留守老人健康守护方案

2026/06/26留守老人健康守护方案汇报人：民政养老服务工作组目录留守老人健康现状与挑战国家政策框架与制度保障健康守护体系总体架构健康管理服务方案安全监护与应急响应精神慰藉与心理支持智慧养老技术赋能典型实践案例实施路径与保障机制留守老人健康现状与挑战国家政策框架与制度保障健康守护体系总体架构健康管理服务方案安全监护与应急响应精神慰藉与心理支持智慧养老技术赋能典型实践案例实施路径与保障机制010203040506070809101112131415161718留守老人健康现状与挑战01老龄化背景下的留守老人群体3.1亿60岁及以上人口占比22.0%社会状态中度老龄化社会规模庞大农村留守老人占农村老年人口比例超40%，空巢率高达42%结构失衡高龄化趋势加剧，80岁以上留守老人占比持续攀升经济脆弱以生存性消费为主，医疗支出占家庭收入比例远超城市老人照护真空传统家庭养老功能弱化，"四二一"家庭结构使代际照护难以为继留守老人健康核心数据健康维度关键指标城乡差距慢性病患病率老年人总体达78.2%，高血压59.1%、糖尿病28.3%农村共病管理覆盖率仅12%，城市为45%心理健康农村抑郁筛查阳性率25.6%高于城市17.2%，80岁以上空巢老人达32.8%日常生活能力18.7%老年人存在ADL受损仅27%轻度受损老人接受过康复训练康复资源每千名老人仅0.8名康复治疗师农村地区几乎为零护理人力护理员缺口超500万人农村缺口尤为严重三大突出健康挑战挑战一：共病管理困境45%老年人同时患两种及以上慢性病4.1倍共病老人年均住院费用是无慢性病者的4.1倍2.3倍跌倒风险是单一病种者的2.3倍12%农村共病管理覆盖率仅12%有定期随访记录，管理近乎空白挑战二：心理健康隐性危机25.6%农村老年人抑郁阳性率城乡差距显著农村抑郁阳性率显著高于城市41.5%失独老人抑郁风险80岁以上空巢老人风险尤为突出1.2%心理咨询室覆盖率农村仅1.2%乡镇卫生院设心理咨询室挑战三：失能预防早期干预缺口15%早期康复进展率38%未干预进展率未接受早期康复者中度失能比例错过黄金窗口期多数人未能及时接受早期干预社区康复资源不足资源匮乏是核心瓶颈国家政策框架与制度保障02国家层面政策体系"顶层设计+标准引领+试点突破"组合政策体系《中共中央

国务院关于深化养老服务改革发展的意见》明确三级养老服务网络建设方向《关于发展银发经济增进老年人福祉的意见》推动智能设备普及与适老化改造《智慧健康养老产业发展行动计划（2021-2025年）》培育示范基地与标杆企业八部门联合发文（2025年12月）将养老科技纳入国家科技创新重点领域《关于推进互助性养老服务发展的意见》推广邻里结对、互助幸福院等农村互助模式专项政策与资金保障长期护理保险制度3亿330万千亿试点覆盖人数累计惠及群众基金支出规模首次全国统一36项基本服务范围为失能老人提供规范化制度保障养老服务消费补贴11.6亿元中央财政2025年下达在7省市试点，面向中度以上失能老人发放可与长护险叠加使用，形成双重保障智能化设备补贴政策2026年中央财政设100亿"心理健康养老服务券"低保、特困、重度失能、独居老人可免费领取紧急呼叫器、智能监测设备普通老人购买智能养老设备可享50%-80%补贴中央财政设100亿"心理健康养老服务券"地方政策实践云南省三年行动方案2024-2026年17个部门县乡村三级服务网络明确建设要求，构建全覆盖服务体系动态信息库与探访制度建立留守老人信息库，落实定期探访上海市养老科技专项政策2024年2025年全国首个养老科技产业园2025年开园，打造产业集聚高地前沿技术试点应用脑机接口、外骨骼机器人等创新落地江苏省具身智能机器人支持30

家机器人企业1100

亿元产业规模制造强省建设专项资金2026年将养老领域具身智能机器人纳入支持健康养老产业规模领先约30家企业，产业规模约1100亿元健康守护体系总体架构03体系总体框架以"三级网络"为骨架·以"四位一体"为核心·以智慧技术为引擎县级综合养老服务中心，承担资源调度、专业照护、技术支撑乡镇级区域养老服务中心，提供日间照料、康复训练、助餐服务村级养老服务站点/互助幸福院，实现"15分钟养老服务圈"健康管理慢病管理、康复训练、远程医疗安全监护紧急呼叫、跌倒监测、风险预警精神慰藉心理疏导、亲情连线、文娱活动生活照料助餐助洁、代购代办、适老化改造组织架构与责任分工县级统筹层面民政部门牵头，卫健、医保、财政等部门协同，负责政策落实、资金保障、考核监督建立留守老人动态数据库，实现"一人一档"精细化管理统筹协调各方资源，建立标准化工作机制与监督体系动态数据库·一人一档乡镇落实层面乡镇政府具体负责服务设施建设与运营管理整合敬老院、卫生院等资源，组建"专业+志愿"服务队伍建立特殊困难老人探访关爱台账，落实定期走访机制村级执行层面村（居）委会和老年协会发挥骨干作用以村干部、社区工作者、低龄健康老人为主体组建互助服务队伍开展日常巡查、需求摸排、服务递送健康管理服务方案04慢性病综合管理电子健康档案为每位留守老人建立专属电子健康档案，实现健康数据数字化管理智能监测设备配备智能血压计、血糖仪等设备，实时采集关键健康指标数据异常预警推送异常数据自动触发预警机制，第一时间推送至医护人员与家属医护联动响应联动社区卫生服务中心和专业医疗机构，构建协同照护网络慢病随访与用药管理统一慢病管理台账，安排医护人员定期监测血压血糖，建立规范化随访机制上门慢病随访服务，为社区老人指导规范用药和合理饮食，提供居家健康管理"云药箱"计划，配备智能分药设备，远程监控用药依从性，确保按时按量服药个性化共病管理方案，针对共病老人制定专属方案，降低多重用药风险健康档案与动态监测为每位留守老人建立电子健康档案，联动社区卫生服务中心和专业医疗机构，实现健康数据动态更新。配备智能血压计、血糖仪等设备，异常数据自动触发预警并推送至医护人员与家属医疗服务与康复训练绿色就医通道5G专网支撑应急响应时间缩短至分钟级联动县级医院与乡镇卫生院，建立留守老人绿色就诊通道；推行远程诊疗系统，使三甲医院专家资源延伸至基层社区早期康复干预针对ADL轻度受损老人开展早期康复干预，抓住"黄金窗口期"基础康复训练社区配备基础康复训练设备，提供平衡训练、精细动作训练中医理疗服务推广中医艾灸、按摩等理疗服务，医护人员24小时在岗上门问诊送药为社区失能、高龄老人提供上门问诊、送药服务安全监护与应急响应05居家安全监护体系紧急呼叫器一键呼叫子女、社区、急救中心，重点保障困难老人免费安装免费安装跌倒监测可穿戴跌倒报警器自动触发警报，"火柴人"监控兼顾隐私保护隐私保护环境传感器燃气泄漏、烟雾报警、溢水检测，与智能网关联动即时预警即时预警门磁与用电监测实时监测老人出门情况与电器运行异常，超时自动推送提醒自动提醒生命体征实时传输智能腕表智能睡眠仪6小时为老人配置智能腕表、智能睡眠仪等设备，实时传输心率、血氧、睡眠质量等数据无活动轨迹自动触发报警工作人员第一时间到场处置应急响应与安全宣教设备预警智能监测设备实时采集数据，异常时自动触发预警机制平台响应系统自动定位并推送报警信息至社区网格员与家属人员处置联动附近医疗机构启动救援，形成完整闭环安全防护教育开展防火、防跌倒、防诈骗安全宣传教育举办应急演练，让老人体验自救互救流程针对高龄独居老人建立每日巡查制度推广"银发购物风控模型"，防范电信网络诈骗定位设备为认知障碍风险老人配备定位设备，实时追踪位置信息电子围栏设置安全活动范围，超出范围自动报警通知家属身份数据库建立老人身份信息与照片数据库，便于紧急寻人精神慰藉与心理支持06心理健康筛查与干预社区强制筛查机制将抑郁焦虑、囤积障碍等精神疾病纳入65岁以上独居老人年度体检项目，社区卫生中心建立电子心理健康档案并动态追踪，通过AI行为分析系统自动触发预警，联动社区社工上门评估轻度情绪低落志愿者"一对一"陪伴聊天、读报、散步，协助与外地子女视频通话中度抑郁症状专业心理咨询师定期上门疏导，开展认知训练与心理干预重度心理危机开通三甲医院精神科转诊绿色通道，"老年认知障碍联合门诊"优先接诊社交隔离高风险优先配发适老化社交机器人，具备情感对话与紧急呼叫功能精神文化生活与亲情连接文娱活动常态化书法、绘画等艺术创作活动唱歌、跳舞等表演类活动棋牌、手工制作等休闲活动集体生日会、节日庆祝活动让老人"老有所乐、老有所学"亲情连线专项行动核心配备智能通讯设备，定期组织视频通话拍摄生活照片发送家属，缓解思念之情建立"银龄直播间"，社工主持健康科普互助社交网络组建"银龄志愿服务队"，低龄帮扶高龄开展"时间银行"互助养老，服务时长可兑换未来服务智慧养老技术赋能07智慧养老平台架构"1+N"平台体系1个综合管理平台作为"智慧大脑"，实现用户管理、资源调度、数据监控、统计分析四大功能，对接民政、医保、医院、社区等多部门系统，打破信息孤岛健康管理模块对接智能设备采集健康数据，生成电子健康档案，支持远程问诊与慢病管理安全保障模块整合紧急呼叫、跌倒监测、环境报警，构建闭环应急体系生活照料模块线上预约助餐、家政、护理等服务，语音呼叫/小程序/电话三种下单方式精神慰藉模块视频通话、兴趣社群、线上课程，智能陪伴机器人缓解孤独打破信息孤岛对接民政、医保、医院、社区等多部门系统，实现数据互联互通与业务协同服务资源整合统一调度养老服务机构、医疗资源、社区力量，形成服务合力响应效率提升智能预警与快速调度机制，缩短应急响应时间，提升服务满意度智能终端与适老化设计居家场景终端一键呼叫手环智能药盒自动感应夜灯燃气泄漏报警器大图标大字体语音控制降低使用门槛社区场景终端智能健康检测一体机康复训练设备互动娱乐终端自助完成体检参与线上课程机构场景终端AI康复机器人智能护理床二便机器人海尔智慧康养45个品类208款适老化产品适老化设计原则界面简化无多余广告语音操作替代手动输入社区工作人员协助注册使用电话预约覆盖非智能手机用户覆盖非智能手机用户技术应用与模式创新35%以上居家养老意外发生率降低服务响应时间缩短至1.5小时内2026年全国统一平台上线AI赋能服务升级跌倒识别模型提前预警风险，健康数据异常自动触发干预基于用户画像定制个性化健康管理方案智能语音交互实现服务预约与信息查询技术驱动服务模式转变从"被动响应"向"主动预判"转变从"标准化供给"向"个性化定制"升级从"事后处理"向"事前预防"转型转型升级典型实践案例08赣州"守护银龄"项目生活照料健康守护精神慰藉心理支持1162名老年人2025年中央财政支持项目生活照料建立"一对一"照料台账依据老人身体状况动态调整方案服务延伸至乡村，2026年春节前夕逐户上门走访高龄困难群众健康守护联动社区卫生服务中心，免费体检、建立健康档案开通绿色就诊通道慢病统一管理，医护人员定期监测血压血糖，上门随访指导用药精神慰藉食堂推出低盐低糖低脂营养餐实行"基础套餐+个性点餐"模式常态化组织文娱活动累计21场心理支持志愿者提供"一对一"陪伴服务通过文娱活动促进社交互动关注老人心理健康，提供情感关怀常德智慧养老模式常德市首家农村智慧养老服务平台临澧县刻木山乡·2025年老年友好型社会建设典型案例1500万元高标准综合性养老服务中心投资50张认知障碍照护床位专业机构支撑→社区资源整合→家庭积极参与200名老人已安装智能设备紧急按钮智能腕表睡眠仪智能监控24小时在线+6小时无活动红外感应自动报警银龄志愿服务队免费理发认知训练心理干预实施路径与保障机制09分阶段实施路径2026短期目标完成留守老人全面摸底排查，建立动态信息库在重点县区启动三级服务网络试点，建设标准化日间照料中心培训专业护理员与志愿者队伍为高风险老人配备智能监护设备2027-2028中期目标将试点经验向全国推广，实现县级服务中心全覆盖智慧养老平台全面上线运行，服务响应机制成熟运转长期护理保险制度全面落地，多元筹资体系初步形成2029-2030长期目标建成"县有服务中心、乡有养老院、村有照料点"的完整服务网络留守老人关爱服务全覆盖服务智能化全面升级，养老科技产业规模持续扩大老人健康指数与幸福指数显著提升保障机制与考核评估资金保障财政预算推动留守老人关爱服务经费纳入地方财政预算，建立稳定投入机制社会参与鼓励社会力量通过慈善捐赠、公益创投参与央地结合中央投资补助与财政补贴结合，撬动社会资本人才保障高校专业高校增设"老年精神卫生"专业方向，三年内培养专职社工培训队伍培训专业护理员与志愿者，组建"专业+志愿"服务队伍薪酬通道建立养老服务人员薪酬保障与职业发展通道监督评估双重机制建立内部监督与外部评估双重保障机制数据工具数据化评估工具支撑决策，定期考核服务质量与老人满意度动态调整建立动态调整机制，确保持续优化多元协同平时有人问、难时有人帮、病时有人管构建政府引导、基层自治组织支持、老年人自愿互助、社会广泛参与的格局THEEND感谢聆听2026/06/26留守老人健康守护方案汇报人：民政养老服务工作组目录留守老人健康现状与挑战国家政策框架与制度保障健康守护体系总体架构健康管理服务方案安全监护与应急响应精神慰藉与心理支持智慧养老技术赋能典型实践案例实施路径与保障机制留守老人健康现状与挑战国家政策框架与制度保障健康守护体系总体架构健康管理服务方案安全监护与应急响应精神慰藉与心理支持智慧养老技术赋能典型实践案例实施路径与保障机制010203040506070809101112131415161718留守老人健康现状与挑战10老龄化背景下的留守老人群体3.1亿占比22.0%中度老龄化社会截至2024年末，我国60岁及以上人口已达3.1亿，占总人口22.0%，标志着我国已进入中度老龄化社会。农村留守老人因子女长期外出务工，面临生活照料缺失、健康管理薄弱、精神孤独等多重困境。规模庞大农村留守老人占农村老年人口比例超40%，空巢率高达42%结构失衡高龄化趋势加剧，80岁以上留守老人占比持续攀升经济脆弱以生存性消费为主，医疗支出占家庭收入比例远超城市老人照护真空传统家庭养老功能弱化，"四二一"家庭结构使代际照护难以为继留守老人健康核心数据健康维度关键指标城乡差距慢性病患病率老年人总体达78.2%，高血压59.1%、糖尿病28.3%农村共病管理覆盖率仅12%，城市为45%心理健康农村抑郁筛查阳性率25.6%高于城市17.2%，80岁以上空巢老人达32.8%日常生活能力18.7%老年人存在ADL受损仅27%轻度受损老人接受过康复训练康复资源每千名老人仅0.8名康复治疗师农村地区几乎为零护理人力护理员缺口超500万人农村缺口尤为严重三大突出健康挑战共病管理困境挑战一约45%老年人同时患两种及以上慢性病共病老人年均住院费用是无慢性病者的4.1倍跌倒风险是单一病种者的2.3倍农村仅12%有定期随访记录，管理近乎空白心理健康隐性危机挑战二农村老年人抑郁阳性率显著高于城市80岁以上空巢老人抑郁风险尤为突出失独老人抑郁率达41.5%农村仅1.2%乡镇卫生院设心理咨询室失能预防早期干预缺口挑战三早期康复者进展为中度失能15%vs未接受者38%多数人错过"黄金窗口期"社区康复资源不足是核心瓶颈国家政策框架与制度保障11国家层面政策体系"顶层设计+标准引领+试点突破"组合政策体系·覆盖医养结合、心理健康、智慧养老等关键领域《中共中央

国务院关于深化养老服务改革发展的意见》顶层设计明确三级养老服务网络建设方向《关于发展银发经济增进老年人福祉的意见》政策引领推动智能设备普及与适老化改造《智慧健康养老产业发展行动计划（2021-2025年）》专项行动培育示范基地与标杆企业八部门联合发文2025年12月将养老科技纳入国家科技创新重点领域《关于推进互助性养老服务发展的意见》农村模式推广邻里结对、互助幸福院等农村互助模式专项政策与资金保障长期护理保险制度试点已覆盖近3亿人，累计惠及超330万失能群众，基金支出超千亿元首次全国统一36项基本服务范围，为失能老人提供规范化制度保障养老服务消费补贴11.6亿元中央财政2025年下达，在7省市试点面向中度以上失能老人发放，可与长护险叠加使用智能化设备补贴政策免费领取：低保、特困、重度失能、独居老人可获紧急呼叫器、智能监测设备50%-80%补贴：普通老人购买智能养老设备可享100亿：中央财政设"心理健康养老服务券"2026年起实施地方政策实践云南省三年行动方案17个部门联合制定《农村留守老年人关爱服务质量提升三年行动方案》（2024-2026年）县乡村三级服务网络明确三级服务网络建设要求，构建全覆盖服务体系动态信息库与探访制度建立留守老人动态信息库，落实定期探访制度上海市养老科技专项政策首个省级专项政策2024年出台首个省级养老科技专项政策全国首个产业园开园2025年全国首个养老科技产业园开园运营前沿技术试点应用推动脑机接口、外骨骼机器人等前沿技术试点江苏省具身智能机器人支持专项资金支持2026年将养老领域具身智能机器人纳入制造强省建设专项资金约30家企业健康养老领域机器人企业约30家1100亿元产业规模约1100亿元健康守护体系总体架构12体系总体框架以"县级统筹-乡镇落实-村级执行"三级网络为骨架，以"健康管理+安全监护+精神慰藉+生活照料"四位一体服务为核心，以智慧养老技术为赋能引擎三级服务网络县级综合养老服务中心承担资源调度、专业照护、技术支撑乡镇级区域养老服务中心提供日间照料、康复训练、助餐服务村级养老服务站点/互助幸福院实现"15分钟养老服务圈"四位一体服务体系健康管理慢病管理、康复训练、远程医疗安全监护紧急呼叫、跌倒监测、风险预警精神慰藉心理疏导、亲情连线、文娱活动生活照料助餐助洁、代购代办、适老化改造组织架构与责任分工县级统筹民政部门牵头，卫健、医保、财政等部门协同，负责政策落实资金保障、考核监督，建立留守老人动态数据库实现"一人一档"精细化管理乡镇落实乡镇政府具体负责服务设施建设与运营管理整合敬老院、卫生院等资源，组建"专业+志愿"服务队伍建立特殊困难老人探访关爱台账村级执行村（居）委会和老年协会发挥骨干作用以村干部、社区工作者、低龄健康老人为主体组建互助服务队伍开展日常巡查、需求摸排、服务递送健康管理服务方案13慢性病综合管理电子健康档案为每位留守老人建立完整电子健康档案，实现健康信息数字化管理智能监测设备配备智能血压计、血糖仪等IoT设备，实时采集关键健康指标数据联动共享联动社区卫生服务中心与专业医疗机构，健康数据动态同步更新异常自动预警异常数据自动触发预警机制，即时推送至医护人员与家属端建立统一慢病管理台账建立统一慢病管理台账，安排医护人员定期监测血压血糖，实现慢病患者全周期跟踪管理，确保健康数据连续可溯定期上门慢病随访上门为社区老人开展慢病随访，指导规范用药和合理饮食，提供面对面健康咨询与生活方式干预建议推行"云药箱"计划配备智能分药设备，远程监控用药依从性，通过物联网技术实现服药提醒、剂量管理与家属同步通知制定个性化管理方案针对共病老人制定个性化管理方案，降低多重用药风险，综合评估药物相互作用与个体耐受性医疗服务与康复训练绿色就诊通道联动县级医院与乡镇卫生院，建立留守老人绿色就诊通道，实现基层医疗资源的快速对接与优先服务。远程诊疗系统推行远程诊疗系统，使三甲医院专家资源延伸至基层社区，打破地域限制，让优质医疗资源下沉。5G应急响应5G专网支撑下应急响应时间缩短至分钟级，大幅提升急救效率与生命救援成功率。早期康复干预针对ADL轻度受损老人开展早期康复干预，抓住黄金窗口期基础训练设备社区配备基础康复训练设备，提供平衡训练、精细动作训练中医理疗服务推广中医艾灸、按摩等理疗服务，医护人员24小时在岗上门问诊送药为社区失能、高龄老人提供上门问诊、送药服务安全监护与应急响应14居家安全监护体系紧急呼叫器一键呼叫子女、社区、急救中心，重点保障困难老人免费安装跌倒监测可穿戴跌倒报警器自动触发警报，"火柴人"监控兼顾隐私保护环境传感器燃气泄漏、烟雾报警、溢水检测，与智能网关联动即时预警门磁与用电监测实时监测老人出门情况与电器运行异常，超时自动推送提醒6小时无活动自动报警机制红外感应实时监测，工作人员第一时间到场处置智能腕表·睡眠仪实时传输心率、血氧、睡眠质量等生命体征数据心率监测血氧监测睡眠质量应急响应与安全宣教设备预警—平台响应—人员处置防火、防跌倒、防诈骗安全宣传教育开展多维度安全知识普及，提升老人风险识别能力举办应急演练体验自救互救流程让老人在模拟场景中掌握实用应急技能高龄独居老人每日巡查制度建立常态化关怀机制，及时发现异常情况推广"银发购物风控模型"智能识别诈骗风险，防范电信网络诈骗侵害防走失保障体系1定位设备配备为认知障碍风险老人配备智能定位终端2电子围栏预警设置安全活动范围，超出范围自动报警3身份数据库建设建立老人身份信息与照片档案，便于紧急寻人精神慰藉与心理支持15心理健康筛查与干预社区强制筛查机制将抑郁焦虑、囤积障碍等精神疾病纳入65岁以上独居老人年度体检项目，社区卫生中心建立电子心理健康档案并动态追踪。通过AI行为分析系统自动触发预警，联动社区社工上门评估。轻度情绪低落志愿者"一对一"陪伴聊天、读报、散步，协助与外地子女视频通话中度抑郁症状专业心理咨询师定期上门疏导，开展认知训练与心理干预重度心理危机开通三甲医院精神科转诊绿色通道，"老年认知障碍联合门诊"优先接诊社交隔离高风险优先配发适老化社交机器人，具备情感对话与紧急呼叫功能精神文化生活与亲情连接文娱活动常态化结合老人兴趣爱好，常态化组织书法、绘画、唱歌、跳舞、棋牌、手工制作等文娱活动举办集体生日会、节日庆祝活动，让老人"老有所乐、老有所学"丰富日常精神生活，建立稳定的文化娱乐节奏亲情连线专项行动为留守老人配备智能通讯设备，定期组织子女与老人视频通话拍摄生活照片发送给家属，缓解思念之情建立"银龄直播间"，由社工主持健康科普直播，替代商业直播互助社交网络组建"银龄志愿服务队"，低龄健康老人帮扶高龄老人开展"时间银行"互助养老，服务时长可兑换未来养老服务智慧养老技术赋能16智慧养老平台架构对接1综合管理平台智慧大脑·统一调度N专项服务模块健康管理·安全保障·生活照料·精神慰藉用户管理统一用户档案与权限体系资源调度跨部门服务资源智能配置数据监控实时数据汇聚与异常预警统计分析多维数据报表与决策支持健康管理模块智能设备采集·电子档案·远程问诊·慢病管理安全保障模块紧急呼叫·跌倒监测·环境报警·闭环应急生活照料模块助餐·家政·护理预约·语音/小程序/电话三通道精神慰藉模块视频通话·兴趣社群·线上课程·智能陪伴机器人智能终端与适老化设计居家场景终端一键呼叫手环智能药盒自动感应夜灯燃气泄漏报警器操作界面简化为大图标、大字体，支持语音控制，降低使用门槛社区场景终端智能健康检测一体机康复训练设备互动娱乐终端老人可自助完成体检、参与线上课程机构场景终端AI康复机器人智能护理床二便机器人海尔智慧康养45个品类·208款产品适老化设计原则界面简化无多余广告语音操作替代手动输入社区工作人员协助注册使用电话预约覆盖非智能手机用户技术应用与模式创新跌倒识别提前预警风险健康干预