2026年门诊慢特病认定业务考试试卷试题及答案

2026年门诊慢特病认定业务考试试卷试题及答案一、单项选择题（共10题，每题4分，共40分）1.根据2025年底国家医保局印发的《全国门诊慢特病认定管理规范（2026年版）》，全国统一执行的门诊慢特病基础病种库共包含（）个病种。A.45B.52C.60D.68答案：B2.参保人在户籍地医保部门已完成高血压3级（极高危）慢特病认定，2026年跨省流动至居住地长期居住并办理异地备案后，到居住地医保部门申请享受当地慢特病待遇，按照规定居住地医保部门应当（）A.要求参保人重新提交全套材料进行本地认定B.直接认可户籍地认定结果，无需重复提交材料C.要求参保人提交户籍地认定证明+本地3个月内的复诊记录D.仅认可户籍地认定结果的60%待遇比例答案：B3.按照2026版管理规范要求，线下提交的慢特病认定申请，承诺办结时限不超过（）个工作日A.3B.5C.7D.10答案：B4.下列不属于2026年全国统一门诊慢特病基础病种的是（）A.银屑病B.多发性硬化C.慢性牙周炎D.克罗恩病答案：C5.参保人申请恶性肿瘤门诊放化疗慢特病认定，下列哪项材料不属于必需提交的核心认定材料（）A.二级及以上定点医疗机构出具的病理诊断报告B.近6个月内的放化疗方案医嘱C.恶性肿瘤相关的基因检测报告D.门诊或住院确诊的病历首页答案：C6.对不符合慢特病认定条件的申请，医保经办机构应当自作出不予认定决定之日起（）个工作日内告知申请人并说明理由A.1B.2C.3D.5答案：A7.下列关于慢特病认定有效期的说法，符合2026版规范要求的是（）A.所有慢特病认定有效期均为5年B.恶性肿瘤、器官移植术后抗排异等重症病种认定长期有效，其余病种有效期3年，到期经大数据核验符合条件的自动续期C.高血压、糖尿病等常见慢性病认定有效期为10年，到期需重新提交材料认定D.认定有效期由各地自行设置，最长不超过2年答案：B8.参保人申请慢特病认定时，下列哪种情形不符合“容缺受理”要求（）A.核心认定材料齐全，仅缺少近期1张一寸免冠照片B.核心认定材料齐全，仅缺少异地定点医疗机构的病历盖章页，承诺10日内补送C.缺少病理诊断报告，仅提交门诊医生开具的疾病诊断书，承诺7日内补送病理报告D.核心材料齐全，仅缺少参保人身份证复印件，可通过医保电子凭证核验身份答案：C9.2026年起，全国统一开通的慢特病认定“掌上办”官方渠道是（）A.国家医保服务平台APPB.国务院客户端小程序C.各省政务服务APPD.各地医保公众号答案：A10.下列哪种人员申请慢特病认定时，可享受“免申即享”服务（）A.本年度内在二级及以上定点医疗机构住院确诊过慢特病病种，且住院病历已上传至医保信息平台的参保人员B.参保满10年以上的退休人员C.低保、特困等医疗救助对象D.持有残疾人证的参保人员答案：A二、多项选择题（共8题，每题5分，共40分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2026年全国统一门诊慢特病基础病种范围内的罕见病有（）A.血友病B.苯丙酮尿症C.视神经脊髓炎D.法布雷病答案：ABCD2.慢特病认定工作中，下列哪些行为属于违规违纪行为（）A.为不符合认定条件的人员出具虚假认定证明B.擅自增加慢特病认定的附加条件、要求申请人提交非必需材料C.泄露申请人的医疗信息和个人隐私D.对异地互认的认定结果设置额外审核门槛答案：ABCD3.参保人申请糖尿病合并并发症慢特病认定，下列哪些材料可以作为核心认定依据（）A.二级及以上医院出具的糖尿病合并肾病、视网膜病变等并发症的诊断证明B.近1年内的自我血糖监测记录C.相关并发症的影像学、检验检查报告D.基层医疗机构出具的健康档案记录答案：AC4.下列关于慢特病认定“跨省通办”的说法，符合2026年管理规范的有（）A.参保人可在任意参保地、就业地或居住地提交慢特病认定申请B.申请材料实行“一地受理、全国互认”C.通办申请的办理时限与本地申请时限一致D.通办认定结果仅在申请地有效答案：ABC5.下列哪些慢特病病种在认定时可适用“简易认定”程序，即凭二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断书及相关确诊材料即可直接认定，无需额外专家评审（）A.高血压3级（极高危）B.恶性肿瘤C.器官移植术后抗排异治疗D.慢性乙型肝炎答案：BC6.医保经办机构对慢特病认定材料的审核，需要重点核查的内容包括（）A.申请病种是否在本地慢特病病种目录范围内B.提交的医疗文书是否真实有效、出具机构是否符合资质要求C.申请人的病情是否符合对应病种的认定标准D.申请人的参保状态是否正常答案：ABCD7.下列关于慢特病认定异议处理的说法，正确的有（）A.申请人对不予认定结果有异议的，可在收到告知之日起15个工作日内申请复核B.复核应当组织至少3名相关专业副高及以上职称的医疗专家进行集体评审C.复核结论为最终结论，申请人不得再次提出认定申请D.复核工作应当自收到复核申请之日起10个工作日内办结答案：ABD8.2026年慢特病认定工作中，可直接作为认定佐证材料的医保大数据信息包括（）A.近两年的医保住院结算记录B.近1年的门诊特殊检查、特殊治疗记录C.定点医疗机构上传的电子病历信息D.异地就医直接结算的相关诊疗记录答案：ABCD三、判断题（共10题，每题2分，共20分）1.2026年起，各地可在全国统一慢特病基础病种库之外，自行增设本地慢特病病种，增设的病种不得与国家基础病种重复，且需报国家医保局备案。（√）2.参保人申请的慢特病病种如果同时符合多个病种认定标准的，只能选择其中一个病种申请认定。（×）解析：参保人可同时申请多个符合条件的慢特病病种，认定通过后可同时享受对应病种的待遇。3.慢特病认定工作所需的专家评审费用，可向申请人适当收取。（×）解析：慢特病认定不得向申请人收取任何费用，相关工作经费由医保部门统筹保障。4.参保人在定点医疗机构门诊就诊时，接诊医生可直接为符合条件的参保人出具慢特病认定意见，无需再提交医保经办机构审核确认。（×）解析：定点医疗机构医生出具的诊断意见仅作为认定依据，最终认定结论需由医保经办机构或其委托的第三方机构审核确认。5.2026年起，全国范围内实现慢特病认定结果和待遇享受资格跨省互认，参保人异地就医时无需重复认定。（√）6.参保人通过伪造材料骗取慢特病待遇的，医保部门可取消其慢特病待遇资格，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，同时纳入医保信用记录。（√）7.对于纳入“免申即享”范围的慢特病病种，医保经办机构应当通过大数据比对主动将符合条件的参保人员纳入待遇享受范围，无需参保人提交任何申请材料。（√）8.慢特病认定的医疗专家应当从当地医保定点医疗机构的副高以上职称的相关专业医师中选聘。（√）9.参保人提交的慢特病认定材料如果存在涂改、伪造的，医保经办机构可直接不予认定，且1年内不再受理其慢特病认定申请。（√）10.居民医保参保人和职工医保参保人申请慢特病认定的标准和流程完全不同。（×）解析：慢特病认定标准和流程对所有参保人群统一，待遇享受标准按对应参保类型的政策执行。四、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.案例：参保人张某，职工医保参保地为甲省A市，2026年2月跟随子女到乙省B市长期居住，已办理异地长期居住备案。张某2025年10月在A市三级医院确诊为克罗恩病，已经在A市医保部门认定为门诊慢特病，正常享受相关待遇。2026年3月张某到B市医保经办机构申请在B市享受克罗恩病门诊慢特病直接结算待遇，B市医保经办机构工作人员告知张某，克罗恩病属于B市自行增补的慢特病病种，需要提交B市三级医院出具的克罗恩病诊断证明和近3个月的复诊记录，重新进行本地认定，否则无法在B市享受待遇。问题：（1）B市医保经办机构的做法是否符合规定？为什么？（2）按照2026年版全国慢特病认定管理规范，张某的问题应当如何正确处理？答案：（1）不符合规定。原因如下：①根据2026版管理规范，全国实行慢特病认定结果跨省互认，参保人在参保地已完成国家基础病种库内病种认定的，居住地医保部门不得要求重复提交材料、重复认定，克罗恩病属于国家统一基础病种库内的病种，不受本地增补病种规则限制；②即使是本地增补病种，也应当认可参保地已经出具的符合资质的认定材料，不得设置重复认定门槛。（2）正确处理方式：①B市医保经办机构应当首先通过全国医保信息平台调取张某在A市的慢特病认定信息，核验无误后直接为张某开通B市的慢特病直接结算待遇，无需张某提交任何额外材料；②如因信息平台传输问题暂时无法调取相关信息的，可由张某出示A市的慢特病待遇电子凭证或纸质证明，当场为其办理待遇开通手续，后续在10个工作日内通过全国医保信息平台补录核验相关信息即可。2.案例：参保人李某，城乡居民医保参保人，2026年4月到当地医保经办机构申请恶性肿瘤（肺腺癌）门诊慢特病认定，提交的材料包括：社区卫生服务中心出具的肺腺癌诊断证明书、近1个月的止咳药购药凭证。医保经办机构受理材料后，安排1名初审人员独自审核，于第7个工作日作出不予认定的决定，且未告知李某不予认定的理由。李某收到不予认定通知后提出复核申请，经办机构安排1名内科主治医师进行复核后，维持原不予认定结论，告知李某这是最终结论，后续不能再提交认定申请。问题：（1）请指出本案例中医保经办机构存在的所有违规之处。（2）李某如果要成功申请肺腺癌慢特病认定，需要补充提交哪些符合要求的材料？答案：（1）违规之处包括：①违规受理不符合条件的申请：李某提交的诊断证明由社区卫生服务中心出具，不符合恶性肿瘤认定需二级及以上定点医疗机构出具医疗文书的要求，且核心认定材料病理诊断报告缺失，不属于容缺受理范围，应当场告知其不符合受理条件，说明需要补充的材料，不得直接受理；②审核程序违规：慢特病认定审核需至少2名工作人员共同审核，重大疑难问题需组织专家评审，本案例仅安排1名初审人员独自审核不符合要求；③超时办结：线下慢特病认定承诺办结时限为不超过5个工作日，经办机构第7个工作日才作出决定，违反时限要求；④未履行法定告知义务：作出不予认定决定后未在1个工作日内告知申请人并说明具体理由；⑤复核程序违规：复核应当组织至少3名相