国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读

国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读循证解读·临床实操·前沿更新汇报人XXX日期2026年09月内容导览01指南演进从权威发布到版本更新脉络02风险识别分期标准与风险评估工具03预防策略减压、皮肤与营养三大支柱04治疗规范分期处理与敷料选择实操05前沿展望循证方法学与未来方向指南演进从经验驱动到循证驱动国际权威联合制定，指南更新标志着压力性损伤防控进入科学化新阶段。国际权威联合制定，指南更新标志着压力性损伤防控进入科学化新阶段。01三大权威机构联合发布国际指南由NPIAP、EPUAP、PPPIA三大权威机构联合制定，是全球认可度最高的压力性损伤防治标准。版本沿革5年更新版本发布时间核心变化第一版2009年首度建立国际统一防治框架第二版2014年细化分期标准与预防措施第三版2019年引入GRADE方法学与全周期管理版本沿革：2009年首版→2014年第二版→2019年第三版，每

5年

更新一次全球PI流行现状不容乐观四类人群压力性损伤发生率对比(%)特殊人群发生率显著高于普通住院患者是防控的重中之重各人群发生率速览普通住院患者约10%65岁以上老年患者约20%ICU患者15%-25%脊髓损伤患者约55%约200万

患者受累，其中约

80%

发生在Ⅰ期和Ⅱ期每例治疗费用

5000至10000元，Ⅳ期单次换药可达数千元风险识别精准识伤是防控起点掌握最新分期标准与风险评估工具，是临床干预的第一道关口。掌握最新分期标准与风险评估工具，是临床干预的第一道关口。02六类分期与两类特殊类型分期核心特征关键提示1期皮肤完整，指压不变白红斑早期减压可完全逆转2期部分皮层缺失，真皮暴露真正“伤口”的开始3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪未穿透深筋膜层4期全层组织缺失，骨/肌腱外露易并发骨髓炎不可分期全层缺损，腐肉/焦痂覆盖清创前无法判断深度深部组织损伤皮肤完整，深红/紫色变色可快速发展为全层缺损国际指南将压力性损伤分为六类标准分期，另含器械相关、黏膜损伤两类特殊类型特两类特殊类型深色皮肤可能呈持续深红色、褐色或紫色，伴皮温异常或硬度改变器械相关损伤好发于鼻氧管、导管固定处黏膜损伤见于口腔、鼻腔管路压迫Braden量表六维风险分层Braden量表风险分层总分范围总分

6-23分，分值越低风险越高极高危≤9分高危10-12分中危13-14分低危≥15分预防策略预防大于治疗减压、皮肤护理与营养支持三大支柱，构成压力性损伤预防的完整防线。减压、皮肤护理与营养支持三大支柱，构成压力性损伤预防的完整防线。03翻身与体位管理规范翻身是预防压力性损伤的核心措施，但非唯一措施避免按摩已发红区域，可能加重深部组织损伤。体位管理关键参数5项标准翻身频率卧床者每2小时翻身1次，危重者可缩短至1小时翻身角度采用30°侧卧位，避免90°直接压迫髋部与骶尾部床头角度病情允许时床头抬高控制在30°以内，减少剪切力翻身技巧移动时用抬举代替拖拽，保持床单平整无褶皱坐位减压坐轮椅者每15-30分钟调整重心，抬臀10秒支撑面与减压装置选择支撑面选择需综合考虑患者体型、体重、活动能力与皮肤状况，避免机械性套用交替充气床垫无自主活动者适合完全无法自主活动者，气囊交替充气模拟翻身高密度泡沫床垫可自主翻身者适合能自主翻身的长期卧床患者，厚度建议10-15cm减压垫具高危部位防护骶尾部、足跟等高危部位放置泡沫垫或凝胶垫分散压力使用交替充气床垫时翻身间隔可延长至3-4小时，但每小时仍需抬臀或调整体位使用要点与辅助工具禁止项目：避免环形坐垫或气圈，边缘易形成环形压迫智能辅助：翻身提醒钟表、无线传感器、足部感温袜等助力护理一致性皮肤护理与营养支持皮肤护理每日检查骨突部位，执行一看二摸三干：看是否发红破皮，摸温度是否异常，干燥后及时处理。清洁用温水（32-34℃）+弱酸性清洁剂，用拍干代替用力擦拭。失禁者及时清洁，涂氧化锌软膏隔离尿液刺激。高湿度环境优先泡沫敷料，干燥脆弱皮肤用水胶体敷料。营养支持每日蛋白质摄入

1.2-1.5g/kg，肾功能正常者可提升至

1.5-2g/kg。总热量

30-35kcal/kg，同步补充精氨酸、维生素C及锌。白蛋白目标

＞35g/L，营养不良者在入院

24小时内

完成营养筛查。吞咽障碍者推荐管饲营养，纠正贫血与低蛋白血症。治疗规范分期对症，湿性愈合从清创到敷料选择，规范治疗是促进愈合、控制感染的关键。从清创到敷料选择，规范治疗是促进愈合、控制感染的关键。04各期标准化处理原则各期处理遵循分期对症原则，1-2期侧重预防性护理，3-4期需医疗介入，不可分期需专业评估后再决策。分期核心处理关键措施1期紧急减压+皮肤保护解除压力，透明敷料保护，动态监测2期创面护理+敷料覆盖无菌抽吸水疱，保留表皮，水胶体敷料3期清创+控感染+营养湿性坏死用水凝胶，干性坏死外科清创4期多学科协作+清创修复骨外露立即请医生，必要时皮瓣移植深部组织损伤悬空减压+冷敷悬浮床/软垫，72小时内冷敷，禁止按摩疼痛管理：NRS评分

≥4分

时，局部利多卡因凝胶或口服非甾体抗炎药换药选用无黏连敷料，减少撕脱痛TIME原则与清创决策创面床准备遵循TIME原则，从清创、控感染、保湿到促上皮四个环节系统管理创面。T组织湿性坏死用水凝胶自溶清创干性坏死行外科清创I感染分泌物取分泌物培养药敏阳性局部用稀释聚维酮碘，避免全身抗生素滥用M湿润环境保持创面湿润环境渗液量按渗液量选不同吸收性敷料E促上皮潜行有潜行需敷料填充深度创面用负压伤口治疗促进肉芽生长稳定焦痂需保护，禁止清除；决策困难时用超声或MRI探查焦痂下损伤范围，排除骨髓炎。敷料选择核心依据敷料选择需根据创面的临床分期、渗液量与感染状态综合判断，遵循湿性愈合原则。敷料类型适应场景作用机制水胶体敷料清洁2期、非感染浅表3期吸收渗液，促进上皮生长水凝胶敷料渗液少的3-4期、干燥创面自溶清创，保持湿润泡沫敷料中重度渗液的2期及大面积创面吸收大量渗出液藻酸盐敷料中量渗液的3-4期及出血创面遇渗液形成凝胶锁住渗液硅胶泡沫敷料脆弱伤口及周围皮肤无创更换，减轻疼痛感染创面优先使用银离子敷料，伴窦道或潜行需用藻酸盐等高吸收性材料填充。前沿展望循证引领未来GRADE方法学与智能监测技术，正在重塑压力性损伤防控的实践范式。GRADE方法学与智能监测技术，正在重塑压力性损伤防控的实践范式。05GRADE方法学与多学科协作GRADE证据质量与推荐强度证据质量含义推荐强度高进一步研究不太可能改变效应估计强推荐中进一步研究可能改变效应估计强或弱推荐低进一步研究很可能改变效应估计弱推荐极低效应估计非常不确定弱推荐2025版指南首次引入GRADE方法学体系，实现“证据说了算”，并强化多学科协作的编写与执行机制：纳入

2019-2024年126项随机对照试验及23项系统评价；首次纳入康复治疗师、营养师及医疗器械工程师为核心编写成员；与全球

12个专业组织协作，对争议条目进行多轮匿名投票。智能监测与临床未来方向2025版指南进一步强化

预防优先

与

精准干预，通过技术整合与个体化策略降低PI发生率。AI动态评估改良版Braden量表+实时监测数据，提升ICU、老年卧床人群预测准确性量化监测红外成像辅助判断皮肤温度、湿度及局部血流变化影像辅助结合超声判断深部组织损伤范围