大学药理学《内分泌系统药理》复习课件

内分泌系统药理复习课件激素机制·临床用药·不良反应·考点精讲汇报人：药理学课程组2026年·内容导览01内分泌药理总论激素调节机制与药物分类框架02肾上腺皮质激素类药糖皮质激素与盐皮质激素03甲状腺激素与抗甲状腺药功能调节的双向用药04胰岛素与口服降糖药糖尿病治疗的药物选择05性激素与避孕药性激素类药物的临床用途06用药安全与考点整合不良反应监护与高频考点内分泌药理总论激素调节是机体稳态的核心从激素分泌到药物干预，建立整体框架01内分泌系统与激素调节激素是内分泌系统传递信息的化学信使内分泌系统由内分泌腺（垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、性腺等）与散在的内分泌细胞构成。运输与靶向作用运输与靶细胞激素经血液或组织液运输，作用于特定靶细胞。调节范围调节代谢、生长发育、生殖与内环境稳态。调节机制与作用特性主要调节模式下丘脑-垂体-靶腺轴是主要调节模式，存在负反馈调节机制。作用特性激素作用具有特异性、高效性、信息放大性及时间节律性。激素的作用机制与受体“起效快慢差异的根源：膜受体通路vs胞内受体通路”含氮激素（肽类、蛋白质、胺类）水溶性与细胞膜表面膜受体结合第二信使级联经第二信使（cAMP、IP3、DG、cGMP等）级联放大信号起效快类固醇激素与甲状腺激素脂溶性透过细胞膜与胞内受体结合转录因子调控胞内受体作为转录因子调节基因表达起效慢、作用持久内分泌药物的分类框架按作用方式划分，形成完整的用药逻辑药物类别作用方式代表药物激素类药补充替代氢化可的松、胰岛素拮抗药阻断受体与效应螺内酯、米非司酮合成抑制药抑制激素合成硫脲类、米托坦分类框架内分泌药物按作用方式划分为三大类别，形成完整的用药逻辑。肾上腺皮质激素类药抗炎免疫抑制的双刃剑糖皮质激素的临床应用与不良反应并重02肾上腺皮质激素分类三条分泌带，三类功能激素分类分泌部位代表激素盐皮质激素球状带醛固酮、去氧皮质酮糖皮质激素束状带氢化可的松、可的松性激素网状带脱氢表雄酮、雄烯二酮肾上腺皮质激素按分泌部位分为盐皮质激素、糖皮质激素、性激素三类，分别由球状带、束状带、网状带分泌三类激素与分泌带3项盐皮质激素分泌部位：球状带｜代表激素：醛固酮、去氧皮质酮糖皮质激素分泌部位：束状带｜代表激素：氢化可的松、可的松性激素分泌部位：网状带｜代表激素：脱氢表雄酮、雄烯二酮糖皮质激素的药理作用药理作用广泛，是把双刃剑抗炎四大核心作用抑制炎症反应，减轻红肿热痛。免疫抑制四大核心作用抑制免疫细胞增殖与功能。抗毒四大核心作用提高机体对毒素的耐受力。抗休克四大核心作用改善微循环，对抗休克状态。糖皮质激素的作用机制1受体结合与胞质内糖皮质激素受体结合2构象改变入核受体构象改变后进入细胞核3转录因子调控作为转录因子调控靶基因表达4抑制炎症介质减少免疫细胞增殖与迁移糖皮质激素的临床应用应用广泛，须权衡利弊替代疗法肾上腺皮质功能不全严重感染/炎症中毒性感染、结核性脑膜炎等，须合用足量抗菌药防止炎症后遗症眼科、皮肤及关节炎症自身免疫病/过敏自身免疫病、过敏性疾病、器官移植排斥反应抗休克感染中毒性休克、过敏性休克血液病急性淋巴细胞白血病、血小板减少症糖皮质激素的不良反应长期应用，风险须警惕糖皮质激素不良反应须全程警惕，长期大剂量与停药反应是两大关键风险点长期大剂量6项医源性肾上腺皮质功能亢进长期大剂量用药核心风险诱发或加重感染消化性溃疡高血压骨质疏松精神失常停药反应2项肾上腺皮质萎缩致功能不全出现反跳现象与肾上腺危象预防原则控制剂量与疗程，缓慢减量，必要时补充促皮质素糖皮质激素用法与停药规范给药是安全底线大剂量冲击疗法用于急性危重病，疗程短一般剂量长期疗法用于慢性病，隔日晨服减轻抑制小剂量替代疗法用于肾上腺皮质功能不全停药要点不可骤停，须逐渐减量，防止皮质功能不全禁忌证严重精神病活动性溃疡严重高血压糖尿病孕妇等盐皮质激素与抑制剂调钠保水，拮抗可治病盐皮质激素以

醛固酮

为代表，促进肾远曲小管保钠排钾、保水临床用于替代疗法治疗阿狄森病醛固酮拮抗药螺内酯

为醛固酮受体拮抗药用于水肿、高血压螺内酯合成抑制剂米托坦、氨鲁米特

抑制皮质激素合成用于库欣综合征库欣综合征甲状腺激素与抗甲状腺药一升一降，双向调节甲状腺功能亢进与减退的用药分野03甲状腺激素合成与调节碘是甲状腺激素的核心原料合成四步骤碘的摄取›碘的活化›酪氨酸碘化›碘化酪氨酸缩合甲状腺激素合成需经历四步连续反应，并受下丘脑-垂体-甲状腺轴调控储存与运输2项储存储存于甲状腺滤泡胶质运输释放入血后与血浆蛋白结合运输滤泡胶质血浆蛋白结合调节机制2项轴调节下丘脑-垂体-甲状腺轴调节：TRH、TSH促进合成与释放负反馈调节血中甲状腺激素浓度对下丘脑和垂体存在负反馈调节TRHTSH负反馈甲状腺激素作用与应用维持代谢，促进发育维持生长发育骨骼与中枢神经系统发育的关键骨骼与神经系统促进物质代谢提高基础代谢率，加速能量消耗基础代谢率提高兴奋性神经系统与心血管系统兴奋性增强兴奋性抗甲状腺药分类四类药物，机制各异类别代表药主要机制硫脲类丙硫氧嘧啶抑制过氧化物酶碘及碘化物碘化钾抑制激素释放放射性碘碘131破坏甲状腺组织β受体阻断药普萘洛尔控制交感症状硫脲类抗甲状腺药甲亢内科治疗的首选药不良反应警示：粒细胞缺乏最严重，需定期查血象；另有过敏、肝损害硫脲类抗甲状腺药：抑制甲状腺激素合成，是甲亢内科治疗与危象救治的基石用药作用机制抑制合成抑制甲状腺过氧化物酶，阻止碘活化与酪氨酸碘化外周转化丙硫氧嘧啶另可抑制外周T4转化为T3，甲亢危象首选临床应用内科治疗甲亢内科治疗术前准备术前准备危象辅助甲亢危象辅助治疗碘剂与放射性碘应用剂量不同，作用逆转碘剂大剂量碘抑制甲状腺激素释放，用于甲亢术前准备、甲亢危象小剂量碘用于单纯性甲状腺肿的防治放射性碘与β受体阻断药放射性碘破坏甲状腺实质，用于甲亢治疗，孕妇禁用β受体阻断药控制甲亢时的心率增快、震颤等交感症状胰岛素与口服降糖药降糖药物的机制与选择从胰岛素到口服降糖药的完整谱系04胰岛素作用与制剂分类胰岛素是降糖治疗的最后防线类别代表制剂起效维持短效普通胰岛素快短中效低精蛋白锌胰岛素中中长效精蛋白锌胰岛素慢长机制促进葡萄糖转运入细胞/促进糖原合成/抑制糖异生临床应用1型糖尿病/口服药无效的2型糖尿病/糖尿病急性并发症胰岛素应用与不良反应低血糖

是最需警惕的风险胰岛素应用与不良反应：从临床适应到用药监护用药监护：个体化调整剂量，规律监测血糖临床应用4项1型糖尿病2型糖尿病口服药控制不佳者糖尿病酮症酸中毒围手术期及妊娠期常见不良反应4项低血糖反应饥饿、心悸、出冷汗，严重者昏迷过敏反应胰岛素抵抗注射部位脂肪萎缩或增生磺酰脲类降糖药促胰岛素分泌的经典药物刺激胰岛B细胞释放胰岛素，需

胰岛功能尚存代表药3项格列本脲格列齐特格列吡嗪临床应用3项2型糖尿病饮食控制无效者胰岛功能尚存者不良反应4项低血糖胃肠道反应肝损害磺胺过敏者慎用双胍类降糖药2型糖尿病的一线用药双胍类降糖药——二甲双胍是2型糖尿病的一线代表用药代表药二甲双胍核心信息机制减少肝糖输出、增加外周组织对葡萄糖的摄取利用临床应用2型糖尿病，尤其肥胖患者首选不良反应胃肠道反应、乳酸酸中毒，肾功能不全者禁用其他新型降糖药机制多样，各有侧重类别代表药主要机制α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖延缓肠道糖吸收胰岛素增敏剂罗格列酮增加胰岛素敏感性格列奈类瑞格列奈促胰岛素释放DPP-4抑制剂西格列汀减少GLP-1降解SGLT-2抑制剂达格列净促进尿糖排泄性激素与避孕药性激素的生理与药理性激素替代与避孕的用药逻辑05雌激素与抗雌激素药维持女性第二性征的核心激素雌激素类药与抗雌激素药，一者补充激素、一者阻断受体，构成激素调控的两大用药方向。雌激素类药代表药雌二醇、雌酮、炔雌醇作用促进女性第二性征发育、维持月经周期、影响代谢与骨骼临床应用更年期综合征、卵巢功能不全、绝经后骨质疏松抗雌激素药代表药他莫昔芬机制阻断雌激素受体临床应用乳腺癌孕激素与抗孕激素药维持妊娠与调节月经的关键孕激素与抗孕激素药：围绕着床与维持妊娠，展开调节与终止的双向临床应用孕激素类药3项代表药黄体酮、甲羟孕酮、炔诺酮作用使子宫内膜分泌期转化，为受精卵着床与维持妊娠创造条件临床应用月经失调、功能性子宫出血、安胎、避孕抗孕激素药2项代表药米非司酮临床应用终止早孕、抗早孕雄激素与同化激素促男性化与蛋白同化双重作用雄激素类药与同化激素共享促男性化与蛋白同化双重作用，同化激素以弱男性化换取更强蛋白同化。雄激素类药代表药睾酮、甲睾酮、丙酸睾酮作用促进男性生殖器官发育与第二性征，促进蛋白质合成临床应用男性性功能减退、再生障碍性贫血、乳腺癌辅助治疗同化激素代表药苯丙酸诺龙特点蛋白同化作用强而男性化作用弱对比蛋白同化强于雄激素，男性化作用相对弱甾体避孕药通过抑制排卵实现避孕核心机制：抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵，改变子宫内膜与宫颈黏液核心机制抑制下丘脑-垂体-卵巢轴抑制排卵改变子宫内膜与宫颈黏液药物组成雌激素与孕激素的复方制剂临床分类短效、长效、探亲避孕药、事后避孕药用药警示类早孕反应、突破性出血、月经失调，肝病及血栓倾向者慎用用药安全与考点整合安全用药是临床底线不良反应监护与高频考点归纳06不良反应监护要点安全用药，监护先行糖皮质激素长期用药监测血压、血糖、骨密度缓慢减量防反跳血压血糖骨密度降糖药重点防范低血糖指导患者识别早期症状低血糖抗甲状腺药定期查血象警惕粒细胞缺乏血象粒细胞缺乏性激素类药关注肝功能、血栓风险与内分泌紊乱肝功能血栓风险高频考点归纳抓住

机制

与

不良反应

两条主线机制

与

不良反应

是案例分析的高频切入点糖皮质激素四大作用与停药反应按作用强度与时效分类长期使用需警惕停药后皮质功能抑制停药反应糖皮质激素抗甲状腺药分类及各代表药机制重点监护粒细胞缺乏用药期间定期复查血象粒细胞缺乏抗甲状腺药胰岛素与口服降糖药分类与作用机制明确适应人群按患