急救常识资料

急救常识

第一讲救急与急救-守护生命与健康

某些患者胸痛胸闷发作了，你能想到的疾病是

心绞痛心肌梗死冠心病

对于心脏骤停的病人救命黄金时间是4到6分钟

对于创伤伤员来说救命黄金时间是30分钟

救护观念应该转变积极地接受救护的培训，掌握应有的基木救护的理念和技能,

学会科学地处理各种意外，依靠公众自己在现场及时有效的抢救。

如何成为一名合格的“第一反映者”心肺复苏术创伤现场救护常见急症救护意

外伤害处理灾害自救互救急性中毒处理

普及救助的目标急救社会化，抢救现场化知识普及化

急救目标，原则，流程

救护的目标首先是要挽救生命，尽量减少伤残，稳定病情，减轻痛苦。

急救的原则第一冷静处理，第二迅速反应，第三科学施救，第四注意安全，第

五人文关怀

施救的流程评估现场判断病情紧急呼救立即施救安全转运

判断病情的流程有无意识有无呼吸有无心跳瞳孔大小体表出血畸形骨折

紧急呼救原则和要点：语言精练、清楚、准确。2告知伤病员人数和原因。3确

认对方是否为“120”。4留下联系电话，安排人在标志性建筑物等候5寻求电话

指导如何急救

第二讲伟大的救命技术一心肺复苏术

心脏停止一3s一头晕一10s一晕厥一30到40s—瞳孔散大一Iniin一呼吸停止

一3min一脑细胞水肿

—4到6min一脑细胞死亡

心跳呼吸骤停常见原因溺水触电脑血管病过敏休克外伤常发生在秋冬

之际，温度变化，激烈运动，熬夜，压力情况下容易发生。

心肺复苏术给心跳呼吸停止的病人采取人工呼吸及胸外按压等维持氧合血液循

环的一系列急救方法“救命技术”全球最为推崇也是普及最为广泛的急救

技术之一

成人生存链

立即识别心脏停搏并启动应急反应系统

—-＞早期心肺复苏强调胸外按压

----快速电除颤

—-＞有效的高级生命支持

-f综合复苏后治疗

心肺复苏的救护流程

只适合三无病人没有反应，没有呼吸，没有心跳

确定现场环境安全一一无反应，（正常）呼吸一一拨打急救电话一一取来除颤器

II

开始CPRI

检查节律除颤/2分钟

Aassessment判断现场环境是否安全，判断患者的反应和呼吸

现场环境看，以病人为中心环顾四周是否安全如果不安全，需要紧急脱离

危险环境。如果安全，不要移动患者，保证及时有效的施救。

患者反应叫和拍我们在判断一个病人人有无反应的方法是拍拍他的双

肩大声的呼喊，先生，醒醒，醒醒，同时看看这个病人有没有说话，有没有睁

眼，有没有皱眉头，有没有任何的肢体的动作。如果没有，视为这个病人没有反

应

患者呼吸1将手指放在鼻前2侧身听有无呼吸3查看胸廓有无变化4把镜子

放在嘴巴前看有无水雾5利用纸屑或棉絮

最简单最正确的方法看看这个人的胸廓有无起伏而已，判断时间是五到十秒钟

Ccallingforhelp启动120应急反应系统1我学过急救2现场懂得急救的

朋友请过来帮忙3谁能帮忙打一下120急救电话，请他们记得携带除颤器

把病人摆在一个适合于复苏抢救的体位，仰卧位于坚固平坦的地面或床面上以

利于我们必要的时候胸外按压

Ccirculation进行胸外按压一旦一个病人没有反应、没有呼吸，而加上

全身发紫一动不动的征象下，往往这个人已经没有心跳。当然如果你接受了专业

的知识的训练，可以尝试着去判断这个人颈动脉有没有搏动。如果你接受训练,

并旦证实了这个人颈动脉没有搏动，这个病人更有指征需要立即接受胸外按压，

当我们一按，一压的时候，这个人的胸腔内、外，心脏那内、外都会产生像水泵

一样的作用，让血液周转全身，称为胸泵，心泵。这就是为什么胸外按压能适用

于一个心脏骤停的病人。

胸外按压的高质量的技术标准

第一，按的够深第二，按的够快第三，胸廓要完全的回

弹第四，减少按压的中断第五，每两分钟交换按压者

只有高质量的胸外按压，才能提供一个正常的心脏和脑部血液供应的最低水平。

对于成人进行胸外按压的频率至少100次/分

对于成人进行胸外按压的深度至少5cm

按压后充分回弹的重要性为了保障每次胸外按压血液周转全身之前：有

足够的血液回到心脏，每次按压时需要确保按压结束后胸廓能够充分的回弹

胸外按压的位置最佳位置，胸部正中央，胸骨下半段

胸外按压姿势我们的肩、肘、腕关节在一条直线上面，双手相扣、身体前倾开

始按压。大约30次为一个胸外按压阶段。每两分钟交换一个按压者，每次保证

在五秒钟内完成

Aairway开放气道仰头抬颁法/压头提须法。我们要做的是压住前额往下方用

力，提住下颇。仰头提须法的目的是使患者舌根抬离后坠的气道堵塞的地方，让

气道留下一个缝隙。

Bbreathing人工通气接下来进行人工吹气压头，提须，捏鼻，嘴巴张

大。向下包紧，看着胸廓吹气，直到患者的胸廓有所起伏。嘴巴离开松鼻，再来

一次，连续两次在十秒钟内完成。不要过快，过深的通气。

Ddefibrillation进行电除颤除颤时间每延迟一分钟，成功率就会下降

7%到9%

除颤完毕后，继续进行胸外按压

心肺复苏术流程判断有无呼吸同时拨打急救电话，在紧急呼救的时候要强

调取来除颤器的重要性，如果现场发现的病人无反应，无呼吸，给予胸外按压,

打开气道，人工通气。如果除颤器能第一时间拿到现场，快速施用确定其心，脏颤

动的状态，给予快速电除颤

不适用心肺复苏术的条件一环境危险二胸廓外伤，塌陷，畸形三

患者签署DNR（不予抢救）指令。

心脏复苏术停止条件一自主呼吸循环恢复（喘气、睁眼、微笑）二专业人

员接手抢救三是施救者过于疲劳

第三讲窒息-气道异物梗阻

气道异物梗阻的现状

儿童是最常见的气道异物梗阻人群

死亡率高达2/3左右

其中95%发生在5岁以下幼儿

气道异物以食物为主，占总体的94%

发生气道异物梗阻的常见物品花生，瓜子，豆子

什么是气道异物梗阻

呼吸从鼻腔进去到我们的咽部再到气管

吃东西是通过我们的口腔也是进的咽部进入到食道

气道是有生门开美的，吃东西时是美着的。

但如果在一些特殊情况下意识不清楚（喝醉泗）受惊吓时（突然摔倒，或者

其他一些惊吓，使劲大口一吸气，东西就有可能被吸到气道里面）大笑时

（往里面深吸气）这就是我们说的为什么会形成气道异物梗阻

气道异物梗阻的危害是我们离不开氧气，一旦我们的气道被东西堵住了以

后，没有办法正常的呼吸根据我们吸入东西的大小，形状以及他所处的位置

不一样分为两种

不完全气道异物梗阻（轻度气道异物梗阻）表现能呼吸，会有咳嗽，有反应

重度气道异物梗阻表现不能呼吸或呼吸困难，不能咳嗽或无效咳嗽，v形手势,

不能说话，脸色嘴唇开始发红甚至发紫，意识丧失

气道异物梗阻的急救流程

气道异物梗阻按程度分类轻度气道异物梗阻和重度气道异物梗阻

轻度异物梗阻急救方法

如果病人意识清醒（不要对患者进行干预，让其自行咳出）

如果茫然地进行拍背，或其他处理（容易导致患者惊吓，将异物吸入更深）

重度气道异物梗阻急救方法

如果伤员送至医院（由专业人员利用专业器材进行救治）

如果在现场实施救治（想办法使异物从里面向外面出来）

人体胸廓两边是两个肺，就像是两个气球，如果有办法能把两个气球挤一下，

会形成一定气流，就有可能通过这个气流把东西冲出来。间接挤压腹部原理

通过间接挤压腹部，从腹部往后往上挤压，这时候可以对我们的肺部造成一个

由下往上的一个压力就会产生一定的气流，就有可能把东西冲出来这个方法叫

海姆立克腹部冲击法是1974年由美国的一位医生海姆立克医生发明的，这

个方法，因为能够帮助气道异物梗阻的患者解除窒息，能够挽救生命所以叫做

“生命的拥抱”简称叫腹部冲击法

这个方法具体的做法

第一，确定位置腹部也就是我们胸部往下面一点。尽量接近于胸部，肚疥与

胸骨之间，但乂不能够影响到他的骨头

第二，手的姿势一只手握成拳头，拇指面朝内，放在胸骨下位置。另一只手

抱住握拳手

第三，用力方向用力的方向是相当于是把这个伤员先把他抱起来，抱起来这

时候是从下往上然后从前往后的力量同时用，就往后往上用力，这样造成腹部

的一定挤压，形成气流把东西冲出来。

具体操作流程

气道异物梗阻急救操作流程

1发现有人呼吸困难，摆出V字手势可以识别为气道异物梗阻

2上前询问，如患者意识清醒，向其确定是否为气道异物梗阻

3避免用力过大导致摔倒。双脚一前一后，调整好重心，站稳姿势

4使用腹部冲击法

腹部冲击法的局限性

无法直接挤压到肺部

能够产生的气流量有限，特别是会随着冲击次数的增加，气流量越来越小

特殊情况急救方法

1自身救治借助椅背经双手垫在椅背上把身体从上向下压在椅子上

特别提示发生轻度异物梗阻，尽量自己咳出

利用椅背自救的危险性

虽然位置避开了肋骨，但如果用力过猛，很有可能造成骨折

用力过猛容易导致在这个部位内部的肝脏、昌、脾脏等器官破碎受损

特别提示无论异物是否出来，一定要去医院进行检查

2肥胖人群和孕妇肺产生挤压形成气流把东西冲出去

胸部冲击法从前往后用力从前往后对胸腔进行按压，这时两边的肺就受

到从上往下的挤压也会形成一定的气流，就会把东西慢慢地冲出来

3儿童儿童与成人的区别体型

手的姿势和方法是一样的，后面施救者的姿势进行调整，蹲着或者让小孩子

坐在腿上用同样方法进行处理

4婴儿婴儿腹部本身就很小，里面的器脏也比较脆弱，用力过度容易导致破

损

背部拍击和胸部冲击两个方法组合起来

5次背部拍击和5次胸部冲击

首先让婴儿趴在你的手臂上，手托着下巴，放在大腿上，使婴儿保持头低脚

高的体位

用另一只手的掌根拍击婴儿的背部，五次停止

换一只手，使婴儿仰躺在你的手臂上，保持头低脚高的体位

用两根手指进行胸部冲击按压，五次停止

检查婴儿口腔是否有异物排出，如果有，用镒子取出，如果没有，重复之前

的动作

在清理口腔异物时，能否直接用手抠出

如果是成年人因为成人口腔面积较大，可以直接用手取出

如果是婴儿由于婴儿口腔面积小，直接用手取出异物容易误使异物进入更

深，所以，绝对不建议直接用手取出。用镣子或者其他类似的东西，把东西夹出

来

如何确定窒息-气道异物梗阻解除

明确看到异物出来了，并已经清理了或者成年人已经感觉异物出来了，同时救

护者也看异物出来了

患者呼吸恢复，能够有进出气流的表现，胸廓有明显起伏，呼吸恢复正常

总的来说第i种东西出来了，第二种呼吸恢复了

特别提示一旦发现患者昏迷，没有反应，立即进行心肺复苏术

对于气道异物梗阻患者昏迷进行心肺复苏术时，要在每次人工通气前，检查异

物是否排除

如果心肺复苏按压过程中，发现异物排出，及时清理，继续心肺复苏

如果没有异物排出，继续进行心肺复苏

减少或避免小孩子发生气道异物梗阻的做法

1小颗粒的圆圆的糖果、花生或者坚果类这些东西不要放在小孩子很容易拿到地

方。因为在大人了不注意的时候他很有可能随便拿一些往嘴里塞吃。如果发生气

道异物梗阻，不一定能够发现。

2小朋友平时吃的东西尽量切成条状。小朋友食用一小块一小块的也很容易造成

气道异物梗阻。

3在小朋友大声哭闹，大笑时，不要进行喂食。这时候你把东西往嘴里塞，他大

笑时使劲一吸就容易把东西吸进去，容易呛到，严重的时候就会出现窒息。

4小朋友吃东西的过程中，不能缺少看护。小孩子在吃东西时，大人的视线不要

离开孩子，因为在这个过程中如果不注意很有可能由于气道异物梗阻造成孩子

窒息

5小朋友跑动过程中不要追着他进行喂食。小朋友边跑边吃，有可能会出现窒

息。

第四讲呼吸困难-常见现场救护

呼吸困难的常见急症-急性过敏性喉炎

什么是呼吸困难

在医学上定义为主观：空气不足，呼吸费力。

客观：呼吸频率、节律、深度改变

呼吸困难最常见的一个原因是中空的气道不通畅了

急性过敏性喉炎

一起病很急

二是过敏性因素也就是说在很多时候是由于过敏原所诱发的症状

什么是过敏原？灰尘、花粉、油漆、芒果

如果过敏的人接触了某种特定的东西就会出现一些过敏的症状，有的人会出现

皮疹，很少的一部分就会出现特殊的这种急性过敏性喉炎

症状：“封喉”，吸气性呼吸困难

体征:三凹征（胸骨上窝，锁骨上窝以及肋间隙出现凹陷，是指吸气时），喘鸣

音，口唇指甲发紫（医学上称为发绢）

碰见急性过敏性喉炎的病人，现场急救如何做？

1使其安静（哭泣，烦躁会加重黏膜的水肿，呼吸就会更快，呼吸困难的症状,

以及不适就会更加严重）、安慰、问病史（有没有对什么东西过敏，有没有类似

的发作史）

2帮助通风吸氧解衣领

3同时要在第一时间呼叫120

当我们出现急性喉炎的时候由于咽喉部的局部水肿、狭窄，空气不能有效地进去,

我们可能会在短短的儿分钟内，出现一个窒息甚至死亡，我们需要借助于专业

医生的帮助，建立一个人工的气道，我们称之为气管插管。能够通过我们狭窄的

地方给我们带来•条生路

如果在询问病史的时候，得到的答复是我以前有过类似的发作，以前诊断过喉

头水肿，等待120的同时也可以帮助他到最近的药店，寻求医师的帮助

4抗过敏药物

呼吸困难的常见急症-哮喘急性发作

哮喘发病示意图

1支气管是中空的管道

2管道壁上有肌肉

有肌肉意味着它可以收缩（小腿抽筋的时候，我们的肌肉会变得很紧、很硬也会

很疼，要过一段时间才会慢慢舒张开）

3气道壁平滑肌痉挛，中空管腔缩小

4炎症的粘膜组织，分泌物增多

缩小的管腔加上过多的分泌物这个气道就会变得冷别的不通畅

这就是我们所说的哮喘的急性发作

哮喘发病原因

大多数情况下，是由于过敏诱发的，也有一些时候是运动诱发的

哮喘发作的症状

1可能反复发作。

2会发出高调的鸡鸣音。

3呼气性呼吸困难。我们的呼吸，包括吸和呼两个动作。呼吸，吸气的时候是主

动的（用力的吸气气流还是可以通过狭窄的气道），呼气的时候是肺的弹力回缩

（压力梯度比较小，如果气道本身狭窄，加上有分泌物，呼吸的时候就会特别

困难，呼气的时间也会延长）

哮喘发作的现场救护

一，迅速远离过敏原

二，抬起患者的下巴

三，需要患者轻松（放松的时候可能会避免，由于紧张，哭泣所诱发的症状进一

步加重）

四，迅速询问相关病史，并帮他找到药物

现场救护

远离过敏源

吸入药物

半靠、前倾坐位

安慰、安静

通风吸氧解衣领

呼叫120

呼吸困难的常见急症-刍发性气胸

什么是气胸？

张力性气胸

肺上破了一个洞

吸进去的气体通过这个洞漏入到了肺之外的胸腔之内

肺被漏出外面的气体压迫不能够有效的张开

就会出现呼吸费力，呼吸困难

自发性气胸，是指这种气胸的发生是自己发生的，不是人为的用锐器的外伤导

致的

什么样的人容易出现自发性气胸

豆芽菜体型

引发自发性气胸的行为大笑、剧烈的咳嗽、伸手去扶公交的扶手、弯腰系鞋带

自发性气胸的症状

突发呼吸困难伴胸痛

严重者烦躁直至昏迷

自发性气胸体征

患侧呼吸消失（或减弱）

叩诊鼓音

张力性气胸

。较大肺破裂口形成活瓣

吸进的空气通过这个活瓣漏入到胸腔中。呼气时这个活瓣又关上了，胸腔中漏

出的气体不能够通过这个破裂口排出来

O气体越积越多，形成高压

。肺，心脏和大血管被严重压缩纵隔移位

。高压气体向组织间扩散，形成皮下气肿

自发性气胸患者急救流程

一呼叫120

气胸的处理原则在破了的一边的肺胸腔上面扎一个针。或者，置入一根导管,

把里面这些漏进去的空气抽出来，缓解胸腔内的高压导致的压迫，让被压缩的

肺逐渐的张开，能够正常的呼吸

二安慰患者安静下来，帮助患者通风

自发性气胸的处理原则

插针排气

首先该考虑第一种可能性过敏导致的急性过敏喉炎

第二种可能性过敏导致的哮喘发作

第三种可能性过敏导致的自发性气胸

第一走出是非之地，脱离过敏源

在扶患者远离过敏源的过程中，安慰患者，让患者慢慢吸气，让患者安静下来

第二扶患者在离过敏源较远的位置坐下休息

第三如果患者呼吸不顺畅，可以让患者抬起下巴。

询问患者是否有过类似的发作，类似病史，比如哮喘、喉炎。如有过发作病史询,

问患者身上是否有备药品。

及时寻求专业人员的帮助，及时呼叫120o在等待120的过程中寻找最近

的医院或者是药房当中药师的帮助

第五讲创伤急救基本技术

创伤一止血与包扎

创伤急救的基本技术包含四个方面

第一如何有效的止血

第二如何妥善的包扎伤口

第三怎样牢固的固定骨折断端

第四怎样安全有效的壬病人搬运到医院

止血的方式1直接压迫止血2指压止血3加压包扎止血4止血带止血

（一）直接压迫止血顾名思义它就是将敷料直接压迫在伤口上面以达到止血的目

的

适用全身体表各处出血

优点相对快速、直接有效

缺点持续时间短、加重伤员伤痛。

在手指指腹表面有一长约3mm的伤口采用直接压迫止血法

既可以有效止血，又能够不加重病人伤口的疼痛指压法止血

指压法止血利用手指压迫血管，以达到止血的目的。我们身体各个部位的血供，

都是依赖于我们动脉的运送。所以当我们在身体某些部位去压迫血管的时候，就

可以达到控制某些部位出血的目的

哪些部位可以用来指压法止血

（二）头部止血方法（指压法）

头面部的出血如果一个伤员他的额部或者是颗部，或者是头顶出血，我们可以

压迫颍浅动脉来达到止血的目的

指压：藏浅动脉当我们把手指放在耳朵的前方的时候可以在手指下面感觉

到一条动脉的搏动，这条搏动的动脉就是颜浅动脉

一手固定头部，一手将颗浅动脉压向颗下颌关节

（三）面部止血（指压法）

面部出血指的就是在我们鼻梁附近的出血，如果这个部位出血，可以压迫面动

脉

我们用手指放在下颌角的这个地方，向前慢慢的滑动人约一公分的地方，可以

摸到一个凹陷，我们的面动脉就藏在这个凹陷里面。当我们的头面部出血的时候,

用我们的拇指和食指去按住这个凹陷，紧紧地压住这个凹陷，就可以把面动脉

压在骨骼表面，以达到控制面部出血的目的

指压：面动脉

适用颜面部外伤出血

操作双手拇指、食指压迫双侧下颌角Icni凹陷处

（四）上肢出血止血（指压法）

前臂出血压迫肱动脉

把我们的胳膊举起来，当我们用手从前往后去滑动的时候，会体会到一个凹陷，

肱动脉就在这个凹陷当中。所以当前臂出血的时候我们要压迫肱动脉。

指压：肱动脉

（五）手部出血止血（指压法）

如果是我们的手掌或手腕出血，这个时候供应我们手掌和手背的出血是两条血

管，分别叫做梯动脉和尺动脉

什么是槎动脉，什么是尺动脉？当我们把手腕露出来的时候，当手指放在大

拇指的这一侧的时候，可以摸到一条血管的搏动，这条血管就叫做梯动脉。当把

手指放在小手指这边的时候，可以摸到一条血管的搏动，这条血管叫做尺动脉。

指压：槎动脉、尺动脉止血

适用：手掌、手腕出血

操作：同时压迫手腕两侧槎动脉、尺动脉

特别注意手掌和手背的出血一定要同时按住楼动脉和尺动脉

（六）手指出血止血（指压法）

手指的血供，它是从手指的指根的两侧过来的。所以这个时候，当你手指末端出

血的时候，直接用我们另外一只手的食指和拇指放在我们出血手指的指根部,

压迫这个手指指根部的两条血管

（七）下肢出血止血（指压法）

我们供应下肢的血管是股动脉

股动脉在什么地方？股动脉在腹股沟韧带中点偏内侧，也就是在大腿根部中

点偏内侧的部分。但我们把手指放在这个大腿根荒中点偏内侧的地方，我们可以

感觉到有血管在搏动，这条血管被称作为股动脉。所以当大腿、小腿或者是掷出

血的时候，我们可以用我们的手掌根部去紧紧的按压大腿根部中点偏内侧的地

方，也就是压迫股动脉

按压:股动脉

位置:腹股沟中点偏内侧

指压法止血简单也有效但是它也很难持续很长时间，那么在指压法止血的司时

我们还要采取其他的方式进行止血这些方式就是抑压包扎止血

（八）加压包扎止血

加压包扎止血，也适用于四肢的伤口。

适用：四肢伤口

什么东西可以用来我们做加压包扎止血

材料:创可贴、敷料包扎、就地取材（衣物、围巾、领带）

止血神器止血带

用止血带来控制伤口的出血-止血带止血法

（九）止血带止血法

适用：四肢大血管出血，凶猛，其他方法无效时

种类:橡胶止血带，气压止血带，布制止血带（绞紧加压止血）

气压止血带它是带了一个气压计我们可以从这个气压计上面去精确的读到打到

止血里面的压力而达到既控制出血又不施加过大的压力（专业救护人员）

（非专业救护人员）就地取材，这些材料包含领带，衣物，布料运用

止血带的注意事项

部位，压力，时间

1应放在上臂的上1/3,不应缚在上臂的中1/3和下l/3o

在上臂的中1/3,在它的后侧，有一条神经紧紧的贴着我们的肱骨，从后往前

过来，所以会把这条神经紧紧的压在骨骼上面，导致神经损伤

如果把它放在上臂的下1/3,因为上臂的下1/3它分叉了，它是一个三角形的区

域，这个时候止血带在这个区域，达不到真正有效的止血

2标明时间，阻断血流时间小于一个小时或每隔一小时放松三到五分钟

任何一个止血带，它的止血时间都不能超过一个小时，超过一个小时，那么正

常的组织也会因为缺血而发生坏死，所以在使用止血带的时候，必须在明确的

部位用醒目的方式标出止血带使用的时间。以利于正常组织恢复血供。

3松紧适宜（伤口不出血）

如果使用气压止血带很简单，但是使用橡皮或者是布带止血带边施加压力边观

察伤口出血，在你施加压力的时候，发现伤口出血逐渐逐渐停止，那么这个压

力就是适合的

4避免止血带勒伤皮肤（柔软的物品如敷料，布料，绷带等）

包扎伤口的目的保护伤口防止污染上血、止痛

包扎材料专业救护人员三角巾绷带

非专业救护人员就地取材（衣服，领带，围巾）

（一）绷带包扎

1环形法2回返包扎3“8”字包扎4螺旋包扎5螺旋反折包扎

某同学踢球时不慎将小腿划伤,伤口约10cm,用下列哪种包扎方法最合适螺旋包

扎

（二）三角巾包扎

第一个如果是伤口有异物的时候我们该怎样包扎伤口

第二点如何处理有脱出的肠管、内脏和骨折断端的伤口

例如伤口里插就一把小刀

现场处理小刀既不能拔出来也不能推进去

拔出时易导致大出血，加重组织损伤

1用绷带将小刀固定在原地2用两个绷带将小刀紧紧夹住3再用其他的绷

带将固定小刀的绷带和小刀以及伤口包扎起来，让小刀留在原地固定不动

这就是伤口有异物时正确的包扎方式。

例如一伤员在受伤的同时有肠管脱出到腹腔外面或者是受伤的当时有骨折断端

突出到身体以外

处理方式不能把肠管和突出体表的骨折断端放回到身体内部去的

一旦未经消毒的内脏和骨折断端放回身体内部会将污染源送进身体

内部，造成身体内部感染

怎样来包扎这些突出的内脏

用一块干净的布料将内脏或是骨折断端覆盖起来然后用绷带或是硬质容

器将内脏或是骨折断端遮盖起来最后用绷带或是三角巾将伤部和硬质容器

一起包扎起来

如何处理离断的肢体?怎样将离断的肢体安全送到医院

如果把手指浸泡在消毒液的时候会加速这些离断肢体的溶解

正确的方法是把这些离断的肢体用纱布或者用绷带把它包起来，然后把它装在

一个能够隔绝液体的塑料袋里面去，再把手指头和塑料袋一起放到冷臧容器里

面去，在冷藏状态下连同病人一起送到医院里面来

在包扎伤口时的注意事项

1脱出肠管及骨折端的包扎

2伤口或伤口周围不敷洒任何药因为它会直接影响医生对伤口性质的判断,

对伤口严重程度的判断

3不要将敷料的打结位置放在身体受压部和伤口上因为会增加病人伤口的

疼痛

创伤-骨折固定与伤员搬运

如何固定，如何搬运

固定就要是针对骨折断端

固定的目的1减轻伤员痛苦2防止骨折移位，导致新发损伤3便于护送

有哪些可以用来做固定的材料

专业救护人员可能随身携带有夹板，颈托

如果是非专业救护人员可以用自己的身体，用自己所穿的衣服，书本，树枝，

木板这些东西每周一固定的材料

上肢固定徒手固定衣服固定夹板固定

上肢的固定最简单的方法徒手固定

临床工作中，接触到最多的就是老年人的腕部骨折

对于一个手腕的骨折最简单的固定方式就是利用我们另外一侧健手。

把健侧的手张开用手掌和手指紧紧托住骨折部用健侧的肢体来固定

如果是左边肢体骨折，则将双侧下肢捆绑在一起

如果是双下肢骨折，则要求助于夹板或是树枝

下肢固定

固定过程中，注意事项

1露于体表外的骨折端不要送回体内

2皮肤突起处与夹板之间要垫软垫（避免夹板直接压迫皮肤，导致皮肤的压伤）

3松紧适度（太松，达不到固定目的。太紧，可能影响肢体的血循环）

如何安全、快速地将伤员运送到附近的医院

对于一些轻症伤员扶背抱抬

如果伤员伤的较重，不能行走这时在现场用你能够找得到的床单、布料等等做

成一个简易的担架

对于有脊柱损伤的病人不适用以上搬运方法

脊柱是一个骨折结构，在脊柱的内侧容纳的是脊髓，是神经组织

所以对于此类病人首要任务是如何保护（脊柱的）神经组织不受损伤

如何让受伤的脊柱不去挤压、压迫受伤的脊髓

脊柱损伤病人搬运方法始终保持脊柱是一条直线

脊柱在搬运过程中不能有折弯或扭曲

尽可能使用担架或者硬木板搬运

搬运中注意牵引、固定颈椎。

第六讲急性胸痛与胸痛的现场救护

引起胸痛的原因及常见疾病

胸痛顾名思义胸部的疼痛

每年大约有500万患者因为胸痛会到急诊科去急诊，而在胸痛的患者中有一半

以上的人是非心脏的原因导致了胸痛。每年有大约150万的患者以急性心肌梗死

收住院进行治疗

胸痛的原因支气管炎肺炎胸部肌肉拉伤皮肤带状疱疹也有可能是非常严

重危及生命的疾病急性心肌梗死主动脉夹层肺栓塞张力性气胸

从成年人发生胸痛的原因分析最常见的是胃肠道疾病，占到了42%例如反流

性食管炎，胆囊结石，食管裂孔疝。排在第二位的是心血管疾病，占31%例如

急性心肌梗死，主动脉夹层。排在第三位的是肌肉骨骼的疾病，占28%例如胸

部肌肉比方说拉伤或者说是肋骨的病变等等。其他的原因包括肺栓塞、气胸、肺

炎等

危险因素诱发胸痛，容易诱发胸痛的因素

1患者本身为老年人，有冠心病、高血压、高血糖、高血脂、肥胖等基础病史

2患者有动脉硬化，血胆固醇代谢异常，或年轻时发作心脏病的家族史。

3进行运动，发生急性外伤

4长时间持久性的咳嗽。

5有不良的个人生活习惯：吸烟、酗酒、饱餐、过劳

6从事一些危险的工作（高强度体力劳动等）

常见的危重性胸痛的疾病

第一种

急性心肌梗死急性心梗的发生也就是供应心脏氧气和营养的冠状动脉被粥样硬

化斑块或者血栓堵住导致动脉供应区域的心脏坏死从而发生心肌梗死

特点1疼痛从不适感到难以忍受的胸骨后紧缩感、压迫感、濒死感

2胸口像压着一块大石头，喘不过气

3持续的胸痛或压迫感，可能不会随着休息，改变体位或者口含药物而改

善。

4疼痛还有可能向左臂，双臂，或者下颌放射

5烦躁，焦虑，脉搏过快或是过慢，不规律，恶心呕吐，以及皮肤湿冷

第二种

肺栓塞肺栓塞最常见发生于有静脉曲张或者下肢深静脉血栓的患者

肺栓塞的发生类似于急性心肌梗塞也是血栓或者是其他的栓子经过外周的如流

流到肺部的血管中，堵塞了血管造成这个动脉供应区域的肺组织发生了坏死，

从而就发生了肺栓塞。

特点1突然发生、伴有呼吸急促、呼吸困难与口唇发紫，且会有咯血

2刺痛或绞痛随呼吸加重

第三种

气胸气胸就是气体进了胸膜腔。

由于外力比如说穿通伤，一个刀把胸膜腔刺穿了或者说肺部本身的疾病比方说

慢性支气管炎、肺气肿、肺结核，这种时候胸膜腔就破裂开口，气体就会进入到

这个胸膜腔，从而压迫肺脏而影响到呼吸

在气胸当中最严重的就是张力性气胸因为这个破裂口会成为一个类似

单向活瓣，吸气的时候，空气会进入胸膜腔内，而呼气的时候这个活瓣就会关

闭。腔内的气体又不能够排出去，所以如此往复这个内部的压力就不断地升高,

不仅会严重地压迫到肺脏还会压迫的心脏引起血管循环都受到影响，甚至于危

及到生命。

特点1胸痛骤然发生

2胸痛常位于患侧腋下、锁骨下等处

3有时向同侧肩、背或上腹部放射

4疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难

5严重者可口唇发紫和休克

第四种

主动脉夹层主动脉夹层常发生在一些高血压的患者。主动脉夹层除去一些先天性

血管疾病或者血管结构异常的患者，大多数还是发生于高血压的患者

这一类患者由于他的血压控制不好，主动脉内部也就是我们说的血管内膜发生

了撕裂又随着这种血管的冲击造成血管内膜不断剥离并沿着血管壁进一步扩展

从而在主动脉血管中，形成了真腔和假腔这样两个腔

特点：1突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射

2双侧血压一般相差较大并明显增高

3税动脉搏动强度多不等称

4在医院可以通过增强胸部CT明确诊断

对于主动脉夹层而言我们常常称它为一种定时炸弹。因为这种主动脉夹层它

会不断的撕裂，它的这种夹层的撕裂扩展会导致重要的脏器比方说心脏，脑部,

肾脏它会发生缺血甚至于梗死。而且一旦这一类病人并没有进一步地控制好他的

血压的时候这种假腔因为它实在是无法承受不断地这种高大压力的血液冲击而

造成破裂，这种大出1IL通常是来不及救治，往往很快就会发生死亡。

这种危险性的胸痛一旦发生就需要立即转运到医院进行专业的救治

胸痛疾病的预防与急救

第一，如何预防胸痛疾病的发生？

第二，保持正常体重，每天规律的运动（30-4（）分钟/每天）

第三，定期体检，控制血压，血糖，血脂

第四，低脂平衡饮食，不吸烟（戒烟）、不酗泗、不饱食

第五，肺栓塞的预防

1对于手术后卧床的患者，可以适当活动下肢，并进行专业的医疗处理

2对于长期口服避孕药物的人群，建议减少使用

3对普通人来说若是长期卧床，或者乘坐长途车或飞机超过2-3小时，可以每1-2

小时站起来活动一下，减少诱发因素

如何实施救护

胸痛救护措施

第一，让患者停止运动，坐下休息，减少活动，松开患者衣服，让患者保持坐下

半靠位（特别是有呼吸困难或气短的病人）

第二，询问患者是否需要帮助了解患者是否以前有过类似胸痛是否随身携带

急救药物

第三，特别提示如果患者有心脏病史或者家族史，现场有硝酸甘油片或速效救

心丸等可以给患者按量服用

第四，协助患者按照他已有的急救药物服用治疗剂量

第五，特别提示如果患者有心脏病史或者家族史，现场有硝酸甘油片或速效救

心丸等可以给患者按量服用硝酸甘油片:一片，舌头下面含服速效

救心丸：一次1（）粒观察症状有没有缓解，一定要注意不要随便给患者

服用任何不清楚用途和剂量的药物

第六，改善呼吸:有条件可以吸氧

第七，如疼痛持续超过5min,或稍缓解后又发作或胸痛持续加重，应立即拨打

120（可按照120电话指示进行专业处理）

第八，与患者一同等待120专业急救人员到来

第九，不要自行开车前往医院，除非你已经没有其他选择。因为120人员一到达

现场就知道患者的情况就可以立即开始处理

第十，若患者突发无反应（丧失意识）立即启动CPR心肺复苏术

气胸发作处理方法

一个人立即拨打120,说明情况

两个人搀扶患者半靠位坐下休息

一同等待120到来

急性心肌梗死发作

第一次发作时，就应该立即拨打120急救电话，120到达之后会安全地将他转运

到医院进行就诊。

第二次家人立刻拨打12()急救电话，让患者半靠位休息，询问病史和身上是否携

带药物，陪同一起等待120到来

第七讲急性腹痛与腹痛的现场救护

了解急性腹痛

急性腹痛是患者到医院就诊最常见的举措，也是我们医护工作者最头疼的症状

学

急性腹痛就是在72小时内或突然发生的腹部疼痛。

腹痛的病因非常多，病情复杂多变

急腹症的发生往往有不同的原因，不同的症状和体征

例如油腻性饮食瓦以导致胆囊炎，胆囊结石疼痛急性发作

暴饮暴食，过量饮酒可以导致急性胰腺炎

餐后剧烈的活动瓦能会导致急性的肠扭转等

腹痛的部位与脏器的关系是怎样的

一般来说最先出现腹部疼痛的部位或者腹部疼痛最显著的部位往往与病变的部

位一致。因此根据脏器解剖的位置大致可以判断病变所在的脏器

由于每个人个体的差异及疾病的不同，疼痛的部位可能存在差异

例如左上腹及剑突下的疼痛可能与胃部的疾病有一定关系

右上腹部的疼痛可能与肝脏疾病，胆囊结石，胆总管结石等有关

上腹部疼痛，可能与胰腺炎有关

脐周的疼痛可能与小肠有关

右下腹的疼痛与阑尾炎、右侧输尿管结石，宫外孕等有关

下腹部疼痛可能与结肠及妇科疾病有关

腹痛牵连到的疼痛部位与对应的腹痛类型鉴别

腹部的疼痛往往会牵扯到腹部以外的部位

如胆囊炎、胆石症出现右上腹或剑突下的疼痛但同时可以有右肩或者右肩胛下疼

痛

急性胰腺炎的上腹痛同时可伴随左肩痛或者左右肋缘至背部的疼痛。

十二指肠后壁穿透性溃疡可导致12.11胸椎右旁放射性疼痛。

输尿管上段或肾结石出现腰部的疼痛并会向下腹或腹股沟区放射性疼痛

输尿管下段结石则会出现会阴部的放射痛

特别提示急性腹痛需要通过实验室的检查和影像学的检查才能诊断和鉴别

急性腹痛相关检查

血常规检查

腹痛患者血常规的检查，我们往往关注白细胞计数，中性粒细胞绝对值、中性粒

细胞百分比，红细胞、血红蛋白、红细胞的压积。如果白细胞计数、中性粒细胞

百分比，中性粒细胞绝对值升高，通常考虑腹腔内是否有细菌的感染炎症；如果

红细胞、血红蛋白、红细胞的压积短期内进行性下降，往往考虑腹腔内是否有活

动性出血。

尿常规检杳

我们可能关注的是白细胞、红细胞、葡萄糖。如果白细胞升高，可以考虑盆控炎

症或者泌尿系的炎症。如果尿液中出现红细胞，通常考虑是否有泌尿系损伤或结

石。葡萄糖的升高，我们通常考虑患者是否有糖尿病及其并发症的发生的可能

淀粉酶

左上腹剧烈的疼痛我们需要给予淀粉酶的检查，血淀粉酶在腹痛6到12小时后

开始升高，淀粉酶的升高往往提示急性胰腺炎的可能

心电图

心电图的检查主要是排除心脏疾病。牵涉到腹部的疼痛许多心肌梗死的患者往往

是感到上腹部疼痛后才到医院就诊

X光片检查

是急腹症辅助检查的重要项目之一。膈下游离气体是消化道穿孔或破裂的证据。

多个液气平面或较大液气平面说明存在肠梗阻，在肠梗阻的诊断中起着重要作

用

腹部B超

是肝、胆、脾、肾、输尿管、阑尾，盆腔内病变迅速评估的首选办法。b超检查

对实质性脏器的损伤，破裂、占位性病变等具有重要的诊断价值。对胆囊结石、

胆囊炎及胆总管结石b超检查，可提供准确的诊断依据

CT检查

CT急腹症在诊断中的应用迅速增加，其诊断速度与b超相似且不受肠管内气体

干扰。现在普遍应用于某些急腹症的诊断和鉴别诊断，如对实质性脏器自发性破

裂或者创伤后破裂出It,急性胰腺炎、液体枳聚，出血坏死、囊肿形成的均具有

重要的诊断价值

急性腹痛的类型与急救措施

往往油腻饮食、暴饮暴食、过量的饮酒或剧烈的运动都会造成急性腹痛的发生。

这些不同的诱因会造成哪些类型的急腹症

急性腹痛的类型

炎症性腹痛

脏器穿孔性腹痛

梗阻性急性腹痛

出血性腹痛

缺血性腹痛

损伤性腹痛

功能紊乱性或其他疾病所致腹痛

急性腹痛病因分类导致急性腹痛的疾病众多、机制复杂、牵扯内容广泛

选取部分常见疾病介绍其疼痛的部位、常见情况、急诊的处理

胃部疾病导致的腹部疼痛

疼痛常见部位:左上腹部、剑突下疼痛

常见情况：胃溃疡（进餐后疼痛）

十二指肠溃疡（饥饿痛，进食后缓解）胃十二直肠溃疡穿孔（有溃疡病史，上腹

部突然出现剧烈疼痛，出现板状腹）

处理原则胃十二指肠溃疡穿孔患者大多需要手术治疗。非手术治疗只适用于一

般情况好，症状体征较轻、空腹穿孔的患者或者穿孔超过24小时、腹膜炎已局

限的患者

胆囊结石导致的腹部疼痛

疼痛部位:右上腹部疼痛

常见情况：1进食油腻后右上腹部阵发性剧烈绞痛，向右侧肩部放射性疼痛.2伴

有恶心呕吐.3部分患者疼痛可自行缓解.4发热、甚至是出现黄疸.5胆囊结石b

超可发现诊断

处理原则囊肿切除术是胆囊结石治疗的最佳选择

肠梗阻导致的腹部疼痛

疼痛常见部位:可能出现全腹部疼痛

常见情况：1腹痛：可能出现全腹持续性腹痛.2呕吐：常伴有恶心呕吐.3腹痛:腹

部胀痛.4肛门停止排气排便

处理原则:手术治疗可以缓解梗阻病因恢复肠道通畅性。胃肠减压是治疗肠秘阻

的重要的方法，矫正水电解质的紊乱、防治感染

急性阑尾炎导致的腹部疼痛

疼痛常见部位:右下腹部疼痛

常见情况：1最多见急性腹痛.2典型发作过程:腹痛始于上腹部，逐渐移向脐部，

数小时后转移并固定在右下腹部（70%到80%患者）.3胃肠道症状：（部分）早期

厌食、腹泻、恶心呕吐.4体温升高.5阑尾穿孔，弥漫性腹膜炎甚至感染性休克

危及生命.

处理原则：阑尾炎一经确认就应尽早手术治疗

泌尿系结石导致的腹部疼痛

疼痛部位:单侧腰部和（或）同侧腹部疼痛

常见情况：1疼痛：在运动或熟睡，状况下易出现，大多数患者会出现恶心呕

吐.2血尿:部分患者会出现镜下血尿.3b超是泌尿系结石筛诊手段

急诊处理:止通，解除平滑肌痉挛

宫外孕导致的腹部疼痛

受精卵在宫体以外着床称为宫外孕，最多见的输卯管妊娠

疼痛部位：下腹部疼痛

常见情况：1育龄期女性.2典型症状为停经（6-8周）后腹痛、阴道流血.3突然

一侧下腹剧烈疼痛，面色苍白，腹腔内出血严重者可出现失血性休克.4尿、血

P-HCG.5B超

急性腹痛现场处理

1.安慰病人，帮助其缓解紧张情绪

2.禁饮禁食

3.仰卧位，同时双膝向上屈曲可缓解腹痛

4.不要随意建议患者服用任何不明剂量或用途的药物

5.呕吐患者，侧头以防呕吐误吸

6.如果上腹部疼痛高度怀疑与心脏疾病有关，按心脏病急救处理

7.当患者出现呼吸心跳骤停时，需要立即给予心肺复苏

急诊分诊现场处理

腹痛濒危状况

1感染性休克或失血性休克

2黄疸伴高热

3突然发生意识障碍

4剧烈创伤

急性腹痛动态观察

短期内很快自行缓解。例如痛经、胃肠道的痉挛等

疾病症状、体征不典型转为典型需要一定时间。例如阑尾炎、胰腺炎等

急性腹痛患者经观察后症状加重或没有缓解，可能需要手术治疗

腹痛发生时就意味着我们身体可能患有某种严重的疾病和我们身体潜在的疾病