获批，适应症为既往接受过至少2线系统治疗的复发/难治性FLT3-ITD阳性AML患者，其ORR可达72%，中位缓解持续时间为11.6个月。5.答案：D解析：2025年国内多中心三期临床数据显示，低危APL采用ATRA联合复方黄黛片的无化疗方案，2年无病生存率达96.2%，与传统化疗联合ATRA+砷剂方案疗效相当，且化疗相关不良反应发生率降低80%以上，已成为低危APL的首选方案。6.答案：B解析：2026版CSCOCML指南更新了TFR停药标准，低危CML-CP患者接受二代TKI治疗≥4年，连续24个月以上MR4.5阴性，无TKI相关严重不良反应，充分知情同意后可尝试停药，停药后1年TFR成功率可达68%。7.答案：B解析：淋巴瘤细胞白血病的诊断标准为外周血或骨髓中淋巴瘤细胞占比≥20%，若仅在骨髓中发现少量淋巴瘤细胞浸润但占比<20%，诊断为淋巴瘤骨髓侵犯。8.答案：C解析：Ph样ALL伴IKZF1基因缺失是成人B细胞ALL的极高危因素，患者常规治疗的2年OS仅为32%，缓解后优先推荐allo-HSCT巩固治疗，可将2年OS提升至65%以上。超二倍体核型、ETV6::RUNX1融合属于低危因素，诱导14天骨髓原始细胞<5%提示治疗反应良好。9.答案：A解析：2026版中性粒细胞缺乏伴发热指南明确，预计粒细胞缺乏<7天、无器官功能不全、无耐药菌感染高危因素的低危患者，初始经验性治疗可口服左氧氟沙星+阿莫西林克拉维酸钾，无需静脉用药，可减少住院时间和医疗成本。10.答案：B解析：2025版ASTCTCRS分级标准：1级仅发热；2级发热伴低血压无需升压药，或缺氧需低流量吸氧；3级需升压药或高流量氧疗/无创通气；4级需多药升压、有创通气或ECMO。11.答案：C解析：2025年公布的维奈克拉联合阿扎胞苷治疗老年不适合强化疗AML的三期临床随访数据显示，中位OS达24.9个月，显著优于阿扎胞苷单药组的9.9个月，因此成为该人群的首选一线方案。12.答案：B解析：2026版CSCOCLL指南推荐，无del(17p)/TP53突变的年轻初诊患者，首选三代BTK抑制剂泽布替尼联合奥妥珠单抗，5年PFS率可达89%，显著优于传统FCR化疗的73%，且不良反应发生率更低。13.答案：C解析：2026版指南明确，孤立性髓系肉瘤即使无骨髓浸润，也属于全身性疾病，首选按照AML标准诱导方案全身化疗，局部放疗仅用于存在压迫症状、化疗后残留病灶的患者，手术切除不作为首选。14.答案：B解析：2026版白血病输血指南推荐，无发热、无出血表现的患者预防性输血小板阈值为<10×10^9/L，存在发热、感染、凝血功能异常等出血高风险因素时阈值提升至<20×10^9/L。15.答案：B解析：2026年1月我国获批的CD3/CD22双特异性抗体，适应症为复发/难治性B细胞ALL患者，其ORR可达71%，中位PFS为9.8个月，为复发难治患者提供了新的治疗选择。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：2025版WHO分型将ABCDE5种分子/遗传学异常均列为AML伴重现性遗传学异常的亚型，满足任一即可直接诊断AML（即使原始细胞<20%），其中NPM1突变、CEBPA双等位基因突变是2022版分型更新纳入的类型，2025版继续保留。2.答案：ABCD解析：MRD需在治疗全程定期监测，包括诱导期间、巩固治疗期间、维持治疗期间和随访期，可早期预测复发风险，E选项错误。其余选项均符合当前指南推荐。3.答案：ABC解析：2026版NCCN指南推荐Ph+ALL一线治疗可选三代TKI联合免疫治疗（双抗、CD20单抗），或二代TKI联合化疗，初诊不推荐直接allo-HSCT，仅在一线治疗后MRD持续阳性的患者推荐移植，CD19CAR-T目前仅推荐用于复发难治患者。4.答案：AB解析：CAR-T治疗前的标准清淋方案为氟达拉滨联合环磷酰胺，可清除体内免疫抑制细胞，提升CAR-T细胞的扩增效率和存续时间，其余药物不作为常规清淋方案用药。5.答案：ABCD解析：分化综合征的典型表现为发热、体重增加、呼吸困难、低氧血症、浆膜腔积液、肺部浸润，血小板升高不属于分化综合征的表现。6.答案：ABCDE解析：2026版CSCOCML指南明确ABCDE5项均为加速期的诊断标准，满足任意1项即可诊断。7.答案：ABCD解析：E选项口腔黏膜溃疡、咽痛不是经验性抗真菌治疗的指征，其余选项均符合指南推荐的抗真菌治疗启动指征。8.答案：ABCDE解析：ABCDE均为CLL的治疗指征，满足任意1项即可启动治疗，无治疗指征的CLL患者无需提前干预，定期随访即可。9.答案：ABCD解析：低危APL患者CR1期通过巩固维持治疗即可达到95%以上的治愈率，无需allo-HSCT，E选项错误，其余均为allo-HSCT的适应症。10.答案：ABCE解析：复方黄黛片2009年已在国内获批上市，不属于2025-2026年的新药，其余4种均为近两年获批的白血病治疗新药。三、案例分析题1.参考答案：（1）诊断：急性髓系白血病伴NPM1突变；预后分层：低危。依据：2025版WHO分型，NPM1突变属于AML重现性遗传学异常，该患者无不良预后分子标志（FLT3-ITD阴性）、染色体核型正常，符合低危AML分层标准。（2）首选诱导治疗方案：“3+7”方案（柔红霉素60mg/m²d1-3+阿糖胞苷100mg/m²d1-7），或高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷+柔红霉素的HAD方案，2026版CSCO指南推荐低危AML首选强化疗诱导方案，CR率可达85%以上。（3）缓解后治疗策略：予4个疗程中大剂量阿糖胞苷（1-2g/